低体重婴幼儿体外循环心脏术后毛细血管渗漏综合征的危险因素分析

目的探讨低体重婴幼儿先天性心脏病体外循环术后发生毛细血管渗漏综合征（CLS）的相关危险因素。方法回顾性分析沈阳军区总医院2008年10月～2010年2月的204例体重≤13kg的先天性心脏病体外循环术后患儿的临床资料,对可能导致CLS发生的因素进行单因素分析以及多元Logistic回归分析,确定与CLS发病相关的独立危险因素。结果本组资料体外循环术后出现CLS 26例,发生率为12.75%,单因素分析提示CLS组的年龄、体重、自体血容量/预充量（A/P）、术中最低温度明显低于非CLS组,体外循环时间、主动脉阻断时间、先天性心脏病手术危险分级明显高于非CLS组。经多元Logistic回归分析显示A/P值是CLS发生的最主要影响因素。结论 A/P值是CLS发生的主要独立危险因素,体重在CLS发生中具有一定意义。     

结肠漏评分系统在诊断左半结直肠癌切除术术后吻合口漏高危患者中的应用价值

目的探讨结肠漏评分系统(CLS)在诊断左半结直肠癌(LSCC)切除术术后吻合口漏(AL)高危患者中的应用价值。方法回顾性分析300例行LSCC切除术的中国北方患者资料,二项Logistic回归分析CLS评分与术后AL发生的相关性;受试者工作曲线(ROC曲线)分析CLS评分预测术后发生AL的灵敏度和特异度,构建其最佳诊断临界值。结果未发生AL患者CLS评分(4.27±3.15)分,显著低于发生AL患者CLS评分(15.34±6.21)分(P0.05);使用CLS评分预测术后发生AL的OR值2.8(95%CI:1.59~4.83;P0.001)、灵敏度94.23%、特异度87.54%、AUC0.951(95%CI:0.920~0.993),诊断术后AL高危患者的CLS值为12。结论 CLS评分系统是预测LSCC术后AL发生的一个可靠标准,术后AL高危患者最佳诊断临界值为12。     

小儿体外循环术后毛细血管渗漏综合征的危险因素分析

目的探讨小儿先天性心脏病体外循环术后发生毛细血管渗漏综合征（CLS）的相关危险因素。方法回顾性分析2008年1～6月的375例先天性心脏病体外循环术后患儿的临床资料,对可能引起CLS发生的因素进行单因素分析和多元Logistic回归分析,确定与CLS发病相关的独立影响因素。结果本组资料体外循环术后CLS的发生率为6．13％,单因素分析显示CLS组的年龄、体重、心脏畸形种类、体外循环时间、术中最低温度明显比非CLS组低（P〈0．01）,经历二次转机、主动脉阻断时间延长以及有紫绀表现的患儿更倾向于术后出现CLS（P〈0．05）,经多元Logistic回归分析显示年龄因素是CLS发生的主要独立影响因素,体外循环时间、心脏畸形的种类、CPB术中最低温度是CLS发生的次要影响因素。结论年龄是CLS发生的主要独立影响因素,体外循环时间、心脏畸形的种类、CPB术中最低温度在CLS发生中具有一定意义。     

术后铁蛋白与儿童心内直视手术预后的相关性分析

目的本研究旨在评价术后铁蛋白与先天性心脏病患儿心肺转流(CPB)下心脏手术预后的相关性。方法回顾性分析2017年6月至2018年6月间于阜外医院行体外循环下心脏手术的先天性心脏病患儿401例,根据入选患儿术后24 h血清铁蛋白含量进行分组:高铁蛋白组(n=94,铁蛋白≥165μg/L);低铁蛋白组(n=307,铁蛋白165μg/L),分析不同铁蛋白组患儿各项临床指标差异,并采用Kaplan-Meier生存分析以及Cox比例风险回归模型进一步探究术后24 h血清铁蛋白和术后住院时间的相关性。结果术后高铁蛋白组患儿的年龄、体重和CPB最低血压显著低于低铁蛋白组;而术前铁蛋白、RACHS评分、转机时间、阻断时间、血制品用量以及术后24 h最大血管活性药物评分高于术后低铁蛋白组;多因素Cox回归分析结果显示术后高铁蛋白组患儿较低铁蛋白组患儿出院概率低, HR值为0.436(95%CI:0.318～0.598;P0.001)。结论 CPB下心脏手术患儿术后早期铁蛋白水平与术后住院时间具有独立相关性,提示患儿术后早期铁蛋白检测可能对体外循环下心脏手术患儿近期预后具有一定预测价值。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期输血的术前预测

