髂静脉压迫综合征的造影表现

目的：探讨髂静脉压迫综合征的造影方法及表现。方法：对79例髂静脉压迫综合征患者行血管造影检查，其中单纯下肢深静脉顺行造影17例，另62例加做股静脉插管造影。结果：79例患者髂静脉均有不同程度的狭窄，左侧72例，右侧6例，双侧1例；其中髂静脉病变部位近端增宽、密度减低25例，局部狭窄23例，充盈缺损14例，正位造影正常、侧位造影明显狭窄14例，髂静脉闭塞3例。所有患者显示不同程度的股静脉瓣膜返流。结论：血管造影是诊断髂静脉压迫综合征最确切和实用的方法。     

髂内、外静脉注入部位变异1例

据《中国人体质调查续集》一书,髂内静脉的类型:1支型为(74.50±4.32),2支型为(24.51±4.26)%,3支型为(0.98±0.98)%,而1支型的髂内静脉均注入同侧髂总静脉。作者在解剖1具老年男性尸体时发现其右髂总静脉缺如、右髂内静脉注入左髂总静脉、右髂外静脉注入下腔静脉变异,现报道如下:该例标本右侧髂内静脉的收集范围正常,其由属支形成后伴髂内动脉和髂总动脉行向内上方,在骶骨岬的前方注入左髂总静脉,其长5.56cm,注入处压扁外径1.18cm;而右髂外静脉由股静脉延续后伴髂外动脉和髂总动脉行向内上方,在第5腰椎下缘与左髂总静脉相互汇合形成下腔静…     

多层螺旋CT多平面重建髂静脉压迫特征和分型的研究

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)多平面重建(MPR)无下肢症状的髂静脉压迫人群的髂静脉压迫特征和分型。方法 采用回顾性横断面研究方法。收集2018年6月-10月浙江中医药大学附属第一医院全腹部或下腹部MSCT增强扫描中发现存在髂静脉压迫的200例无下肢疾病症状受检者,其中男92例、女108例,年龄18~92岁。分析受检者的左、右侧髂静脉的压迫类型、压迫点个数、最大压迫部位及发生率;测量最大压迫部位髂静脉短径、面积、近远端1 cm髂静脉面积、压迫范围、髂总静脉与下腔静脉的夹角,计算最大压迫部位髂静脉狭窄率。应用SPSS 25.0软件,采用独立样本t检验、秩和检验和χ²检验对数据进行统计分析。分析指标:(1)比较左、右侧髂静脉压迫的部位及定量指标测量值;(2)左侧及右侧髂总静脉压迫的不同年龄、性别、面积、狭窄率的差异;(3)左、右侧髂总静脉不同狭窄程度时的性别差异;(4)髂静脉压迫分型的基本特征及各型之间定量特征。结果 (1)最大压迫部位:位于左髂总静脉180例、右髂总静脉56例、下腔静脉分叉处10例、左髂外静脉7例、左髂总静脉分叉处3例和右髂外静脉1例;左髂总静脉受压占比(90.0%)较右髂总静脉(28.0%)高,差异有统计学意义(χ²=158.909, P＜0.01),但不同年龄段(＜65岁与≥65岁)间差异无统计学意义(χ²=0.058, P＞0.05);左、右侧髂静脉压迫的面积、狭窄率比较,差异无统计学意义(P值均＞0.05);正交断面上左、右侧髂总静脉最大压迫部位短径分别为(6.0±2.6)、(8.3±2.8)mm,压迫范围分别为(11.2±2.1)、(10.0±2.4)mm,同侧髂总静脉与下腔静脉延长线的夹角分别为38.8°(20.2°)、17.7°(9.2°),差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。(2)在＜65岁和≥65岁年龄段者的女性的左、右侧髂总静脉受压面积均小于男性,差异均有统计学意义(P值均＜0.05),而狭窄率差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。(3)左、右侧髂总静脉狭窄程度≥25%和≥50%时,男女性别构成差异均无统计学意义(P＞0.05)。(4)髂静脉压迫分型:Ⅰ型,左髂总静脉单一压迫占20.5%(41/200);Ⅱ型,左髂总静脉双重压迫,占36.5%(73/200);Ⅲ型,左右髂总静脉双侧压迫,占23.5%(47/200)、Ⅳ型,其他压迫类型,占19.5%(39/200)。各型间年龄、性别、狭窄率构成比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05),压迫点个数比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 无下肢症状的髂静脉受压人群MSCT多平面重建显示髂静脉受压部位不固定,左侧髂总静脉受压发生率最高,其次是右侧髂总静脉受压,可将髂静脉受压情况分为四种类型(Ⅰ~Ⅳ型),其中以Ⅱ型左髂总静脉双重压迫最为常见。     

