复发性先天性颈侧瘘管及囊肿治疗方式的回顾性分析

目的:总结39例复发性先天性颈侧瘘管及囊肿患者的治疗经验,以期提高颈侧瘘管及囊肿的治愈率。方法:回顾性分析39例手术切除后复发的颈侧瘘管及囊肿患者的诊治过程。其中第一鳃裂来源12例,第二鳃裂来源6例,第三鳃裂来源21例。结果:所有患者经历瘘管或囊肿切除手术2～5次。最后1次术后随访9个月～17年,6例失访;6例复发(第一鳃裂瘘管1例,第二鳃裂瘘管3例,第三鳃裂瘘管1例、囊肿1例);1例第一鳃裂瘘管患者第3次术后发生癌变,第4次术后1年死亡。2例第三鳃裂瘘管穿过甲状腺,术中切除瘘管穿行的甲状腺组织。所有术中找到明确内口并进行有效结扎的颈侧瘘管患者术后在随访期间均未见复发。结论:提高对颈侧鳃裂畸形的认识,合理选择手术时机,制定有效的手术方案是复发性颈侧瘘管治愈的关键。     

先天性鳃裂囊肿及瘘管的外科治疗(附67例分析)

目的探讨先天性鳃裂囊肿及瘘管的诊断和治疗方法.方法回顾分析1984至2002年8月收治的67例患者的临床资料.其中男35例,女32例,5～73岁;其中11～30岁41例,占61.2%;左侧38例,右侧27例,双侧2例;单纯囊肿48例,囊肿合并瘘管3例,单纯瘘管16例;合并其它鳃器畸形3例先天性耳前瘘管3例次,先天性小耳、外耳道闭锁及先天性面瘫1例;囊肿恶变2例,其中1例为异时性双原发癌(鳃裂癌术后3年出现下咽癌).结果所有病例均经手术治疗,第二鳃裂畸形58例,占86.57%, 第一、第三鳃裂畸形分别为5例和4例.经随访,一期治愈59例,复发再次手术治愈8例.结论影像学检查及术前针吸活检是术前确诊的重要依据;食管稀钡造影或囊肿碘油造影有助于囊肿及内瘘口定位,术前少量多次吞服稀释美蓝溶液,有助于术中寻找瘘管及内瘘口.完整切除囊肿及瘘管是避免复发的重要措施,寻找内瘘口并予以荷包缝扎,使瘘管口上皮层朝向咽腔是手术成功的关键.     

颈部囊肿与瘘管的诊断和治疗

目的总结颈部囊肿与瘘管的诊治经验.方法93例行手术治疗,其中鳃裂囊肿15例,鳃裂瘘管10例,皮样囊肿1例,囊状淋巴管瘤4例,甲状舌骨囊肿37例,甲状舌管瘘管25例,癌性淋巴液囊肿1例,随访1～10年.结果93例中,囊性淋巴管瘤1例复发后失访,另1例行2次手术,癌性淋巴液囊肿1例半年后死于肺转移,鳃裂瘘管2例3次手术,甲状舌管瘘管1例复发,鳃裂瘘管术后1例迟发性面瘫,一次手术治愈,无术后并发症.结论颈部囊肿与瘘管的诊断除依据术前检查外,主要是依据术中的发现和术后病理检查.B超、CT等是有效的辅助检查手段.治疗上应彻底切除囊壁与瘘管,避免复发.术中应避免损伤颈部的大血管和神经.甲状舌管瘘管须切除舌骨中段2cm,这是防止术后复发的关键.     

双内瘘口型不完全性第三鳃裂瘘诊治分析并文献复习

正鳃器结构的发育异常包括瘘管、窦道和囊肿三种形式,有第一、二、三、四鳃裂病变四种类型,目前有大量头颈区域相关的先天性发育异常的报道,主要为第一、二鳃裂瘘。先天性不完全性鳃裂内瘘管或内窦道,有内瘘口而无外瘘口在临床中比较少见,而完全性者则更为罕见~([1])。我科于2015年收治1例内瘘口分别开口于左侧梨状窝及食管上段并形成管状结构的不完全性第三腮裂瘘管,该罕见病例的诊治过程如下,并复习国内外相关文献。     

