49例儿童先天性主动脉瓣狭窄的外科治疗

目的 回顾性总结先天性主动脉瓣狭窄患儿手术治疗的效果及经验.方法 2006年2月至2011年11月,共收治49例先天性主动脉瓣狭窄患儿,男29例,女20例;年龄1个月～ 14岁;体质量3.2 ～47.0 kg.轻度狭窄2例,中度狭窄21例,重度狭窄26例.术前跨瓣压差45～123 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),平均(74.9±20.4)mm Hg.单纯主动脉瓣狭窄14例,伴有中—重度反流4例.伴其他心内畸形33例,包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄、左心室流出道狭窄、二尖瓣瓣上环等.行主动脉瓣交界切开术31例,主动脉瓣成形术9例,主动脉瓣置换术2例,Ross手术1例,Ross-Konno手术2例,Konno+主动脉瓣置换术4例.术后随访2～55个月,平均20个月.评估患儿心功能、主动脉瓣跨瓣压差及瓣膜反流程度.结果 死亡1例,生存患儿术后心功能良好,左心室射血分数0.69±0.10,短轴缩短分数0.38±0.09.术后跨瓣压差20 ～ 73 mm Hg,平均(38.6±15.8)mm Hg,较术前降低(36.2±18.3)mm Hg(P ＜0.001).40例患儿行主动脉瓣交界切开和成形,术后主动脉瓣反流程度为无或轻微8例,轻度25例,中度7例.1例主动脉瓣交界切开术后因切开处复粘连再次行交界切开术.结论 先天性主动脉瓣狭窄的患儿如无明显反流,可行主动脉瓣交界切开术或同时行主动脉瓣成形术,如果反流中度以上,则需根据患儿年龄等情况选择合适的手术方法.     

重度二尖瓣狭窄直视切开术

重度二尖瓣狭窄直视切开术庄世才，张大新，法宪恩，冯德广，赵根尚，张长善风湿性心脏病晚期多伴有瓣下腥索挛缩以至消失，使乳头肌直接与瓣叶缘融合而成漏斗状，常伴有多处钙化，瓣叶增厚僵硬，瓣口严重狭窄（＜ｌｃｍ）、多数尚伴有房颤与血栓，心代偿功能处于１１１～...     

冠心病合并二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的　探讨冠心病合并二尖瓣关闭不全 (MR)的外科治疗方法。方法　 1994年 4月至2 0 0 0年 10月 ,同期手术治疗冠心病合并MR病人 34例 ,其中二尖瓣轻度反流 1例 ,中度反流 2 5例 ,重度反流 8例。二尖瓣的病理改变主要表现为单纯瓣环扩大、瓣叶脱垂或二尖瓣腱索断裂。手术均在低温体外循环下进行。二尖瓣成形 (MVP) 2 7例 ;单纯二尖瓣前交界或双交界折叠环缩 15例 ;脱垂瓣叶切除后再缝合 9例 ;二尖瓣前叶脱垂部分直接缝合到相应的后叶形成双孔二尖瓣 3例 ;应用二尖瓣瓣环 2 0例 ;二尖瓣置换 (MVR) 7例 ,均选择机械瓣。结果　无手术或住院死亡和严重并发症。超声心动图检查提示平均左室舒张末径为 (5 3 0± 6 3)mm ,与术前比较差异有显著性 (P <0 0 1)。 31例平均随访 2 9个月。无远期死亡。病人生活质量均明显提高。心功能I～II级 2 8例 ,III级 3例。超声心动图检查提示微量二尖瓣反流 6例 ,少至中度反流 3例。机械瓣功能正常。结论　冠心病合并中度以上MR应积极处理 ,二尖瓣成形应为首选     

风湿性心瓣膜病合并埃布斯坦综合征一例

患者　女 ,36岁。因腹胀、活动后心悸 1年 6个月 ,伴胸闷、咳嗽、咳痰加重 1个月入院。入院查体有明显的全心功能衰竭体征 ,心脏超声心动图示 :主动脉瓣、二尖瓣有明显的病变 ,三尖瓣下移伴重度狭窄和中度反流。诊断为风湿性心脏病 ,二尖瓣重度狭窄合并轻度反流 ,主动脉瓣中度狭窄合并反流 ,埃布斯坦综合征 (Ebstein syndrome) ,心功能 级。术前经改善心功能治疗 10天后 ,予以手术治疗。术中经右心房切口 ,探查见三尖瓣发育不良 ,交界欠明确 ,后瓣及隔瓣轻度下移 ,瓣叶边缘增厚 ,近瓣环处变薄 ,瓣下腱索发育不良 ,偏细 ,切除病变瓣叶 ,用 …     