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)围术期输血的术前预测指标。方法回顾分析了120例行OPCAB患者的临床资料,通过受试者工作曲线(ROC)分析红细胞比容(Hct)体重乘积预测围术期输血的最佳临界值及预测围术期输血发生的灵敏度和特异度。结果 120例病例对照研究的患者术后输血15例,发病率为12.5%,ROC曲线下面积0.836,根据ROC曲线选定22.559为最佳临界值,预测围术期输血的灵敏度为47.38%,特异度95.88%。结论 Hct体重乘积对OPCAB围术期输血有较强的预测意义,Hct体重乘积22.559的患者OPCAB围术期输血发生率低。     

婴幼儿体外循环前后ICAM-1的变化及意义

目的:研究婴幼儿心脏手术体外循环(CPB)前后心肌细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的变化及其意义.方法:30例室间隔缺损(VSD)患儿,按有无肺动脉高压(PH)分为无PH组(A组)15例,PH组(B组)15例.于CPB前和CPB结束即刻分别取心肌检测ICAM-1含量.结果:两组患儿心肌ICAM-1的含量均于CPB后明显升高(P＜0.01).B组心肌ICAM-1的含量高于A组(P＜0.01).结论:先心伴PH患儿CPB后心肌ICAM-1的含量明显高于先心不伴PH的患儿.ICAM-1在CPB后心肌缺血再灌注损伤中起重要作用.     

婴幼儿围心脏手术期铁调素变化及其意义

目的观察婴幼儿围心脏手术期循环中铁调素水平动态变化情况,初步探索其与临床预后的相关性。方法选取2017年1月在心肺转流(CPB)下行心脏手术、年龄3岁的先天性心脏病患儿18例。于手术前,CPB前,CPB后1 h、6 h、12 h和24 h,采用ELISA法检测血浆中铁调素的质量浓度。在手术后第一天和第二天分别检测患儿肝肾功能并记录血肌酐值。记录患儿一般临床资料、住心脏重症监护室(CICU)时间和手术后住院时间。对血浆铁调素水平与临床相关参数的关系进行分析。以P 0.05为差异具有统计学意义。结果血浆中铁调素水平在CPB后1 h即较手术前明显升高(P 0.001),且在CPB后24 h仍明显高于术前水平(P 0.001)。CPB术后1 h血浆中铁调素的质量浓度与患儿术后肾功能障碍明显正相关,表现为与手术后血肌酐水平正相关(r=0.76,P 0.001);还与患儿住CICU时间(r=0.69,P=0.001)和手术后住院时间(r=0.7,P=0.001)正相关。结论婴幼儿CPB术后循环中升高的铁调素与术后血肌酐水平、住院时间有关,可能作为影响婴幼儿CPB下心脏手术预后的早期预警指标。     

肾功能损伤分级在婴幼儿心脏术后的应用

目的探讨肾功能损伤（AKIN）分级系统预测婴幼儿心脏术后病死率价值。方法选择2009年1月1日至2010年12月31日在安徽省立儿童医院心脏外科进行先心病手术的580例婴幼儿作为研究对象,收集其年龄、性别、围术期血流动力学参数、尿量、血生化和临床转归等资料,采用AKIN分级系统对患儿心脏术后的肾功能进行评分、分级。结果 580例先心病手术患儿的平均年龄为（3.7±3.1）岁,男女比例为318/262,术后急性肾功能损伤的罹患率为29.31%,不同级别肾功能损伤的病死率分别为：Non-ARF 0.98%（4/410）、l级2.3%（3/132）、2级17.6%（3/17）和3级28.6%（6/21）。AKIN分级ROC曲线下面积为0.905。多因素Logistic回归分析显示,肾功能损伤程度与患儿术后病死率间存在显著的关联性（OR：95%CI为3.67∶2.35~5.72,趋势性检验P〈0.001）。结论 AKIN分级系统可以用以预测心脏手术后ARF患儿的住院死亡风险。     

