两种精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育的效果比较

目的 探讨不同精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育的临床效果,寻找更加安全有效的治疗方式.方法 从本院2012年2月至2014年2月收治的精索静脉曲张性不育患者中随机选择35例进行研究,随机分为对照组(17例)和观察组(18例),分别给予腹腔镜下精索静脉结扎术治疗和显微镜下精索静脉结扎术治疗.观察两组治疗前后的精液质量以及术后并发症发生情况,并进行比较.结果 治疗前,两组患者的精液质量各项指标经比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,较之治疗前,两组患者的精液质量各项指标均得到显著的改善,经比较差异均有统计学意义(P＜0.05);且治疗6个月后两组间比较精液质量各项指标差异均有统计学意义(P＜0.05).术后随访1～6个月,两组均未出现并发症.结论 利用显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张性不育患者进行治疗,可以更好的对患者的精液质量各项指标予以改善,提高患者的精液质量.     

显微镜辅助下精索静脉曲张结扎术与腹腔镜下精索静脉曲张结扎术疗效分析(附60例报告)

目的 比较显微镜辅助下经外环口精索静脉曲张结扎术与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效差异.方法 60例精索静脉曲张合并精液质量异常患者,随机分为两组,经外环口显微镜辅助下精索静脉结扎术组(显微镜组,30例)和腹腔镜精索静脉结扎术组(腹腔镜组,30例),两组手术前各指标差异无统计学意义.比较两组手术时间、住院费用、住院天数、术后并发症的发生、精液质量的变化.结果 两组在手术时间、术后住院天数、住院费用、术后腹胀、阴囊肿胀均具有显著性差异(P＜0.05),术后复发、术后附睾炎、睾丸萎缩、术后精液质量变化无显著性差异(P＞0.05).结论 经外环口位置行显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张是一种安全、有效、简便、经济及便于推广的手术治疗方式.     

Ligation of the left spermatic vein in the treatment of male infertility

During a 5 year period 26 selected infertile men underwent surgical correction of varicocele. They were followed up for at least 1 year after surgery. Significant improvement was detected in sperm count and motility (%) of semen analysis after ligation of the internal spermatic vein. Eight of the wives became pregnant after operation. The correction of varicocele by ligation of the internal spermatic vein is an accepted treatment for male infertility.     

转流术与断流术治疗精索静脉曲张症的疗效评价

目的　为评价精索静脉转流术与结扎术二种手术方法对治疗精索静脉曲张引起男性不育的疗效。方法　于术后一年中分别随访 82例病人 ,接受转流者 47例 ,结扎者 35例。结果　 (1)术后病人症状、精子质量均得到显著改善 ,但是 ,两组间无明显差异 (P >0 .0 5 )。 (2 ) 15例有症状者术后缓解 ,47例转流受术者无一复发 ,35例结扎受术者 2例复发 ,占 5 .7%。两者精子质量改善者共 47例 ,占 5 8.5 3% ,妊娠及分娩 2 5例 ,占 30 .5 %。 (3)术后 3月 ,精子活力提高明显好于精子质量的其它参数 ,而在术后半月中 ,精子活力的提高转流者 2 7例 ,结扎者仅 7例。结论　精索内静脉转流术仍是部分精索静脉曲张不育症者治疗的较好手段     

显微镜下三种手术入路治疗精索静脉曲张的探索

目的对比分析显微镜下三种手术入路治疗精索静脉曲张的临床效果。方法回顾性分析2017年3月至2019年2月于苏州大学附属第二医院行精索静脉结扎术的88例患者资料,所有患者均在显微镜下行精索静脉结扎术,手术由同一组医师完成。根据手术入路的不同分为三组,Ⅰ组经腹膜后切口(n=14),Ⅱ组经腹股沟切口(n=48),Ⅲ组经外环口下切口(n=26),比较三组患者的手术时间、结扎静脉数量、复发率、精液质量的改善情况、视觉模拟评分法(VAS)及术后短期并发症。结果Ⅲ组手术时间、结扎静脉分支数量明显多于Ⅱ组(P<0.05);三组患者术后精液质量均优于术前(P<0.05);术后VAS评分均低于术前评分(P<0.05)。但是,三组患者短期并发症的发生率、复发率、阴囊疼痛缓解程度、精子活力与形态改善情况进行组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三种显微镜下精索静脉结扎术均能改善患者精液质量、缓解阴囊疼痛。临床上,应根据患者的实际情况选择合适的手术入路完成手术,以获得好的临床疗效。     