二尖瓣狭窄分离术后晚期复发病人瓣膜置换术278例分析

目的　探讨风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张分离术后晚期复发瓣膜的病理改变 ,及其再次手术方式的选择。方法　 1978年 12月至 2 0 0 1年 12月共收治风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张分离术后晚期复发性瓣膜病 2 78例。二尖瓣复发性病变均以狭窄为主合并不同程度的关闭不全。其中合并三尖瓣功能性关闭不全 12 7例 (4 5 7% ) ,合并复发性主动脉瓣病变 33例 (11 9% ) ;二尖瓣与主动脉瓣双瓣膜病变合并三尖瓣病变 6 1例 (2 1 9% )。二尖瓣复发性病变的病理特点主要表现为 (1)交界硬化融合型 4 6例 (16 5 % ) ;(2 )后瓣钙化卷缩型 18例 (6 5 % ) ;(3)交界钙化融合型 177例 (6 3 7% ) ;(4 )瓣膜与瓣下结构钙化型 37例(13 3% )。所有病人均行二尖瓣置换术 ,其中二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术 33例 ;三尖瓣功能性关闭不全作改良DeVega成形术 137例、Kay二瓣化环缩术加用成形环固定 5 1例。 结果　早期死亡 19例(6 8% ) ,主要死因为心力衰竭与多脏器功能衰竭。长期生存 2 5 9例 ,随访率 95 7% ,随访 6个月～ 2 2年 ,累计随访时间 116 2 2年。晚期死亡 15例 ,累计生存率 5、10、15年分别为 85 5 %、71 2 %、6 5 1%。抗凝过量出血的发生率为 1 11%病人·年。结论　风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张术后晚期瓣膜复发性病变 ,再次     

二尖瓣置换术后左心室后壁破裂3例

198 9年 1月至 1999年 12月 ,我们共为 840例病人施行了二尖瓣置换术。术中、术后共发生左心室后壁破裂 3例 ,现道告如下。资料与方法　例 1　女 ,42例。风湿性心脏病 ,重度主动脉瓣狭窄并关闭不全 ,中度二尖瓣狭窄并关闭不全 ,重度三尖瓣关闭不全 ,心功能ＩＶ级。 1989年 8月行二尖瓣及主动脉瓣置换术。术中见主动脉瓣严重纤维化、钙化 ,二尖瓣纤维化 ,瓣下结构挛缩。二尖瓣置换 2 7号、主动脉瓣置换 2 1号单叶机械瓣。心脏复跳后发现左心室后壁近左房室瓣环处有 1ｃｍ裂口 ,可见人工瓣环 ,遂立即建立体外循环 ,取 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ涤纶片…     

风湿性瓣膜病二尖瓣与主动脉瓣置换术1154例长期效果分析

目的　评价风湿性联合瓣膜病二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术的近期与远期疗效 ,分析影响手术疗效的因素。　方法　回顾性分析 1981年 5月～ 2 0 0 1年 5月 2 0年间 ,115 4例风湿性心脏病患者行双瓣膜置换术的临床资料和长期随访结果 ,其中二尖瓣与主动脉瓣均为狭窄病变者 2 5 3例 ,二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全者 345例 ,二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄者 119例 ,二尖瓣与主动脉瓣均为关闭不全者 437例 ;合并三尖瓣病变的占 5 4 0 0 %( 75 7例 ) ,其中器质性病变 7 2 7%( 84例 ) ,功能性关闭不全 5 8 31%( 6 73例 ) ;合并中度以上肺动脉高压者 339例 ;术前NYHA心功能分级Ⅲ级与Ⅳ级者分别为 873例和 186例。应用侧倾碟瓣或双叶机械瓣施行瓣膜置换术 ,合并三尖瓣功能或器质性病变者 ,同期行瓣膜成形手术。　结果　本组患者术后住院病死率为 6 5 0 %( 75 / 115 4)。早期死亡的主要原因为低心排出量综合征、顽固性心律失常、肾功能或呼吸功能衰竭 ,以及抗凝有关的出血等。长期生存 10 79例 ,随访时间为 8个月～ 2 0年 ,平均随访时间为 4 5 %病人·年。晚期死亡 6 6例 ( 0 39%病人·年 ) ;5、10与 15年累计生存率分别为 ( 89 46± 1 35 ) %、( 86 5 0± 1 91) %与 ( 6 7 86±6 16 ) %。生存的 92 9例患     

