顺行输尿管软镜激光碎石术处理Bricker术后输尿管-肠段吻合口结石

目的 回顾性分析11例Bricker术后输尿管-肠段吻合口结石患者的临床资料,评价顺行输尿管软镜激光碎石术治疗此类患者的临床价值及安全性.方法 收集2006年3月-2009年7月行全膀胱切除+Bricker术后发生输尿管-肠段吻合口结石的患者11例.平均年龄为(62±9)岁.平均首次就诊时间为术后(8.2±3.2)个月.左侧7例,右侧4例.术前均通过B超或CT薄层平扫+多平面重建检查明确梗阻部位.7例无合并症的患者一期行患侧经皮肾造瘘术(PCN术)+顺行输尿管软镜下激光碎石术;3例伴急性梗阻性上尿路感染的患者及1例右孤立肾患者一期行PCN术,待病情稳定后二期处理吻合口结石.术后常规留置7F软质单J管4周.4周后复查泌尿系X线平片或腹部CT平扫,若残留结石的直径≥4 mm为有意义的结石残留.结果 平均手术时间为(40±9)min,平均住院时间为(3.3±0.9)d,术中出血量<50 mL.术后4周时,拔除单J管后无1例患者有结石残留.1例于术后13个月出现输尿管-肠段吻合口结石复发,再次行顺行输尿管软镜激光碎石术;2例分别于术后3、8个月出现患侧输尿管下段狭窄,行顺行输尿管软镜下高压气囊狭窄段扩张后每6个月定期更换单J管.结论 顺行输尿管软镜下激光碎石术处理Bricker术后输尿管-肠段吻合口结石安全、有效,手术并发症少,术后结石排净率高,结石复发率低,是处理该类疾患的理想手段.术后4周单J管的留置对降低术后输尿管-肠段吻合口狭窄可能十分有益.     

经皮肾造瘘联合顺行输尿管软镜治疗Bricker术后输尿管-肠吻合口结石的疗效观察

目的探讨经皮肾造瘘联合顺行输尿管软镜治疗Bricker术后输尿管-肠吻合口结石的疗效。方法回顾性分析5例Bricker术后输尿管-肠吻合口结石患者的临床资料,其中1例患者采用同期经皮肾穿刺造瘘联合顺行输尿管软镜钬激光碎石术,4例患者选择一期经皮肾穿刺造瘘,留置肾造瘘管1～2周后,二期顺行输尿管软镜钬激光碎石术处理输尿管结石。结果 5例患者手术均获得成功,平均手术时间68(60～110)min,无中转开放手术,1例患者术后发热,无严重肾出血需输血或介入栓塞止血者,术后1周复查CT显示结石无残留,术后留置双J管6～8周后拔除,随访1年,结石无复发。结论经皮肾造瘘联合顺行输尿管软镜钬激光碎石术处理Bricker术后输尿管-肠吻合口结石,具有微创、安全有效、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄73例分析

目的总结和分析经输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄的疗效。方法经输尿管镜逆行至狭窄处,钬激光内切开输尿管狭窄处,留置F6双J管8～12周。拔除双J管后,比较治疗前、后症状肾小球滤过率(GFR)了解术侧肾功能改善情况,B超、静脉尿路造影(IVP+KUB)及CT检查了解治疗前、后影像学改变。术后随访2年。结果术后患者症状明显改善49例(67.1%),GFR显示术侧肾功能明显改善,B超检查示术侧肾积水明显改善,IVP+KUB检查示术侧造影剂排泄通畅,CT检查示术侧肾积水改善、狭窄处恢复通畅。12例失访,12例无效。结论输尿管镜下钬激光内切开治疗输尿管狭窄效果良好,值得临床推广应用。     

钬激光经输尿管镜内切开治疗输尿管狭窄（附45例报告）

目的探讨输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的方法与疗效。方法输尿管狭窄患者45例,狭窄位于榆尿管上段24例,中段8例,下段13例,输尿管狭窄长度为0．2—1．6cm。采用输尿管镜钬激光内切开狭窄段,术后留置F5～F6号双J管2根,8～12周拔除双J管,拔管后3—6个月进行超声、静脉肾孟造影检查。结果手术时间30—60min,术后无输尿管穿孔、漏尿及感染等发生。42例随访3～15个月,平均9个月。37例治愈（治愈率88％）,患者肾脏积水减轻,输尿管狭窄段消失或较治疗前增宽;3例好转;2例无效,肾积水,输尿管扩张加重,仍有腰部胀痛及反复感染症状。结论输尿管镜下钬激光内切开治疗输尿管狭窄创伤小,恢复快,并发症少,效果满意。     

