体外循环心脏直视手术期间血糖和血浆胰岛素水平变化的观察

体外循环心脏直视手术期间血糖和血浆胰岛素水平变化的观察李薇罗用宇梁荣毕谭波〗麻醉中血糖的高低主要和应缴反应有关。如应激反应明显，儿荼酚胺释放，抑制胰岛素的分泌和促使胰高血糖的释放，肝糖原分解，血糖增高，同时外周糖利用率降低。自从大量芬太尼用于体...     

重症患者严格血糖控制治疗方案探讨

目的 探讨重症患者严格血糖控制(TGC)治疗方案.方法 30例重症患者每日列表记录某一时间点测得微量血糖(MBG)和每小时泵注普通胰岛素(RI)量,尽量使MBG控制在4.4～6.1mmol/L.结果 不管是内科还是外科及是否有糖尿病的重症患者,只要有营养支持、含糖静脉治疗液及肠外营养液按GS:RI=(3±0.5)比例加RI,就按当MBG＞7.8mmol/L时泵注RI量等于测得MBG减(4±2)(u/h)及当MBG≤7.8mmol/L时泵注RI量为0～2u/h(MBG≤5.6mmol/L停用RI)的方案实施TGC治疗.结论 按该方案实施TGC治疗是安全可行的,在有营养支持和无尿毒症前提下是不会增加低血糖发生率的.     

微量泵输注与皮下注入胰岛素对体外循环术后患者血糖的比较

心脏大血管术后高血糖是体外循环(cardiopul-monary bypass,CPB)所致应激反应的表现之一,患者术后的并发症与高血糖密切相关[1],对血糖的严格控制能改善患者的预后[2]。我科心脏手术后控制血糖的方法主要是将胰岛素多次经皮下注射法和经静脉微量泵注入法。我们比较两种方法对体外循     

体外循环与非体外循环冠状动脉搭桥患者术后肺部感染及全身炎性反应的差异探讨

目的探讨体外循环与非体外循环冠状动脉搭桥患者术后肺部感染及全身炎性反应的差异。方法选择2009年12月至2012年12月在我院行冠状动脉搭桥术患者40例,其中选取采用体外循环冠状动脉搭桥术(CABG)和非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG),即A组和B组。检测T1(术前)、T2(手术结束时)、T3(术后24h)、T4(术后48h),不同时间点白细胞数量(WBC)、血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、氧合指数(OI)。结果 IL-1β、TNF-α、WBC、氧合指数在CABG组术后各检测点较术前升高明显,且持续时间较长,在48h不能恢复正常。而在OPCABG组术后与术前相比升高幅度较CABG组低,回归正常水平时间短。结论体外循环下不停跳冠状动脉搭桥术与非体外循环冠状动脉搭桥术相比,体外循环可加重机体全身炎性反应程度,可加重术后肺部感染。     

主动脉弓部手术体外循环期间的血糖管理

目的通过监测主动脉弓部手术患者术中血糖变化,探讨合理的血糖管理方案。方法选择60例主动脉夹层的非糖尿患者,分为两组,每组30例,其中实验组将血糖控制在4.4～8.3mmol/L之间,对照组将血糖控制在8.4～11.1mmol/L之间。记录术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后住院天数、围术期心脏事件发生率、切口并发症及低血糖发生率。结果 (1)两组患者的一般情况相比差异无统计学意义(P0.05)。(2)实验组患者的术后呼吸机辅助时间、IUC停留时间、围术期心脏事件和切口并发症发生率明显减少(P0.05),术后住院时间及低血糖发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论围术期强化胰岛素治疗可缩短术后呼吸机辅助时间、围术期心脏事件发生率、降低切口并发症发生率和ICU停留时间,改善预后,是一种合理有效的血糖控制方案。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术术中血糖波动与术后高血糖的关系

目的 评价非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）患者术中血糖波动与术后高血糖的关系。方法 选择中国医学科学院阜外心血管病医院2008年1~8月择期行OPCAB患者189例,年龄18~70岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,左室射血分数≥ 30%。于麻醉诱导后10分钟时至关胸骨后10分钟时,每隔1 h取动脉血样,测定血糖,计算术中血糖波动水平。患者进入监护室的血糖值≥ 10 mmol/L为术后高血糖。结果 术后高血糖发生率为13.8%（26/189）。术中血糖波动水平≥ 2.22 mmol/L的患者术后高血糖的发生率（27.9%,12/43）高于血糖波动水平<2.22 mmol/L患者术后高血糖的发生率（9.6%,14/146）,差异有统计学意义（P<0.05）。术中血糖波动（每增加1.11 mmol/）、术前血糖水平、糖尿病史、心肌梗死病史和欧洲心血管手术危险因素（EuroSCORE）评分是术后高血糖的独立危险因素。术后高血糖患者术后并发症发生率为26.9%,高于术后血糖未升高者的10.4%,ICU滞留时间（43.5 h）和术后住院时间（9 d）长于术后血糖未升高者（22.3 h和7 d）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 术中血糖波动是OPCAB术后高血糖的独立危险因素并增加患者术后并发症发生率,延长重症监护室内滞留时间和住院时间。     

