纤支镜吸引术治疗剖胸术后肺不张

肺不张是剖胸术后常见的并发症,易致肺部感染、通气障碍,影响患者术后的恢复。我院胸外科自1995年开始,开展剖胸手术400余例,术后发生肺不张34例,其中26例采用纤支镜吸引术治疗,取得较满意效果,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　26例中男性18例,女性8例,年龄最大74岁,最小9岁,平均54岁。肺叶切除术22例,食道手术3例,纵膈手术1例。1.2　诊断　26例肺不张均发生于术后1～4d,自觉胸闷、呼吸急促、紫绀、发热,部分无症状。查体局部呼吸音减弱或消失。均为术侧发生肺不张,经胸片检查证实。1.3　治疗操作　所有患者术后均经过常规排痰治疗,仍…     

普胸术后再次剖胸止血11例临床分析

目的:总结普胸术后胸腔内大出血再次剖胸止血的临床资料,以便更好地预防和处理普胸术后胸腔内大出血。方法:对我院近5年普胸外科术后胸腔大出血并行再次剖胸止血的病例资料进行分析,寻找出血原因并总结治疗经验。结果:共11例普胸术后再次剖胸止血,痊愈10例,死亡1例,出血部位有切口肋间血管出血3例,壁层与纵隔胸膜广泛渗血1例,右下肺动脉干结扎线脱落1例,肋骨断端出血1例,支气管动脉出血1例,下肺韧带出血1例,食管床出血1例,纵隔手术创面出血1例,未能找到明确出血点1例。结论:关胸前仔细检查,严密止血是预防术后胸腔大出血的重要措施。及时果断地再次剖胸止血是治疗术后胸腔大出血的关键。     

剖胸术后心律失常61例临床分析

目的 分析剖胸术后心律失常的诱发因素,探讨综合预防措施。方法 对1994年1月至1999年1月61例剖胸术后心律失常按不同手术类型、年龄分布、手术前后心电图正常与否等方面分别分组进行统计处理。结果 剖胸术后心律失常发生率为9.81％(61/622);其中肺切除术者发生率高(23.38％,36/154),而尤以单侧肺全切除术者更为明显(45.45％,5/11);年龄分布60岁上、下者发生率分别为14.63％(43/294)和5.49％(18/328);手术前心电图正常与异常者术后发生率分别为7.81％(42/538)和22.62％(19/84);各分组统计均有极显著差异性;剖胸术后心律失常年代分布有逐年下降的趋势。结论 对剖胸术后心律失常诱因进行分析,有针对性地提出综合预防措施:①注重术前心功能的改善;②平稳的麻醉及术中规范性操作;③术后加强呼吸道管理;④及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡;⑤适度、定时常规镇痛处理。通过以上程序化措施的实施。可明显地降低剖胸术后心律失常的发生率。     

胸科术后胸内出血再剖胸止血23例

目的:回顾分析我院自1987年6月～2006年6月间因胸科术后胸内大出血再次剖胸止血26例的诊断、再剖胸手术时机的掌握,以及对胸科术后胸内大出血的预防。方法:23例中男性18例,女性5例,年龄17～65岁。食管癌术后8例,纵隔肿瘤术后2例,肺切除术后9例,心脏术后4例。肋间血管出血6例,膈肌出血3例,食管床出血4例,胸壁创面渗血3例,胸骨断面后渗血2例,心包剥离面出血1例,肺动脉结扎线脱落出血1例,部位不明出血3例。其中明显活动性出血16例,占69.5%。两次手术间隔期出血总量800～1 000 ml者8例,1 000～1 500 ml者7例,1 500 ml以上者8例。出血速度达200～250 ml/h。结果:22例二次手术止血后痊愈。1例肺动脉结扎线脱落,失血速度过快,抢救不及死亡。结论:手术中检查不仔细,止血不彻底,满足于加压止血,过分依靠电灼止血是术后再出血的主要原因,术中认真操作,彻底止血,才是避免术后再出血的关键。     

腭裂全麻术后肺不张的原因分析及其处理(附典型病例报告)

肺不张是指一侧，一叶或一段肺内气体减少和体积缩小，又称肺萎陷。严重的大范围的肺不张可引起呼吸功能不全，甚至危及患者的生命。本文报告1例胯裂术后发生的肺不张典型病例，并就其可能发生的原因作一临床分析，同时提出治疗要点。l病例报告患者男性，15岁，体重15kg，ASAI级。因先天性左侧巨度脂裂于快速静脉诱导气管内插管全麻下行胯裂修复术。诱导平稳，插管顺利无损伤。术中以Enflurane－N刃一O。维持麻醉，机械通气控制呼吸。术中BP、HR平稳，SPO。维持在96～98％，取垫双肩，头极度后仰体位下手术。术毕前20min终止麻醉。术…     

