胆囊切除术漏诊胃癌二例

1　病例资料【例 1】　女 ,5 9岁。以上腹隐痛不适 3个月 ,绞痛发作 7天入院。近 3个月经常感上腹隐痛不适 ,食欲缺乏。查体 :无黄疸 ,右上腹压痛较明显 ,未触及包块 ,无腹水。行B超检查示胆囊内有多个大小不等的结石影 ,最大 1 7cm× 1 5cm ,总胆管内径 0 4cm。术前诊断 :胆囊炎、胆结石。行胆囊摘除术。术中见胆囊壁慢性炎症改变 ,无粘连 ,胆囊内可触及多个结石 ,顺利切除胆囊。伤口愈合良好 ,第 8天出院。 1周后仍感上腹不适 ,隐痛不缓解。于术后 2 3天行胃镜检查时发现胃小弯侧有一 2cm× 2cm大小的溃疡 ,边缘隆起。取活检病理报告为…     

酷似胆总管结石的胆囊颈结石B超诊断1例

患者 ,女 ,3 3岁。因右上腹疼痛反复发作 2月余 ,加重 2d入院。体检右上腹部深压痛 ,莫菲氏征阳性 ,皮肤巩膜无黄染。外院B超示 :“胆囊炎、胆囊结石 ,胆总管扩张 ,胆总管结石”。我院B超检查 :胆囊大小 10 .5cm× 3 .4cm ,颈段弯转与门静脉几乎平行并见嵌顿一 1.5cm× 0 .6cm孤形强光斑后伴声影 (图 1)。肝内胆管及胆总管不扩张。诊断 :胆囊颈部结石、胆囊腔增大。因有外院“胆总管结石”诊断 ,术前讨论决定手术方式为“胆囊切除术 ,备术中胆道造影 ,胆总管切开探查 +T管引流图 1　胆囊颈部结石术”。术中见胆囊约 12cm× 3cm× 4cm大小 …     

先天性胆囊缺如并肝门脉系解剖变异1例

患者,男,26岁,因反复右上腹隐痛伴轻度腹泻3年就诊,门诊两次B超均提示:萎缩性胆囊炎、多发性胆囊结石,于1998年1月入院要求手术治疗。查体及常规实验室检查无异常。术前再次B超示:胆囊区内可见,约2.3cm×1.0cm大小,内有2～3枚结石强光团伴声影,大者直径约1.2cm。无胆汁回声。肝内外胆管不扩张,未见结石影。遂诊断为:慢性萎缩性胆囊炎伴多发性胆囊结石,拟行胆囊切除术。术中见:胆囊区未发现胆囊,肝外胆管走行清楚,上起自肝门,下进入十二指肠后壁,未见胆囊管分支。胆总管不扩张,未扪及结石。反复探查左右肝叶周围和肝裂韧带内外,均未发现胆囊。探查肝脏,位置偏上、后、外,大小、质地及色泽正     

胆囊颈部憩室误诊为先天性双胆囊1例

患者女性,22岁。急性右上腹疼痛5天就诊,以急性胆囊炎收入院。查体:莫菲氏征阳性。血常规:WBC13.6×109/L。B超示:在胆囊窝内可探及两个胆囊,大小分别为5.2cm×3.3cm,6.7cm×3.3cm。多切面显示两个胆囊结构相互独立。胆囊内壁均毛糙,在左、右胆囊内分别见1.2cm×0.5cm,1.2cm×0.7cm强回声光团,均伴声影(图1)。总胆管未见扩张。B超诊断:1.先天性双胆囊畸形;2.双胆囊炎并双胆囊结石。次日行胆囊切除术,手术所见:在胆囊颈部见6cm×4cm×3cm憩室,内见一1.2cm×0.8cm结石。胆囊壁水肿,胆囊内见6个小米粒大小结石。手术诊断:1.胆囊颈部憩室并憩…     

B超诊断胆囊实质性占位病变(管状腺瘤)1例

患者 ,女 ,5 5岁。近 2年来 ,反复发作右上腹疼痛不适 ,为隐痛 ,持续性 ,多于高脂餐饮食后发作 ,曾多次去就近的医院 ,B超提示胆囊息肉 ,予以抗炎、利胆等治疗 ,后病情平稳 ,于今日前来我院就诊。入院体格检查 :一般情况可 ,右上腹深压痛 ,无肌紧张及反跳痛 ,莫非氏征阴性 ,巩膜无黄染。B超检查 :胆囊增大 ,约 7.2cm× 4.8cm× 3 .0cm ,轮廓基本清晰 ,胆囊腔内呈稍增强、不均质的实质性回声充填 ,后方不伴声影 ,且不随体位改变而移动 (图 1) ,胆总管内径 0 .4cm ,肝内胆管无扩张。肝、胰、脾未见异常。B超提示 :胆囊腔内实性回声充填 ,正…     

