体外循环下不阻断升主动脉心内直视术

我们自１９９５年９月至１９９７年３月，连续２４３例行体外循环（ＣＰＢ）下不阻断升主动脉心内直视术，效果良好，现报道如下：临床资料本组中男１２８例，女１１５例。年龄１０个月～５４岁，平均（１５．８６±１２．２８）岁。体重６～９２ｋｇ，平均（２９．２３±...     

体外循环不阻断升主动脉小儿心内直视术312例临床分析

目的　评价体外循环下不阻断升主动脉行心内直视术对小儿心肌的保护作用。方法　回顾性分析 1995年 9月至 2 0 0 1年 6月 ,312例应用此法手术的小儿先天性心脏病病例。全组男 16 0例 ,女15 2例。平均年龄 (3 2 5± 1 34)岁。平均体重 (14 6 1± 3 72 )kg。病种包括室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、法洛三联症、房室通道、部分性肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭窄、三房心和三尖瓣下移。在浅低温心脏跳动下手术 2 13例 ,中低温停跳下手术 99例。结果　全组无脑气栓发生。随访 2～ 36个月。术后出现低心输出量综合征 6例、支气管痉挛 3例、肾功能衰竭 2例、血红蛋白尿 32例。全组死亡 7例(2 2 4 % )。结论　不阻断升主动脉 ,浅、中低温体外循环心脏停跳或不停跳下心内直视术 ,用于小儿先天性心脏病矫治 ,心肌保护安全有效 ,临床效果满意     

先天性心脏病心脏不停跳心内直视手术

目的　介绍体外循环心脏不停跳下心内直视手术治疗先天性心脏病心内畸形的应用体会。　方法　327例先天性心脏病心内畸形行浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术。常规建立体外循环,置左心房引流管,降温至32±1℃并维持,仅阻断上、下腔静脉,不阻断升主动脉,维持灌注压在60mmHg左右,在心脏不停跳下施行心脏畸形矫正术,方法同心脏停搏手术。　结果　死亡7例,死亡率2.1%,其余均痊愈出院,随访1～13个月,恢复良好。　结论　心脏不停跳下心内直视手术有较好的心肌保护作用,能减少并发症的发生,并简化操作,缩短体外循环时间。     

婴儿期心内直视手术的麻醉处理

我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 1 2月间对 4 7例年龄 6月、体重 6kg以下的小婴儿进行心内直视手术 ,现将麻醉处理报告如下。资料与方法一般资料　 4 7例中 ,男 36例 ,女 1 1例 ,年龄 2～ 6月 ,体重 4～ 6kg。疾病种类 :室间隔缺损 39例 ,室间隔缺损加房间隔缺损 4例 ,法洛四联症 2例 ,心内膜垫缺损 1例 ,完全性房室通道 1例。其中合并肺动脉高压 1 9例。心功能Ⅰ～Ⅱ级 36例 ,Ⅲ级 1 1例。全组病例均在体外循环下完成缺损修补或畸形矫正手术 ,体外循环时间 (76 0 0± 2 1 1 6 )min ,主动脉阻断时间 (5 1 6 2± 2 2 85 )min。麻醉方法…     

浅低温体外循环不阻断主动脉心内直视手术的评价

２２例房缺和（或）室缺病人随机分为对照组和实验组，监测心肌同功酶ＡＴＰ、超微结构等。结果显示实验组心肌损伤较轻，左峰压地主动脉平均压。结果说明浅低温体外循环不阻断主动脉心直视手术的方法具有可告发一及推广应用的价值。     

心内直视手术升主动脉开放后冠状动脉气栓导致ST段抬高的处理

冠状动脉气栓是心内直视手术开放升主动脉复跳后造成局部心肌缺血及影响心肌功能早期恢复的一个重要因素。尤其以右冠状动脉气栓多见。大量气栓可能会导致心肌跳动无力及室壁反常运动，甚至心室膨胀停搏或导致室颤。处理冠状动脉气栓的方法可以使用再阻断灌注的方法，但增加了对心肌的再灌注损伤。我们采用去氧肾上腺素和硝酸甘油联合应用治疗冠状动脉气栓，取得了良好的效果，现报道如下。     

