成人肝移植：非专业医生需要知道什么

英国目前约有6000例存活的肝移植受者，每年约有600例肝病患者接受肝移植手术。移植后的患者数量在不断增长，因为每年接受肝移植的600例患者中近550人在移植后1年仍然存活，至少300人在移植后20年依然存活。我们的这篇综述是给非肝移植专业的医生讲解肝移植，重点是成人肝移植。     

原位肝移植4例报告

目的 吸取经验和教训。方法对4例原位肝移植病例进行回顾性分析。结果 4倒原位肝移植患者中，除倒1外，3例均顺利渡过手术关，移植肝血供恢复后即有胆汁分泌，术后均死于并发症。结论 我国每年有不少患者因晚期肝病而死亡，在国外，肝移植术已成为治疗这类疾病的常规性手术。因此。积极开展肝移植术具有重要的现实意义。选择合适患者和掌握手术时机，严格仔细进行手术操作加上术中监护。以及术后密切观察、预防和处理并发症是手术获得成功的关键。     

老年患者肝移植术后早期腹胀的原因分析与护理

目的探讨老年患者肝移植术后早期腹胀的原因与护理对策。方法回顾性分析总结我院2007年1月至2013年2月42例老年患者肝移植术后早期腹胀的主要原因与护理措施。结果本组患者发生腹胀的时间为术后2~7 d,平均为(3.9±1.2)d,手术因素、麻醉作用、术后疼痛的影响、腹腔积液、积气等是老年肝移植术后早期腹胀的原因,经对症处理与加强护理后均可缓解。结论腹胀是老年肝移植术后早期常见的症状之一。导致腹胀的原因较多,及时进行原因分析与护理干预,是减轻患者的痛苦,促进舒适与恢复的关键。     

肝移植术后感染的预防及护理

由于手术创伤大．手术时间长，多种免疫抑制剂和多种抗生素的联合应用，机体免疫力低下容易并发细菌、真菌、病毒感染。据统计，肝移植术后患者感染的发生率约为普通手术病人的6倍。感染是肝移植手术后死亡的主要因素之一。预防和控制感染是保证移植成功的前提及条件。我院从2003年11月～2004年10月成功进行了7例原位肝移植术，现将术后预防感染的措施介绍如下：     

异体劈离式肝移植手术配合

1988年Pichlmayr等实施了首例劈离式肝移植术，实现了一肝两用，缓解了供肝紧张的矛盾。随着我院首例肝移植的成功开展，2004年9月14日我院又成功为维吾尔族兄妹完成劈离式肝移植手术，目前2例患者情况良好，肝功能恢复正常。现将手术配合报道如下。     

肝移植患者术前心理状况的评估

目的 评估肝移植患者术前抑郁、焦虑的心理状况,为临床干预提供参考.方法 2006年10月至2007年7月四川大学华大医院收治的肝移植手术、消化道恶性肿瘤手术以及胆囊切除术患者各40例,手术前1天麻醉医师访视时使用ZUNG氏抑郁自评量表和焦虑自评量表对其进行评分.结果 肝移植患并术前抑郁、焦虑水平均高于全国常模,术前抑郁水平高于本院同期胆囊切除患者和胃肠道肿瘤手术患者,差异有统计学意义;肝移植患者术前抑郁女性高于男性,发生抑郁焦虑的患者与受教育水平无关;活体肝移植患者与原位肝移植患者术前抑郁、焦虑水平两者无统计学差异.结论 肝移植患者术前抑郁焦虑状态发生率较高,尤其是抑郁情绪明显高于常规手术患者,医生应注意沟通技巧,合理的术前用药,合适的心理评估与干预,尤其是女性患者.     

