海德堡视网膜断层扫描仪在开角型青光眼诊断中的价值

目的 评价海德堡视网膜断层扫描仪 (Heidelberg retina tomograph,HRT)在开角型青光眼(primary open angl glaucom,POAG)诊断中的应用价值.方法 对照组98例(98眼)和POAG组36例(36眼)分别行HRT检查,比较各组间视盘结构参数的差异,并用ROC曲线下面积分析不同参数的诊断灵敏度和特异度.结果 对照组与POAG组间杯盘面积比、视杯容积、盘沿容积、视杯形态测量指数及平均视网膜神经纤维层厚度差异均有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线下面积分析特异度最高的为视杯形态测量指数,灵敏度最高的为平均视网膜神经纤维层厚度.结论 HRT检查对开角型青光眼的诊断有很大帮助.     

16层螺旋CT对可疑颅骨骨折的诊断价值

目的 探究16层螺旋CT对可疑颅骨骨折的诊断价值。方法 对2015年1月至2016年12月16岁以上颅脑外伤患者80例进行回顾性分析,纳入的对象为CT诊断为可疑颅骨骨折且行手术治疗的患者,患者在术前行头颅CT检查,以术中探查结果作为金标准,绘制头颅CT诊断颅骨骨折的受试者工作曲线（ROC）,确定其特异度、灵敏度,分析其诊断颅骨骨折的能力。 结果16层头颅CT诊断可疑颅骨骨折的ROC曲线下面积（AUC）为0.89,具有较高的诊断价值（P=0.038,95%CI： 0.816～0.964）。当骨折线宽度为1.29mm时,诊断结果特异度为71.7%,灵敏度为96.3%,Youden指数为1.68。亚组分析表明,头颅CT对年龄偏大者诊断价值较高(P=0.03)。结论 头颅CT可用于颅脑外伤可疑颅骨骨折的急诊筛查,尤其是年龄偏大者,但对于颅骨骨折的确诊仍需要术中探查来明确。     

光学相干断层扫描仪对原发性开角型青光眼患者早期诊断价值

目的探讨光学相干断层扫描仪(OCT)在原发性开角型青光眼(POAG)患者早期诊断中的价值。方法选取2015年4月至2016年4月于张家口市第四医院就诊的50例(50眼)POAG患者为研究对象,分为早期POAG组26例和中晚期POAG组24例,另同期选取30例健康无眼疾体检者为对照组,采用OCT检测3组对象视网膜神经纤维层(RNFL)厚度、视野缺损,测定视盘面积、视杯面积、盘沿面积、视杯容积、盘沿容积等视盘参数,并对3组检测数据进行比较。结果早期POAG组和中晚期POAG组患者上方、下方、鼻侧、颞侧4个视野RNFL厚度均显著低于对照组(P<0.05),中晚期POAG组患者上方、下方、鼻侧、颞侧4个视野RNFL厚度均显著低于早期POAG组(P<0.05);早期POAG组和中晚期POAG组患者上方、下方、鼻侧、颞侧4个视野缺损值均显著高于对照组(P<0.05),中晚期POAG组患者上方、下方、鼻侧、颞侧4个视野缺损值均显著高于早期POAG组(P<0.05);POAG患者视盘面积与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),早期POAG组和中晚期POAG组患者盘沿面积、盘沿容积低于对照组(P<0.05),视杯面积、视杯容积高于对照组(P<0.05),中晚期POAG组患者盘沿面积、盘沿容积显著低于早期POAG组(P<0.05),视杯面积、视杯容积显著高于POAG组(P<0.05)。结论 OCT可真实反映POAG患者RNFL厚度及视盘参数的改变,具有较高的敏感性和特异性,认为RNFL厚度及视盘参数可作为早期POAG诊断的敏感指标。     

