妊娠期急性阑尾炎66例诊疗分析

目的：探讨妊娠期急性阑尾炎的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析66例妊娠期急性阑尾炎的临床资料,29例患者不同意手术而接受保守治疗,其中12例感染不能控制,改手术治疗,另37例入院急诊外科手术治疗。结果：66例患者顺利出院;8例患者出院后要求行人工流产术;2例患者术后流产,1例患者术后10 d早产;无胎儿宫内窘迫、死胎及妊娠妇女死亡等严重并发症。结论：妊娠期急性阑尾炎的及时诊断和手术治疗,是保证临床效果及母婴安全的重要手段。但对感染症状轻、局部腹膜炎不明显、不同意手术的患者,可先予保守治疗,密切观察,治疗效果不明显时应立即手术。     

经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查不孕症的临床观察

目的 探讨经阴道注水腹腔镜(THL)联合官腔镜检查不孕症的临床效果和应用价值。方法 对46例不孕症患者施行THL联合宫腔镜检查,其中原发性不孕(原发组)和继发性不孕(继发组)各23例。观察患者的输卵管通畅性、盆腔病变情况,记录THL手术时间、总手术时间、离院时间、术后阴道壁穿刺孔愈合时间、穿刺成功率与术中及术后并发症。结果原发组术后输卵管双侧通畅13例,继发组术后输卵管双侧通畅5例;两组比较,差异有显著性(P<0.05);原发组盆腔粘连6例,继发组盆腔粘连14例,两组比较,差异有显著性(P<0.05);术后需要进一步施行常规腹腔镜手术的患者仅7例(7/46,15％);46例不孕症患者THL手术时间、总手术时间、术后离院时间和阴道壁穿刺孔愈合时间分别为(10.5±1.7)min、(32.2±4.6)min、(87.3±12.5)min和(4.5±0.5)d;穿刺成功率为96％(46/48);无直肠损伤、术后穿刺部位出血、盆腔感染等并发症发生。结论 THL具有准确、微创、安全、经济、不需住院等优点,联合应用宫腔镜检查效果更佳。THL和宫腔镜联合检查可作为不孕症早期检查的一线方法。     

外阴癌手术治疗的研究进展

外阴癌是较少见的妇科肿瘤 ,传统的手术方法是外阴根治术 +腹股沟淋巴结清扫术 ,手术创伤大 ,术后并发症发生率高 ,严重影响患者的生活质量。目前手术方式逐步趋向个体化 ,在不降低生存率的同时缩小手术范围。前哨淋巴结活检技术能有效判定患者腹股沟淋巴节转移情况 ,从而选择性地进行淋巴结切除术     

Ⅰ_(A1)期子宫颈鳞癌61例临床诊治探讨

目的:探讨ⅠA1期子宫颈鳞癌的合理诊治手段。方法:回顾分析2007年6月至2011年12月南京医科大学第一附属医院妇科宫颈病中心经宫颈活检和(或)宫颈环形电切术(LEEP)初步诊断为ⅠA1期子宫颈鳞癌的61例患者的临床及病理资料。结果:宫颈细胞学高级别异常的阳性率为77.6%(38/49);阴道镜图像提示高度病变的阳性率为81.8%(36/44);宫颈活检与LEEP切除组织病理的诊断符合率为14.8%(9/61),宫颈活检的漏诊率为75.4%(46/61)。LEEP术后最终切缘阴性的26例患者,2例术后5个月病变升级为ⅠB1期,1例术后18个月时ⅠA1期子宫颈鳞癌复发。LEEP术后有35例患者接受子宫或宫颈切除术,切缘阳性患者的病灶残留率显著高于切缘阴性者(47.6%vs7.1%,P<0.05),切缘高级别宫颈上皮内瘤变(CIN)及ⅠA1阳性均存在更高级别的病灶残留。结论:细胞学与阴道镜提示高度异常是发现ⅠA1期子宫颈鳞癌的高危因素;活检组织病理诊断存在局限性,不能够代替LEEP术,同时锥切切缘阳性存在病灶残留甚至病变升级的风险。LEEP术治疗ⅠA1期子宫颈鳞癌的安全性有待进一步研究。     