我院肝移植术进展过程中的护理体会

肝移植是治疗终末期肝病、暴发性肝功能衰竭、先天性代谢缺陷和局限性肝内手术无法切除的肿瘤的有效治疗手段。我院从1999年首次接触肝移植手术至今，总共做了5例，现成活3例。通过对5例肝移植手术后患者的特护，笔者对护理经过的不同点及共同点进行了总结，下面谈谈护理体会。     

因审查发现问题，医院将停止接受新的移植等候名单

恭尼黑科技大学医学院附属医院已停止接受新的拟肝移植患者,因调查者怀疑等待手术患者的数据可能被操纵。     

25例肝移植患者围手术期护理

随着医学技术的进步与发展，器官移植手术广泛应用于临床，肝移植为许多终末期肝病患者治疗开辟了新途径，肝移植足公认的治疗终末期肝病最有效的手段旷。自2001年以米，我院施行了25例肝移植手术，取得了较为满意的治疗效果，同时积累了一定的临床护理经验，现将体会报道如下。     

改良背驮式肝移植手术的配合体会

改良背驮式肝移植具有能明显简化切肝、植肝手术操作 ,显著缩短无肝期时间 ,减少出血、输血量以及腔静脉并发症 ,优于经典的原位肝移植术和背驮式肝移植术 ,并适用于各种肝移植适应证等优点[1] 。笔者 2 0 0 4年 3月至 6月在上海华山医院手术室进修学习期间共参与改良背驮式肝移植术 12例 ,现将手术配合总结如下。1　临床资料　　本组病例共 12例 ,男性 8例 ,女性 4例 ,年龄在 38～ 5 9岁。手术方式均采用无静脉转流下行改良背驮式肝移植术 ,其中有 1例施行肝肾联合移植术。2　护理配合2 1　术前准备　 (1)手术间的准备 :手术间保持层流 2 …     

河北75岁患者肝移植成功

2011年6月17日，河北医科大学第三医院肝胆外科成功为一高龄患者原位肝移植术，这标志着该院肝移植手术技术迈上了新台阶。     

认识肝移植 莫陷四误区

随着肝移植在我国的大规模开展,越来越多的肝病患者接受肝移植手术,重新开始新的生活。但大家对这种治疗方法还不够了解,病友之间网上查询、口口相传,造成了一些信息的错误,甚至误导,使患者错过了最佳的治疗时机。在长期的围手术期管理及随访中,我们发现患者对肝移植认识的误区往往为以下几个方面。     

肝移植4例报告

目的 总结肝移植的临床经验。方法 对4例男性患者施行肝移植．其中2例为经典式原位肝移植，另2例为背驮式原位肝移植。行肝移植的原因分别为乙肝肝硬化、慢性重肝(3例)，乙肝活动期、亚急性肝坏死(1例)。术后免疫抑制剂治疗采用赛尼哌单抗、甲基强的松龙及他克莫司联合用药，必要时加用吗替麦考酚酯。同时，采用抗乙肝免疫球蛋白(抗-HBsIg)及拉米夫定预防乙肝病毒的复发。结果 4例均获治愈，已分别存活lO个月、7个月、2个月和1个半月。结论 肝移植是治疗良性终末期肝病的有效治疗方法。适应症的选择和手术时机的正确把握，围手术期的严密监测、正确处理是保证肝移植患者存活的关键。     

应重视我国活体肝移植的基础研究

由于我国传统观念、现实国情以及器官移植供体制度和法规还不完善等因素的影响,供肝数量远远不能满足等待肝移植患者的需要,严重制约了我国肝脏移植进一步发展。随着活体肝移植外科技术逐步成熟,活体肝移植已成为治疗成人终末期肝病的重要手段之一。和全肝移植相比,活体肝移植在临床和基础研究中均有显著不同的特点,但是有关活体肝移植的基础研究非常薄弱,在国际上很多研究也是刚刚起步。     