第一鳃裂瘘管切除术中面神经解剖的临床意义

目的探讨面神经解剖在第一鳃裂瘘管切除术中的意义。方法回顾性分析我科2005～2010年收治的23例第一鳃裂瘘管患者的临床资料。所有病例均在明视面神经的情况下完整切除病变及周围瘢痕组织。10例无手术史的患者行面神经总干解剖法;13例有术前切开引流及瘘管切除史的患者行面神经下颌缘支解剖法。结果所有患者手术切口均I期愈合。1例患者术后出现一过性面瘫,术后1周时完全恢复。5例行外耳道部分皮肤和软骨切除的患者术后均无外耳道狭窄及听力下降。随访9个月～6年,23例患者均未见复发。结论第一鳃裂瘘管与面神经关系密切,面神经解剖在第一鳃裂瘘管切除术中可有效防止面神经不可逆损伤。     

面神经解剖腮腺部分切除治疗第一鳃裂瘘管

目的探讨面神经解剖腮腺部分切除并瘘管切除对第一鳃裂瘘管的手术效果。方法回顾性分析我们15例患者,男9例,女6例,病史1周～30年。9例有感染或手术史。所有患者均经下颌缘支或下颊支逆行解剖面神经颈面干及主干,切除颈面干下方及深叶腮腺及瘘管周围组织。结果随访12～60个月,14例无复发及再感染。无永久性面瘫发生。结论经下颌缘支或下颊支面神经逆行解剖,腮腺部分切除合并瘘管及周围组织切除,可彻底切除第一鳃裂瘘管。     

小儿先天性第一鳃裂畸形的诊治及早中期疗效分析

目的　总结小儿第一鳃裂畸形的临床诊治经验和早中期疗效。方法　回顾性分析2010年1月~2017年1月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院收治的22例第一鳃裂畸形患儿的临床特点、诊治过程和预后转归。其中男14例，女8例；年龄中位数4.0岁（11月~12岁），体质量中位数14 kg（10~37 kg）。术前合并感染11例，有切开引流病史8例。随访中位数46个月（7~84个月）。结果　Work I型13例，II型9例。囊肿2例，窦道9例，瘘管11例。全部行手术切除治疗，术中见病变位于面神经之上15例，面神经深部2例，走行在面神经分支中5例。术后3例面神经麻痹（其中1例在随访过程中逐渐好转，2例为永久性面瘫），无外耳道狭窄发生。随访期间有2例复发，共接受了3次再手术。结论　手术完整切除囊肿或瘘管是治疗第一鳃裂畸形及避免复发的唯一方法，术中根据病变与面神经的关系选择相应的路径可有效的避免并发症。     

成人鳃裂畸形患者临床分析

目的 探讨成人鳃裂畸形的临床特征、检查手段及疗效。方法 回顾性分析2011年11月～2021年12月宁波大学附属第一医院手术的25例成人鳃裂畸形患者,分析治疗疗效及术后并发症情况。结果 成人鳃裂畸形男女比例为7∶18,病程（113.92±154.20）个月。囊肿型16例,瘘管型9例。第一鳃裂来源5例,第二鳃裂来源17例,第三鳃裂来源3例。就诊于耳鼻咽喉头颈外科18例、口腔科6例、甲状腺外科1例。MRI检查可显示病变及走行。术后复发7例（28%）,其中囊肿型者1例,瘘管型者6例。3例累及腮腺、面神经;2例累及同侧甲状腺、颈鞘、喉返神经。所有患者均手术治愈,无面瘫、声嘶等并发症。结论成人鳃裂畸形就诊科室分布广,涉及解剖复杂,相关科室提高对该病的认知程度和外科处理能力,避免漏诊误诊,减少疾病复发及相关并发症的出现。     

甲状舌管囊肿和瘘管术后复发的手术治疗

目的 探讨甲状舌管囊肿和瘘管术后复发再次手术的策略.方法 对2000-2006年收治的16例甲状舌管囊肿和瘘管术后复发患者进行回顾性分析.男10例,女6例.复发时间为术后6个月至4年,复发时年龄为12～35岁.对术中发现前次手术未切除舌骨中段者(10例),行常规Sistrunk术式手术切除;对前次手术切除舌骨中段者(6例),行扩大切除反复感染致与周围粘连组织,即扩大Sistrunk术式.结果 16例复发患者再次手术后,疗效满意.术后并发咽瘘和颈前血肿各1例,治疗后痊愈.随诊1～6年未见囊肿或瘘管复发.结论 合理应用常规Sistrunk术式与扩大Sistrunk术式是治疗甲状舌管囊肿复发病例的理想方法.     