经输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的临床研究

目的探讨输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的临床疗效。方法采用经输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄患者41例,术中留置F 5.0双J管,术后2～3个月拔出双J管。结果术后共随访36例,时间3～24个月。本组中30例治愈,治愈率为83.4%。结论输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄,是一种疗效确切、安全微创的手术方法 。     

输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄35例分析

目的 探讨输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的方法及疗效.方法 采用输尿管镜下钬激光内切开术治疗35例输尿管狭窄患者,术中均留置双J管,于术后8 ～12周拔除,拔管后3～6个月行超声、排泄性尿路造影检查.结果 35例均手术成功,术后随访6 ～ 24个月,平均14个月.31例治愈(治愈率88.57％),2例好转(5.71％),2例无效(5.71％).结论 输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄,具有创伤小、疗效好、并发症少、安全、可反复操作的优点,值得推广.     

经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效及围术期护理

目的：探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效及围术期护理体会。方法：将2011年6月∽2013年10月收治87例输尿管结石患者,采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗,同时给予有效护理的临床资料进行回顾性分析。结果：通过钬激光碎石术治疗与围术期护理,本组87例输尿管结石患者,1次性碎石成功率为97．7％（85／87）,手术平均时间52．6±10．3分钟,平均住院时间3．5±1．6天,术后随访4∽12周,52例伴有不同程度肾积水患者,超声复查积水明显减轻或消失,复查KUB＋IVU,无输尿管狭窄及结石残留。结论：输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石临床疗效显著,安全性高,结合围术期护理可明显降低术后并发症的发生。     

钬激光内切开术治疗输尿管及UPJ狭窄(附26例报告)

目的探讨输尿管镜下钬激光(Ho：YAG激光)内切开术治疗输尿管及肾孟输尿管连接部狭窄的疗效。方法2003年3月～2005年1月，采用经输尿管镜Ho：YAG激光内切开术治疗26例患者(其中输尿管狭窄11例及UPJ狭窄15例)，术后平均留置双J管8周，每间隔3～6个月行超声、排泄性尿路造影及肾图检查。结果平均随访10个月，22例临床症状缓解，影像学检查提示内切开段造影剂通过良好，治疗成功；4例治疗失败者再次行Ho：YAG激光内切开术，均获得满意结果；未发生手术并发症。结论输尿管镜下Ho：YAG激光内切开术对于原发性或继发性输尿管狭窄及UPJ狭窄是一种安全、有效、微创的治疗方法。     

输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管梗阻

目的 探讨输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的疗效及安全性.方法 回顾性分析18例采用输尿管镜钬激光治疗的输尿管梗阻患者的临床资料.输尿管狭窄位于上段11例(其中完全闭锁4例)、中段5例、下段2例,输尿管狭窄合并结石6例,采用输尿管镜钬激光(550 μm激光光纤,输出功率35 W)内切开术治疗,术后留置矫形输尿管支架,3～6个月后拔出.结果 手术时间25～70 min,平均32 min.1例手术失败,余17例平均随访时间10.7(2～14)个月,1例因肾脏无功能继发难治性感染而行肾切除,16例肾功明显改善,患侧肾小球滤过率由术前的(16.4 ±6.9)ml/min升至(24.9±8.2)ml/min(P<0.01),随访期内未见复发.结论 输尿管镜钬激光内切开术结合矫形输尿管支架置入治疗输尿管梗阻具有创伤小、并发症少、不易复发等优点,是一种安全、有效的微创手术方式,但应进行周密的术前准备并严格掌握适应证.     

钬激光在输尿管结石治疗中的应用

目的：探讨钬激光治疗泌尿结石的疗效及使用方法。方法：利用Versa Pulse Select 钬激光经输尿管肾镜治疗输尿管结石52例。结果：52例结石均为一次碎石成功；有5例穿孔；平均手术时间45分钟；术后经KUB证实，平均结石排净时间为18天；术后平均血尿时间3-4天；术后平均住院日为3天。有2例输尿管结石并发输尿管狭窄，均在术中同时行输尿管狭窄切开术，术后效果良好。结论：经尿道钬激光治疗输尿管结石是一种新型的、有效的碎石方法。     

免输尿管鞘输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石53例

目的：探讨输尿管软镜免输尿管鞘直接进入输尿管上段及肾盂肾盏内行钬激光碎石的适应证及安全性。方法回顾分析我科室2011年11月至2013年12月行免输尿管鞘输尿管软镜联合钬激光治疗的53例上尿路结石患者的临床资料。结果53例均1次进镜成功,均成功找到结石,手术时间15～40 min,平均27 min。2例术后出现高热症状,6例术后肾周有少量积液。无其他严重并发症。术后1个月复查,3例残留结石约0.5 cm,行体外震波碎石,16例肾下盏残留数量不等的0.3 cm大小残石,建议体位排石后2周后复查均消失。结论不大于2 cm结石可免输尿管鞘行输尿管软镜下激光碎石,安全可行,节约成本。     