剖胸术后硬膜外镇痛效果观察

剖胸手术患者手术切口长、创伤大、部分术中需切除肋骨,甚至造成肋骨骨折,因而术后伤口疼痛剧烈,常影响患者术后各器官功能的恢复。我院对剖胸手术患者术后采用胸部硬膜外镇痛,现报道如下。     

纤维支气管镜在剖胸术后继发性肺不张中的应用

我院胸外科１９８６年２月至１９９３年２月共开展手术２２３０例，发生术后继发性肺不张２１２例，占９．５ｌ％。采用纤支镜吸痰处理后，其效果令人满意，并且减少或避免气管切开术。继发性肺不张一般发生于手术后１～６天，多数在１天一３天，占８５．８５％（１８２例）．发生在双肺下叶为主（左下９７例，右下５３例），占７０．７５％。作者对术后继发性肺不张的原因及应用纤支镜注意一项作了详细探讨，并提出了预防术后继发住肺不张的措施。     

剖胸术后心律失常的临床分析及预防

目的:分析剖胸术后心律失常的诱发因素,探讨综合预防措施。方法:对61例剖胸术后心律失常按不同手术类型、年龄分布、手术前后心电图正常与否等方面分组进行统计分析。结果:剖胸术后心律失常发生率为9.81％(61/622);其中肺切除术者发生率为23.38％(36/154),而尤以单侧肺全切除术者更为明显占45.45％(5/11);年龄分布60岁以上、下者发生率分别为14.63％(43/294)和5.49％(18/328);手术前心电图正常与异常者术后发生率分别为7.81％(42/538)和22.62％(19/84);各分组统计均有极显著差异性;剖胸术后心律失常年代分布有逐年下降的趋势。结论:通过分析,针对性地提出综合预防措施,明显地降低了剖胸术后心律失常的发生率。     

剖胸术后切口感染与营养状况相关性病例对照分析

对外科手术后患者营养状况的评价和营养支持的应用 ,已受到临床医生的广泛重视[1] 。本组以胸外科剖胸手术患者为研究对象 ,从术后营养状况的角度 ,采用病例对照分析方法 ,拟探讨其与切口感染的相关性。1　临床资料本组选择 1997年 1月— 2 0 0 2年 1月第三军医大学附属新桥医院心胸外科存档病历。选择病例符合以下条件 :①胸外科剖胸手术 ;②单纯切口感染 ;③术后 5d有确切的术后血清蛋白检查和累积氮平衡记录 ;④除外与切口感染相关性并发症。符合以上条件的 15例为感染观察组 ,其中男 11例 ,女4例 ,年龄 38～ 6 7岁 ;手术类型及构成比 :…     

慢性剖胸术后胸痛的随访研究

目的 了解慢性剖胸术后胸痛(CPTP)的发生情况、病因及其治疗.方法 对2009年7月至2010年7月间于我科进行剖胸手术的142例患者根据切口分为后外侧切口组(PI组)和非后外侧切口组(NPI组).PI组90例,NPI组52例.术后两个月通过语言评价量表评分法(VRS)进行初筛.VRS评分大于1者,随访胸片或CT并使用神经性症状征候的利兹评估(LANSS)对疼痛进行评价,记录使用非甾体类抗炎药(NSAID)的效果,比较组间的疼痛发生率、神经性疼痛发生率和用药缓解情况.结果 PI组CPTP发生率为45.6％(41/90),NPI组CPTP发生率为61.5％(32/52),组间发生率差异无统计学意义(P=0.28).PI组神经性疼痛构成比为29.2％(12/41),NPI组神经性疼痛构成比为65.6％(21/32),组间差异有统计学意义(P=0.02).PI组使用NSAID有效者占75.6％(31/41),NPI组使用NSAID有效者占46.9％(15/32),组间差异有统计学意义(P=0001).结论 剖胸术后发生CPTP时,非后外侧切口患者中,神经病理性疼痛发生比例较高;对后外侧切口患者,使用NSAID止痛效果较好.     