巨大先天性胆总管囊肿超声误诊1例

患者女,2 2岁,反复上腹胀痛不适二月余来院就诊。无畏寒、发热、皮肤黄染,查体无明显阳性体征。B超所见:肝脏大小、形态、回声正常,肝内胆管无扩张。胆囊大小8.6cm×2 .9cm ,壁厚0 .4cm ,毛糙,胆汁透声好。胆总管内径0 .4cm ,显示段长2 .3cm。于右上腹探及一巨大囊性包块(图1) ,大小约2 1.7cm×15 .0cm×14 .6cm ,包膜完整,透声好。胰腺:胰头被包块占据,胰体尾部正常。超声诊断:右上腹巨大囊性包块图1　先天性胆总管囊肿(来源待定,肠系膜囊肿可能)。CT提示:肝方叶囊肿,慢性胆囊炎。ERCP提示:胆总管巨型扩大。手术所见:右上腹见2 5 .0cm×…     

B超诊断慢性萎缩性胆囊炎、胆囊颈部结石1例

患者,女性,65岁,右上腹隐痛3d,曾到外院作B超2次,B超提示胆囊不显像。于2005年3月28日来我院就诊。超声检查:仪器使用Venas800型,探头频率5MHz,检查肝、胰、脾、双肾、双输尿管、膀胱、子宫均未见异常,双侧附件未显像。探及胆囊大小约4.8cm×1.0cm,壁厚约0.5cm,囊内透声差,内见0.8cm×0.7cm强光团,后伴声影。胆总管内径0.7cm可见长度1.9cm。其内未见异常。B超诊断:①慢性萎缩性胆囊炎;②胆囊颈部结石。患者于2005年4月5日到住院行手术治疗,见胆囊萎缩伴粘连,胆囊颈部单发结石约0.8cm×0.7cm大小。病理检查报告示:慢性胆囊炎伴萎缩。讨论:…     

B超诊断肝包虫囊肿破入胆囊1例

患者女,46岁。因右上腹痛向右肩部放射,伴有皮肤、巩膜黄染和发热3天住院。以往有包虫病史,曾在一年前行B超检查,诊断为肝包虫囊肿。查体:T37.4℃,BP17.3/12KPa,右上腹局限性压痛,血常规:WBC6.4×109/L。CT诊断:肝包虫,胆囊炎,胆结石。临床诊断:1.肝包虫病;2.胆石症,胆囊炎。B超检查:于肝右前叶探及约8.4cm×7.3cm大小之椭圆形无回声区,边界清晰,有双层壁结构,囊内呈不规则“菜心”样卷曲的强回声光条,在囊肿左旁,即胆囊相应部位有一约9.4cm×4.3cm大小的似胆囊样回声,壁水肿增厚呈“双边”征,此胆囊样回声与囊肿相沟通,并有多条光带…     

超声诊断腹腔炎性包块1例

病例男,80岁,无明显诱因出现右上腹痛、恶心、伴全身皮肤、巩膜黄染,遂于当地医院就诊,B超检查示:胆囊大;肝内外胆管扩张,胆总管下段结石。化验检查:WBC:28.2×109DL,N:0.88。为求进一步诊治,于2006-4-30日转入我院治疗。查体:病人精神差,烦燥不安,全腹压痛明显,以右上腹为著,腹肌紧张,Murphy征(+),全身皮肤、巩膜黄染。2006-5-1日B超检查示:①胆囊大,胆汁淤积,不排除胆囊泥沙样结石;②肝内外胆管扩张;③脾脏前方可见一11.1cm×9.6cm的无回声,其内可见9.7cm×3.4cm的细密等回声光团。临床诊断:①急性重症胆管炎;②胆囊结石。给予抗感染…     

胆囊双腔畸形伴有结石及息肉样腺瘤1例

患者赵××,男,58岁。因右上腹隐痛,伴发胀感四个月。于门诊查肝、胆,用 Aloka—630B 超仪探查,探头频率3.5MHz。肝未见异常。胆囊大小为9.2×5.1cm,于囊体部可见分隔,隔下见由底体部囊壁向腔内生长的菜花样略强回声肿物,大小为2.9×2.3cm,基底部宽2.3cm,无声影,重力移动阴性。另于隔上的囊腔内见数枚强回声光点,大小为直径0.9cm 到0.6cm,均伴声影,重力移动阳性。B 超诊断:胆囊多发结石伴占位性病变。考虑胆囊息肉;胆囊癌待除外。     

