结直肠癌筛查对结直肠肿瘤早期诊断的意义

背景：我国结直肠癌（CRC）发病率和死亡率呈上升趋势,发病年龄趋于年轻化。目的：分析CRC筛查初筛阳性人群的结肠镜检查结果,探讨高危问卷联合粪便隐血试验的CRC筛查模式对于结直肠肿瘤早期诊断的意义。方法：连续纳入2013年5月—2019年10月参与上海市黄浦区社区CRC筛查,因初筛结果阳性至瑞金医院卢湾分院接受结肠镜检查的高危个体,内镜检查发现病变者取活检或摘除送病理检查。同期因排便习惯改变行结肠镜检查的患者作为对照组。分析两组结直肠肿瘤检出情况以及筛查阳性组的病变特征。结果：共1 329例初筛阳性者纳入研究,结肠镜检查病变总体检出率为63.3%,CRC、息肉和腺瘤性息肉检出率分别为2.6%(34例)、60.7%(807例)和35.2%(468例),均显著高于对照组（n=22 438）的43.6%、1.8%、41.5%和21.6%(P均<0.05)。筛查阳性组病变检出率男性显著高于女性（73.7%对54.2%, P<0.05）,且随年龄增长呈增高趋势（P<0.05）。CRC主要分布于60～79岁年龄组,无性别分布差异,病变直径均≥1 cm;发生异型增生的腺瘤直径亦多≥...     

胃癌序贯筛查实施现场胃癌患者术后生存分析—11年随访

探讨胃癌序贯筛查法实施后手术治疗对胃癌患者生存率的影响。方法：参加胃癌序贯筛查的人群及作为对照的非筛查人群中发现胃癌并进行手术治疗的67例患者为研究对象,其中筛查组27例,非筛查组40例,自1987年随访至1997年,详细记录其生存时间等资料并进行生存分析。结果：胃癌筛查组患者术后5年及10年生存率均明显高于非筛查组患者、存在显著统计学差异（5年生存率：73．0％比34．5％,P＜0．05;10年生存率：69．0％比0,P＜0．05）。筛查组早期胃癌患者的比例亦明显高于非筛查组（63％比5％,P＜0．05）。结论：实施胃癌序贯筛查可以探查出更多的早期胃癌,手术治疗可以明显延长患者的生存时间。     

结肠镜普查及随访对老年人早期结直肠癌的诊断价值

目的 通过对老年人进行结肠镜临床普及及随访,提高老年人结直肠癌的防治水平。方法 结合每年查体对2196例60－89岁老年人进行结肠镜临床普查及随访,结肠镜随访1740例,随访率为79．2％。结果 共检出结直肠癌52例,检出率为2．4％,早期结直肠癌19例,占36．5％,结肠镜随访中检出早期结肠癌9例,占随访检出直肠癌20例的45．0％。结直肠癌手术切除率及术后5年生存率分别为97．7％和80．9％。结肠镜插镜成功率为98．9％,并发症的发生率为0．05％。结论 开展老年人结肠镜临床普查及随访,使结直肠癌及癌前病变－－腺瘤性息肉患者得到了早期诊断,提高了早期结直肠癌的检出率及结直肠癌的Ⅱ级防治水平。     

符合内镜黏膜下剥离术扩大适应证的早期胃癌内镜与外科手术回顾性比较研究

目的 探讨符合内镜黏膜下剥离术（ESD）扩大适应证的早期胃癌，内镜与外科手术切除在疗效和并发症发生率方面是否存在显著差异。 方法 2011年1月到2016年12月，行ESD切除（ESD组，77例）或外科手术切除（手术组，88例）的165例患者共167个早期胃癌病灶纳入回顾性研究。纳入研究的早期胃癌满足ESD扩大适应证，最终病理确认为分化型或未分化型腺癌。采用卡方检验、连续性校正卡方检验或Fisher确切概率法分析病灶残留、局部复发、异时癌、短期并发症和长期并发症发生率。采用Kaplan-Meier法分析两组3年完全生存率和无病生存率。 结果 ESD组和外科手术组在病灶残留发生率（P=0.473）、局部复发率（P=1.000）和异时癌发生率（P=1.000）方面相似。两组间3年完全生存率（100.0％比98.3％，P=0.343）和3年无病生存率（98.1％比96.7％，P=0.655）均无明显差异。两组短期并发症发生率无明显差异［7.8％（6／77）比5.7％（5／88），χ2=0.294，P=0.588］，而长期并发症发生率ESD组低于外科手术组［0（0／77）比8.0％（7／88），连续性校正卡方检验χ2=4.588，P=0.032］。 结论 对于符合扩大适应证的早期胃癌，与传统外科手术相比，ESD在疗效上无显著差异，而长期并发症的发生率低于外科手术。     

