改良Double tract法在全胃切除后消化道重建术中的应用

为降低胃癌胃全切除术后“无胃综合征”的不良影响,我们创建了改良Double　tract法消化道重建术,临床效果良好,现总结报告如下。1　临床资料　1995年1月至1998年11月,我科共施行胃癌全胃切除23例,其中男21例,女2例;年龄33～68岁。术后均经病理证实为胃癌,其中期1例、期9例、期13例,均采用改良Doubletract法消化道重建术。2　手术方法患者仰卧,取上腹部正中切口,进腹后常规探查。全胃切除后,在距屈氏韧带20～25cm处切断空肠,将其断端与其下方25～30cm处的空肠行端侧吻合,制成Ρ袢。将P空肠袢经结肠前上提,其顶部与食管断端行端侧吻合。然后…     

全胃切除Roux—Y食管空肠吻合术后小肠运动功能研究

目的研究全胃切除食管空肠吻合病人的小肠运动生理与排空功能。方法应用小肠多点持续式灌注侧压研究１０例全胃切除病人的Ｒｏｕｘ肠运动；核素显像测量小肠排空时间，并与１２例Ｂ－Ⅱ式远端胃大部切除病人和７例正常人相比较。结果正常对照、胃大部及全胃切除组的口－结肠时间（ＭＣＴＴ）分别为：１９７±７．５９．２０２．５８±８．６６及２３７．２２±９．４６（分钟），差异有显著性（Ｆ＝５．５２，Ｐ＜０．０５），提示全胃切除Ｒｏｕｘ－Ｙ食管空肠吻合可能延缓小肠食物传递；空肠Ｒｏｕｘ肠袢试餐半排空时间为：８．３±３．４３（分钟）。Ｒｏｕｘ肠袢运动均有不同程度异常。表现消化间期ＭＭＣ活动缺乏，逆向传播等；消化期运动削弱，个别异常小肠收缩波引起餐后腹痛。结论全胃切除Ｒｏｕｘ－Ｙ食管空肠吻合可诱发Ｒｏｕｘ肠运动紊乱，但不妨碍食物通过该肠袢，而严重者与餐后不适相关。     

改良Longmire吻合术在全胃切除中的应用与评价

应用全胃切除术后改良Longmire吻合术治疗36例胃癌患者。吻合口瘘、返流性食管炎和无胃综合征明显降低，患者精神、营养状况良好，均能从事家务和恢复部分体力劳动，生活质量明显提高。说明全胃切除术后采用改良Longmire吻合能有效预防食管空肠吻合口瘘、返流性食管炎和“无胃综合征”发生，且手术操作简单易行，是全胃切除后消化道重建良好的方法。     

P型吻合——全胃切除后的消化道重建

胃癌全胃切除术后常出现吻合口漏、返流性食道炎、倾倒综合症及营养不良等并发症,预后不良。这些并发症的发生与全胃切除后的消化道重建方式密切相关。为此,作者设计了一种新的术式——P型吻合(P型空肠袢与食道断端吻合+Roux-en-Y吻合),经试用于164例(153例系胃癌)全胃切除病人,证明效果良好。     

胃大部切除胃空肠Roux—y吻合术治疗溃疡病

我院自1985～1987年行胃大部切除、胃空肠Roux-y吻合治疗溃疡病25例,报告如下。1.手术方法:胃大部切除,小弯侧封闭,十二指肠残端封闭,距屈氏韧带10～15厘米处离断肠系膜血管及空肠,远端封闭,将远端空肠自横结肠系膜裂孔与残胃作胃空肠端侧吻合,再将近端空肠在距胃空肠吻合口25厘米处作空肠端侧吻合。2.结果:全部病例术后均恢复顺利,无并发     

食管切除左颈食管胃吻合术后胸胃扩张32例临床分析

目的 探讨食管次全切除左颈食管胃吻合后胸胃扩张的病因、诊断和处理原则。方法 回顾性分析32例食管癌行左颈食管胃吻合后胸胃扩张的临床资料。结果 本组32例均予以禁食、重新置入胃管减压、稳定内环境支持治疗痊愈;其中有3例早期经腹部原切口行食管裂孔扩大松解无效后重新置入胃肠减压和营养支持痊愈。胃肠减压时间15天～54天,平均22天。营养支持途径为：11例行空肠造瘘,5例经胃镜插入细硅胶管至十二指肠内滴注营养,16例为静脉营养。结论 食管癌术后胃扩张主要是功能性排空障碍,除完全性胃扭转外,均应保守治疗,在静脉营养未能有效使内环境稳定时,应果断积极采取肠道营养,空肠造瘘或细硅胶十二指肠营养管都是可取方法,对再次手术以解除梗阻应持慎重态度。     

全胃切除后消化道重建术P-SS吻合法

目的作者集中"P”形袢SS吻合法二者优点,简称P-SS吻合法,应用于全胃切除后消化道重建术.本组21例,术后无一例吻合口瘘、狭窄,无反流性食管炎等并发症,提高患者术后生活质量,是值得推荐基层医院开展全胃切除后消化道重建有效的术式.     