胆囊腺瘤四例报告

胆囊腺瘤是一种较为少见的胆囊肿瘤,我科1986年以来收治经手术及病理证实者4例,报告如下。 例1:男,42岁。上腹饱胀隐痛3年,纤维胃镜诊断慢性胃窦炎,经药物治疗时有好转。因右上腹疼痛加重伴寒热3天入院。体查:消瘦,贫血貌,右上腹有压痛。B超检查:胆囊颈部一枚3cm×2cm×1.8cm实质不均肿块,中等程度回声。诊断原发性胆囊癌。术中见胆囊颈部1肿块,与周围无粘连,即切除胆囊。切开胆囊见颈部粘膜有3cm×2cm×1.6cm肿块,形似桑椹,暗红色,周围粘膜苍白。病理诊断:胆囊腺瘤恶变。     

先天性双胆囊并胆囊蛔虫的超声表现1例

患者女,5 6岁。因右上腹绞痛2天,近5小时腹痛减轻来就诊。查体:心肺未见异常,右上腹压痛、反跳痛,无肌紧张。血常规:WBC 1 0 .5×1 0 9/ L。超声检查:患者平卧位,探头置于锁骨中线右肋弓下,当探头与肋弓垂直时探及一完整胆囊,大小为7.6 cm×2 .4 cm,壁厚0 .3cm,毛糙,胆囊内见一弧形双线强回声带,宽0 .4 cm,动态观察可见蠕动(图1 GB1 )。将探头向逆时针旋转约4 5度时,可探及另一完整而独立的胆囊,大小约5 .5 cm×3.5 cm,壁厚0 .3cm,毛糙,可见皱褶(图2 GB2 )。肝内胆管未见扩张,胆总管内径0 .7cm。超声诊断:1 .先天性双胆囊畸形;2 .胆囊内…     

胆囊转移性恶性黑色素瘤1例

患者男性 ,75岁。右上腹部疼痛伴发热 2天 ,疼痛呈阵发性加剧 ,并向右肩部放射。查体 :痛苦貌 ,右眼球缺如 (2年前因视网膜恶性黑色素瘤摘除 ) ,皮肤黏膜轻度黄染 ,右上腹紧张 ,压痛、反跳痛 ,墨菲征 ( )。Ｂ超示 :胆总管结石合并胆系感染。遂以急腹症行胆囊切除、胆总管切开取石术。术中见胆囊肿胀 ,周围有黄绿色渗出液 ,胆总管直径约 2ｃｍ左右 ,内有体积 1 0ｃｍ× 0 7ｃｍ× 0 7ｃｍ大小结石 3枚。胆囊及结石一并送检。病理检查　巨检 :胆囊一枚 ,体积 7ｃｍ× 4ｃｍ× 4ｃｍ ,表面呈黄绿色 ,内含黄绿色液体及泥沙样结石 ,胆囊黏膜呈…     

胆囊切除术后局部囊肿误诊为胆囊1例分析

对胆囊切除术后局部囊肿误诊为胆囊1例分析如下。1病历摘要男,72岁。因右上腹痛伴黄疸1周入院。上腹痛间隙性隐痛,无畏寒发热,伴恶心呕吐。15 a前有胆囊手术史,是否切除胆囊还是胆囊切开取石,具体不详。查体:皮肤巩膜黄染,右上腹见切口疤痕,右上腹及剑突下压痛,肝区叩击痛。实验室检查:ALT 286 U/L,A ST 88 U/L,GGT 959 U/L,TB IL 221.3μm o l/L,1 m in TB 133.3μm o l/L。B超:见胆囊62 mm×21 mm大小,壁厚2 mm,胆囊内见直径3~4 mm的多枚光团,胆总管直径5 mm。因有手术史,为防B超有误,患者去医学院附属医院再做B超,乃提示胆囊区探及胆囊结构,胆囊内有结石。经抗炎利胆退黄,复查肝功正常,再一次作B超乃提示胆囊区探及胆囊结构,胆囊内有结石。根据症状、体征及三次B超均提示胆囊结石。考虑第一次手术只行胆囊造瘘,没有切除胆囊而行手术。术中见胆囊窝有50 mm×40 mm大小的囊状结构,网膜粘连紧贴胆总管,穿刺抽出清亮透明液体,与胆总管不相通,完整分离后取出,囊内无结石。术后B超胆囊窝无异常,痊愈出院,随访3 a无不适。2讨论现一般行胆...     

