心脏移植术后感染的防治

心脏移植术后感染的防治王尔健综述刘裕昆审校从６０年代首例心脏移植迄今，全球累计进行了２．２万余例心脏移植，１０年成活率达到７０％［１］。我国心脏移植的成活率亦不断提高。除手术技术外，有效地控制术后感染和排异反应是心脏移植成功的关键。感染与急性排异反应...     

两例原位心脏移植术后的远期现状

本文报告２例终末期心脏病患者，术前情况危重，经施行同种原位心脏移植术，现已分别存活３年和１年，心功能情况良好，首例已恢复原工作，另１例也准备返回原工作岗位。本文对该２例原位心脏移植病例做了系统回顾，对心脏移植涉及的术前、术中、术后诸多环节做了侧重介绍，尤其在供心保护，免疫抑制剂使用和排斥反应的诊断处置方面做了详细介绍与讨论。     

心脏移植术后重症隔离室细菌监测及分析

为了解重症隔离室细菌菌落数，利用心脏移植术后保护性隔离１个月时间，对隔离室的空气、物体表面及进出隔离室医务人员的手进行细菌监测。结果：采用紫外线及化学消毒齐消毒后，各类指标能够达到Ⅱ类细菌菌落数卫生学标准，但应消除不良影响因素。提示：重病病人保护性隔离治疗期间，严格执行消毒隔离制度及无菌操作规程，可达到国家菌落数卫生学标准。     

心肺联合移植术后管理

20 0 0年 4月 ,我们对 1例 31岁 ,男性 ,先天性心脏病室间隔缺损、肺动脉高压病人施行了心肺联合移植手术 ,术后病人生存 83ｄ。现将此例心肺联合移植术后管理情况报告如下。术后心脏功能监测与处理　供心、肺与受体的血管吻合好以后 ,从受者的左颈内静脉放置Ａｒｒｏｗ 7Ｆｒ肺动脉导管监测血流动力学参数。病人的血流动力学参数为 :术毕到术后 60ｈ ,桡动脉血压 1 4 0 / 87～ 1 31 / 68ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ)、肺动脉压 40 / 2 6～ 39/ 1 7ｍｍＨｇ、肺动脉楔压 1 7～ 1 4ｍｍＨｇ,术后 60ｈ均正常。术毕时的心输出量 4 2 2…     

同种原位心脏移植术后的免疫监测与治疗一例

我院于1999年12月为1例扩张型心肌病患者施行了同种原位心脏移植术，至今存活3年余，已恢复正常工作。期间我们对患者进行了密切的随访，现将术后免疫监测与治疗的体会报告如下。     

心脏移植术后环孢素A血药浓度监测的进展

近年来心脏移植的手术方法已趋于标准化，目前的重点是对环孢素等免疫抑制剂的深入研究。     

心脏移植术后早期ICU监测与治疗

目的总结同种异体原位心脏移植术后在ICU的监测与治疗经验.方法对我院自2001年8月至2005年5月开展的9例原位心脏移植手术的临床资料进行回顾性分析.结果全组存活8例,8例病人于术后8～14 h脱离呼吸机,术后2～5 d下床活动,住ICU时间5～10 d,死亡1例,因右心功能衰竭直至死亡未能脱机.术后并发症有急性右心功能不全4例,肾衰2例,高血糖2例,大量胸腔积液1例,室性心律失常1例.结论心脏移植术后早期加强监测,有效的抗排异治疗,积极防治并发症,维护重要脏器功能是心脏移植成功的关键.     