左、右髂总静脉高位汇合形成下腔静脉变异1例

教学发现一例左、右髂总静脉高位汇合形成下腔静脉,其变异对影像诊断及临床治疗具有一定的参考意义,为积累形态学资料,现报导如下。变异标本为成年男性,身高155 cm。腹腔解剖见左髂内、外静脉于左髂内、外动脉分叉处下方约2 cm处汇合,形成左髂总静脉,直径2·4 cm。左髂总静脉与     

猪髂静脉狭窄模型的建立

目的 探讨髂静脉狭窄动物模型的建立方法。方法 选用实验用白猪12只,采用数字表法随机分为实验组及对照组,每组6只。实验组采用左髂静脉血管外贴附包绕石英管,在左髂静脉于下腔静脉汇入点下方1~2 cm及3~5 cm处结扎髂静脉,然后抽离石英管的方法,建立左髂静脉狭窄动物模型;对照组不行手术。实验组白猪在手术前及术后第30天行血管腔内超声(IVUS)检测左髂静脉汇入下腔静脉处左髂静脉内径,在术后第30天行髂静脉造影检查观察髂静脉通畅情况。在完成检查后处死两组实验动物,取出右髂静脉近心端2.0 cm、左髂静脉起始端至下腔静脉下段“人”字型血管,观察静脉壁病理组织学改变;应用Image-Pro plus图像处理软件测量实验组左髂静脉缩窄处、对照组相应处血管内膜厚度。实验组以左髂静脉直径狭窄率＞30%作为模型制备成功的标准。观察并比较实验组手术前后左髂静脉内径的差异,以及两组动物左髂静脉内膜厚度的差异和组织病理学的改变。结果 实验组动物手术前左髂静脉直径为7.28～8.04(7.53±0.28)mm,术后第30天为3.72～5.02(4.39±0.48)mm,手术前后左髂静脉直径差值为2.32～3.88(3.14±0.57)mm,左髂静脉狭窄率为31.6%～51.1%(41.57%±6.85%),均成功建立了髂静脉狭窄模型;手术前后左髂静脉直径差异有统计学意义(t=13.575,P＜0.05)。术后第30天,实验组动物髂静脉造影显示右髂静脉均通畅,左髂静脉可见明显狭窄;静脉壁组织病理学检查显示:对照组未见异常,实验组血管内膜增生狭窄;实验组左髂静脉内膜厚度为(209.82±26.26)μm,大于对照组的(37.67±6.84)μm,差异有统计学意义(t=15.539,P＜0.05)。结论 在实验白猪体内,采用左髂静脉血管外贴附包绕石英管、在左髂静脉于下腔静脉汇入点下方1~2 cm及3~5 cm处结扎髂静脉后抽离石英管的方法,可成功建立髂静脉狭窄动物模型。该方法具有简便、建模效果稳定的优点。     

右髂总动脉弯曲畸形一例报道

<正>笔者在解剖一具40岁男性尸体标本时,发现其右侧髂总动脉有弯曲畸形,现报道如下。成尸发育正常,双下肢对称等粗。动脉弯曲畸形有一处,为右髂总动脉跨越左、右髂总静脉分叉处。左侧髂总动脉主干及左、右髂总动脉的分支无异常。畸形中点距离右髂总动脉根部约8.8 cm,距离肠系膜下动脉根部约15.8 cm,距离右髂内动脉和髂外动     

静脉受压动物模型的建立及意义

目的:建立稳定、可靠的静脉受压的动物模型,为进一步研究髂静脉压迫综合征及其它原因所致的静脉压迫性损伤的病理机制提供实验基础。方法:SD大鼠48只随机分为4组,用4.5#、5#、6#等型号注射针头放置于左髂总静脉旁,用相同的拉力将左髂总静脉和左髂总动脉与针头一同结扎,抽出针头,造成髂静脉不同程度的受压、狭窄。观测左髂总静脉腔内压力的变化和不同时间点的病理学改变(HE/Masson染色)以及左下肢的术后表现。结果:4.5#、5#针头组出现明显的髂静脉压力增高(P<0.05),4.5#针头组左下肢术后出现淤血、涨肿,术后3d逐渐恢复。病理改变随时间推移而愈发明显。假手术组、6#针头髂静脉压力则没有明显的变化。结论:用5#针头辅助作部分髂静脉结扎,是模拟人左髂总静脉受压的最佳选择;静脉受压后血流动力学的改变将导致管壁重塑。     

