微创、分次肛门成形术治疗肛门闭锁并直肠前庭瘘12例分析

2001-2005年,我们对收治的12例先天性肛门闭锁并直肠前庭瘘患儿,采用微创、分次手术的治疗方法,效果满意。现报告如下。     

瘘管游离肛门成形术治疗先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘

采用瘘管游离肛门成形术治疗肛门闭锁并直肠舟状窝瘘31例。术后随访1～4a,控便功能好,无明显并发症。本疗法是治疗中、低位先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘的较佳手术方式。     

腹腔镜隐睾固定术治疗小儿高位隐睾效果观察

目的观察腹腔镜隐睾固定术治疗小儿高位隐睾的疗效。方法行腹腔镜隐睾固定术治疗小儿高位隐睾28例。经脐孔置入1个5mm Trocar,探查腹腔。在左、右腹直肌外侧置入两个5mm Trocar,在腹腔内离断睾丸引带,将精索血管和输精管表面的腹膜切开,充分游离精索血管和输精管,使睾丸无张力的到达阴囊底部并固定。结果26例患儿经腹腔镜探查确诊为高位隐睾。手术均获成功,手术时间60—180min,平均70min。术中出血量少许,无术后并发症发生。结论腹腔镜隐睾固定术治疗小儿高位隐睾疗效满意。     

腹腔镜ISR治疗低位直肠癌的肿瘤学疗效及肛门功能观察

目的探讨腹腔镜内外括约肌间切除术（ISR）治疗低位直肠癌的肿瘤学疗效及对肛门功能的影响。 方法回顾性分析北京市丰台中西医结合医院78例低位直肠癌患者的临床资料,其中行腹腔镜ISR（观察组）42例,开腹ISR（对照组）36例。对比两组手术相关指标、肿瘤学疗效、肛门功能分级、术后并发症发生率及术后生存率。 结果两组手术时间比较差异无显著统计学意义（t=1.208,P>0.05）。观察组术中出血量显著低于对照组,通气时间、禁食时间、住院时间显著短于对照组（均P<0.05）。两组淋巴结检出数目、肿瘤大小、肿瘤下缘距远端切缘长度、组织分化程度、TNM分期比较差异无统计学意义（均P>0.05）。两组Wexner评分、排便频率、排便紧迫感、控粪能力降低、Kirwan肛门功能分级比较无统计学意义（均P>0.05）。观察组术后并发症发生率显著低于对照组（χ²=5.520,P<0.05）。两组术后3年生存率比较差异无统计学意义（χ²=1.065,P>0.05）。 结论腹腔镜ISR与开腹ISR治疗低位直肠癌在肿瘤学疗效、术后生存率及对肛门功能影响方面的效果相当,但前者手术创伤更小,可降低术中出血量,促进患者康复,减少并发症的发生,更具临床应用价值。     

腹腔镜辅助与后矢状入路肛门直肠成形术治疗合并泌尿系统瘘的男性先天性直肠肛门畸形的对比分析

目的探讨运用腹腔镜辅助和后矢状入路两种术式治疗合并泌尿系统瘘的男性先天性直肠肛门畸形（ARM）中的并发症及疗效,并做对比分析。 方法选取了深圳市儿童医院普外科从2012年1月至2015年12月收治的51例合并泌尿系统瘘的ARM的男性病例。其中腹腔镜辅助肛门成形术治疗21例（以下简称LAARP组）,后矢状入路肛门成形术治疗30例（以下简称PSARP组）。合并直肠膀胱瘘13例,合并直肠尿道前列腺部瘘25例,合并直肠尿道球部瘘13例。对比分析两组病例在二期肛门成形术期间的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症以及肛门直肠功能评价。 结果两组病例资料在随访时间、疾病种类分布、骶骨比率方面差异无统计学意义,LAARP组在二期手术期间的术中出血量更少（14.77±6.02 mL vs. 20.33±5.56 mL）、术后住院时间更短（10.24±2.21天 vs. 14.13±2.43天）、术后直肠黏膜脱垂发生率更高（33.3% vs. 6.67%）、合并直肠膀胱瘘的手术时间（2.37±0.35 h vs. 2.76±0.26 h）和合并尿道前列腺部瘘的手术时间（2.10±0.26 h vs. 2.53±0.31 h）更短、合并尿道球部瘘的手术时间（3.30±0.46 h vs. 2.34±0.39 h）更长,差异有统计学意义（P<0.5）,在肛门直肠功能评价方面两组差异无统计学意义。 结论腹腔镜辅助治疗男性合并泌尿道瘘的先天性肛门直肠畸形是一种创伤更小、安全可靠的方法,尤其适合于合并直肠膀胱瘘和直肠尿道前列腺部瘘的病例,但术后直肠黏膜脱垂发生率较高,在是否适合治疗合并直肠尿道球部瘘的病例方面存在争议。     