右腋下小切口体外循环心内直视手术270例

目的总结右腋下小切口在常见先天性心脏病手术中的应用经验。方法回顾性分析济宁医学院附属医院2009年10月至2011年6月采用右腋下小切口经第4肋间进胸,在体外循环下施行心内畸形矫治手术270例患者的临床资料,其中男132例,女138例;年龄3个月～9岁(3.0±1.6)岁,行室间隔缺损(VSD)修补术132例,房间隔缺损(ASD)修补术50例,ASD修补术+部分型肺静脉异位引流(PAPVC)矫治术12例,部分型房室管畸形(PECD)矫治术15例,VSD+ASD修补术26例,法洛四联症根治术35例。结果全组无手术死亡,无二次开胸止血,平均住院时间9 d,平均住ICU 1.6 d。发生右肺不张3例,右侧气胸2例,阵发性室上性心动过速1例,Ⅱ°房室传导阻滞1例。术后全部患者均获得随访,随访时间1～16个月,随访期间3例VSD术后发生小于2 mm的残余漏,其余患者恢复良好。结论对具有该术式适应证的患者经右腋下小切口行心内直视手术,有安全可靠、创伤小、美观等优点。     

低体重婴幼儿心内直视手术的麻醉

低体重婴幼儿因先天性心脏病需手术治疗者 ,往往术前有反复呼吸道感染史 ,且心脏扩大 ,心功能减退 ,或合并有营养不良、贫血。我院 1994年 3月～ 2 0 0 0年 6月共施行 12ｋｇ以内婴幼儿心内直视手术 4 5例 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 4 5名患儿 ,男 17例 ,女 2 8例 ,年龄 8个月～4岁。其中 ,小于 1岁者 3例 ,1～ 2岁者 9例 ,大于 2～ 4岁者 3 3例。体重 7 5～ 12ｋｇ。病种 :单纯房间隔缺损或室间隔缺损 2 2例 ,两种以上缺损 6例 ,法洛四联症 2例 ,心内膜垫缺损 2例 ,左室 右房通道 1例 ,肺动脉狭窄 1例 ,合并有肺动脉高压 (ＰＨ)…     

浅低温阻断与不阻断主动脉心内直视手术血清心肌酶学变化比较

目的　观察浅低温阻断与不阻断主动脉心内直视手术体外循环对心肌损伤的影响。　方法　24例先天性室间隔缺损手术病人随机分为两组:阻断组与未阻断组各 12例。于肝素化时、开放主动脉后 30min(未阻断者于复跳后 30min)、术后 4h、8h、24h抽取血标本, 测定以下五种心肌酶的浓度:天冬氨酸转氨酶 (aspartateaminotransferase, AST)、乳酸脱氢酶 (lactatedehydrogenase, LDH)、α 羟基丁酸脱氢酶 (α hydroxybutyricdehydrogenase, α HBD)、肌酸磷酸激酶 (creatinekinase, CK)及肌酸磷酸激酶同工酶(MBisoenzymeofcreatinekinase, CK MB)。　结果　两组病人术后心肌酶学均有不同程度的升高,但在术后 4h、8h未阻断组AST、LDH、CK明显低于阻断组(P<0. 05), CK MB(术后 4h、8h)、α HBD(4h)非常显著低于阻断组(P<0. 01)。　结论　浅低温不阻断主动脉行心内直视手术可以减少心肌的再灌注损伤。     

心内直视手术与免疫

心内直视手术CPB后患者非特异性、细胞、体液、红细胞免疫功能不同程度地受抑制,约持续二周,它是CPB患者术后易出现感染性并发症,甚至多系统器官功能衰竭(MSOF)的原因之一。     

剑突下小切口婴幼儿心内直视手术

2001年3月至2004年10月,我们在原有右侧切口及胸骨下段切口纠治儿童先天性心脏病基础上,采用剑突下小切口对86例病儿实施了较复杂的先天性心脏病（先心病）手术治疗,现总结报道如下.     

