全身炎症反应综合征与肠屏障的损害（文献综述）

肠粘膜屏障功能的损害是引发全身炎症反应综合征(SIRS)及多脏器功能不全综合征(MODS)的重要因素之一，而SIRS状态下可导致肠道细菌和毒素的移位。而目前临床上直接观察肠屏障功能仍有较多困难，有关SIRS与肠屏障的研究趋势是对其发病机制的研究及探索维护其通透性、减少细菌移位的治疗策略。     

临床上对全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征容易引起的误解

严重感染如不及时予以控制 ,必将出现多器官功能衰竭(multipleorganfailure ,MOF) ,后者是外科重危病人中一个主要死亡原因 ,也是当今重症监护室所遇到的重大问题 ,它的发生与创伤、休克、持续超高代谢、再灌注损伤、内毒素症或脓毒症等有关。在外科急症手术后MOF的发生率约为 7%～ 2 2 % ,在腹腔严重感染手术后则可达 3 0 %～ 5 0 % ,病死率为 3 0 %～60 %。 1985年 ,Goris提出脓毒症或感染不一定是MOF的主要原因 ,可能与炎性介质大量激发导致的全身性损害有关。 1991年美国胸外科医师学会和危重病医学协会 (ACCP/SCCM )推荐使用多…     

全身炎症反应综合征调控与多器官功能不全综合征防治

1991年美国胸科医师和危重病医学联席会议明确全身炎症反应综合征 (systemicinflammatoryresponsesyndrome ,SIRS)和多器官功能不全综合征 (multipleorgandysfunctionsyndrome ,MODS)的概念[1] ,炎症反应学说成为MODS的基石。机体炎症反应的转归取决于促炎—抗炎反应平衡 ,任何一方的过度优势均可以损害机体 ,成为MODS的基础。早期干预SIRS ,积极防治MODS ,是降低危重病患者病死率的重要手段。一、积极治疗原发病严重创伤、休克、感染、复苏延迟、大量坏死组织存留均为SIRS诱发因素 ,与MODS的发生、发展密不可分 ,因此原发病的…     

提高对重症急性胰腺炎多脏器功能障碍的认识及防治水平

重症急性胰腺炎（SAP）是一种特殊类型的外科急腹症。因其病情凶险，进展迅速，临床表现出明显的个体差异，病情转归复杂多变，而倍受外科临床和学术界关注。近20年来，随着对SAP发病机制研究的深入和临床救治技术水平的提高，其疗效亦有了明显改善，但总体病死率仍在10％以上。SAP病人死亡主要有两个高峰：其一是SAP发病的早期，即全身炎症反应综合征期（SIRS期），致死的主要原因是速发性多器官功能障碍（MODS），如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾功能衰竭（ARF）等，占SAP死亡病例的半数以上；其二是全身感染期和残余感染期，     

脾脏在急性胰腺炎中的作用

急性胰腺炎（AP）早期，细胞因子的过度激活常诱发全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能不全综合征（MODS），加重了机体损伤程度。近年研究结果显示，AP腺泡细胞内改变和胰外表现（如SIRS）可能与机体免疫功能紊乱有关，主要表现为细胞免疫功能受到抑制，故AP发生、发展和转归中免疫机制的重要性日益受到关注。     

创伤和失血性休克后肠道屏障功能不全及其与MODS发生的关系

创伤和失血性休克通过复杂的机制造成机体消化道屏障功能不全，进而引起原存在于肠腔内的细菌和内毒素发生移位。移位至循环和组织器官中的细菌和／或内毒通其脂多糖成分诱导多种细因子合成和释放，激发SIRS或浓毒症的形成以及MODS的发生和发展。     

肠屏障功能常用血清学检测现状及进展

肠屏障功能障碍（intestinal barrier dysfunction）是各种原因引起的肠黏膜损伤、萎缩,肠通透性增加,肠菌群失调,从而导致细菌和（或）内毒素易位,并可诱发和（或）加重全身炎症反应和多器官功能障碍。肠屏障功能障碍对危重疾病的发生、发展、转归有重要影响。肠屏障功能障碍在危重病患者中较常见,但目前尚缺乏较为客观的临床诊断标准与统一的治疗方案。肠道屏障功能的血清学检测是诊断肠道屏障功能障碍的重要依据,本文就近年来国内外常用的血清学检测的研究现状与进展进行综述。     

梗阻性黄疸术后早期肠内营养对全身炎症反应综合征的影响

目的观察早期肠内营养对梗阻性黄疸术后全身炎症反应综合征（SIRS）的影响。方法60例梗阻性黄疸患者,随机分为肠内营养（EN）组、肠外营养（PN）组和对照组,术后第1天开始分别接受肠内、肠外营养及普通输液治疗,测定3组患者术前和术后1、3、5、7、9d血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子仪（TNF-α）含量变化,观察术后全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能不全综合征（MODS）的发生率,以及其他各种并发症发生率。结果EN组术后第3、5、7、9天的CRP、IL-6、TNF-α血清水平较PN组和对照组下降显著（P〈0．05）,PN组与对照组比较无显著性差异;EN组SIRS持续时问（3．26±1．27）d明显短于PN组的（5．314-1．47）d和对照组的（5．69±1．58）d（P〈0．05）;EN组MODS发病率为9．52％,明显低于PN组（23．81％）和对照组（27．78％）（P〈0．05）;EN组术后并发症发生率为19．0％,明显低于PN组（38．1％）和对照组（55．6％）（P〈0．05）,而PN组又低于对照组（P〈0．05）;在感染性并发症方面,EN组明显低于PN组和对照组（P〈0．05）。结论梗阻性黄疸术后早期肠内营养能有效地减轻SIRS,降低MODS发病率,减少术后并发症的发生,促进患者康复。     