子宫内膜血管肉瘤一例并文献复习

子宫内膜血管肉瘤是一种临床比较罕见的间质性肉瘤,其临床症状不典型,诊断相对困难,确诊主要依据组织活检,目前尚无标准的治疗方案。报道1例子宫内膜血管肉瘤患者的诊治情况。患者因阴道异常出血1个月余就诊,期间出血量多于平时月经量。入院后完善专科查体、妇科超声及盆腔磁共振成像等检查,综合外院诊断性刮宫子宫内膜病理切片,考虑子宫内膜肉瘤。行广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结活检术。术后病理示子宫内膜血管肉瘤,临床分期ⅢC1期,术后患者未行辅助治疗,术后5个月复查考虑复发转移。子宫内膜血管肉瘤术后复发时间短且具有远处转移的风险,术后辅助性放化疗、免疫治疗及靶向治疗可以提高患者的存活率。     

腹腔镜辅助经阴道直视卵巢良性肿瘤剥除术式探讨

目前,手术切除卵巢良性肿瘤的术式有传统的开腹手术与腹腔镜手术两种,因后者微创,有出血少及康复快等优点被广泛应用。2004年6月至2005年6月我院为48例卵巢良性肿瘤患者行腹腔镜辅助经阴道直视卵巢良性肿瘤剥除术,与同期常规腹腔卵巢良性肿瘤剥除术相比,效果良好,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取研究期间在我院施行卵巢良性肿瘤剥除术患者共92例,其中腹腔镜辅助经阴道直视卵巢良性肿瘤剥除术(研究组)48例,腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术(对照组)44例,两组患者平均年龄、临床症状体征、术前准备、麻醉方式(持续硬膜外麻醉)及术后处理等无…     

宫腔镜治疗子宫纵隔的产科结局分析

目的：探讨宫腔镜子宫纵隔电切术后患者的产科结局。方法：收集231例行宫腔镜子宫纵隔电切术患者的信息,电话随访患者术后恢复情况及妊娠情况。结果：所有患者均于腹腔镜或超声监视下一次性完成手术,术中无子宫穿孔、大出血等并发症发生,术后电话随访6～30个月,月经量均无明显改变,无宫腔粘连发生。161例患者于术后2～25个月成功妊娠,妊娠率69.7%（161/231）;21例患者自然流产,流产率13.0%（21/161）;14例患者因胎膜早破早产,早产率10.0%（14/140）。不同年龄组妊娠率相比较,术后妊娠率均高于术前妊娠率,差异有统计学意义（P＜0.05）。低年龄组术后妊娠率虽较高年龄组升高,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：宫腔镜下子宫纵隔电切术能够有效改善患者的产科结局,明显提高妊娠率及活产率,降低流产率。对于早期发现纵隔子宫畸形的患者,应尽早手术治疗,提高妊娠率。     

子宫内膜不典型增生患者的内膜癌漏诊因素分析

目的:探讨子宫内膜不典型增生患者子宫内膜癌漏诊的因素及合理治疗方案。方法:回顾分析132例子宫内膜不典型增生子宫切除前后的临床病理资料。根据术前内膜取样方式分为宫腔镜组与诊刮组,比较两种方式的诊断符合率。比较术前病理与术中冰冻病理、术后常规病理,分析其主要临床病理资料。结果:132子宫内膜不典型增生患者中,术后证实为子宫内膜癌者42例(31.82%)。诊刮组的内膜癌漏诊率为32.99%(32/97),高于宫腔镜组28.75%(10/35),但无统计学差异(P0.05)。42例内膜癌患者中,95.24%(40/42)为子宫内膜样腺癌,ⅠA期38例(90.48%),高分化癌34例(80.95%)。术中行冰冻病理检查者115例,其中11例子宫内膜癌漏诊。长期月经紊乱、未生育患者子宫内膜癌漏诊的风险增高。结论:子宫内膜病理诊断为不典型增生的患者有子宫内膜癌漏诊的风险,尤其是长期月经紊乱、未生育的女性。子宫内膜不典型增生的治疗应采取个体化治疗方案。     