小剂量地塞米松对体外循环心内直视手术术后恢复的影响

目的应用术后恢复质量QoR-40评分系统,探讨小剂量地塞米松对体外循环心内直视手术术后恢复的影响。方法体外循环下单瓣膜置换患者80例,随机分为地塞米松组(D组)和对照组(C组),每组40例。D组术中给予地塞米松20 mg(4 mL)、C组给予生理盐水4 mL。术后应用QoR-40对恢复质量及恶心呕吐、疲劳程度、寒战等进行评分。结果 D组在术后第1天及第2天,身体舒适、情绪状态、疼痛及总分上均优于C组(P<0.01)。D组术后第1天及第2天疲劳水平均较C组轻(P<0.05);D组恶心呕吐发生率术后2 d均低于C组(P<0.01),且前者术后第1天恶心呕吐水平显著低于后者(P<0.05)。D组术后第1天及第2天寒战比率均小于C组(P<0.01)。结论小剂量地塞米松能够明显提高体外循环心内直视手术术后恢复质量。     

高血压病史对体外循环冠脉搭桥术后早期预后的影响

目的 :了解高血压病史对体外循环下冠脉搭桥术后早期预后的影响。方法 :对高血压和非高血压行体外循环下冠脉搭桥术年龄大于60岁的冠心病患者65例术前和术后早期的临床资料进行分析。结果 :与非高血压患者相比 ,患高血压的病人冠脉搭桥术后心律失常的发生率增高 ,术后30min动脉氧分压与吸入氧浓度 (PaO2/FiO2)比值明显低下 ,机械通气时间明显延长 ,术后24h内胸腔引流量明显增加 ,术后大剂量多巴胺 (>10μg·kg-1·min -1)应用率及重症监护时间无显著性差异。结论 :高血压病史使患者冠脉搭桥术后早期肺功能下降、心律失常发生率增高、出血倾向增加 ,提示维持高血压患者围手术期血压的正常有利于改善患者预后     

体外循环术后肺损伤的药物治疗

随着近年来体外循环 (ＣＰＢ)技术的发展 ,体外循环术后病人肺部并发症的发生率得到很大降低 ,而体外循环术后肺功能障碍的发生率仍高达 1 5 %～ 30 % ,严重者可导致成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)和死亡。所以 ,如何避免体外循环术后肺损伤是近年来临床和实验研究的重点。本文就近年来的肺损伤发生的机制和药物治疗作一综述。1　ＣＰＢ术后肺损伤的发生机制体外循环所致的肺损伤是心脏外科手术后病人的常见并发症。体外循环阻断主动脉、肺动脉及停呼吸机后 ,肺组织处于缺血、缺氧状态 ,导致肺表面活性物质 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｕｒｆａｃ…     

胰岛素强化治疗对体外循环术后外周血IL-10浓度及单核细胞核因子-κB活性的影响

目的 探讨胰岛素强化治疗对非糖尿病患者体外循环术后外周血白细胞介素-10（IL-10）浓度及外周血单核细胞核因子-κKB（NF-κB）活性的影响.方法 80例患者随机分为两组,A组作为强化治疗组从手术开始即行胰岛素强化治疗,将血糖严格控制于4.4-8.3 mmoL/L.B组作为对照组将血糖控制在11.1 mmoL/L以下.在体外循环术前、术后分4个时点检测血液IL-10浓度及外周血单核细胞NF-κB活性.结果 两组病例的一般情况无明显差异.体外循环术后A组IL-10浓度较B组高,而外周血单核细胞NF-κB活性A组较B组低,差异有统计学意义.结论体外循环术中、术后应用胰岛素强化治疗、严格控制血糖可调控抗炎和促炎介质,减轻炎性反应.     