先天性第一鳃裂瘘

先天性第一鳃裂瘘管（囊肿）临床少见,经常被漏诊或误诊。如手术处理不当,较易复发或发生面瘫、外耳道狭窄等并发症。本文将1984年9月～2008年10月我科收治的13例先天性第一鳃裂瘘的诊治经验总结报道。     

第一鳃裂囊肿及瘘管的诊断治疗

目的 探讨先天性第一鳃裂囊肿及瘘管的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析18例患者的病例资料,全部病例行手术切除。结果 18例患者中,第一鳃裂瘘 10例,外瘘口均位于耳垂后与乳突之间,内瘘口位于外耳道,其中位于骨与软骨交界处后下壁6例;囊肿8例,其中耳垂后4例,位于下颌角2例,腮腺筋膜内2例。术后病理均确诊为鳃裂囊肿或瘘管,随访未见复发。结论 先天性第一鳃裂囊肿及瘘管临床少见,易误诊、误治;影像学检查是术前确诊的重要依据;合理的手术方案是该病治愈的关键,完整切除囊肿及瘘管是避免复发的重要措施。     

Branchial anomalies in children

Background

Branchial cleft anomalies are the second most common head and neck congenital lesions seen in children. Amongst the branchial cleft malformations, second cleft lesions account for 95% of the branchial anomalies. This article analyzes all the cases of branchial cleft anomalies operated on at Great Ormond Street Hospital over the past 10 years.

Methods

All children who underwent surgery for branchial cleft sinus or fistula from January 2000 to December 2010 were included in this study.

Results

In this series, we had 80 patients (38 female and 42 male). The age at the time of operation varied from 1 year to 14 years. Amongst this group, 15 patients had first branchial cleft anomaly, 62 had second branchial cleft anomaly and 3 had fourth branchial pouch anomaly. All the first cleft cases were operated on by a superficial parotidectomy approach with facial nerve identification. Complete excision was achieved in all these first cleft cases. In this series of first cleft anomalies, we had one complication (temporary marginal mandibular nerve weakness. In the 62 children with second branchial cleft anomalies, 50 were unilateral and 12 were bilateral. In the vast majority, the tract extended through the carotid bifurcation and extended up to pharyngeal constrictor muscles. Majority of these cases were operated on through an elliptical incision around the external opening. Complete excision was achieved in all second cleft cases except one who required a repeat excision. In this subgroup, we had two complications one patient developed a seroma and one had incomplete excision. The three patients with fourth pouch anomaly were treated with endoscopic assisted monopolar diathermy to the sinus opening with good outcome.

Conclusion

Branchial anomalies are relatively common in children. There are three distinct types, first cleft, second cleft and fourth pouch anomaly. Correct diagnosis is essential to avoid inadequate surgery and multiple procedures. The surgical approach needs to be tailored to the type of anomaly of origin of the anomaly. Complete excision is essential for good outcomes.     

先天性第一鳃裂瘘14例报告

目的总结14例先天性第一鳃裂瘘的诊治经验，提高手术切除第一鳃裂瘘的安全性和治愈率。方法对1986年9月-2005年10月本科收治的14例第一鳃裂瘘的临床资料进行回顾性分析，选择适当的瘘管示踪方式探查其走行，作Y形切口，切除或外翻腮腺浅叶，先找出面神经主干，再分离瘘管，处理内口时切除部分外耳道软骨。结果14例均一次手术治愈，随防1—19年，失访2例，其余无复发。结论术前明确诊断，充分暴露面神经干，完整切除瘘管是手术成功的关键。     

87例鳃裂畸形临床特征分析

目的 总结鳃裂畸形患者的临床特点,探讨其临床诊疗方案。方法 收集2000年1月—2022年9月确诊为鳃裂畸形的87例患者的临床资料并结合文献进行回顾性分析。结果 本组患者中,第一鳃裂畸形患者10例,第二鳃裂畸形患者52例,第三鳃裂畸形患者20例,第四鳃裂畸形患者5例。15例患者有过相关颈部手术史。所有患者均采取手术治疗,仅1例出现暂时性面神经麻痹,术后3个月恢复。随访6个月至16年,81例患者完成术后随访。6例患者术后出现复发,再次行颈部肿物切除术+等离子梨状窝瘘口封闭术,随访7~8年均未再复发。结论 先天性鳃裂畸形诊断较为困难且相对容易复发,术前结合多种检查可提高诊断准确性,手术彻底切除病灶是首选治疗方案,急性感染期患者先予以颈部清创,待稳定期再行手术切除可以降低术后复发率。     