左髂总静脉的形态学研究及其临床意义

目的：研究左髂总静脉（LCIV）受压部位及相邻节段的结构特征,以探讨LCIV受压段的血管重塑及力学特性.方法：解剖80例成年尸体（男42例,女38例）,观测LCIV受压段及相邻节段外径、右髂总动脉（RCIA）与LCIV的相交角度以及右髂总静脉（RCIV）相应部位的外径;随机选择18例标本采用 Masson染色,观测受压段及其近侧、远侧段以及对侧相应部位的平滑肌（SM）、弹力纤维（EF）、胶原纤维（CF）等组织成分的变化.结果：受压段静脉管壁塌陷、菲薄.与对侧相应部位及受压处近侧和远侧段相比,受压处管径扩大（P＜0.01）;与RCIV比较,LCIV各节段SM相对含量降低,而CF和EF相对含量增加（P＜0.05）;与相邻节段相比,除近侧段的EF以外,其他各项指标差异都具有显著的统计学意义（P＜0.05）.结论：（1）LCIV的受压,引起血流动力学改变,诱导血管重塑,管壁弹性成分改建以及粘连结构的出现.（2）上述形态改变进一步引起血流动力学紊乱,从而加剧组织学的改变.（3）这一系列变化可能是导致髂-股静脉血栓形成和髂静脉压迫综合征发生的重要原因.     

非血栓性髂静脉狭窄支架成形术对深静脉瓣膜功能的影响

目的 探讨髂静脉支架成形术对非血栓性髂静脉压迫病变（NIVCL）患者深静脉瓣膜功能的影响。方法 收集2015年 4月~2018年4月我院血管外科22例行髂静脉支架成形术治疗的NIVCL合并下肢深静脉瓣膜反流患者的临床资料及随访结果,其中21例左侧髂静脉狭窄,1例右侧髂静脉狭窄,比较患者手术前后深静脉瓣膜反流持续时间（VCT）及静脉疾病严重程度评分（VCSS）。结果 22例患者手术均成功,成功率100.00%,术后无支架闭塞、下肢感染和深静脉血栓形成等严重并发症。术后3个月随访时,一期支架通畅率100     

人体姿态对髂静脉压迫综合征血流特性影响

目的 探究不同人体姿态对髂静脉压迫综合征血流特性的影响。方法 以1例含侧支代偿的盆腔型髂静脉压迫综合征患者的计算机断层影像重构髂静脉几何模型;基于计算流体动力学方法,采用非牛顿模型和多孔介质模型描述静脉嵴对血流场的影响,获取髂静脉壁面压力分布和切应力分布;运用离散相模型,探究3种人体姿态下红细胞在左髂静脉的滞留情况。结果 平卧状态下压迫区域两端的压力梯度最低,而坐姿和行走状态下髂静脉呈现高压状态。3种姿态下局部最大壁面切应力均出现在侧支血管狭窄处和右髂静脉血流交汇区,其中坐姿状态最大切应力最小,平卧状态下最大。坐姿状态下左髂静脉血液的滞留时间最长,为52.2 s;平卧状态下最短,为14.8 s;行走状态为23.8 s。结论 采用多孔介质模型模拟静脉嵴的影响与血管造影图像高度吻合。坐姿和行走状态下的下肢静脉高压现象与临床结果一致,平卧状态能够缓解高压状况。从髂静脉的壁面切应力和血液滞留时间来看,人体在3种姿态之间不断转换,造成血管内皮损伤和血流瘀滞交替出现,增加血栓的形成风险。     

Cockett综合征并发急性下肢深静脉血栓的外科治疗

目的：总结Cockett综合征并发下肢深静脉血栓的外科治疗经验，探讨有效治疗下肢深静脉血栓的外科方法。方法：采用外科手术方法共治疗Cockett综合征并发下肢深静脉血栓患者42例，其中取栓 左髂总静脉闭塞段切除、人工血管原位移植15例，取栓 左髂外静脉→下腔静脉搭桥6例，取栓 左股总静脉→下腔静脉搭桥7例，取栓 Palma手术14例；除原位移植外，所有患者加作临时性股静脉瘘。结果：全组无手术死亡及肺动脉栓塞发生，42例患者除3例患肢消肿不明显外，其余患者均取得了良好疗效。随访2月-6a，4例人工血管内血栓形成，6例吻合口狭窄，血栓后综合征发生率为16，67％。结论：Cokett综合征极易并发急性下肢深静脉血栓，外科治疗下肢深静脉血栓时要高度警惕左髂总静脉病变并彻底矫正，选择合理有效的术式是提高远期通畅率、降低血栓后综合征发生率的关键。     