胃底贲门癌经腹后纵隔根治性全胃切除36例分析

１９９２年１月～１９９９年１月，我院对３６例病变局限于贲门部以下的胃底贲门癌采用经腹后纵隔根治性全胃切除，吻合器食管、空肠端侧吻合，有效地避免了开胸给患者带来的创伤。报告如下。临床资料：本组男２４例，女１２例。年龄２８～７６岁。术前均经胃镜活检，胃肠钡餐检查获得胃癌的定位、定性诊断，胃镜未显示食管下段粘膜有溃疡、隆起等形态学变化。其中贲门癌１６例，胃底癌２０例。手术方式：全麻后做上腹正中切口，切除剑突。切断左三角韧带，游离肝左外叶，将其牵向右侧，暴露胃贲门部，剪断该处腹膜返折，游离出腹段食管。…     

残胃食管癌、贲门癌再手术并消化道重建30例报告

198 4～ 2 0 0 1年 ,笔者共施行残胃食管癌、贲门癌再手术 3 0例 ,并根据病情采用不同术式进行消化道重建 ,效果良好。现报告如下。临床资料 :本组男 2 6例 ,女 4例 ;年龄 48～ 77岁。贲门癌 19例 ,中下段食管癌 11例。因溃疡行胃大部切除术 2 4例 ,其中 1例历经 3次手术 ,先行胃穿孔修补 ,又行阑尾炎切除 ,再行胃大部切除 ;另 6例均为胃癌行胃大部切除术后患者。术后至患胃癌或食管癌的时间为 2～ 2 4年。手术方法 :1全胃切除后空肠食管端侧吻合 ,适用于行毕 式胃大部切除术后的患者。先将胃肠吻合口切除 ,行空肠端端吻合。将吻合口远侧的…     

胃切除术治疗消化性溃疡病后的顽固性胃轻瘫

消化性溃疡伴胃出口梗阻的病例于胃迷走神经切除加引流术后50%发生慢性胃瀦留,用各种非手术或手术方法治疗均无效,最后需作全胃或近全胃切除才能解除症状。本文报告8例,主要介绍近全胃切除术前胃排空试验、术后测压法空肠运动功能试验和随访的结果。8例(女7例、男1例)年龄31～59岁。首次手术为:迷切加BⅡ胃空肠吻合5例,迷切加BI2例,壁细胞迷切加幽门成形1例。术后胃瀦留,用促动力药和多次(0～3次)手术治疗。手术种类为:重作BⅡ,改BⅠ或BⅡ为Roux-en-Y,改幽门成形为幽门窦切除加     

全胃切除改良Henley法消化道重建54例报告

1984年11月至1996年10月,我院对80例胃癌患者行全胃切除,其中54例用改良Henley法重建消化道,现报告如下。资料与方法:本组男52例、女2例,年龄55～74岁。胃癌部位为胃体癌(M区超过1个分区)28例,胃上部癌(C.M区)12例,胃窦癌(AM区)14例。改良方法:取屈氏韧带下20～25cm处一段空肠(30～40cm)带血管蒂(Henley氏法取20cm),插入食管、十二指肠之间行端端或端侧(吻合器法)吻合,将插入之空肠行“S”形折叠,折叠长度为3～4cm,移置插入之空肠肛侧将空肠套入十二指肠0.5～0.8cm形成人工幽门。疗效:54例患者均近期治愈出院,无死亡。术后分别于3个月及…     

全胃切除后一种新的消化道重建手术的远期疗效

不久前作者曾报导全胃切除后用空肠Ronx-en-Y型双口侧侧吻合的一种新的消化道重建术,(见右图)。本文为32例良性病例施行本手术后远期疗效的评价。资料和方法:本组男性29例,女性3例,年龄50～75岁,术后随访10～17年,平均15年。患者均住院,入院后4天内作以下:1.食管和空肠的内窥镜检查,活检作光镜和电镜检查。2.钡餐萤光X线电影术,观察空肠袋的大小、蠕动、有无潴留、粘膜增厚和食管内钡剂返流。3.应用同位素标记固体餐,结合体外放射计数了解空肠排空时间。先观察3名胃正常的患者后,以第1小时排空内容物25.9%作为正常。4.估计胆汁反流:抽取     