单克隆抗体人群大肠癌普查意义再探讨

目的进一步探讨单克隆抗体人群大肠癌普查的意义．方法应用以新型抗人胃肠癌单抗CMU15系列多株制备的大便金标免疫试剂（简称金标法）对11272例年龄19岁～89岁的广东邮电职工进行大便初筛，1010例阳性组和随机抽样217例阴性组均作纤维乙状结肠镜或全结肠镜的检查确诊和对照，同时其中的647例又做了粪隐血试验，做对比研究．另外一组人群共2762例通过问卷调查，内容包括：息肉病史、便血及大便性状改变、下腹部疼痛、一级亲属大肠肿瘤史及年龄50岁以上，五项中有一项，直接纤维肠镜检查，共285例，其结果与金标法进行比较．结果11272例全标法阳性1215例，接受肠镜检查1010例，检出率：大肠癌0．58％（6／1010），脉瘤15．0％（152／1010），其他类型息肉14．1％（143／1010），溃疡性结肠炎0．5％（5／1010）；金标阴性组：大肠癌0，腺瘤5．4％（12／217），其他类型息肉5．4％（12／217），溃疡性结肠炎0．两组结果有显著差异（P＜0．05）．隐血组仅能检出50％的肠癌、11．1％腺瘤、9．8％其他息肉．问卷组：大肠癌0、腺瘤8．1％、其他息肉9．1％、溃疡性结肠炎0．结论以新型抗人胃肠癌单抗CMU15系列多株制备的大便金标免疫法试剂做为人群大肠癌普查的初筛手段，对大肠癌及癌前病变有较高的敏感性．     

结直肠癌筛查发现的7 408例肠道病变临床特征及病理类型分析

目的 探讨结直肠病变患者临床与病理特征，为结直肠癌早期临床诊断与干预提供依据。 方法 基于2007至2012年海宁市32万余40～74岁目标人群结直肠癌筛查结果，对筛查检出的肠道病变进行临床特征（包括性别、年龄、大小、部位、形态、数目）及病理类型等分析探讨。 结果 共完成初筛286 470例，顺应率88.96％；完成结肠镜检查29 069例，检出肠道病变7 408例，检出率25.48％；男性检出率高于女性（32.62%比19.48%，P＜0.001）；40～49岁组检出率18.30％，70～74岁组检出率35.06％，显示年龄越大检出率越高（P＜0.001）。7 408例肠道病变中，左半结肠约占69.40%，多发性病变占37.23％，＞1.0 cm病变占19.60％。检出结直肠癌205例（早期癌161例、中晚期癌44例），进展期腺瘤1 365例，早诊率为97.20％。手术切除的5 030例病变病理提示腺瘤型及以上病变所占比重最大（63.00％）。直径＞1.5 cm病变癌变率为34.08%。 结论 在高危人群中男性肠道病变检出率明显高于女性，年龄越大检出率越高；病理类型以腺瘤所占比重最高。     

高龄人群连续性大肠肿瘤普查的必要性和可行性

目的　探讨高龄人群结肠癌普查的可行性和必要性。方法　对１６３８ 名无症状老年人（６０ － ９０ 岁） 连续１１年每年行粪便序贯隐血筛检（ＳＦＯＢＴ） 一次，ＳＦＯＢＴ 阳性者予全结肠肠镜检查。结果　每年普查率约为８０ ％ ，计１３１０ 人。共检出大肠癌１２ 例，大肠腺瘤１３０ 例，其年发病率分别为６６－６０／１０ 万及７２－１５／１０ 万。在１１ 年连续筛检的个体中，检出大肠癌３ 例。未连续检查的个体中，检出大肠癌９ 例。１３０ 例大肠腺瘤均于结肠镜下切除，随访１１ 年无１ 例癌变。结论　高龄人群是大肠癌的高危人群，大肠癌普查可提高可愈癌和腺瘤的检出。因此提高筛检的敏感性和依从性是可治愈大肠癌检出的关键因素。切除大肠腺瘤可预防大肠癌的发生     