鳃裂畸形40例

目的：分析鳃裂囊肿及瘘管的临床特点,探讨其诊断和治疗方法。方法：对40例鳃裂囊肿及瘘管患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献对诊断、鉴别诊断、治疗经验及教训进行探讨;全部患者均经手术切除囊肿及瘘管。结果：随诊1～5年,2例失访,36例无复发;2例复发,再次手术,分别随访42和14个月,未复发。结论：颈侧部沿胸锁乳突肌前缘自耳周腮腺区至锁骨上孤立的、无痛囊性包块,或有反复感染成颈部脓肿、破溃、多次切开引流者均应考虑鳃裂囊肿及瘘管。颈部B超、增强CT、MRI、碘油造影、钡餐检查、直接喉镜检查均可辅助诊断,病理检查可确诊。手术切除仍为治疗鳃裂畸形的主要方法。     

74例鳃裂囊肿及瘘管临床分析

目的 总结74例鳃裂囊肿及瘘管的临床特点,探讨其诊疗方法。 方法 收集2010年1月至2019年9月收治的74例鳃裂囊肿和鳃裂瘘患者的临床资料并结合文献进行回顾性分析。 结果 本组患者中有50例为第二鳃裂病变,13例为第一鳃裂病变,10例为第三鳃裂病变,1例为第四鳃裂病变,于我院初次手术时术前误诊率为10.81%。所有患者均采取手术治疗,随访3个月~10年。除3例失访患者外,67例患者一次性治愈,3例患者术后复发,1例患者术后出现永久性面神经麻痹。 结论 先天性鳃裂囊肿及瘘管临床表现多样,鉴别诊断较为复杂,应合理选用多种检查手段,术前准确评估,制定个体化的手术方案彻底切除病灶是首选治疗方法。     

Clinical update on type II first branchial cleft cysts

Objective: To describe clinical and radiological signs of type II first branchial cleft cyst in order to facilitate diagnosis. Method: Report of three cases of first branchial cleft cyst type II (one of them in association with ipsilateral agenesis of the parotid gland) and review of the literature. Results: Two clinical signs are described: the location of the sinus opening in the neck, which is situated in a triangle limited by the external auditory canal above, the mental region anteriorly, and the hyoid bone inferiorly, and the presence in some cases of a myringeal web that runs from the floor of the external auditory canal to the umbo. In addition, imaging with computed tomography and magnetic resonance of the parotid area may be helpful in confirming the diagnosis. Laryngoscope, 108:1524–1527, 1998     

第三、四鳃裂畸形的诊断与治疗

目的 探讨第三、四鳃裂畸形的临床特征、诊断方法以及手术治疗的技巧与疗效.方法 回顾性分析2002年1月～2013年3月间21例第三、四鳃裂畸形的临床资料.左侧19例,右侧2例.年龄9～53岁,其中40岁以下16例（占76.2％）.完全性瘘管10例,不完全性瘘管11例,其中明确存在梨状窝内瘘口者16例.均采用全麻下颈淋巴结清扫方式行手术治疗,同时行同侧甲状腺腺叶切除16例,行甲状腺部分切除5例.结果 病理均证实为鳃裂畸形.术后咽瘘1例,经换药保守治疗愈合.术后暂时性喉返神经麻痹1例,术后1月复查恢复正常.术后随访均1年以上,未见复发.结论 反复发作的左侧颈根部脓肿或化脓性甲状腺炎应考虑到第三、四鳃裂畸形的可能;采用颈清扫的手术方式行病变区域整块切除并注重内瘘口的处理是防止复发的关键。     

第三腮裂瘘管诊治6例并文献复习

目的 探讨第三腮裂瘘管的临床特征及治疗方法。 方法 回顾性分析6例第三腮裂瘘管患者的临床资料,包括术前检查、手术治疗过程及疗效,并复习相关文献。行多层螺旋CT及瘘管碘造影剂造影,能显示瘘管走行及内瘘口位于梨状窝,全麻下应用功能性颈清扫术式彻底切除瘘管,术后切口一期愈合。 结果 6例中误诊3例,包括颈部脓肿2例、亚急性甲状腺炎1例。随访10个月以上无复发。 结论 多层螺旋CT及瘘管碘造影剂造影可显示瘘管全程,诊断准确、简便,为彻底切除病变提供安全保障。功能性颈清扫术能切除瘘管全程,是一种安全、有效的治疗手段。