剖胸术中留置细管辅助引流的临床应用(附69例分析)

传统的剖胸术后,拔除引流管后,有相当一部分病人尤其是胸部恶性肿瘤病人,有残留胸腔积液或积气,常需反复多次胸腔穿刺.我科从2003年1月起至2007年3月,对69例各类剖胸手术病人尤其是胸部恶性肿瘤病人,术中常规胸腔硅胶粗管引流,同时放置一根双腔中心静脉导管辅助引流,在临床应用中观察疗效良好.现报告如下:     

剖胸术后血胸再次手术7例报告

我院于1983年至1993年期间共行剖胸手术1176例,其中7例因水后血胸再次手术止血,约占0.6％,现报告如下。     

剖胸术后胸痛综合征的临床探讨

目的:探讨剖胸术后胸痛综合征的成因及防治措施。方法:回顾分析我院1996~2005年有随访资料的260例患者,其中患胸痛综合征者42例。探讨术前原发病、手术入路、围术期并发症与胸痛综合征的关系,使用χ2检验;并总结其治疗方法。结果:经肋床入胸者胸痛综合征的发生率为21.38%,经肋间入胸者为7.92%,P<0.05;原发病为肺癌、食管癌、良性病变者,术后胸痛综合征发生率分别为13.92%、20.00%、16.18%,P>0.05;合并术中肋骨骨折、术后切口感染、胸腔积液,胸痛综合征的发生率分别为23.81%、20.00%、17.78%,P>0.05。结论:胸痛综合征与手术入路有明显关系,与术前原发病和围术期并发症无关;多种局部治疗方法联用效果优于单一治疗方法。     

术后肺不张20例处理分析

肺不张是外科术后常见的严重并发症 ,常导致肺通气、换气功能障碍 ,病情骤然加重 ,需及时处理。现就我科自 1993年以来出现的 2 0例术后肺不张做一回顾性分析 :1　临床资料本组 2 0例中男性 13例 ,女性 7例。年龄 5至 67岁 ,平均年龄 43岁。手术部位依次为颅脑 9例 ,胸部 8例 (心脏 4例 ,食道 4例 ) ,多发伤术后 3例。人工气道 (指气管插管或气管切开术后 )病人 13例 ,非人工气道病人 7例。清醒病人 9例 ,昏迷病人 11例。2　处理方法及结果2 .1　有 6例非人工气道的清醒病人选择让其尽力吹气球 ,另一例考虑有阻塞因素 ,给予纤维支气管镜抽吸…     

胸外伤后ARDS并肺不张15例临床分析

1998—2003年我科共收治15例胸外伤后并发ARDS和肺不张患者。经气管插管，支气管镜下冲洗及吸痰，持续呼吸末正压机械通气治疗，均取得满意疗效，现报道如下。     

食管癌贲门癌术后再剖胸止血15例分析

1992～1998年我院行食管癌、贲门癌手术2485例中,术后发生胸腔大出血行再剖胸止血15例(发生率为0．60％)。其出血原因分析如下。     

食管癌剖胸探查术后护理

食管癌是常见的消化道肿瘤之一 ,治疗方法主要是综合治疗 ,对全身情况允许 ,病变局限者 ,首先考虑手术切除 ,从而提高病人的五年生存率。但由于多种原因 ,部分患者手术时癌肿已不能切除 ,而只行了单纯剖胸探查或胃造瘘术。但由于手术探查的损伤 ,使病情反而加重 ,对这类患者更应做好他们的术后护理 ,减少他们的痛苦、延长生命。现介绍我科 1994年 10月～ 1999年 12月开展的 580例食管癌手术中的 60例单纯剖胸探查和 10例胃造瘘患者的术后护理。1　临床资料本组 70例患者男 61例 ,女 9例 ,最大年龄 60岁 ,最小年龄 18岁 ,病程在 6个月以内 4 …     

经胸膜进路持续椎旁阻滞用于剖胸术后镇痛

目的：观察经胸膜进路持续椎旁阻滞用于单侧胸部术后的镇痛效果和对血压、心率、SpO2的影响。方法：10例单侧剖胸术人，在手术关胸前经壁层胸膜穿刺置一根硬膜外导管于椎旁间隙，待术毕病人清醒后经导管注入局麻药0．2％布比卡因，负荷量10－15ml，1小时后按微量注射泵输注2－4ml/h镇痛。观察用药前、后10、30min、6、24、48、72小时的血压，心率，SpO2变化和镇痛评分。结果：椎旁阻滞术后镇痛效果好，均不需使用镇痛剂止痛，对血压、心率、SpO2无明显影响，无恶心呕吐和局麻药毒性反应。结论：经胸膜进路持续椎旁阻滞操作简单安全，直视下置管定位准确，术后镇痛完善，对机体干扰少，并发症和副作用少，适用于单侧剖胸术后的镇痛。