经脐双通道腹腔镜与显微镜治疗双侧精索静脉曲张的疗效比较

目的对比分析经脐双通道腹腔镜双侧精索静脉结扎术与外环下显微镜双侧精索静脉结扎术的临床疗效。方法回顾性分析45例经脐双通道腹腔镜双侧精索静脉结扎术及37例外环下显微镜双侧精索静脉结扎术患者的临床资料。比较2组患者术前、术后3个月的精液质量变化、术中出血量、手术时间、术后并发症(阴囊及皮下血肿、疤痕增生、精索静脉曲张复发)以及配偶妊娠率等情况。结果经脐双通道腹腔镜组平均手术时间较显微镜组显著缩短[(38.20±10.23)min vs.(80.46±15.72)min,P<0.05]。2组术中出血量、阴囊及皮下血肿、术口疤痕增生发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访3~36个月,随访期间2组复发率及配偶妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。经脐双通道腹腔镜组与显微镜组组内比较术后3个月精液质量相关参数均较术前有显著改善(P<0.05),但是术后3个月2组的精液质量相关参数组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论与显微镜双侧精索静脉结扎术相比,经脐双通道腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术具有手术时间短、美容效果佳、术后恢复快、安全有效等优点,具有一定的临床推广价值。     

精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张不育症随机对照研究

本研究在证明女配偶具有正常排卵功能及输卵管通畅的前提下，将６２例Ⅱ°及Ⅱ°以上精索静脉曲张且伴有精液质量低下的不育患者，通过随机抽样方法分为手术组（３１例）与非手术组（３１例），手术组采用经髂窝腹膜外精索内静脉高位结扎术。之后，所有病人均每３月随访１次，共１２月，观察其阴囊皮肤温度、睾丸体积、精液分析、精索静脉管径、有无返流及配偶怀孕等情况。结果表明，手术组病人术后阴囊温度、精液质量等指标改善明显，与非手术组相比有显著性差异（Ｐ＜０．０１）；手术组随访１年累计怀孕率为２９．０３％，而非手术组为１２．９０％。作者认为精索内静脉高位结扎术确可提高精索静脉曲张不育患者的生育力，而血液返流则可能是引起精索静脉曲张不育的重要原因。     

不同术式治疗胡桃夹综合征所致左侧精索静脉曲张的疗效分析

目的探讨不同术式治疗胡桃夹综合征所致左侧精索静脉曲张的临床疗效。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院在2015年7月至2018年9月期间诊治的胡桃夹综合征所致左侧精索静脉中重度曲张患者的临床资料。56例患者共分为3组,24例患者行显微镜下左侧精索静脉低位结扎术+精索外静脉剥离切除术为低位结扎组;19例患者行开放性左侧精索静脉高位结扎术为高位结扎组;13例患者左侧精索静脉中重度曲张并有血尿和/或蛋白尿,行腹腔镜下左肾静脉外支架固定术+生殖静脉结扎术,为血蛋白尿组。术后随访6~30个月,平均(11.5±6.5)月,患者于术前及术后6个月复查阴囊彩超及精液分析,对比精索静脉直径和精液恢复情况。结果①3组患者组内比较:精索静脉直径术后显著小于术前,精子浓度、精子活率术后显著高于术前,差异均有统计学意义(P均<0.01);组间比较:精子浓度3组间术前术后差异均无显著性统计学意义(P均>0.05);而精索静脉直径低位结扎组优于其他2组,精子活率的提高低位结扎组优于其他2组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。②血蛋白尿组患者术后随访血尿、蛋白尿症状消失,左肾静脉受压状况明显改善,低位结扎组、高位结扎组左肾静脉受压状况无明显改善。结论显微镜下左侧精索静脉低位结扎术是治疗胡桃夹综合征所致左侧精索静脉中重度曲张的一种姑息、有效的手术方式。     