心脏移植术后糖尿病患者的自我管理干预

目的探讨自我管理干预对心脏移植术后新生糖尿病患者血糖与自我管理能力的影响。方法将64例心脏移植术后糖尿病患者按住院时间段分为对照组和观察组各32例,对照组给予常规护理,观察组实施情绪、角色和行为自我管理干预。结果观察组出院3个月血糖控制、糖尿病知识及自我管理行为评分显著优于对照组(均P0.05)。结论对心脏移植术后糖尿病患者实施自我管理干预能提高患者自我管理行为,有效控制血糖。     

心脏移植术后超声心动图评价左心室功能

心脏移植术后超声心动图评价左心室功能张桂珍，高晖，韩玲，张卫峰，吴雅峰，张燕１９９２年３月２０日我们为１例１６岁，扩张型心肌病女病人原位心脏移植成功。至同年１０月１６日突然急性排异死亡期间，共进行心肌活检、同时作超声心动图监测１０次，现将结果报告分析...     

心脏移植术后早期感染的防治

目的 探讨、总结心脏移植术后感染的特点与预防和治疗经验。方法对2000年5月至2003年4月36例同种异体原位心脏移植患者的临床资料及感染情况进行观察、分析。结果术后随访7～41个月,所有患者均存活,仅2例(6％)患者于术后2、13个月发生感染,均为肺部巨细胞病毒感染,经静脉应用更昔洛韦后治愈。结论良好的预防措施可以明显降低心脏移植术后感染的发生率,发生感染后早期诊断和治疗十分重要。     

三例心脏移植术的麻醉体会

心脏移植手术由于病人心功能极差,全身状况极度衰弱,给麻醉管理带来了诸多风险.我院于2005年对3例重度扩张型心肌病病人进行了异体心脏移植术,并取得了成功.现将麻醉体会总结如下.     

心脏移植术后采用无创分子技术实时监测免疫排斥反应的现状

在监测心脏移植术后免疫排斥反应的方法中，心肌活检自从19世纪70年代起一直作为公认的金标准在全世界广泛采用。但是心肌活检所带来的创伤大、费用高等问题一直困扰着心脏外科医师。尽管全世界统计所有心肌活检结果中有75％是阴性的，但是鉴于没有其他理想的替代技术，因此患者在以后的免疫状态评估时心肌活检还得要常规进行。因此心脏移植术后无创性的免疫检测技术一直是全世界的研究热点，     

冠状动脉旁路移植术后氧供依赖关系

目的　探讨冠状动脉旁路移植术后氧供依赖关系及临床意义 ,探求氧输送临界值。方法　观察 5 3例冠状动脉旁路移植术病人术毕进监护病房 (ICU)后 1、4、12、2 4、48h氧输送、氧消耗、氧摄取值 ,组间行方差分析 ,P <0 0 5为差异有统计学意义 ;各时间段氧输送和氧消耗行相关分析 ,P <0 0 5为差异有统计学意义。结果　 1h氧输送最低 ,为 36 3 88ml·min- 1 ·m- 2 ,4、12h分别为 396 0 2ml·min- 1 ·m- 2 、412 92ml·min- 1 ·m- 2 ,低于术后 2 4h的 46 8 78ml·min- 1 ·m- 2 ,2 4h后维持稳定。 12h时氧消耗最高 ,为 143 0 2ml·min- 1 ·m- 2 ,接近正常值 ( 140ml·min- 1 ·m- 2 )。 1h时氧摄取率最高 ,为 35 6 %,12h后氧摄取为 32 6 %,略低于 1h时 ,与其余时间段无明显差别。 2 4h后氧摄取为 30 2 %,明显降低并维持稳定。结论　冠状动脉旁路移植术毕进ICU后 1～ 4h时组织处于缺氧状态 ,应维持相对较高肺毛细血管楔压和心脏指数 ,提高氧输送值。重症冠状动脉旁路移植术后存在病理性氧供依赖现象 ,进ICU后 48h机体仍处于相对缺氧状态 ,此时保证供氧和降低氧消耗仍非常重要。因此 ,ICU辅助呼吸最好能维持 2 4h左右并注意肺部并发症的诊断和处理。重症冠状动脉旁路移植术后氧输送临界值为 36 3 88     