大网膜假性囊肿超声表现1例

患者 ,女 ,2 0岁。因右上腹隐痛不适 1周来院就诊 ,无其他不适 ,2年前有右上腹撞伤史。查体 :仅右上腹轻压痛。超声所见 :在右上腹近胆囊处探及一约4 .2 cm× 3.8cm× 4 .0 cm的液性暗区 ,有完整包膜 ,壁薄 ,厚约 0 .1 cm(图 1 ) ,深呼吸时与胆囊呈同步运动。暗区内见少量细光点反射 ,不随体位改变而移动 ,CDFI未见血流频谱。超声诊断 :右上腹囊性占位 (考虑 :肠系膜或大网膜囊肿 )。术中所见 :右上腹胃窦右C:囊肿 ;L:肝脏 ;ST:胃图 1　大网膜假性囊肿下方大网膜内见一约 4 .0 cm× 4 .0 cm× 4 .1 cm的肿块 ,呈囊性 ,与胆囊及腹膜有轻…     

超声诊断十二指肠憩室突入胆囊腔1例

患者,男,46岁。9个月前诊断为“恶性淋巴细胞瘤”,予手术及放射治疗。患者1个月前出现持续低热,并出现颌下肿块,来我院检查。超声所见:颌下肿物处探查见3个大小不等的囊状回声,囊肿大小分别是1·5 cm×1·3 cm、1·1 cm×0·9 cm、0·65 cm×0·5 cm。壁光滑,其内清晰。肝脏大小形态正常,回声均匀,肝静脉清晰。胆囊大小6·7 cm×2·5 cm,胆囊颈部见一个0·9 cm×1·1 cm囊状回声突入胆囊腔内,壁厚约0·2 cm,较光滑,其内为无回声(图1)。疑诊胆囊壁囊肿,不排除十二指肠憩室突入胆囊腔。行钡餐检查,证实为十二指肠憩室突入胆囊腔,大小形态与超…     

胆总管分叉畸形一例

患者,男,55岁。因右上腹持续性疼痛半月,伴全身皮肤粘膜黄染1天,急诊入院。病后伴发热、恶心、呕吐,近5天尿如浓茶。体查:神志清醒,体温39℃、脉搏124次,血压15.6/11.7kPa,腹部膨隆,满腹肌紧张,压痛反跳痛以右上腹为著,腹穿有黄色胆汁样脓性物。B超示胆囊3.9cm×2.0cm×1.6cm,壁厚形态不规则,胆总管直径0.6cm。急诊手术:腹腔内有胆汁样脓性渗出物1500ml,胆囊约5cm×3cm,壁厚1cm,内少许胆汁,胆总管直径0.6cm,内无触及结石,因病情危重,行胆总管切开探查,T管引流,5号胆道探子可进入十二指肠,上端进入3cm后受阻,未探出左右肝管,因为急诊未作胆道造影。术后每日流出胆汁400～600ml,3周     

超声诊断空肠下段胆石性肠梗阻1例

患者,女,64岁。因腹部阵发性绞痛,呕吐大量绿水4天入院,患者1998年10月经B超诊断慢性胆囊炎胆囊多发结石,结石最大直径为3.2cm。查体:右中上腹膨胀,压痛反跳痛,肠鸣音亢进。血常规示:WBC:8.1×109/L,N0.91。行B超探测示:右上腹胀气较多,胆囊窝见强回声光团,囊壁可见,稍有增厚且不光滑,内有强回声光团约1.5cm后伴声影,肝内外     

巨大胆管囊腺癌超声所见1例

患者 ,男 ,49岁。腹部包块 3月伴腹胀、腹痛、皮肤巩膜黄染来诊。超声检查 :肝门部探及一个大小约 1 0 cm× 1 1 cm×2 0 cm无回声团块 ,仔细观察此团块与肝内胆管及胆总管相通 ,肝内胆管显示扩张 ,囊性团块内有絮点状及片块状的较强回声粘附于囊壁 ,在其内下端、胆总管处还探及结石。胆囊隐约可见 ,位于囊性肿块前方。其内未见结石。肝门未见肿大淋巴结 (图 1、2 )。胰腺大小及声像图正常。超声诊断 :胆总管囊肿伴感染 ,胆总管内结石致胆道梗阻。图 1　囊肿与肝内胆管相通图 2　囊肿与胆总管相通手术所见 :包块呈囊性 ,囊肿巨大约 30 cm× …     

双叶胆囊1例

患者女,54岁,因反复右上腹绞痛半年入院。查体:Murphys征阳性。超声检查:胆囊区显示两个紧密相邻的长圆形囊性区,仅以薄壁分隔,大者6.6cm×2.2cm,囊内可见1.5cm强回声块及后方声影,小者6.6cm×1.2cm,两个囊腔在颈部相通(图1)。诊断:双叶胆囊,一侧胆囊结石。ERCP:胆囊显影,约8cm×3.5cm,其内可见1.0cm×1.8cm低密度区,胆囊旁另见一4cm×1.5cm囊状影通向胆囊管。诊断:双叶胆囊合并胆囊结石。手术所见:胆囊10cm×5cm大小,底部分叶呈“Y”形,行胆囊切除术。胆囊剖面见有囊壁将胆囊一分为二,两囊腔在颈部融合,大胆囊内有一长径1.2cm结石。术后…