精索静脉曲张患者术前、后精子顶体酶活性研究

目的 探讨精索静脉曲张患者在精索静脉高位结扎术前、后精子顶体酶活性(SAA)的变化。方法 用改良的Kennedy法测定术前和术后6～8个月精子顶体酶活性。结果 精索静脉高位结扎术后患者的精子顶体酶活性较术前明显增高(P<0.01)。结论 精索静脉高位结扎术后精索静脉曲张患者精液质量如精子顶体酶活性得到明显的提高。     

Effect of spermatic vein ligation on seminal total antioxidant capacity in terms of varicocele grading

We aimed to assess the effect of spermatic vein ligation on seminal total antioxidant capacity (TAC) in patients with varicocele. Twenty infertile male patients with varicocele and 20 normal fertile men (control group) were included in the study. All the male patients were diagnosed with primary infertility and varicocele. The patients with varicocele were divided into two groups as nonpalpable (GI) (eight patients) and palpable (GII-III) (12 patients) varicocele groups. All the patients underwent microsurgical spermatic vein ligation. Seminal TAC levels and sperm parameters were evaluated in all the patients. Preoperative sperm count, sperm motility, sperm morphology and seminal TAC levels with equivalent figures 3-6 months after spermatic vein ligation and the same values of the control group were compared. There was a statistically significant increase in the total seminal antioxidant capacity level after spermatic vein ligation, and there was a statistically significant increase in the sperm count, sperm motility and spermatozoa with normal morphology. However, evaluation of the patients for varicocele grade showed a statistically significant increase in the TAC level only in the GII-III varicocele group. Spermatic vein ligation can improve the total seminal antioxidant capacity levels especially in patients with middle and high grade varicocele.     

双侧精索内动静脉结扎术后睾丸体积、精液质量变化的初步观察

目的初步评价双侧精索内动静脉结扎术后睾丸体积及精液质量的变化。方法对34例双侧精索静脉曲张患者中的16例行双侧精索内动静脉结扎术,于术前及术后随访时彩超测量睾丸体积,并行精液常规检查。结果睾丸体积无明显变化(P>0.05);精液量、精子数、精子活率明显提高(P<0.01),精子畸形率明显下降(P<0.01)。结论双侧精索内动静脉结扎术后睾丸无萎缩,精液质量明显改善。     

腹腔镜保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术对睾丸生精功能的影响

目的 探讨腹腔镜下精索内静脉高位结扎同时保留睾丸动脉治疗精索静脉曲张的应用价值.方法 选取156例精索静脉曲张患者,随机分成A、B两组:A组采用腹腔镜下保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术,B组采用传统的Palomo术式.比较两组手术前后精液质量参数变化、术后并发症的发生率.结果 A组的手术时间为(32.24士8.35)min,明显短于B组(36.45士9.14)min (P＜0.05),术后阴囊水肿(2.67％)、附睾炎(4％)、睾丸萎缩率(2.67％)明显低于B组(P＜0.05),住院时间、术后复发率比较无统计学意义(P＞0.05);术后精子计数[(43.00±4.3)×106]、精子活率[(65.00±4.55)％]明显高于B组[(37.20士5.45)×106]、[(53.34±6.73)％](P＜0.05),精子密度、精子活力分级比较差异无显著性(P＞0.05).结论 保留睾丸动脉腹腔镜精索内静脉高位结扎术能够明显提高术后精液参数质量,降低阴囊水肿、附睾炎、睾丸萎缩的发生率.     