血糖控制与合并应激性高血糖危重症患者预后的关系探讨

目的探讨不同血糖控制水平与重症监护病房(ICU)危重症应激性高血糖患者预后的关系。方法将192例合并应激性高血糖的危重症患者随机分为强化治疗组(目标血糖4.1～6.1mmol/L)57例、胰岛素常规治疗组(目标血糖6.1～8.1mmol/L)76例和对照组(目标血糖8.1～11.1mmol/L)59例。比较3组患者ICU停留时间,院内感染、全身炎性反应综合征(SIRS)、多器官功能衰竭综合征(MODS)、低血糖发生率及病死率。结果强化治疗组和常规治疗组ICU停留时间短于对照组,院内感染、SIRS、MODS发生率及病死率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。胰岛素强化治疗组SIRS、低血糖发生率和病死率均高于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论积极控制危重症患者合并的应激性高血糖有利于改善患者的预后,将目标血糖控制在6.1～8.1mmol/L间获益最大。     

Aalst胰岛素输注方案对非糖尿病患者颅脑外伤术中血糖及乳酸水平的影响

目的探讨Aalst胰岛素输注方案对非糖尿病患者颅脑外伤术中血糖及乳酸水平的影响。方法选择60例颅脑外伤24 h内入院急诊手术治疗的非糖尿病患者,随机分为治疗组和对照组。对照组采用输注生理盐水治疗,治疗组在麻醉诱导后采用Aalst胰岛素调控模式调控血糖。术中每隔20 min测定血糖、血钾及乳酸1次,观察变化趋势以及术后恢复情况。结果两组患者术前、术中一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,治疗组术后住院时间显著缩短(P<0.05),术后感染发生率降低(P<0.01);治疗组患者术中血糖5.3~8.9 mmol/L,低于对照组(P<0.01)。随着手术时间延长,两组乳酸水平均明显升高,并发生高乳酸血症;治疗组血乳酸水平低于对照组(P<0.05)。血糖、乳酸值越低,预后越好。结论 Aalst胰岛素输注方案能有效控制术中血糖水平,降低乳酸,进而降低术后感染率,缩短住院时间,有利于改善患者的预后。     

我院农村糖尿病患者血糖控制不佳的调查研究

目的分析我院农村糖尿病患者血糖控制不佳的原因并探讨有效的治疗策略。方法回顾性分析我院2012年10月～2013年9月收治的糖尿病血糖控制不佳的126例农村患者的临床资料。结果本组农村糖尿病血糖控制不佳患者中,服药依从性差、疾病认知程度低、饮食控制不良为主要原因,所占比例分别为27．0％、22．2％、16．7％;采用短期胰岛素泵治疗后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）均明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论临床工作者应该了解农村糖尿病患者血糖控制不佳的原因,进行针对性的健康指导并采取有效的治疗措施,能够改善患者的血糖水平,利于患者的血糖控制达标。     

乌司他丁对心内直视手术患者促炎性细胞因子的影响

目的探讨乌司他丁对心内直视手术患者促炎性细胞因子IL-6I、L-8的影响。方法选择28例心内直视手术患者,随机分成对照组(C组)和乌司他丁组(U组),每组各14例。U组于麻醉诱导后静脉注射乌司他丁12 000 U.kg-1,C组以NS代替乌司他丁。分别在麻醉诱导后(T0),阻断升主动脉30 min(T1),再灌注1 h(T2),再灌注3 h(T3)和再灌注6 h(T4)测定血清IL-6和IL-8的浓度。结果2组患者在麻醉诱导后血浆IL-6I、L-8水平差异无显著性意义(P>0.05),在T1后各时点2组血清IL-6I、L-8水平明显增高(P<0.05),与C组比较,U组的IL-6I、L-8上升幅度明显较低(P<0.05)。结论乌司他丁能明显抑制心内直视手术患者IL-6和IL-8的释放。     

右美托咪啶对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响

目的：评价右美托咪啶对体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响。方法：择期CPB下心脏瓣膜置换术患者40例,性别不限,年龄40～65岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机分为两组（n=20）：对照组（C组）和右美托咪啶组（D组）。麻醉诱导前D组静脉注射右美托咪啶0.6μg /kg（15min内）,随后以0.2μg？kg-1？h-1速率输注至术毕,C组给予等容量生理盐水。分别于麻醉诱导前（T0）、主动脉开放后30min（T1）、6h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、48h（T5）时采集静脉血样,测定血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的浓度,以及血清TNF-？和IL-6的浓度。记录手术时间、主动脉阻断时间、主动脉开放后自动复跳率、CPB时间、术后气管拔管时间、ICU停留时间。结果：与T0时比较,T1～4时C、D两组血浆cTnI和CK-MB浓度及血清TNF-？和IL-6浓度升高（P〈0.05）;与C组比较,T1～4时D组血浆cTnI和CK-MB浓度及血清TNF-？和IL-6浓度降低（P〈0.05）;与C组比较,D组术后气管拔管时间和ICU停留时间缩短（P〈0.05）。结论：右美托咪啶能减轻体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤,其机制可能与抑制促炎性细胞因子释放有关。     