A case of an additional right external iliac vein surrounding the right external iliac artery and lacking the right common iliac vein

A case of an additional right external iliac vein lacking a right common iliac vein was found in an 84-year-old female cadaver during a dissection course at Aichi Medical University in 2014. The findings are reported and discussed from the embryological and clinical viewpoints. The right and left iliac venous systems were macroscopically observed with attention to the homonymous arteries and the inferior vena cava. In this cadaver, a preaortic external iliac vein originated from a right external iliac vein and drained directly into the inferior vena cava. The preaortic and right external iliac veins surrounded the right external iliac artery. In addition, the right internal iliac vein drained into the left common iliac vein, and the right obturator vein drained into the right external iliac vein. Our findings suggested that normal external iliac veins developed from the ventral limb of the iliac venous system in this case. Our case has clinical importance for surgical complications such as hemorrhages in pelvic operations, phlebography, and especially central venous cauterization of the right femoral vein.     

Duplication of the inferior vena cava associated with other variations

Multiple vascular variations, including duplication of the inferior vena cava, double renal arteries and anomalies of the testicular blood vessels, were observed during dissection of the retroperitoneal region of a cadaver of an 87-year-old Japanese man. The right inferior vena cava arose from the union of right common iliac veins and a thinner interiliac vein. This interiliac vein ascended obliquely from right to left and joined the left common iliac veins to form the left inferior vena cava. The right and left inferior venae cavae were of approximately equal width. The right testicular vein consisted of medial and lateral venous trunks. The two venous trunks coalesced to form a single vein, which drained into the confluence of the right inferior vena cava and right renal vein. The left testicular vein was composed of the medial and lateral testicular veins, which drained into the left renal vein. Double renal arteries were seen bilaterally, which originated from the lateral aspects of the abdominal aorta. The right testicular artery arose from the right inferior renal artery and accompanied the lateral trunk of the right testicular vein running downwards. The left testicular artery arose from the ipsilateral inferior renal artery and ran downwards accompanied by the left lateral testicular vein. In addition, the bilateral kidneys showed multicystic changes.     

Double inferior vena cava with interiliac vein: a case report and literature review

The duplication of the inferior vena cava (IVC) is a rare, but well-recognized anomaly. Duplicated IVC has a significant relevance for retroperitoneal surgery and venous interventional radiology. We report a case of duplicated IVC, which was observed during routine dissection of an 84-year-old Japanese female cadaver. The interiliac vein between the duplicated IVC ran obliquely upwards from left to right. We performed systematic literature review of published reports based on Pubmed and Medline from 1967 to 2011. Of 109 cases with IVC anomalies identified by the literature search, 22 cases (20.2%) displayed no interiliac anastomosis. The interiliac vein connecting duplicated IVC existed in 74 cases (67.9%). According to the running direction of the interiliac vein, we found that the vein ran from left to right in 42 cases, coursed from right to left in 19 cases, and ran horizontally in 13 cases. Thirteen left IVC displayed symmetrical-to-normal connection with the bilateral common iliac veins. Awareness of these venous variations is necessary to reduce surgical risk and to determine strategy in interventional radiology.     

周围动脉瘤的外科和介入治疗

目的：总结周围动脉瘤的诊断、外科和介入治疗体会。方法：20例周围动脉瘤患者，2例行腔内修复治疗，18例行外科手术治疗，后者中损伤动脉管壁裂口直接修补3例，动脉瘤切除自体大隐静脉移植11例、人造血管移植3例，股深动脉假性动脉瘤切除及动静脉瘘结扎1例；1例合并髂动脉瘤和腹主动脉瘤者同时行髂动脉瘤和腹主动脉瘤切除人工血管移植术，1例合并下肢缺血患者行胭动脉切开取栓，1例并发小腿骨筋膜室综合征者行切开减压术。结果i2例腔内修复治疗者一期治愈出院。18例手术患者，16例一期治愈出院；1例出现远端肢体缺血行动脉切开取栓后痊愈出院，另1例小腿骨筋膜切开减压者行二期植皮，并遗留部分腓总神经缺血症状。随访17例，随访时间4个月～5年（平均15个月），均未发现肢体远端明显缺血症状和动脉瘤复发。结论：周围动脉瘤选择恰当的治疗方法均可获得良好的疗效，腔内修复治疗周围动脉瘤是安全可行的。