改进免疫抑制疗法在心脏移植术中的应用

20 0 0年 9月我院成功进行 1例同种异体原位心脏移植术 ,并改进了免疫治疗方案 ,取得了良好的效果。1　临床资料与方法1.1　一般资料　患者 ,男 ,5 1岁。轻微活动后心悸、气促 1年 ,多次住院治疗效果欠佳。查体 :心界向左侧扩大 ,心音低钝。超声心动图示左心室内径 91m m× 78mm,左心室射血分数0 .2 4。结合心电图和胸部 X线片诊断为扩张型心肌病 ,频发性室性早搏 ,心功能 级。在中度低温、体外循环下行经典式原位心脏移植术。供者 ,男 ,2 3岁。脑死亡。供、受者的淋巴细胞交叉配型阴性。1.2　围术期免疫抑制剂的应用方法　术前不进行免疫…     

冠状动脉旁路移植术后的监护治疗

冠状动脉旁路移植术后的监护治疗张希涛刘岩肖锋颜钧１９９４年１０月～１９９６年８月，我院心脏外科ＩＣＵ病房共收治６７例冠状动脉旁路移植术后的患者，现将治疗体会报告如下。１临床资料与方法１．１一般资料本组共６７例，男５５例，女１２例。年龄４２～７４岁，平...     

儿童心脏移植术后淋巴增殖性疾病不容忽视

美国一项大型多中心临床研究表明，超过5％的患儿接受心脏移植术后出现淋巴增殖性疾病（PTLD），患儿死于PTLD与死于移植器官失活相当，因此，儿童心脏移植术后PTLD不容忽视。（Lancet 2006，367：233）     

心脏移植术后排斥反应的监测

心脏移植一直被认为是药物治疗无效的终末期心脏病惟一有效的治疗方法。1967年12月,南非的Barnard医生在开普顿施行首例人类同种异体原位心脏移植,虽因肺部感染受者仅存活18d,但他的初步尝试却引起了全世界的瞩目,为心脏移植翻开了崭新的一页。随后1年,全世界17个国家60多个心脏中心进行了102例心脏移植,但由于移植后排斥反应和感染,受者大多死亡。1970年,许多心脏中心停止了这项工作,心脏移植进人低潮时期,此后的10年中心脏移植不足50例。     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中氧动力学的变化

非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术 (ＣＣＡＢＧ)中 ,如何维护氧动力学的稳定成为麻醉医师必须解决的问题。我们对 32例ＣＣＡＢＧ病人进行了围术期氧动力学变化的观察 ,以求寻找出规律 ,更好地指导临床麻醉。资料和方法　本组中男 2 6例 ,女 6例 ;年龄 51～ 78岁 ,平均 (62 0± 5 5)岁 ;体重 54～ 90ｋｇ,平均 (70 5± 1 4 3)ｋｇ。左室射血分数 (ＥＦ)为 0 58± 0 0 1。心胸比率 0 51± 0 0 5 ,心功能ＩＩ～ＩＩＩ级。合并高血压 2 2例、糖尿病 9例、术前心肌梗死 (心梗 ) 1 3例、2次心梗 3例。全组均采用静吸复合麻醉。每例平…     

老年同期心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植术患者的术后监护

对20例同时存在心脏瓣膜和冠状动脉联合病变的老年患者施行同期心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植术。提出加强术后监护，细致周密的治疗、观察及护理，是提高术后患者生存率、恢复健康的重要保证。     

人异体肢体移植术后的免疫监测

研究们已在许多动物模型上进行过象肢体这样的复合组织移植的尝试。由于肢体由多种具有高度抗原性的组织构成,即皮肤、肌肉、骨、骨髓、血管、神经和关节软骨,所以移植肢体会引起强烈的免疫排斥,而移植术后长期系统性的免疫抑制又限制了复合组织移植的临床应用。内脏器官移植后使用的免疫抑制剂的剂量根本不能满足肢体移植术后的需要。加大剂量也许可能抑制排斥反应,却增加了感染、药物毒性反应和恶性肿瘤等并发症风险。因此,对受体免疫状态体外的有效监测,将有助于我们预防各种并发症。