小儿活动拉钩辅助单孔腹腔镜治疗鞘膜积液75例效果观察

目的 探讨小儿活动拉钩辅助单孔腹腔镜治疗鞘膜积液的临床疗效。方法 选取150例鞘膜积液患儿,采用随机分组方法将其分为观察组和对照组各75例,观察组采用小儿活动拉钩辅助单孔腹腔镜治疗,对照组采用硬膜外穿刺针常规腹腔镜治疗,由同一医师采取以上两种不同手术方式治疗;对比两组手术时间、术后皮下穿刺孔并发症、术后复发等情况。结果 观察组术前诊断均为单侧,术中发现32例为双侧鞘状突未闭,予以同期处理。对照组术前诊断均为单侧,术中发现30例为双侧鞘状突未闭,予以同期处理。患儿均顺利完成手术。观察组、对照组双侧手术时间分别为（18.91±1.94）、（19.63±2.46）min,两组双侧手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组、对照组单侧手术时间分别为（10.19±1.16）、（12.09±2.13）min,两组单侧手术时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组无术后皮下穿刺孔并发症,对照组术后发生皮下穿刺孔并发症7例,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组随访期间无复发,对照组2例复发,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 单孔腹腔镜下...     

一次性手术治疗小儿肛门周围脓肿36例分析

目的 探讨一次性手术治疗小儿肛门周围脓肿的可行性和临床注意事项.方法 对36例小儿肛门周围脓肿行一次性手术治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 全组患儿均经一次性手术治愈,随访无复发,无严重并发症发生.结论 一次性手术治疗小儿肛门周围脓肿疗效确切,术前诊断、术中处理及术后局部护理等方面应加强认识和积极处理,可减少复发机会和并发症的发生.     

经脐单孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝58例

目的探讨经脐单孔法腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的价值。方法回顾性分析采用经脐单孔法腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝58例的临床资料。结果 58例患儿均顺利完成手术,无中转开放手术。术中无内脏损伤、输精管或精索血管损伤等并发症发生。随访2~15个月,未见睾丸萎缩、斜疝复发或医源性隐睾。结论经脐单孔法腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝安全有效,减少了手术伤口,创伤更小,术后更美观。但手术操作相对困难,对术者要求较高。     

腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的研究进展

［摘要］　随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝也得到了广泛的开展,已经渐渐被广大患儿家属以及小儿外科医师所接受,该文回顾性分析国内外相关文献,就腹腔镜治疗小儿腹肌沟斜疝方面的研究进展作一综述。     

鱼腥草辅助治疗小儿上呼吸道感染72例疗效观察

2004年2月～2005年2月,我们用鱼腥草辅助治疗小儿上呼吸道感染72例,疗效满意.现报告如下.     

腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗婴幼儿腹股沟疝疗效观察

目的探讨腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗婴幼儿腹股沟疝的临床疗效。方法将腹股沟疝患儿166例随机分为两组各83例。腹腔镜组行腹腔镜下疝囊高位结扎术,对照组行传统开放疝囊高位结扎术。记录两组切口长度、手术时间、术中出血量、术中对侧隐匿性疝发现情况,观察术后并发症发生情况,比较两组住院时间、出院后随访复发情况。结果腹腔镜组切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组(P均<0.05)。腹腔镜组术中发现对侧隐匿性疝12例,对照组发现0例。腹腔镜组住院时间短于对照组(P<0.05)。对照组并发症发生率高于腹腔镜组(P<0.05)。腹腔镜组无复发病例,对照组复发3例,复发率为3.61%。结论腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗婴幼儿腹股沟疝创伤小,术中出血少、住院时间短,术后并发症少、复发率低。     

维生素与钙剂辅助治疗小儿反复上呼吸道感染疗效观察

目的探讨治疗小儿反复上呼吸道感染的有效方法。方法2003~2006年对1 658例反复上呼吸道感染患儿在常规治疗中辅以维生素和钙剂。结果在辅以维生素和钙剂联合用药中,90%以上患儿病情好转明显,3天治愈率达80%,5天治愈率达95%,7天治愈率达99%。结论维生素和钙剂辅助治疗小儿反复上呼吸道感染疗效明显。     