腹腔镜精索血管集束状结扎与改良Palomo术治疗精索静脉曲张的疗效比较

目的探讨原发性精索静脉曲张不育患者作腹腔镜精索血管集束状结扎术与改良Palo—mo术的治疗效果。方法选择原发性精索静脉曲张不育患者80例，均有不同程度的生精功能障碍。病例随机分为两组，第一组42例，行腹腔镜下精索血管集束结扎术；第二组38例，行开放式腹膜后精索静脉高位结扎术。两组术前及术后3个月检查精液分析。将42例与38例开放式腹膜后精索静脉高位结扎术的临床资料进行对比研究。结果两组病例手术时间与术中出血量有明显差异（P〈0．05）；术后经12个月随访，两组间术后复发率有明显差异（P〈0．05）。两组精液质量较术前均有改善，而两组间精液精子数量、活动力、畸形率比较无显著性差异（P〉0．05）。结论腹腔镜精索血管集束状结扎术与开放式腹膜后精索静脉高位结扎术均可提高精液质量，但前者具有手术时间短、术中出血少、安全且治愈率高的优点。     

Semen cahracteristics before and after ligation of the left internal spermatic veins in men with varicocele.

The semen from 20 men with varicocele was studied before and after surgical correction of the varicocele. The effect on sperm quality was only marginal and could not explain the fairly high conception rate (20%) after operation. The recommendation that varicocele in men with long-term infertility should be eliminated by ligation of the internal spermatic veins is still justified despite the absence of positive effects on sperm quality.     

不同手术方式治疗精索静脉曲张的疗效比较

目的 比较高选择性精索静脉高位结扎术、经腹股沟管入路精索静脉结扎术和腹腔镜下改良Palomo术3种方法治疗精索静脉曲张的效果. 方法回顾性分析Ⅱ度以上原发性精索静脉曲张患者1075例,685例获随访.根据手术方式分3组:A组为高选择性精索静脉高位结扎术组,369例;B组为经腹股沟管人路精索静脉结扎术组.218例;C组为腹腔镜下改良Palomo术组,98例.对比观察3组术后阴囊水肿,睾丸、局部皮肤疼痛、麻木,睾丸萎缩,复发等远、近期并发症及精液改善和生育情况. 结果 A、B、C 3组复发率分别为3.3%(12/369)、7.3%(16/218)、5.1%(5/98),A、B组间比较差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月睾丸萎缩发生率分别为0.5%(2/369)、17.9%(39/218)、9.2%(9/98),3组间比较差异有统计学意义(P<0.05);术后阴囊水肿发生率分别为1.4%(5/369)、17.4%(38/218)、16.3%(16/98),A组与B、C组间比较差异有统计学意义(P<0.05).A组≤30岁患者术后3～6个月精液质量提高率和术后1～2年配偶自然怀孕率高于其他2组≤30岁患者(P30岁者(P<0.05). 结论 高选择性精索静脉高位结扎术简单且术后阴囊水肿和睾丸萎缩发生率低,术后精液质量提高率和术后1～2年内配偶自然怀孕率高,值得临床推广.     

精索内动静脉同时结扎治疗精索静脉曲张的临床研究

目的:探讨精索内动静脉同时结扎治疗精索静脉曲张对睾丸血流动力学、生精功能及睾丸体积的影响。方法:将精索静脉曲张患者随机分为精索内动脉结扎组与保留组,结扎组46例,保留组42例;术前和术后6个月血流显像测量睾丸血流动力学参数及体积,并行精液常规检查。结果:两组睾丸动脉(TA)收缩期最大血流速度(Vmax)、舒张期最小血流速度(Vmin)、平均血流速度(Vmean)、包膜动脉(CA)Vmin手术前后差异无显著性(P>0.05),组间差异无显著性(P>0.05);精子密度、精子活率、精子活力术后均有明显改善(P<0.01),组间差异无显著性(P>0.05);睾丸体积手术前、后无明显改变(P>0.05)。结论:精索内动静脉同时结扎对睾丸血流动力学、生精功能及体积无不利影响,在无腹股沟区手术史的患者可行精索内动静脉集束结扎治疗精索静脉曲张。     