暴发性重症急性胰腺炎的救治

在抢救未能成功的SAP病人中，多数为暴发性重症急性胰腺炎(FSAP)。它病情急重，很快出现全身性炎症反应综合征(SIRS)，短时间内严重损害脏器，致多系统脏器功能障碍，治疗效果很差，死亡率很高。     

重视腹部医源性损伤的预防

外科医疗行为在治疗疾病的同时,也对人体造成或多或少的损伤,故可谓之"双刃剑".尽管某种副损伤可能难以避免,但仍应遵循微创、整体治疗的原则,尽可能减少创伤,争取让患者达到身体、心理及社会协调适应能力的全面康复.众所周知,腹部医源性损伤的发生与医者的责任心、经验、医学知识、操作技术等主观因素密切相关,但归根溯源,减少腹部医源性损伤的重中之重在于预防.     

加强对胆囊癌的诊断与治疗

加强对胆囊癌的诊断与治疗黄志强近年来外科界普遍注意到胆道癌的发病率有增加的趋向,表现为在外科临床上所遇到此类患者的数目增多。而胆囊癌以其预后极差而倍受关注。同时,胆囊癌的发病情况和其与胆囊结石病的关系,亦直接影响我们对胆囊结石病外科治疗所采取的态度。...     

应重视甲状旁腺癌的诊治

1904年de Quervain首先报告了无功能的甲状旁腺癌(parathyroid carcinoma,PC),至1933年Sainto等报告了功能性PC以后,人们逐渐对PC有了进一步的认识.PC是甲状旁腺素(PTH)依赖性高钙血症病因之一,其恶性程度差异很大,多数相对较低,但对人体靶器官损害严重.由于人们认识水平与重视程度不一,PC术前诊断常较困难,治疗常不及时,治疗方法亦常不当,影响疗效.     

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外科手术是治疗甲状腺疾病行之有效的主要方法,开始之初期,并发症发生率和手术死亡率均很高。经过几代人的努力与科技的进步,如今手术死亡率已降至0.3%以下,而术中、术后主要并发症总体发生率较高,报道不一,严重并发症发生率在20%左右。甲状腺结节与癌的发现率不断增加,手术例数相应增多,手术医院与手术人员日广,手术技术水平高低不一,均影响着并发症的发生。严重并发症常可致残甚至威胁病人生命,医疗纠纷频发,已引起国内外专家的注意。因此要求医生更加重视与防范甲状腺手术并发症发生,提高手术质量,并及时完善处理好已发生的并发症,确保手术真正的安全,从而提高病人的生存质量。     

应更加重视泌尿系统肿瘤的临床研究

据国家肿瘤防治研究办公室、卫生部卫生统计信息中心发布的信息,2006年我国恶性肿瘤发病率为男性(130.3～305.4)/10万人口,女性(39.5～248.7)/10万人口.从恶性肿瘤发病趋势看,发病人数逐年明显增多,发病率已经较20年前增加了1倍以上.     

应重视血管性与神经性间歇性跛行的鉴别

下肢血管疾病和脊髓受压性疾病均可引起间歇性跛行的症状。下肢动脉闭塞及腰椎椎管狭窄性疾病是引起间歇性跛行的常见原因之一,同时合并有椎管狭窄和动脉硬化性闭塞症时,若仅注意腰椎病变而忽略下肢动脉病变,可能会带来严重后果,因此应引起重视。     

重视外科手术在我国溃疡性结肠炎治疗中的作用

溃疡性结肠炎（UC）是一种发生在结直肠黏膜及黏膜下组织的慢性弥漫性炎性病变，根据病变的严重程度和范围不同，需采取不同的治疗方案。但长期以来国内大多数医生和患者都过分依赖药物治疗，忽视了手术治疗的重要性．严重影响了我国UC治疗的整体水平，导致部分患者预后不佳。改变理念、合理掌握手术时机、采取合适的手术方式、提高手术技术及围手术期处理水平、避免和减少并发症以及多学科协作是成功治愈UC的关键。     

重视肛门良性疾病手术治疗中的功能保护

肛门良性疾病临床常见,其中痔、肛瘘和肛裂占据结直肠外科手术前3位,术后排粪失禁或污粪尚未得到足够重视。本文从临床现状、功能评估流程和方法、功能保护策略以及治疗方法等方面做了论述。重视肛门良性疾病手术治疗中的功能保护,需要专科医生以患者为中心,关注治疗的核心目的不仅从疾病本身出发,更应重视提高患者的生活质量。     

密切关注内镜下乳头括约肌切开术的并发症

内镜下乳头括约肌切开术(EST)由于创伤小、恢复快而备受欢迎.然而,其并发症往往被忽视,滥用EST的现象时有发生.文章总结近10年来国内EST的应用状况并对其并发症进行分析,提出应在临床中对EST正确认识,恰当应用.     

重视特殊环境条件下肢体战创伤的救治研究

高原、寒区、热区、沙漠、海岛等特殊环境不同于一般陆地的常温环境，将会对战创伤造成较大的影响。不同的地理环境、气象特点将导致战创伤后不同的伤情变化、机体反应与转归，其临床处理亦截然不同，临床不宜以单一的陆地常温环境下的战创伤处理原则作为一切环境条件下战创伤的处理准则与标准，重视并积极开展特殊环境条件下的战创伤救治研究，旨在探寻出不同环境条件下战创伤的不同伤情特点与变化规律、不同的初期外科处理方法与救治措施，从而提高特殊环境下的战创伤救治水平。本重点叙述了不同环境下战创伤有着不同的局部与全身损伤特点与变化规律；强调了开展此项研究的重要性；提出了特殊环境下战创伤救治研究的重点。