肝移植术后呼吸系统并发症的诊断及处理

目的探讨原位肝移植围手术期呼吸系统并发症的处理。方法分析8例原位肝移植术后患者围手术期发生的呼吸系统并发症。结果8例原位肝移植围手术期常见的呼吸系统并发症有呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张、肺水肿、肺炎和酸碱失衡。结论呼吸机的应用和呼吸功能的监测是肝移植患者术后ICU期间的重要处理措施,了解肝移植术后呼吸系统并发症的处理对肝移植患者安全渡过ICU期非常重要。     

四种不同肝移植手术方式的选择

目的探讨4种不同肝移植手术方式的优缺点及适应证。方法对实施成人尸体全肝移植的135例患者分别采用4种不同术式:A组(22例)采用经典原位肝移植,B组(79例)采用改良背驮式,C组(18例)采用经典背驮式肝移植,D组(16例)采用改良的经典原位肝移植,所有患者术中均未行体外静脉转流,回顾性分析135例患者的术中、术后情况。结果各组间手术时间、无肝期时间和术中出血量差异具有显著性(P<0.05),术后一过性肾功能损害的发生率C组较其他各组显著降低(P<0.05),手术后近期生存率及血管并发症各组间差异无显著性。结论应针对患者具体情况选择不同手术方式,对于一些肿瘤患者或有上腹部手术史的患者,采用改良的经典原位肝移植可以缩短手术时间,尤其是无肝期时间,减少手术难度和术中出血量,改善患者预后。     

肝移植术后凝血功能障碍的处理

目的 探讨肝移植术后出凝血功能的变化与处理方法。方法 回顾性分析78例肝移植围手术期出凝血功能的变化和处理方法。结果 肝移植患者围手术期出凝血功能随着肝功能的恢复和积极治疗后,Plt逐渐升高,PT、APTT、TT、Fib逐渐恢复正常,与术前比较差异有显著性（p＜0.05）。结论 肝移植围手术期存在低凝状态,随着肝功能恢复而逐渐正常。     

肝移植患者的心理分析及心理治疗

在传统的生物医学模式向新型的生物一心理一社会医学模式转变的背景下,心身疾病在施以药物和技术手段治疗的同时伴之以心理治疗能取得更好更可靠的疗效。选取本院29例肝移植患者进行回顾性分析,对患者进行围手术期的心理预防和术后治疗。这对患者术后生理、心理康复起到积极作用。     

肝移植患者血小板参数检测的临床意义

目的探讨肝移植患者血小板及其参数检测的临床意义以及与预后的相关性。方法采用全自动血液分析仪（拜耳ADVIA2120型）分别测定127例肝移植术前患者、81例肝移植术后（90d）无出血患者、12例肝移植术后有出血患者以及150例健康对照者的血小板及其参数等相关指标。结果1、与健康对照组比较：（1）肝移植术前组血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）、血小板分布宽度（PDW）差异有统计学意义（P〈0．01;P〈0．05）;（2）肝移植术后无出血组PLT、MPV、PCT、PDW差异无统计学意义（P〉0．05）;（3）肝移植术后有出血组PLT、MPV、PCT差异有统计学意义（P〈0．01;P〈0．05）,PDW差异无统计学意义（P〉0．05）。2、与肝移植术前组比较：（1）肝移植术后无出血组PLT、MPV、PCT差异有统计学意义（P〈0．01）,PDW差异无统计学意义（P〉0．05）;（2）肝移植术后有出血组PLT、MPV、PCT、PDW差异无统计学意义（P〉0．05）;3、肝移植术后有出血组与无出血组比较：PLT、MPV、PCT差异有统计学意义（P〈0．01;P〈0．05）,PDW差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血小板及其参数相关指标的检测：（1）可配合临床观察肝移植术后疗效以及判断病情的变化。（2）间接反映肝移植术后PLT的恢复功能。     

原位肝移植10例临床分析

肝移植已成为治疗各种终末期肝病的有效方法。由于接受肝移植的病人多为终末期肝病患者，充分的术前准备及术中、术后严密监测是肝移植手术成功的关键。我院2003年7-12月实行同种异体肝移植10例，现将有关问题阐述如下。