青光眼可能性评分在原发性慢性闭角型青光眼诊断中的应用

目的:探讨海德堡视网膜断层扫描仪3代(HRT-3)检查中青光眼可能性评分(GPS)在原发性慢性闭角型青光眼诊断中的价值。方法:对39例(70眼)慢性闭角型青光眼及25例(50眼)健康对照进行HRT-3和自动视野计检查,分析视盘参数和GPS值与视野缺损的关系。结果:GPS与视野平均缺陷度之间存在线性关系。以GPS≥0.64作为异常标准,GPS对慢性闭角型青光眼诊断的敏感性为74.3%,特异性为85.4%。结论:青光眼可能性评分可以反映慢性闭角型青光眼的视野缺损程度,可以应用于慢性闭角型青光眼的诊断和随访监测。     

HRT-II在原发性慢性闭角型青光眼诊断中的应用

目的探讨海德堡视网膜断层扫描仪（HRT-II）在原发性慢性闭角型青光眼（CPACG）诊断中的意义。方法对30例（60眼）CPACG患者进行HRT-II检测及视野检查，统计分析HRT-II检测敏感性、病变分区特点及视盘参数与视野平均缺损的相关性。结果①60眼中视野异常53眼，HRT-II检测异常54眼；视野异常和HRT-II异常对应为98．15％；单眼视野组8例中有对侧2眼视野检测正常而HRT-II检测异常，对侧5眼视野检测正常而HRT-II检测也正常，对侧1眼HRT-II检测正常而视野检测异常。颞下象限盘沿面积异常率最高；②盘沿面积、杯，盘面积比、盘沿容积、视杯形态测量与视野平均缺损呈直线相关。结论HRT-II检查敏感性良好，与视野检查有良好的对应关系，可以用于CPACG患者视神经损害的监测及早期诊断。     

Keratograph 5M眼表综合分析仪在干眼诊断中的应用研究

目的应用Keratograph 5M眼表综合分析仪(K5M)对比干眼病人和正常志愿者的非侵入性泪膜破裂时间(noninvasive Keratograph tear breakup time,NIKBUT)和泪河高度(tear meniscus height,TMH),探讨NIKBUT和TMH联合应用在干眼诊断中的作用。方法选取干眼病人110例,110眼(干眼组);正常志愿者108人,108眼(对照组)。所有入选受检者均完成眼表疾病评分指数(Ocular Surface Disease Index,OSDI)问卷调查;应用K5M测量TMH和NIKBUT[首次泪膜破裂时间(first noninvasive Keratograph tear breakup time,NIKBUTf)和平均泪膜破裂时间(average noninvasive Keratograph tear breakup time,NIKBUTav)];角膜荧光染色测量传统泪膜破裂时间(tear film breakup time,BUT)和角膜荧光素染色评分;SchirmerⅠ试验(SⅠt)测量泪液分泌量。比较分析2组受检者各参数,并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)。结果干眼组和对照组OSDI评分、BUT、SⅠt值、角膜染色评分,差异均有统计学意义(P均<0.001)。其中干眼组和对照组的NIKBUTf值分别为(5.9±3.96)s和(8.78±4.33)s(P<0.001);NIKBUTav值分别为(8.07±4.34)s和(12.67±4.43)s(P<0.001);TMH分别为(0.22±0.06)mm和(0.28±0.09)mm(P<0.001)。ROC分析显示,NIKBUTf、NIKBUTav和TMH单独诊断干眼的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.740、80%和67.59%;0.798、64.55%和83.33%;0.660、33.63%和94.44%。三参数联合诊断干眼的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.829、67.3%和86.1%。结论 K5M能够有效测量干眼病人和正常志愿者眼表TMH和NIKBUT,且所测得参数两组间差异有统计学意义(P<0.05)。TMH和NIKBUT单独应用对于干眼的诊断效率欠佳,但联合参数能够明显提高诊断效率,具有实际临床应用价值。     