小年龄患儿的二尖瓣置换手术

目的 总结5岁以下二尖瓣病变患儿行二尖瓣置换手术的治疗经验.方法 2008年1月至2011年12月,共12例5岁以下的二尖瓣病变患儿进行二尖瓣置换手术.其中男9例,女3例;年龄4～58个月,平均(26.2±18.1)个月;体质量5.6 ～13.0 kg,平均(9.6±3.8) kg.患儿有中度以上二尖瓣反流或(和)明显的二尖瓣狭窄,均伴有明显的心功能衰竭.3例为二尖瓣成形术后再行二尖瓣置换术.均置入机械瓣膜,9例采用17 ～ 23号主动脉瓣反向置入,3例采用25～27号二尖瓣正向置入.结果 手术死亡1例(8.3％).术后心律失常2例,轻度溶血2例,经治疗均恢复正常.11例生存患儿心功能改善明显,未出现出血和血栓形成等异常情况.结论 严重二尖瓣病变对小年龄儿童的心功能影响极大,尽早手术干预是惟一的选择,二尖瓣置换术是二尖瓣成形手术效果不佳患儿的最后选择.采用型号相对较小的主动脉瓣倒置置入二尖瓣环内,基本解决了机械瓣瓣膜-患者不匹配的问题,但置入小型号机械瓣的患儿再次行二尖瓣置换术的可能较大;小年龄儿童有良好的抗凝依从性,但需加强监测抗凝指标,以防发生出血和栓塞.     

二尖瓣替换术后早期及后期的危险——碟瓣及猪生物瓣二尖瓣替换12年同期随访的比较

自1972年1月至1984年1月的12年中,波士顿Brigham and Wenaen’s医院为706名病人施行了低架碟瓣及猪生物瓣的二尖瓣替换术,本文就手术早期及术后远期的危险进行了比较。对这706例施行二尖瓣替换术(MDR)的病人随访6～150个月,平均50个月;失访50例,(7%)。病人中男性243例,女性463例。年龄17～86岁,平均58岁,其中528人植入猪生物瓣,178人植入碟瓣,有253人同时施行了冠状动脉搭桥术,主动脉瓣连合切开术,三尖瓣修补术等。病人心功能Ⅱ级者7人,Ⅲ级者3325人,Ⅳ级者374人。以二尖瓣返流为主者363人,二尖瓣狭窄为主者343人。全部手术均在心肺转流下完成。1977年以后,增加了含钾晶     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流89例临床分析

目的总结二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流患者的临床经验,分析其疗效。方法回顾性分析2007年1月至2011年7月中国医科大学附属第一医院采用二尖瓣成形术治疗89例二尖瓣中重度反流患者的临床资料,其中男51例,女38例;年龄21～64(48.6±13.6)岁;病程1周～21年。术前经食管超声心动图及术中探查发现二尖瓣中度反流(Ⅲ级)40例,重度反流(Ⅳ级)49例。56例二尖瓣脱垂,脱垂病变累及A2区4例、A3区5例、P2区25例、P3区14例,累及多处8例;其中二尖瓣腱索断裂37例,腱索冗长脱垂19例;瓣环扩大42例。手术方式:前叶腱索转移4例,前叶人工腱索6例,前叶裂缝合2例,交界部缝合6例,后叶矩形切除加Sliding(滑行)技术43例,后叶折叠缝合成形14例,后叶人工腱索12例,缘对缘成形10例和心包补片修补瓣叶穿孔1例,其中2种以上修复方式9例。全部患者均使用成形环加固瓣环。手术中应用注水试验和食管超声心动图检查评价成形效果。结果无围术期死亡。术后心脏超声心动图提示:二尖瓣无反流(0级)15例,微量反流(Ⅰ级)41例,轻度反流(Ⅱ级)23例,轻至中度反流(Ⅲ级)10例。所有患者均无二尖瓣狭窄。术后随访77例(86.52%),随访时间3～58(12.3±18.7)个月。随访期间1例死于脑血管意外;1例行二尖瓣置换术。结论综合运用多种二尖瓣成形技术治疗二尖瓣中重度反流,可获得良好的临床疗效。     

低龄婴儿重度主动脉瓣狭窄手术治疗结果分析

目的 分析低龄重度主动脉瓣狭窄婴儿的病变特征及手术治疗结果.方法 选择2012年8月至2019年12月于我院行主动脉瓣交界切开术低龄婴儿(年龄≤90d)28例,其中男22例、女6例,年龄62.00(47.00,82.50)d.分析患者病变特征、手术及随访结果.结果 20例(71.43％)患者瓣叶病理为二叶瓣.术前5例(...     