体质量小于10 kg的婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的: 分析我院施行心内直视手术的296例体质量低于10 kg的婴幼儿先天性心脏病患者的临床资料,总结低体质量先心病患儿外科治疗的经验.方法: 在296例中,男177例,女119例,体质量3～10 kg,平均 (7.52±1.82) kg,年龄3 d～32 mo,平均(14.23±5.65) mo,其中体质量≤5 kg的23例(7.8%).心脏停跳心内直视手术58例(19.6%);心脏不停跳心内直视手术238例(80.4%),后者主要用于简单心内畸形的矫治.比较心脏停跳与不停跳组在体外循环(CPB)期间及术后相关指标的改变.结果: 全组死亡17例,死亡率5.7%.其中体质量≤5 kg患儿4例,死亡率17.4%(4/23),体质量＞5 kg患儿13例,死亡率4.8%(13/273),两者之间相差显著(P<0.05).不停跳心内直视手术死亡率为2.9%(7/238).死亡原因:10例复杂畸形的死亡患儿中,死于低心排6例、心律紊乱3例和呼吸衰竭1例;其他7例患儿死于低心排2例、心率紊乱3例和呼吸衰竭2例.结论:低体质量和畸形复杂是增加婴幼儿先天性心脏病手术风险的重要因素.心脏不停跳心内直视手术可安全应用于简单婴幼儿先天性心脏病的外科治疗中.心脏不停跳心内直视手术在CPB管理方面优于婴幼儿心脏停跳心内直视手术.     

小儿体外循环前后中性粒细胞弹性蛋白酶的动态变化

目的:研究小儿心脏手术CPB前后中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)的改变及其意义.方法:30例室间隔缺损(VSD)患者,按有无肺动脉高压(PH)分为无PH组(A组)15例,PH组(B组)15例.于CPB前,CPB结束后0,1,3,24 h分别抽取桡动脉血3 ml,测定血浆NE的含量变化.结果:两组患儿血浆NE水平,均于CPB后明显升高(P＜0.01);在CPB后,B组血浆NE水平高于A组(P＜0.05).结论:先心伴PH患儿CPB后血浆NE含量明显高于先心未伴PH的患儿.CPB后中性粒细胞激活,并通过NE介导肺损伤的发生.     

经支气管镜肺减容术的研究进展

目的:探讨支气管镜肺减容术的作用机制、适应证、安全性、疗效、前景.方法:与肺减容术相似,通过纤维支气管镜向肺气肿部分的支气管置入单向活瓣.活瓣通过阻止气体进入、允许气体排出导致肺组织萎缩达到减容目的.结果:支气管镜肺减容术能提高肺功能、运动耐量、生活质量和生存率.结论:在一些肺气肿患者中应用支气管镜肺减容术是安全的、有价值的.将支气管镜肺减容术应用于临床有可能简化肺减容手术、扩大适应证、降低发病率和死亡率及医疗费用.     

两种新的机械通气方法-VC+和VS的临床应用比较

伴随着呼吸机更新换代不断加快,新的机械通气方法不断产生.VC+和VS是近年来应用于临床的两种新的机械通气方法,文章对其进行临床应用比较.     

单双侧肺减容术的临床比较

目的比较单双侧肺减容手术围手术期死亡率与并发症。方法56例行肺减容手术的患者,分为单侧肺减容组36例和双侧肺减容组20例,比较两组的死亡率、并发症、住院时间。结果36例单侧肺减容术死亡1例,围手术期死亡率为2．8%,20例双侧肺减容术死亡3例,围手术期死亡率为15.0%;术后平均住院天数单侧肺减容术（16．5d）较双侧肺减容术（21．0d）极显著缩短（P〈0．01）。结论虽然双侧肺减容术在改善患者肺功能方面优于单侧肺减容术,但是围手术期死亡率与并发症却比单侧肺减容术明显增高。