原发性开角型青光眼HRT-Ⅱ视盘参数与视野缺损的相关性研究

目的 通过对原发性开角型青光眼视盘参数与视野平均缺损(Mean defect,MD)之间的相关性研究,探讨原发性开角型青光眼的早期诊断方法 .方法 用海德堡激光眼底扫描仪(HRT-Ⅱ)和自动视野计测定110例(147眼)原发性开角型青光眼,采用直线相关分析和多元线性回归分析视盘参数与视野平均缺损的相关性.结果 原发性开角型青光眼盘沿面积与MD显著相关,盘沿面积每减少1 mm~2,MD的绝对值将增加7.933dB.各象限盘沿面积异常情况中,以颞下区盘沿面积变窄最为明显.结论 在HRT-Ⅱ的各项视盘参数中,盘沿面积最能反映青光眼的视野平均缺损程度.各象限盘沿面积异常情况中,以颞下区盘沿面积变窄最为明显.     

GDxVCC在原发性开角型青光眼早期诊断中的应用

GDxVCC能够客观精确地测量视神经纤维层厚度,通过分析GDxVCC在原发性开角型青光眼(POAG)早期诊断中的特异性、敏感性,与视野的对应关系及重复性,来评价GDxVCC在POAG早期诊断的应用价值。在POAG的早期诊断中GDxVCC具有较高的特异性、敏感性,其中特异性、敏感性最高的指标是神经纤维指数,GDxVCC与视野的对应性关系不确切有待进一步研究,GDxVCC本身具有较好的重复性。     

频域OCT对原发性闭角型青光眼的诊断价值

目的 观察频域OCT （spectral domain optic coherence tomography SD-OCT）各参数对不同类型原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma PACG）的诊断价值。方法 选取2014年1月~2016年12月在笔者医院就诊的PACG患者108例108眼,其中急性原发性闭角型青光眼（acute primary angle closure glaucoma,APACG）56例56眼,慢性原发性闭角型青光眼（chronic primary angle closure glaucoma,CPACG）52例52眼及健康人30例60眼进行SD-OCT检查,测量视盘形态学参数、整体平均RNFL （retinal nerve fiber layer,RNFL）厚度、上方平均RNFL厚度、下方平均RNFL厚度、整体平均GCC （ganglion cell complex,GCC）厚度、上方平均GCC厚度、下方平均GCC厚度。测量结果通过ROC （receiver operating characteristic,ROC）曲线分析判断频域OCT各指标对PACG的诊断价值。结果 在APACG组中,除上方平均GCC外（AUC=0.621,P=0.030）,其他各SD-OCT参数均无明显的诊断意义,敏感度19.2%~35.7%。在CPACG组中,除视盘面积（AUC=0.468,P=0.561）外,其他各SD-OCT参数对于CPACG均有较高的诊断价值（P<0.01）,其中除视杯面积（AUC=0.772）和视杯容积（AUC=0.736）外,其他各参数的的AUC均在0.8以上,敏感度为55.4%~82.8%,提示SD-OCT对CPACG有较高的诊断价值。结论 作为客观的形态学检查方法,SD-OCT能够敏感的监测到视盘及视网膜神经纤维层损害的改变,APACG及CPACG虽同属于闭角型青光眼,但其临床表现及病情转归都有很大的不同。在OCT的形态学检查方面,也有不同的表现。OCT的表现为分析不同类型青光眼病情提供了有力的形态学依据。     