崇明县结直肠癌筛查结果分析

目的分析崇明县结直肠癌（CRC）筛查结果。方法在上海市崇明县抽取4个乡镇筛查CRC人群,首先发放调查表确定目标高危人群,初筛采用免疫法粪隐血试验（FOBT）2次,复筛采用结肠镜检查,并且采用逐步Logistic回归分析CRC的影响因素。结果筛查目标人群14 820例,发放问卷后回收有效问卷8 150份,问卷顺应率55%。有效问卷个体FOBT检查总阳性率8.6%,700例阳性者共145例（20.7%）行肠镜检查,共筛查出CRC 24例（癌症早期8例）。高脂饮食、亚硝酸盐饮食、胆囊结石是发生CRC的重要危险因素,高纤维素饮食是保护因素。结论崇明县CRC的发生与生活方式密切相关,且筛查依从性及筛查效能较低。     

光动力疗法与支架放置术治疗进展期食管癌比较

目的对比光动力疗法与内镜下支架放置术对进展期食管癌的疗效和安全性。方法18例行内镜下光动力治疗，22例行内镜下支架放置术，根据患者的耐受情况辅助化疗。两组患者的年龄、性别、肿瘤大小、分期、合并症等相比，无统计学差异。对比两种治疗方法对进展期食管癌的疗效和安全性，观察毒副作用，随访生存时间。结果光动力治疗组平均随访时间6．7（0．5～19）月；临床症状缓解率77．8％（14／18）；内镜下完全应答率16．7％（3／18），部分应答率为38．9％（7／18）；半年生存率55．6％（10／18），1年生存率22．2％（4／18）；中位生存期为7个月。1例术后1周出现大出血，并发症发生率为5．6％（1／18）；未见光过敏等不良反应发生。支架术组平均随访时间3．5（1～19）月；临床症状缓解率81．8％（18／22）；半年生存率22．7％（5／22），1年生存率9．1％（2／22）；中位生存期为3个月。两组相比，半年生存率和中位生存期之间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论光动力疗法与支架放置术均可显著改善进展期食管癌患者的临床症状，但前者更明显延长患者的生存期，是治疗进展期食管癌又一有效手段。     

结直肠癌平均风险人群结肠镜检查的息肉与腺瘤检出率及其年龄分布情况

目的探讨我国结直肠癌平均风险人群结肠镜检查中的息肉检出率和腺瘤检出率及其年龄分布情况,为确定我国结直肠癌筛查起始年龄提供线索和数据支持。方法采用回顾性分析方法,调取2010年3月至2013年2月间进行“体检肠镜”检查的患者资料,按照不同性别、年龄组、肠道准备质量分别计算息肉检出率和腺瘤检出率。各组间率比较采用z。检验。结果共有1928例患者完成体检全结肠镜检查。总的息肉检出率为19．55％[95％CI（17．78％-21．32％）],男性为23．87％,女性为10．00％。40～70岁各年龄组息肉检出率男性均显著高于女性（P〈0．05）。总的腺瘤检出率为11．48％[95％CI（9．69％～13．28％）],男性为14．68％,女性为5．11％。40—70岁各年龄组腺瘤检出率男性均显著高于女性（P〈0．05）。肠道准备优良组息肉检出率显著优于较差组（P〈0．05）。结论息肉检出率和腺瘤检出率均随年龄增长而提高,男性较之女性有更大的息肉、腺瘤发生风险。肠道准备质量对息肉检出率有直接的影响。     

肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌腹膜转移癌的临床研究

目的：探讨肿瘤细胞减灭术（CRS）加腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗结直肠癌腹膜转移癌（ CRC PC）的疗效及安全性。方法选取结直肠癌腹膜转移癌（ CRC PC）患者67例,随机分为治疗组（ CRS＋HIPEC）38例,对照组（CRS＋静脉辅助化疗）29例,比较两组的生存期、生存率、术后并发症及化疗毒副作用。结果治疗组中位生存期23.0个月,显著长于对照组的11.0个月（ P＜0.01）,治疗组1、2、3年生存率分别为70.9％、45.7％、8.2％,分别优于对照组的68.8％、21.2％、0％。术后并发症发生率两组相似（ P＞0.05）。化疗毒副作用：对照组恶心呕吐、白细胞减少、血小板减少发生率较治疗组高（P＜0.01）,而治疗组腹胀、腹泻发生率较对照组高（ P＜0.01或P＜0.05）;两组其他毒副作用相似（ P＞0.05）。结论 CRS＋HIPEC治疗CRC PC能明显延长患者生存期,并发症和化疗毒副作用并没有明显增加。     

醛固酮水平对急性心肌梗死预后的影响

目的：探讨发病初期醛固酮水平对急性心肌梗死（AMI）预后的影响。方法：选取资料完整的AMI患者160例,进行分析。按入院时醛固酮水平分为3组：最低值组（〈123.4 pmol/L）,中值组（123.4~160.3 pmol/L）和高值组（〉160.3 pmol/L）。比较各组心肌酶水平,心功能指标,室性心律失常发生率,住院及3年病死率。结果：①3组间住院病死率和3年病死率分别为低值组：4%,8%,中值组：5%,12%,高值组：12%,32%,高值组3年病死率与中低值组比较均有统计学意义（P〈0.01）。②3组间肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及左室射血分数（LVEF）值,高值组分别与中低值组之间进行比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：AMI初期时高醛固酮水平患者的预后较差。     

表皮生长因子受体单克隆抗体在结直肠癌治疗中作用的系统评价

背景：研究表明表皮生长因子受体（EGFR）信号通路可调节细胞的分化、增殖、迁移、凋亡以及血管发生。近年来,靶向EGFR的单克隆抗体拓宽了结直肠癌治疗的选择范围。目的：系统评价EGFR单抗联合结直肠癌治疗方案在结直肠癌治疗中的疗效和安全性。方法：从常用电子数据库中检索结直肠癌治疗方案联合与未联合EGFR单抗治疗结直肠癌的随机对照试验,分析反应率和不良反应发生率的合并比值比（OR）,行亚组分析和敏感性分析,以漏斗图检测出版偏倚。结果：共7项随机对照试验（n=4186）纳入分析。联合与未联合EGFR单抗（治疗组和对照组）的反应率按意向治疗（ITT）分析分别为25．4％和17．6％（OR3．36,95％CI：1．42～7．95）,按方案（PP）分析分别为25．6％和18．0％（OR3．32,95％CI：1．40～7．88）．治疗组反应率明显优于对照组;两组3级以上不良反应总体发生率按ITT分析分别为71．2％和54.3％（OR2．23．95％CI：1．74～2．86）．治疗组3级以上不良反应总体发生率和皮肤损害、腹泻、低镁血症发生率均高于对照组。结论：EGFR单抗可明显提高结直肠癌,尤其是转移性或进展期结直肠癌患者对治疗的反应率,伴3级以上不良反应发生率增高。     

Oncologic outcomes of primary and post-irradiated early stage rectal cancer: a retrospective cohort study

AIM： To evaluate the oncologic outcomes of primary and post-irradiated early stage rectal cancer and the effectiveness of adjuvant chemotherapy for rectal cancer patients. METHODS： Eighty-four patients with stage Ⅰ rectal cancer after radical surgery were studied retrospectively and divided into ypstage Ⅰ group （n = 45） and pstage Ⅰ group （n = 39）, according to their preoperative radiation, and compared by univariate and multivariate analysis. RESULTS： The median follow-up time of patients was 70 mo. No significant difference was observed in diseaseprogression between the two groups. The 5-year disease-free survival rate was 84.4% and 92.3%, respectively （P = 0.327） and the 5-year overall survival rate was 88.9% and 92.3%, respectively, for the two groups （P = 0.692）. The disease progression was not significantly associated with the pretreatment clinical stage in ypstage Ⅰ group. The 5-year disease progression rate was 10.5% and 19.2%, respectively, for the patients who received adjuvant chemotherapy and for those who rejected chemotherapy in the ypstage Ⅰ group （P = 0.681）. CONCLUSION： The oncologic outcomes of primary and post-irradiated early stage rectal cancer are similar. Patients with ypstage Ⅰ rectal cancer may slightly benefit from adjuvant chemotherapy.     