两孔法腹腔镜精索血管高位集束结扎治疗精索静脉曲张疗效观察

目的：观察两孔法腹腔镜精索血管高位集束结扎治疗精索静脉曲张的疗效。方法实施两孔法腹腔镜下精索血管高位集束结扎的精索静脉曲张患者238例,对手术区域附近可见的细小血管逐一电凝,术前B超诊断为左侧精索静脉曲张的患者,腹腔镜下发现其右侧精索静脉明显增粗,术中一并将右侧精索血管集束结扎。结果均在腹腔镜下顺利完成手术,在168例左侧精索静脉曲张患者中,38例术中发现右侧精索静脉不同程度曲张,术中做出相应处理。平均手术时间20 min,术后平均8 h患者可下床走动,平均住院2 d,均未出现睾丸鞘膜积液、阴囊气肿、睾丸萎缩等并发症。随访3～12个月,复发3例（1．26％）,均为左侧。结论两孔法腹腔镜精索血管高位集束结扎治疗精索静脉曲张安全、有效、创伤小、恢复快、并发症少、复发率低。     

脐部单孔手术腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝

随着腹腔镜技术的不断革新及发展，腹腔镜在儿科临床上的应用已逐渐广泛。我院利用带操作孔的手术腹腔镜既能观察又能操作的特点，采用脐部单孔手术腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝，手术快捷、简单，患儿创伤小，恢复快，术后效果理想。     

尿道成形术治疗小儿尿道下裂48例疗效体会

目的进一步提高小儿尿道下裂的手术治疗效果。方法对48例尿道下裂患儿行尿道成形术,其中行埋藏皮条法尿道成形术18例、包皮岛状皮瓣尿道下裂一期整形16例、阴囊岛状皮瓣尿道下裂一期整形14例;分析手术效果。结果本组43例一期治愈,无并发症,治愈率89．58％;发生术后尿瘘2例,术后半年经尿道修补后治愈;尿道狭窄3例,经尿道扩张后好转。结论尿道成形术治疗小儿尿道下裂,效果满意。     

米非司酮口服辅助腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效观察

目的 观察米非司酮口服辅助腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症（内异症）的疗效.方法 将160例内异症患者随机分为观察组和对照组,各80例.两组均于腹腔镜下进行手术治疗,观察组术后3 d开始服用米非司酮10 mg,1次/d,连续3个月.结果 观察组有效50例、基本有效20例,总有效率为87.5%;对照组有效30例、基本有效15例,总有效率为56.3%;两组总有效率相比,P＜0.01.结论 米非司酮口服辅助腹腔镜手术治疗内异症疗效好于单纯腹腔镜手术.     

腹腔镜及开腹手术治疗小儿复杂性阑尾炎268例

目的:对比分析腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗小儿复杂性阑尾炎中的疗效.方法:回顾性分析2000-01/2009-11小儿复杂性阑尾炎患者268例临床资料,其中腹腔镜阑尾切除术(LA)128例,开腹阑尾切除术(OA)140例,比较两组手术情况和疗效.结果:手术时间:LA组较OA组长(62.2 min±15.3 min vs 57.1 min±6.4 min,P<0.01);术后肛门排气时间:LA组较OA组短(26.8 h±7.6 h vs 42.9 h±8.3 h.P<0.001);术后住院时间:LA组较OA组短(5.2 d±2.3 d vs 9.5 d±2.6d,P<0.001);术后腹腔脓肿LA组1例,OA组9例(P=0.036);切口感染:LA组3例,OA组28例(P<0.001);肠梗阻:LA组2例,OA组5例(P=0.518).结论:LA较OA具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短和美容效果好等优点,是治疗小儿复杂性阑尾炎一种安全有效的手术方式.     

改良Bjork手术治疗三尖瓣闭锁的近-中期结果

目的：评判改良Ｂｊｏｒｋ手术的术后效果。方法：将１０例接受改良Ｂｊｏｒｋ手术的三尖瓣闭锁患儿与同期接受其它房坦（Ｆｏｎｔａｎ）手术的７例三尖瓣闭锁患儿进行比较。结果：改良Ｂｊｏｒｋ手术后患儿中心静脉压低、胸腔渗液量少;术后２～２４个月复查超声心动图,发现残存的右心室腔有所增大、心肌收缩功能改善、同种瓣叶有抗反流作用。结论：应用同种带瓣血管片做前壁的右心房—右心室连接,同种瓣叶有一定的抗反流作用,右心室有一定的收缩功能,且可望房室连接通道能随年龄增长而扩大。