显微精索静脉结扎手术联合少腹逐瘀汤治疗精索静脉曲张致少弱精子症

目的探讨保留动脉的显微精索静脉结扎术联合少腹逐瘀汤治疗精索静脉曲张(VC)致少弱精子症的临床疗效。方法选取50例精索静脉曲张性不育患者,随机分成观察组和对照组各25例,治疗组给予显微精索静脉结扎手术联合少腹逐瘀汤,日服一剂,分早晚服,连续服用3个月;对照组只行显微精索静脉结扎手术。结果两组患者均手术成功,术后症状消失,精子浓度、精液量、精子活力明显提高,畸形精子百分率明显降低,较手术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。而观察组3个月后患者各项精液参数改善显著,明显优于对照组(P<0.05)。结论显微精索静脉结扎手术联合少腹逐瘀汤治疗精索静脉曲张所致少弱精子症疗效满意,精液质量改善明显。     

腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张

目的 提高腹腔镜下手术治疗精索静脉曲张水平.方法 2003年7月至2007年10月收治Ⅱ度以上原发性精索静脉曲张患者452例,其中临床随访资料完整337例.左侧285例,双侧52例;曲张Ⅱ度269例,Ⅲ度68例;患侧阴囊坠痛不适238例;婚后不育265例,病程1～13年.其中行腹腔镜下保留精索动脉及淋巴组织的高选择性精索静脉高位结扎术(A组)249例(合并不育197例),行腹腔镜下精索血管集柬结扎术(B组)88例(合并不育68例).统计学分析2组手术时间、术后鞘膜积液、睾丸萎缩、复发等及精液改善和生育情况.结果 337例手术均成功,术后随访2年.2组手术时间分别为(38.0±10.9)min、(19.0±7.5)min,鞘膜积液发生率分别为0.4%(1/249)、11.3%(10/88),睾丸萎缩发生率分别为0.0%(0/249)、3.4%(3/88),术后3个月精液质量提高率分别为77.1%(192/249)、62.5%(55/88),术后2年配偶自然怀孕率分别为56.8%(112/197)、39.7%(27/68),以上指标2组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).2组复发率分别为5.6%(14/249)、4.5%(4/88),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术术后并发症发生率低,精液质量提高率和术后2年配偶自然怀孕率高,有推广价值.     

Doppler超声对精索静脉曲张不育患者生育力的估价

目的　研究Doppler超声对精索静脉曲张不育男性的诊断价值。 方法　本研究采用Doppler超声 ,对 82例精索静脉曲张所致不育患者的精索静脉的管径和血液返流进行了测定 ,同时结合这些患者的阴囊温度、睾丸体积、精液质量进行分析。 82例患者中随机选择了 4 1例进行精索内静脉高位结扎术。结果　 (1)精索静脉的管径与生育力指数呈负相关 ,而与血液返流的Doppler分级呈正相关。 (2 )在手术病人中 ,术前Doppler检测发现精索静脉内有血液返流者其术后效果较无返流者为好。结论　结果提示精索静脉的管径可能反映了精索静脉中血液返流的时间和严重程度 ,并且结合精液分析可估价精索静脉曲张患者生育力损害的程度     

Sperm ultramorphology as a pathophysiological indicator of spermatogenesis in males suffering from varicocele

Varicocele of spermatic veins is considered to be one of the major causes of male infertility associated with reduction of sperm quality. The pathophysiology of this condition is not yet completely understood. The aim of this study was to shed light on the pathophysiology of varicocele by identifying semen parameters, especially sperm ultramorphology, which improve following high ligation of the spermatic vein. Seventy-five males with diagnosed varicocele were included in this study. Semen parameters were assessed prospectively using light microscopy, semen biochemistry and sperm quantitative ultramorphological analysis, before high ligation and 3-9 months after high ligation. The control group consisted of twenty-five untreated varicocele patients who underwent two semen examinations within 3-9 months. No statistical difference in any of the examined variables was found between the two examinations in the control group. The treated patients exhibited a significant improvement in sperm density, progressive motility, percentage of normally formed spermatozoa, agenesis of sperm acrosome, chromatin condensation and incidence of amorphous heads compared with the pretreatment condition (P < or = 0.01). In contradiction, no significant improvement was observed following treatment in any of the sperm tail subcellular organelles. It is concluded that varicocele may cause deleterious alterations in early spermatid head differentiation during spermiogenesis and that varicocele patients with a high incidence of sperm acrosome and nucleus malformations are appropriate candidates for varicocele correction.