组合式输尿管软镜治疗肾结石（附28例报告）

目的：探讨新型组合式输尿管软镜对肾结石治疗体会。方法：采用组合式输尿管软镜、钬激光配200μm钬激光光纤,治疗肾结石共28例。结石直径0．8～2．0cm。结果：28例均成功插入输尿管软镜,手术成功率24／28（85．7％）,手术时间38～90min,平均55min。术后住院时间3～8d,平均4．8d。术后并发症：轻度血尿28例,腰痛10例,发热4例,输尿管扩张鞘拔除困难1例。无大出血、输尿管穿孔、感染性休克等严重并发症。术后3d复查KUB显示24例结石被粉碎成细小结石。28例肾结石术中使用组合式输尿管软镜套管共7根。结论：铂立组合式输尿管软镜配合钬激光碎石是治疗肾结石的有效方法之一。     

输尿管硬镜治疗小儿输尿管远端结石

目的：探讨输尿管镜处理小儿输尿管远端结石的可行性和疗效。方法：采用F6．5／8．5WOLF输尿管硬镜结合钬激光治疗13例8个月～14岁小儿输尿管远端结石。输尿管口径较粗者直接入镜或主动扩张后一期入镜并碎石;口径较小者采用先输尿管置管（被动扩张）1～4周后再二期手术入镜碎石。结果：6例一期手术成功入镜并碎石,7例行输尿管置管后二期手术入镜成功并碎石。术中无输尿管穿孔、黏膜撕裂等并发症发生。拔除内支架管后1周结石排净率为100％。所有病例术后随访6～24个月未见输尿管狭窄。结论：输尿管镜处理小儿输尿管远端结石安全可行,疗效好;可作为一线治疗方法。     

多层螺旋低张CTU与低张IVP合用在泌尿系统疾病诊断中的应用价值（附78例报告）

目的探讨腹部X线平片（KUB）加低张静脉尿路造影（IVP）与多层螺旋CT低张尿路造影合用对泌尿系统疾病诊断中的应用价值。方法对78例临床考虑泌尿系统疾病的患者做KUB平片加低张静脉尿路造影（IVP）的同时行多层螺旋CT低张尿路造影（CTU）,并行3D尿路造影重建,将诊断结果与手术及病理结果对照。结果78例中输尿管结石42例,输尿管结核4例,输尿管肿瘤9例,膀胱癌5例,输尿管炎性狭窄5例,先天畸形7例（包括肾输尿管连接部狭窄5例,肾输尿管重复畸形2例）,腹腔或盆腔肿瘤及其他病灶压迫输尿管6例,KUB平片加低张静脉尿路造影（IVP）与多层螺旋CT低张尿路造影（CTu）合用,图像好,能充分显示肾实质、肾盂、输尿管、膀胱以及泌尿器官与周围组织的关系。结论KUB平片加低张静脉尿路造影（IVP）与多层螺旋CT低张尿路造影合用,对泌尿系统梗阻性病变有诊断价值,对炎症性病变鉴别诊断有帮助,尤其对肾功能严重受损的上尿路梗阻性疾病具有特殊的诊断价值。痛苦少、效果好,可作为临床泌尿系患者检查的首选方法。     

经皮顺行输尿管镜治疗输尿管肠代膀胱吻合口狭窄

目的:探索顺行输尿管镜治疗输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的有效性、安全性。方法:11例输尿管肠代膀胱吻合口狭窄患者,年龄55～78岁(平均62岁),均为膀胱癌全膀胱切除术后。采用MRU检查确诊存在输尿管肠代膀胱吻合口狭窄。行经代膀胱逆行输尿管插管均未获成功。行微创经皮肾穿刺及顾行输尿管镜,留置导丝并用输尿管镜扩张、冷刀内切开,留置F7双J管4～6周拔除,并定期随访肾积水、肾功能变化。结果:所有病例均手术成功。无严重术后出血,1例患者发生急性肾盂肾炎。3例伴肾功能不全患者术后6个月肾功能恢复正常。术后3个月、6个月及12个月随访B超,7例患者肾积水减轻,3例患者肾积水无加重,1例患者左肾积水加重。结论:经皮顺行输尿管镜治疗输尿管肠代膀胱吻合口狭窄是安全、有效的方法。