2015ACR/EULAR痛风分类标准与既往标准诊断价值的比较研究

目的：对比2015年美国风湿病学会（American College of Rheumatology, ACR）及欧洲抗风湿病联盟（European League Against Rheumatism, EULAR）发布的新的痛风分类标准和既往临床常用痛风分类标准在中国患者中的诊断价值,并对比其在不同病程患者中的诊断意义。方法： 收集2012年2月至2016年2月因足踝关节炎（除外多关节炎或合并腰痛患者）于北京大学第一医院风湿免疫科就诊疑诊痛风患者的临床资料。排除标准：已行关节腔/软组织结节穿刺明确诊断痛风或焦磷酸盐沉积症的患者,既往已明确诊断为类风湿关节炎、脊柱关节炎、骨关节炎等疾病的患者。所有患者经随访1年、经2名有经验的临床医生最终诊断定义为痛风的判定标准：关节疼痛或肿痛症状自首次发作病程未超过2年者定义为早期痛风,病程2年以上者定义为长病程痛风。2015年ACR/EULAR痛风分类标准又被分为两种情况,一种仅包括临床指标,不包括影像学检查,在此简称“标准临床版（临床参数）”;另一种则包括所有临床以及滑液检验、单尿酸盐（monosodium urate,MSU）检验、影像学指标,在此简称“标准完整版（含影像学、MSU检测）”。结果： 共284例患者入组,219例诊断为痛风,65例最终诊断为非痛风导致的关节炎。2015年标准完整版（含影像学、MSU检测）的敏感性和特异性分别为88.13%和95.38%。2015年标准完整版（含影像学、MSU检测）、2015年标准临床版（临床参数）、2010年荷兰标准、1977年美国风湿病协会（American Rheumatism Association,ARA）分类标准的曲线下面积（area under the curve, AUC）分别为0.982、0.983、0.963、0.928;在94例早期痛风患者中,各标准的AUC分别为0.973、0.968、0.916、0.910;在长病程痛风患者中,各标准的AUC分别为0.987、0.991、0.982、0.936。以1977年ARA分类标准为参考标准,在病程≤2年的痛风患者中,2015年标准完整版（含影像学、MSU检测）、2015年标准临床版（临床参数）、2010年荷兰标准诊断敏感性的比值比（odd ratio, OR）分别为1.562 (1.003~2.435)、1.500 (1.001~2.346)和1.812 (1.177~2.791),在长病程痛风患者中,OR值分别为1.702 (1.300~2.229)、1.607 (1.224~2.110)、1.821 (1.396~2.377)。结论： 在中国人群中,2015年ACR/EULAR痛风分类标准对不同病程痛风患者的诊断均优于1977年ARA分类标准,具有较高的敏感性和特异性,因此在临床上值得推广。     

同型半胱氨酸在肝脏疾病中的诊断价值

目的探索同型半胱氨酸（Hcy）在肝脏疾病中的诊断价值。方法观察37例乙型肝炎患者,29例肝硬化患者,45例原发性肝细胞癌患者以及35例正常对照组血清中丙氨酸氨基转移酶,天冬氨酸氨基转移酶,白蛋白,总胆汁酸,总胆红素和同型半胱氨酸水平的差异,分析同型半胱氨酸用于诊断原发性肝癌的灵敏性和特异性。结果各项生化指标与对照组相比,乙肝组白蛋白、总胆汁酸和同型半胱氨酸以及肝硬化组Hcy差异无统计学意义（P〉0.05）,其余差异均有统计学意义（P〈0.05）;同型半胱氨酸水平与天冬氨酸氨基转移酶和总胆红素呈正相关;同型半胱氨酸用于原发性肝细胞癌诊断时,ROC曲线下面积为A=0.70,且当其临界值取0.14时诊断敏感性为62.2%、特异性为94.3%。结论同型半胱氨酸可作为反映肝脏疾病的生化指标之一,且对原发性肝细胞癌具有一定的诊断价值。     

血浆血管内皮生长因子含量测定对胃癌的诊断价值

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)在胃癌诊断中的价值。方法用时间分辨荧光免疫分析(TRFIA)技术对92例胃癌、36例胃良性病变(10例胃溃疡和26例胃炎)和92例正常人血浆VEGF含量进行测定,分析不同临床病理特性与VEGF含量的相关性,并用受试者工作特征(ROC)曲线分析VEGF对胃癌诊断的临床价值。结果血浆VEGF含量在胃癌和胃良性病变组呈非正态分布,与正常对照组相比,胃癌和胃良性病变组都显著增高,但胃良性病变组增高幅度不及胃癌组;血浆VEGF含量与性别、年龄、肿瘤位置(胃窦、胃体、幽门)、组织类型、分化程度及肿瘤分级无相关性,与TNM分期、有无淋巴结和远处转移显著相关;以217.79 pg/mL为临界值,血浆VEGF诊断胃癌的灵敏度为40.2%,特异性为93.7%,诊断准确率为69.9%。结论血浆VEGF含量与胃癌的临床病理特性相关,检测血浆VEGF含量对胃癌诊断有一定价值。     