小儿先天性心脏病并肺动脉高压心内直视手术的麻醉

小儿先天性心脏病并重症肺动脉高压心内直视手术６４例的麻醉处理。麻醉方法以芬太尼、硫喷妥钠、泮库溴铵诱导，芬太尼、安氟醚或异氟醚、泮库溴铵维持。西门子９００Ｃ麻醉呼吸机行机械通气。为防治转流后心功能不全，应加强停止转流前后的管理：（１）心脏复跳后辅助循环时间要适当，采取慢过度小流量停止转流；（２）心动过缓和房室传导阻滞时间使用起搏器；（３）合理选用心血管活性药物；（４）输血补充容量时注意不要超负荷；     

心内直视手术与免疫

心内直视手术ＣＰＢ后患者非特异性、细胞、体液、红细胞免疫功能不同程度地受抑制，约持续二周，它是ＣＰＢ患者术后易出现感染性并发症，甚至多系统器官功能衰竭的原因之一。     

主动脉灌注分流逆灌在心脏跳动心内直视术中的应用

1996年2月以来，我们对心脏跳动中主动脉瓣置换术进行了一些改进，应用主动脉灌注分流逆灌在心脏跳动中施行切开升主动脉的手术，简化了操作，手术效果满意，现报道如下。     

心内直视手术后心搏骤停22例救治体会

心内直视手术后心搏骤停２２例救治体会梁家立张广福姜冠华王振祥我院自１９８７年１月～１９９５年１２月施行体外循环心内直视手术１４８２例，术后发生心搏骤停２２例，存活１５例，现将复苏体会报告如下。１临床资料本组２２例，男１０例，女１２例。年龄２．５～５１...     

芬太尼在先心病小儿心内直视手术中的药代动力学研究

目的与方法：和气相色谱－质谱法测定血芬太尼浓度研究非紫绀先心病小儿心内直视手术中大剂量芬太尼麻醉的药代动力学。结果：Ａ分太尼的药代动力学符合开放性三室模型，其药代动力学参数ｔ１／２π、ｔ１／２α、ｔ１／２β分别为２．８ｍｉｎ、２５．２ｍｉｎ、２３２．２ｍｉｎ．Ｖｄ和Ｃｌ分别为４．８９Ｌ／ｋｇ、６５．６ｍｌ．ｋｇ＾－１．ｍｉｎ＾－１，结论：本麻醉方法其血浆芬太尼浓度不能有效地抑制机体的应激反应，必须     

小儿先天性心脏病心内直视手术43例治疗体会

目的探讨小儿常见先天性心脏病外科治疗的方法,为治疗提供经验与建议。方法总结和分析2008年8月至2010年7月对43例小儿先心病行心内直视手术矫治的围术期资料,对各类型病种先心病的不同治疗进行归纳。结果本组无1例死亡,残余分流2次手术纠正2例,胸管嵌顿2次手术2例,肺部感染1例,均经治疗而愈。结论心内直视手术治疗先心病要严格掌握手术适应证,术前明确诊断,仔细术中探查,彻底矫治心内畸形,加强术后治疗,才可取得良好的手术效果。     

小儿先天性心脏病不停跳心内直视手术的麻醉及体外循环

心脏不停跳心内直视手术是近年发展起来的一种新的手术方式。我所近4年来采用浅低温、常温体外循环(CPB)心脏不停跳下，对一些先天性心脏病进行心内直视手术，已成功200多例，现就其麻醉及体外循环方法报告如下。     

心内直视手术中体外循环意外13例

心内直视手术必须在体外循环的辅助下进行。体外循环的顺利进行对心内直视手术成功有着极其重要的作用。现总结1985~2005年3400例心内直视手术中体外循环意外及其处理和预后,报告如下:1资料与方法1.1一般资料:1985年1月至2005年12月间进行体外循环下心内直视手术3400例,发生体外循环意外13例,其中男8例,女5例;年龄9个月~62岁,平均23.4岁。1.2方法:1例动脉导管未闭行肺动脉切开深低温微循环直视下缝合,复温时由于变温器失控,鼻咽及肛温达到37.5℃,停复温后迅速升至41.8℃,虽立即给予头部及全身降温,但术后出现缺血缺氧性脑病表现:抽搐、颈项…