2型糖尿病合并急性心肌梗塞患者血糖控制水平与预后分析

目的探讨2型糖尿病（T2DM）合并急性心肌梗塞（AMI）患者的血糖控制与预后的关系。方法把79例T2DM合并AMI患者分为A组（空腹血糖7．1—11．0mmol／L）34例和B组（空腹血糖低于7．0mmol／L）45例,比较随访2个月后的转归及临床资料。结果2个月后A组死亡率为11．8％,明显低于B组的29．0％（P〈0．05）。结论T2DM合并AMI患者严格控制血糖会增加病人的病死率。     

95例急性脑卒中患者空腹血糖水平与预后分析

目的检测急性脑卒中患者空腹血糖值,探讨其临床意义,以积累经验,指导临床工作。方法收集本院诊治的95例脑卒中患者的临床资料,检测其空腹血糖的表达,分析其在不同临床特征及不同预后中表达的意义。结果急性脑卒中患者的空腹血糖值为（12．22±6．02）mmol／L,明显高于正常值,重型脑卒中患者的空腹血糖的值（13．80±4．68mmol／1）明屁高于轻、中型组（10．91±6．71）mmol／L,脑卒中死亡组患者空腹血糖的值（15．48±4．97）mmol／L明显高于存活组（11．31±5．99）mmol／L。结论急性脑卒中时空腹血糖值升高,可能与判断患者预后有关。     

围术期血液保护在体外循环心脏手术中的应用

目的探讨体外循环心脏术围手术期血液保护的新方法,减少异体输血用量。方法在体外循环心脏手术围术期采用血液稀释、自体输血、控制性降压、微创小切口、合理应用抗纤溶制剂和促红细胞生成素等方法,减少手术中出血,促进血细胞生成,从而减少异体血用量。结果本组260例患者中,只有28例患者输注异体血,异体血输注率仅为10.77%。结论围术期血液保护是减少体外循环心脏手术异体输血用量的有效方法。     

不停跳冠脉搭桥术中改心肺转流六例临床分析

目的对1999~2004年110例拟行非体外循环下冠脉搭桥手术(OPCAB)的患者中,6例术中改用心肺转流(CPB)行冠脉搭桥手术(ON-CAB)进行临床分析。方法采用中度低温CPB,自制高钾冷-温血停博液顺灌。结果CPB时间(146.0±101.25)min,平均阻断时间(65.67±25.05)min。4例患者顺利脱机,2例在主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下脱机;其中1例术后1天死于心衰,其余均顺利出院。结论严格掌握OPCAB手术适应证,必要时尽快建立CPB能够发挥较好的疗效。循环不稳的情况,应及时应用IABP。OPCAB不能取代ON-CAB。     

米力农对心脏瓣膜手术患者围手术期血浆C-反应蛋白及细胞因子水平影响

目的　比较米力农对心肺转流下行心脏瓣膜置换术患者围手术期血浆C 反应蛋白 (CRP)及细胞因子TNF α、IL 8、IL 10水平的影响。方法　随机、双盲将择期心瓣膜置换术手术患者 16例分为两组 ,一组为米力农组 (M组 ) ,另一组为控制组 (C组 ) ;每组 8例。M组在主动脉阻断钳开放后立即静脉输入米力农负荷量 0 0 5 0mg·kg-1,10min内输完 ;继之以静脉输注维持量米力农 2× 10 -4mg·kg-1·min-1;C组以同样方法注入安慰剂。分别于全麻诱导前 (基础 ,T1)、主动脉开放后 (T2 )、心肺转流停机后 (T3 )、术毕(T4)、术后 2 4h(T5)、术后 4 8h(T6)抽取患者中心静脉血 ,采用放射免疫法定量测定TNF α、IL 8、IL 10的血浆水平 ;采用放射免疫分析法定量测定CRP血浆水平。结果　M组和C组TNF α在T1、T2 、T3 、T4、T5、T6血浆浓度相比较差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,但M组T2 较T1减低 (P <0 0 5 )。CRP在T5、T6时 ,M组高于C组 (P <0 0 5 )。IL 8血浆浓度在T4时 ,M组值高于C组 ,差异具有显著性 (P <0 0 5 ) ;IL 10血浆浓度在T5、T6位点上 ,M组值高于C组 ,差异具有显著性 (P <0 0 5 )。CRP在M组和C组中术后 2 4h和术后 4 8h均较T1有显著升高 (P <0 0 5 ) ;IL 8在M组和C组中T2 、T3 、T4、T5、T6时均增高 (P <0 0 5 )?