收缩后收缩阳性率评价对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值

目的评价收缩后收缩(PSS)阳性率对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的诊断价值。方法对31例CHD患者和17例健康人的左室壁各节段心肌进行应变分析,确定出现PSS的心肌节段数并计算每位受试者的PSS阳性率。以冠状动脉造影作为诊断CHD的金标准,应用受试者工作特征曲线(ROC)评价PSS阳性率诊断CHD的准确性。结果 PSS阳性率诊断CHD的ROC曲线下面积(AUC)为0.832,以41.6%作为诊断CHD的最佳分界值,其敏感性和特异性分别为80.6%、76.5%;其中PSS阳性率诊断冠状动脉多支病变的AUC为0.911,以47.2%作为诊断多支病变病例的分界值,其敏感性为84.6%,特异性为82.4%。结论 PSS阳性率对诊断CHD具有较高的敏感性。     

MRI横断面定量测定指标对髌骨关节不稳的诊断价值

目的：探讨MRI横断面定量测定指标对髌骨关节不稳的诊断价值。方法回顾性分析髌骨关节不稳患者32例（髌骨关节不稳组）和正常人42例（对照组）的MRI影像学资料。两组均采取仰卧位及双膝完全伸直进行MRI检查,扫描范围均为右侧全膝关节。 MRI图像的测量指标包括股骨滑车面对称性、股骨滑车深度、股骨外侧滑车倾斜度、髌骨倾斜角、髌骨外移度、股骨滑车与胫骨结节间的水平距离（ TTTG）。结果两组股骨滑车面对称性、股骨滑车深度、股骨外侧滑车倾斜度、髌骨倾斜角、髌骨外移度结果比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,但是两组TTTG结果比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。股骨滑车面对称性、股骨滑车深度、股骨外侧滑车倾斜度、髌骨倾斜角、髌骨外移度和TTTG的ROC曲线下面积分别为0．954、0．955、0．943、0．922、0．971、0．521;股骨滑车面对称性、股骨滑车深度、股骨外侧滑车倾斜度、髌骨倾斜角、髌骨外移度诊断界值分别为54％、15°、5 mm、16°、3 mm,敏感度为91．3％、85．2％、91．5％、83．1％、79．1％,特异度分别为91．4％、97．5％、88．4％、90．1％、100％。结论在行膝关节伸直位MRI检查时,股骨滑车面对称性、股骨滑车深度、股骨外侧滑车倾斜度、髌骨倾斜角、髌骨外移度对髌骨关节不稳的诊断价值较高。     

血清肿瘤M2型丙酮酸激酶诊断非小细胞肺癌的临床价值

目的 探讨血清肿瘤M2型丙酮酸激酶(M2-PK)在非小细胞肺癌(NSCLC)患者及肺部良性病变中的表达水平及其作为血清学标志物的临床价值.方法 选取2014年1月至2016年9月延安市人民医院呼吸内科收治的71例NSCLC患者(病例组)和48例肺部良性病变患者(对照组)为研究对象.采用ELISA法分别检测两组患者的血清M2-PK浓度,根据贝叶斯定量采用ROC曲线评价M2-PK鉴别NSCLC与肺部良性病变的敏感性、特异性及ROC曲线下面积.结果 病例组和对照组患者血清M2-PK呈偏态分布,中位数分别为21.6 U/mL和6.1 U/mL,对数据进行10为底数的对数转换后病例组和对照组M2-PK分别为(1.21±0.71)和(0.72±0.39),病例组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);以血清M2-PK为参考诊断NSCLC的敏感性为78.1％,特异性为65.2％,ROC曲线下面积AUC=0.81(95％CI:0.74～0.89).结论 非小细胞肺癌患者血清M2-PK明显升高,可作为鉴别NSCLC与肺部良性病变的血清学标志物.     