全胃切除空肠代胃术式的探讨

目的观察、总结和分析全胃切除后Lahey术式与Nadrowski推荐术式临床疗效.方法选择经医师直接随访复查6M～1Y的全胃切除后饮食量、体力恢复、后遗症及并发症等项目,评定疗效.结果Lahey术34例中,吻合口瘘2例,肺部感染3例,吻合口狭窄4例,腹壁裂开、腹腔感染3例,并发症发生率为35.2%;Nadrowski推荐术式18例中仅吻合口瘘1例,经1M治疗痊愈出院,并发症发生率为5.5%,两者差异显著(P<0.05);前者正常饮食量22例,体力恢复19例,反流性食管炎24例,营养不良18例,腹泻7例;后者分别为16,15,0,1,0,两者除"体力恢复”无显著差异外,其余各项均有显著差异(P<0.05～0.01).结论Nabrowski推荐术式优于Lahey术式,是本世纪初以来所介绍的最有营养前途而操作简单的一种替代胃手术.     

胆囊切除对胃的影响

胆囊切除后,胆汁持续不断而不是在进餐后间歇地流入十二指肠,胆盐的肠肝循环时间缩短,循环周期增加,同时胆汁返流入胃也有所增加。实验表明胆盐能破坏胃粘膜屏障;如将胆汁注入大鼠胃内,可引起急性胃溃疡。胆囊切除能促进胆汁性胃炎发生。有一篇文献报告10例胃炎病人,其中2例并有胃溃疡,过去均作过胆囊切除,但无胃手术史。多数病例在作迷走神经切断、胃窦切除和Y型胃空肠吻合后情况改善。因此,有人提出胆囊切除后胆汁返流入胃引起胃病变的假说。为了验证这个假说,作者选349例经内窥镜检查证实有胃溃疡或粘膜病变的病人,以同等数目有胃溃疡或     

残胃无力症再剖腹的体会

残胃无力症系远端胃切除后的少见并发症之一,明确诊断后一般经保守治疗多能治愈。我院曾遇3例残胃无力症误诊为输出袢或吻合口梗阻而再剖腹,均未见机械性梗阻,故仅行大网膜切除、高位空肠造口或胃管置入输出袢术式,终因营养不良、感染、全身衰竭死亡。现报告如下: 例1:女,67岁。因胃窦炎行胃大部切除毕罗Ⅱ式吻合。术后第3天出现呕吐,第13天行二次剖     

贲门胃底切除、余胃食管吻合在残胃贲门癌手术中的应用

对14例残胃贲门癌行贲门胃底切除、残胃食管吻合术。全组均行根治性切除,手术过程顺利,无手术死亡及吻合口瘘、胃瘘发生。认为残胃癌贲门胃底切除残胃食管再吻合的手术方法保留部分正常胃组织,比全胃切除更符合生理功能,既符合肿瘤切除原则,又有效地减少全胃切除术后并发症,提高患者的生存质量。     

胃大部切除胃空肠吻合口后间隙疝(附6例报告)

胃大部切除胃空肠吻合口后间隙疝,是胃大部切除术后表现为急性高位完全性肠梗阻的一种并发症。该病发病急骤,病死率很高,应引起重视。本院自1968年以来共遇6例,占同期胃大部切除B_Ⅱ式吻合病例的     

功能性残胃无张力症致排空障碍

胃次全切除术后功能性残胃无张力症致排空障碍,易误诊为输出段空肠机械性梗阻而盲目手术。现根据收治的2例谈点体会。例1:男,38岁。因十二指肠球部溃疡行胃次全切除术,BⅡ式结肠后顺蠕动胃空肠吻合,吻合口约3.5厘米,输入、输出段空肠可     

胃-食管单层宽边吻合法的临床应用

为了降低吻合口瘘的发生,我院自1988年以来,在对食管癌、贲门癌患者行胃食管吻合术或空肠代胃的空肠-食管、空肠-空肠及空肠-胃吻合术时,均采用单层宽边吻合法,取得了较好的效果。 1.临床资料:本组359例中,年龄35～71岁;食管癌217例,贲门癌142例;胃食管吻合347例。对全胃切除、空肠代胃及空肠间置患者施行食管-空肠单层宽边吻合12例,空肠-空肠单层宽边吻合12例,空肠-胃单层宽边吻合1例。其中胸内吻合154例,颈部吻合205例,腹内吻合12例。发生颈部吻合口瘘4例(1.9％),胸内吻合口瘘1例(0.6％),腹内吻合口无瘘发生。术后3～30个月复查未见吻合口狭窄发生。     

贲门胃底切除后余胃食管直接吻合术治疗残胃贲门癌(附10例报告)

为减少残胃贲门癌全国切除术后常见并发症的发生，采用贲门胃底切除、余胃食管再吻合术治疗10例残胃贲门癌。结果全组术后均无吻合口瘘、胃食管反流和吻合口狭窄等并发症发生，病理检查均未发现切缘癌残留。表明该术式比全胃切除更符合解剖生理功能，可有效减少全胃切除术后的多种并发症，且不影响疗效。