老年冠心病患者多支病变PCI与CABG治疗的远期疗效比较

目的:比较老年多支冠状动脉病变患者雷帕霉素洗脱支架植入(DES)与冠状动脉搭桥术(CABG)的远期疗效。方法:随机入选我院年龄大于75岁,并成功行择期血运重建的,有多支冠状动脉病变的住院患者322例,分为CABG组(160例),DES组(162例)。随访5年的主要不良心脑血管事件(MACE)。采用Kaplan-Meier方法估计无事件生存率。采用Logistic多元回归方法分析治疗对终点事件的影响。结果:322例随访率100%,与DES组比较,CABG组5年MACE发生率明显减低(18.52%比3.75%,P<0.05),再次血运重建率明显减低(12.3%比0.63%,P<0.01);两组间5年生存率无明显差异(98.8%比98.1%,P>0.05)。结论:高龄老年多支冠脉病变患者CABG与雷帕霉素洗脱支架植入比较,二者生存率无显著差异;但CABG组的远期心脑血管事件发生率、血运重建率显著低于雷帕霉素洗脱支架植入组。     

Mass screening for gastric cancer performed in Costa Rica]

We performed mass screening for gastric cancer by means of X-ray in Costa Rica from 1996 through 1999. Screening was performed on 10,064 subjects and 69 gastric cancers were detected (screening group). During the same period 172 gastric cancer patients were referred to us (non-screening group). Results of screening in Japan (Japanese group) were quoted from the annual report of the Japanese Society of Gastroenterological Mass Survey. This study is a comparison of these 3 groups. The detection rate was 0.68% in the screening group, 0.11% in the Japanese group. The operability was 92.7%, 76.1%, 97.0%, the resectability 96.8%, 83.2%, 98.6%, the rate of early gastric cancer 64.5%, 30.3%, 65.9%, and the rate of curability A 79.0%, 38.5%. 82.6% in the screening group, non-screening group and Japanese group respectively. The results in the screening group were exactly equal to those in the Japanese group. These results show that the same results can be obtained in Costa Rica as in Japan, if screening is performed with the same diagnostic level and skill as in Japan.     

结直肠癌的临床病理特征及其与血清25羟基维生素D相关性的分析

背景:近年结直肠癌(CRC)的发病率和死亡率呈上升趋势,熟悉临床病理特征有助于提高CRC诊断水平。目的:总结CRC的临床病理特征并分析其与血清25羟基维生素D[25(OH)D]的相关性。方法:回顾性分析249例经结肠镜活检或术后病理证实的CRC患者的临床资料,以ELISA法检测血清25(OH)D水平,并分析其与CRC临床病理特征的相关性。结果:CRC好发于60岁的老年人(69.5%),男女之比为1.33∶1;直肠为最常见的发病部位(40.4%),便血为最常见的症状(41.0%),肿瘤大体类型以溃疡浸润型(54.9%)为主,病理类型主要为管状腺癌(75.1%)。与非老年组相比,老年组直肠癌发生率明显降低,右半结肠癌发生率明显上升,浸润型CRC少见,Ⅱ期CRC明显升高,排便习惯和性状改变更常见,细胞中分化率明显升高,差异均有统计学意义(P0.05)。老年、右半结肠和分期较晚的CRC患者血清25(OH)D水平明显降低(P0.05)。结论:老年CRC的发病部位、肿瘤类型、临床分期、临床表现和分化程度与非老年患者均有明显差异。血清25(OH)D水平可能与CRC患者年龄、发病部位、临床分期有关     