ROC曲线确定D-二聚体诊断骨科患者深静脉血栓的截断点

目的确定D-二聚体浓度的最佳截断点,应用于骨科创伤患者术前深静脉血栓（DVT）诊断,并评价其临床意义。方法按照DVT的诊断标准收集患者标本62例,以同期检测的非DVT患者312例及正常健康人60例为对照。荧光酶免法测定D-二聚体含量。根据结果绘制ROC曲线,并应用统计学软件进行分析。结果根据ROC曲线,荧光酶免法测定的D-二聚体用于骨科创伤患者术前DVT诊断的最佳截断点为1575ixg／L（敏感度为97．3％、特异性为48．7％、阳性似然比为1．90）。结论荧光酶免法定量测定D二聚体,以1575wg／L作为诊断骨科创伤患者术前DVT的截断点较为合适。可提高其临床诊断的效率,降低诊断费用。     

血清果糖胺/白蛋白比值对IgA型多发性骨髓瘤的诊断价值

目的 探讨血清果糖胺/白蛋白(fructosamine/albumin,FMN/ALB)比值对IgA型多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的诊断价值.方法 选取IgA型MM患者(IgA型组)67例,自身免疫病(autoimmune disease,AID)患者60例(AID组)以及健康体检者50例(对照组),检测各组血清FMN、ALB、空腹血糖、糖化血红蛋白、IgA水平,并计算FMN/ALB比值,比较3组间各指标的差异.应用受试者工作特征曲线(ROC)评价各指标对IgA型MM的诊断效能.所有入选病例均排除糖尿病.结果 IgA型组IgA、FMN、FMN/ALB水平明显高于AID组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);诊断IgA型MM曲线下面积(AUC)IgA最大为0.981,FMN/ALB为0.970,FMN为0.963;诊断的敏感度FMN/ALB最高为91.0%,FMN为88.1%,IgA为82.1%;诊断的特异度IgA最高为100%,FMN/ALB为98.0%,FMN为97.0%.结论 血清FMN、FMN/ALB对IgA型MM诊断有较高的准确性,FMN/ALB比值可提高IgA型MM的诊断效能.     

肿瘤标志物SCC-Ag、CEA、CYFRA21-1和D-二聚体联合检测对非小细胞肺癌的早期诊断价值

目的：探讨肿瘤标志物鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）和D-二聚体（D-D）在非小细胞肺癌（NSCLC）患者体内的表达水平,阐明其对NSCLC早期诊断的临床价值。方法：选取NSCLC患者200例（NSCLC组）、肺部良性病变患者198例（肺部良性病变组）和健康体检者196名（对照组）作为研究对象,检测静脉血血清中SCC-Ag、CEA、CYERA21-1和D-D水平,并进行组间比较。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各肿瘤标志物、D-D水平以及联合指标在NSCLC患者中的诊断价值。结果：NSCLC组患者各肿瘤标志物及D-D水平均明显高于肺部良性病变组和对照组（P<0.01）;肺腺癌患者CEA水平高于肺鳞癌患者（P=0.005）,肺鳞癌患者SCC-Ag和CYFRA21-1水平高于肺腺癌患者（P=0.008,P=0.004）;Ⅲ-Ⅳ期NSCLC患者CEA、CYFRA21-1和D-D水平明显高于Ⅰ-Ⅱ期NSCLC患者（P<0.05）。ROC曲线,单项检测中,SCC-Ag的曲线下面积（AUC）最大（AUC=0.805）,其灵敏度和特异度分别为85.42%和64.21%,联合指标的诊断效能优于各单项指标（AUC=0.933）,其灵敏度和特异度分别为86.46%和88.42%。结论：肿瘤标志物SCC-Ag、CEA、CYFRA21-1和D-D联合检测可明显提高NSCLC早期诊断的灵敏度和特异度,其对NSCLC早期诊断具有重要意义。