腹腔镜下行卵巢上皮性癌二次探查术价值的初步探讨

二次探查术在卵巢上皮性癌治疗中的价值已不容置疑。但是二次探查术常伴有一定的并发症发生 ,并对卵巢上皮性癌预后的影响尚不完全明确。因此 ,目前对卵巢上皮性癌不提倡常规进行二次探查术[1 3 ] 。腹腔镜检查或手术是一种比较先进的微创新技术 ,如果对于卵巢癌患者在完成了规范的化学药物治疗 (化疗 )后 ,且各项检查指标均提示为完全缓解的情况下 ,应用腹腔镜进行二次探查术是否有其相应的价值 ,目前认识仍不一致。本研究通过回顾性分析我院在此方面的一些工作 ,对腹腔镜下行卵巢上皮性癌二次探查术中的价值进行探讨。一、资料和方法1 对…     

阴道镜引导下子宫颈管搔刮术后诊断的CINⅠ患者中存在CINⅡ+的风险因素及分层研究

目的探讨阴道镜引导下子宫颈管搔刮术(ECC)后诊断的子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ患者中存在CINⅡ及以上病变(CINⅡ+)的相关风险因素, 并进行风险分层研究。方法 (1)回顾性分析2013年1月至2021年6月复旦大学附属妇产科医院在阴道镜引导下诊断的CINⅠ(包括ECC诊断和点活检诊断)并进一步行子宫颈环形电切术(LEEP)患者的临床资料。患者分为两组, ECC CINⅠ组:LEEP术前3个月内行ECC后诊断的CINⅠ患者, 且子宫颈点活检术后诊断≤CINⅠ;点活检CINⅠ组:LEEP术前3个月内行子宫颈点活检术后诊断的CINⅠ患者, 且ECC阴性(指ECC术后病理诊断为正常子宫颈管)。对两组CINⅠ患者的LEEP术前临床资料及LEEP术后CINⅡ+的检出率进行比较。(2)对阴道镜引导下诊断的CINⅠ患者LEEP术后病理升级为CINⅡ+的相关影响因素进行分析, 单因素分析采用χ2检验, 多因素分析采用logistic回归法。(3)对LEEP术后病理升级为CINⅡ+的风险因素进行分层分析。结果 (1)本研究纳入阴道镜引导下诊断的CINⅠ并进一步行LEEP的患者共2 581例, 其年龄...     

协同护理干预对宫腔镜检查术患者心理及生理应激反应的影响

目的 探究协同护理干预对宫腔镜检查术患者心理及生理应激反应的影响。方法 选取70例宫腔镜检查术患者,根据随机数字表法分为对照组与观察组,每组35例。对照组采用常规护理,观察组采用协同护理干预。比较两组患者心理及生理应激反应。结果 护理前,两组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;护理后,两组患者HAMA评分、HAMD评分低于护理前,且观察组患者HAMA评分、HAMD评分（16.07±2.91）分、（17.95±2.66）分明显低于对照组的（19.17±2.85）分、（20.48±2.99）分（P<0.05）。术前5 min,两组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、白细胞介素-（IL-6）水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;术中、术后10 min,两组患者HR、MAP及IL-6水平低于护理前,且观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论 宫腔镜检查术患者在协同护理干预下应激反应有所缓解。     

三维CT在面中部骨折中的应用

目的：对面中部骨折患者进行CT成像技术检查应用情况进行探讨。方法笔者所在医院面中部骨折患者28例,均进行CT三维成像、扫描检查,对患者的影像表现进行总结分析。结果进行检查结果显示,所有患者进行保守治疗4例患者,手术治疗24饲患者,术前CT检查与手术治疗诊断符合。所有患者中1例患者为喙突骨折,2例患者为髁状突骨折,2侧患者为颧骨、颧弓骨折,8饲患者为不典型面中部复合性骨折,1侧患者为LefortIII型,3例患者为LefortII型,2例患者为LefortI型。24侧患者为多发性复合性骨折。结论对颂面部复杂性骨折患者进行三维成像CT检查可明确诊断,并可对选择手术术式有很大的帮助。     