医院就诊人群与普查人群中大肠癌患者临床资料的比较

背景:在我国有无必要开展大肠癌普查仍存在一定争议。目的:比较、分析医院就诊人群与普查人群中大肠癌患者临床资料的异同,探讨普查在大肠癌早期诊断中的作用。方法:就诊组:由协作组各成员医院按统一设计的调查表,前瞻性地登记2002年4月1日～2003年3月31日到医院就诊,并接受结肠镜检查的大肠癌患者的全部临床资料。普查组:采用“序贯粪便隐血筛检技术”,于2001年3～6月对北京地区约2万名35岁以上的自然人群进行大肠癌普查。两组大肠癌患者的诊断均经术后病理检查证实。结果:就诊组和普查组患者中,≥50岁者分别占81.9%和83.3%。就诊组DukesA、B期患者占41.1%,普查组占91.7%(P<0.001)。普查人群中存在大肠癌高危因素者的大肠癌检出率为0.28%,无高危因素者的检出率为0.05%(P<0.001)。就诊组中,内镜表现为隆起型病变者44.7%是DukesA、B期患者,溃疡型病变者仅10.0%是DukesA、B期患者(P<0.001);DukesA、B期患者的粪便隐血试验阳性率为78.5%,C、D期患者为81.9%(P>0.05),提示粪便隐血试验阳性率与大肠癌分期无关;DukesC、D期患者的血清CEA阳性率显著高于A、B期患者(P=0.019);高、中分化癌中DukesA、B期患者占51.8%,低分化癌中DukesA、B期患者仅占26.5%(P<0.001)。结论:近年北京地区的大肠癌发病率较以前明显上升     

The incidence of colorectal cancer following a negative screening sigmoidoscopy: implications for screening interval

BACKGROUND & AIMS: Current guidelines recommend a 5-year interval for colorectal cancer (CRC) screening by sigmoidoscopy. However, the optimal screening interval is uncertain. We estimated the annual incidence of distal and proximal CRC in the first 5 years following a negative sigmoidoscopy examination to gauge the potential benefit of rescreening in <5 years. METHODS: A cohort of 72,483 participants in the Colon Cancer Prevention program of Kaiser Permanente of Northern California (KP) was defined using computerized databases. Men and women aged 50 years and older who had a negative screening flexible sigmoidoscopy examination between 1994 and 1996 and were considered not to be at high risk for developing CRC were included. Subjects were censored at the time of diagnosis (for cases), death, termination of KP membership, or subsequent colon examination. RESULTS: Thirty cases of distal and 80 cases of proximal CRC occurred. Age-adjusted incidence rates of distal CRC ranged from a low of 2.8 per 100,000 person-years in the first year of follow-up to a high of 13.0 per 100,000 in the fourth year (rate difference, 10.2; 95% confidence interval, 1.1-19.3). However, for the entire follow-up period, incidence of distal CRC remained much lower than age-adjusted rates of 70.6 in the general population (Surveillance, Epidemiology, and End Results registry). The incidence of proximal CRC was also decreased modestly over population rates of disease. CONCLUSIONS: Screening by sigmoidoscopy more frequently than every 5 years would likely lead, at best, to only modest improvements as compared with a 5-year screening interval.     

介入治疗原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓66例的临床分析

目的探讨介入治疗原发性肝癌(hepatic cell carcinoma,HCC)合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的临床疗效与安全性。方法收集第三军医大学大坪医院收治的66例HCC患者,按照随机数字表法分为联合治疗组和经导管动脉化疗检塞术(TACE)治疗组。联合治疗组采用TACE联合门静脉化疗(PVC)治疗,TACE治疗组采用单独TACE治疗,比较两组患者的临床疗效。结果治疗半年后联合治疗组治疗的有效率和PVTT缩小率分别为72.73%和78.79%,显著高于TACE治疗组的63.64%和51.52%(P0.05)。联合治疗组患者的中位生存时间及半年、1年、2年生存率均较TACE治疗组高(P0.05)。1个月后联合治疗组的毒副反应发生率为36.36%,显著低于TACE治疗组的81.82%(P0.05)。治疗半年后联合治疗组和TACE治疗组的AFP分别为(425.36±113.32)IU/ml和(725.32±113.32)IU/ml(P0.05)。结论 TACE联合PVC治疗HCC合并PVTT可提高中、晚期HCC患者治疗的有效率,改善患者的生存质量,还可降低抗癌药所产生的毒副反应和AFP水平。