宫腔镜检查术在诊治围绝经期异常子宫出血患者中的临床效果

目的 探讨宫腔镜检查术在诊治围绝经期异常子宫出血患者中的临床效果。方法 选取56例围绝经期异常子宫出血患者,按照检查方法不同分为研究组与常规组,每组28例。研究组患者采用宫腔镜检查术,常规组患者采用传统诊刮术。比较两组术中出血量、手术检查时间、疾病检出率及并发症发生情况。结果 研究组对宫内疾病的总检出率为78.57%,高于常规组的46.43%,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术中出血量少于常规组,手术检查时间短于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为3.57%,与常规组的17.86%比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 围绝经期异常子宫出血患者开展宫腔镜检查术可实现对各种宫内疾病的有效检出,从而明确其出血原因,为临床针对性治疗方案的制定提供可靠依据,且检查耗时较短,损伤较轻,具有较高安全性。     

卵巢肿瘤术前诊断方法的评价

在美国妇女所患恶性肿瘤中 ,卵巢癌占第 5位 ,而女性生殖系统肿瘤的死因 5 0 %以上为卵巢癌[1] 。病灶的临床分期、病理分级与卵巢癌的预后关系密切。但由于其早期阶段症状多不典型 ,多数患者就治时已是晚期 ,而且第 1次手术的病理分级是否准确及细胞减灭术是否满意直接影响疾病的预后 ,因此提高卵巢癌术前诊断的准确度势在必行。现将目前临床上常用的卵巢肿瘤术前诊断的方法作以评价。1　单变量诊断方法1.1　盆腔检查卵巢癌患者最常见的体征是腹腔或盆腔包块 ,通过对其大小、位置、活动度、软硬度的描述来评价病情。多数研究认为盆腔检查对…     

超声诊断子宫肌壁间妊娠一例

子宫肌壁间妊娠（intramural ectopic pregnancy,IMP）目前缺乏明确的诊断和治疗标准,当诊断不明确时会导致不恰当的治疗,因此早期及时诊断和选择正确的治疗方式尤为重要,尤其要考虑到保护患者未来的生育功能。回顾性分析1例经阴道彩色超声诊断的IMP病例,行宫腹腔镜联合手术+局部注药术。分析总结该病的高危因素、经阴道超声影像学表现及宫腹腔镜联合治疗经验等,以期提高临床医师对该病的认识,降低IMP的误诊和漏诊。经阴道彩色超声可以早期明确胎囊的大小、位置及与肌壁间的关系,可以作为早期诊断子宫肌壁间妊娠的首选方法,宫腹腔镜联合探查是一种较为有效的方法,可进一步明确诊断并治疗。     

宫颈冷刀锥切术诊治宫颈上皮内瘤变Ⅲ级320例临床分析

目的:探讨宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)的诊断与治疗中的价值。方法:回顾性分析因宫颈CINⅢ行宫颈锥切术的患者320例,采用自身对照法,对比研究宫颈锥切术和阴道镜下活检的病理结果。结果:宫颈锥切术与阴道镜下检查的病理结果完全符合者187例(58.44%),不符合者133例(41.56%)。锥切术后病理诊断级别下降者69例(21.56%),漏诊微小浸润癌60例(Ⅰa1期55例,Ⅰa2期5例)(18.75%),漏诊浸润癌(Ⅰb1期)4例(1.25%)。59例患者再次行子宫切除术,其中32例(54.24%)术后病理转阴,16例病理诊断级别降低。宫颈锥切术的主要并发症是术后出血。结论:宫颈锥切术在CINⅢ的诊断和治疗中具有重要价值。应根据患者年龄、病变程度、切缘状态、生育要求等多方面个体化、综合考虑以决定进一步的治疗方案。     

胎盘部位滋养细胞肿瘤1例报告

1病历摘要患者38岁,孕3产1。主因人工流产术后两个月余,血HCG异常于2010-06-14入院。患者平素月经规律,停经40余天,行超声检查,提示宫内早孕,行人工流产术,诉术中刮出绒毛状组织少许,而后一直未来月经,人流术后2个月余,行超声检查提示子宫内异常回声区,伴低阻血流。     

经阴道注水腹腔镜盆腔粘连松解术治疗不孕症的临床观察

目的 探讨经阴道注水腹腔镜盆腔粘连松解术(THLPA)治疗不孕症的安全性和有效性.方法 自2007年5月至2008年9月,对30例不孕患者进行THLPA,术中同时行输卵管染色通液术及宫腔镜检查与宫腔镜输卵管口插管通液术.盆腔粘连评分按照美国生育学会(AFS)1985年修订的子宫内膜异位症分期法(r-AFS)标准进行.按总分将盆腔粘连分为轻度粘连(24例,1～9分)、中度粘连(5例,10～19分)、重度粘连(1例,≥20分).记录手术时间与术后离院时间、盆腔粘连评分与粘连松解情况、输卵管通畅性、并发症及术后妊娠情况.结果 (1)THLPA:除7条输卵管近端周围的少量薄膜粘连未松解,5个卵巢的固有韧带处的少量薄膜粘连未松解外,其余所有盆腔薄膜粘连均被松解.全部患者中有4个卵巢存在致密粘连,未能松解.(2)输卵管通畅性:输卵管染色通液术中发现,35条输卵管近端阻塞,经宫腔镜输卵管口插管通液术治疗后,有21条(60%,21/35)输卵管被疏通,另有4条(11%,4/35)输卵管部分被疏通.(3)手术时间:轻度、中度和重度粘连患者的总手术时间分别为(32±6)、(52±6)和83 min,其中THLPA时间分别为(11±5)、(35±7)和62 min.(4)离院时间:全部患者的术后离院时间为120～175 min.无并发症发生.(5)妊娠率:术后随访(15.8±4.3)个月,妊娠率为45%(13/29),1例失访.结论 THLPA可行、有效、安全、不需住院,非常适用于经阴道注水腹腔镜检查中发现的薄膜粘连、特别是轻度盆腔粘连的治疗.     

改良式宫腹腔镜联合手术在剖宫产切口憩室修补中的疗效观察

目的:探讨改良式宫腹腔镜联合手术在剖宫产切口憩室修补中的疗效。方法:首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心于2017年10月—2018年10月期间对经超声联合宫腔镜检查明确诊断为剖宫产子宫切口憩室且憩室底部浆肌层厚度≤2mm的21例有再生育要求患者实施改良式宫腹腔镜联合憩室修补术,随访其术后月经恢复及憩室肌层厚度改善情况。结果:全部患者手术顺利,无手术并发症、中转开腹及输血。21例患者月经复潮后门诊随访6~14个月,术后经期较术前明显缩短[(6.0±1.2)dvs.(11.2±3.5)d,t=10.79,P=0.00],术后3个月行经阴道超声测量子宫下段憩室肌层厚度较术前明显增厚[(3.25±0.95)mmvs.(1.59±0.30)mm,t=8.00,P=0.00]。结论:改良式宫腹腔镜联合手术通过透光定位、配合使用举宫器及宫颈管扩宫棒能够准确定位憩室并充分去除瘢痕,良好对合缝合切口,恢复子宫下段解剖结构,安全有效,值得临床推广应用。     

女性盆腔淋巴结的分布特点及其临床意义

淋巴转移是宫颈癌转移的重要途径。传统的子宫根治术因术中易损伤宫颈支持韧带内走行的盆腔自主神经,常引起较多的术后并发症,严重影响患者的生活质量。为避免术中损伤盆腔自主神经,目前多主张对早期宫颈癌施行保留盆底自主神经的子宫根治术,但这一术式在保留盆腔自主神经时是否会遗留一些宫旁淋巴结,进而影响其预后仍不十分明确。综述盆腔淋巴结及宫旁淋巴结的分布特点及其临床意义,为早期宫颈癌手术治疗方式的选择提供参考。