经主动脉路径同期手术修复主动脉根部或主动脉瓣病变合并的中度功能性二尖瓣关闭不全

目的探讨经主动脉路径同期手术修复主动脉根部或主动脉瓣病变合并的中度功能性二尖瓣关闭不全的手术技术,分析随访结果。方法回顾性分析2006年1月至2012年6月新华医院25例主动脉根部或主动脉瓣病变合并中度功能性二尖瓣关闭不全患者经手术治疗的临床资料,其中男18例,女7例;年龄42～75（57．9±9．6）岁。所有患者除主动脉根部或主动脉瓣病变均合并中度功能性二尖瓣关闭不全。Carpentier分型均为Ⅰ型。手术方法均在全身麻醉低温体外循环下行主动脉瓣置换或主动脉根部置换加二尖瓣成形术（均为经主动脉切口交界缝合成形）。通过门诊复查,电话等随访观察,评价二尖瓣及心脏结构和功能。结果术中食管超声心电图提示2例有残余微量反流,其余23例患者无反流,无瓣膜狭窄,成形效果满意。全组患者无死亡。术后复查超声心动图提示：左心房内径、左心室舒张期末内径与术前比较明显缩小（t=4．086,P=0．000;t=4．442,P=0．000）;左心室射血分数与术前比较有所降低（t=3．671,P=0．001）。术后二尖瓣瓣环直径与术前比较缩小[（32．4±3．6）mm vs．（35．6±6．4）mm]。术后二尖瓣瓣口压差[（1．4±0．7）mmHg vs．（1．5±0．7）mmHg],二尖瓣瓣口峰值压差[（3．7±2．2）mmHg vs．（3．3±1．5）mmHg]与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。患者出院后随访23例,随访率92％,随访时间7～92（50．4±25.3）个月;2例失访。随访期间出现二尖瓣轻度反流3例。最后一次随访二尖瓣瓣环直径（33．9±4．6）mm,二尖瓣瓣口压差（1．3±0．6）mmHg,二尖瓣瓣口峰值压差（3．6±2．3）mmHg。结论主动脉瓣或主动脉根部手术时,经主动脉路径修复中度功能性二尖瓣关闭不全安全、方便、有效。     

风湿性心脏病二尖瓣和主动脉瓣胶原变化的研究

目的：研究风湿性心脏病二尖瓣和主动脉瓣瓣膜胶原含量及其类型对瓣膜成形术病例选择的影响。方法：采用羟脯氨酸法测定瓣膜胶原含量的变化,并用十二烷基磺酸钠－聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS－PAGE）分离法测定心瓣膜胶原的类型。结果：正常二尖瓣腱索的胶原含量较瓣叶高＊（P＜0．01）,主动脉瓣胶原含量较二尖瓣低（P＜0．01）,风湿性心脏病患者二尖瓣和主动脉瓣的胶原含量较正常瓣膜有显著性升高（P＜0．01）,正常瓣膜以I型胶原为主,Ⅲ型胶原含量较少,而病变二尖瓣和主动脉瓣其Ⅰ,Ⅲ型,胶原均明显增加,且以I型胶原为主,有钙化的二尖瓣腱索胶原含量高于无钙化瓣膜（P＜0．05）,二尖瓣病变以狭窄为主的病例其二尖瓣腱索的胶原含量较以关闭秒全为主的病例高（P＜0．01）,且二尖瓣瓣叶及腱索的胶含量与二尖瓣口面积呈负相关（r=-0.5431和r=-0.8819,P＜0．01）,结论：风湿性心脏病心瓣膜胶原含量和类型的变化与心瓣膜功能的改变密切相关,瓣膜有无钙化以及二尖瓣病变的性质,可作为施行心瓣膜成形术的选择条件,。     

非外翻褥式缝合法在瓣环钙化的主动脉瓣置换术中的应用

从2001年1月至2004年6月,我们采用瓣环下置垫片的非外翻褥式缝合法,对64例主动脉瓣病变并有主动脉瓣环钙化的患者进行了主动脉瓣置换术,取得了良好的临床疗效。1临床资料与方法1.1一般资料本组共64例,男36例,女28例;年龄15~75岁,平均年龄51岁。所有患者均有不同程度的胸闷、气促,主动脉瓣听诊区可闻及吹风样收缩期杂音。超声心动图检查示:所有患者均有中度以上主动脉瓣狭窄,29例合并二尖瓣病变。冠状动脉造影示冠状动脉狭窄3例。所有患者的主动脉瓣瓣环均有一定程度的钙化(超声心动图检查发现18例,术中直视下发现46例)。术前心功能(NYHA)…     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣前叶脱垂的疗效分析

目的总结二尖瓣成形术治疗二尖瓣前叶脱垂的经验,分析其临床效果。方法回顾性分析1997年2月至2007年3月152例二尖瓣前叶脱垂的非风湿性心脏病患者在我院行二尖瓣成形术的临床资料,男96例,女56例;年龄10～73岁(38.54±17.22岁)。其中瓣膜退行性病变119例,先天性二尖瓣病变24例,缺血性二尖瓣关闭不全3例,感染性心内膜炎6例。术前超声心动图提示:二尖瓣反流量中度70例,中度至重度63例,重度19例;前叶病变87例,前叶+后叶病变65例;152例患者均在低温体外循环下行二尖瓣成形术。结果术中经注水实验或食管超声心动图评价成形效果满意,术后早期无死亡。随访3个月～8.5年,随访135例,随访率88.82%(135/152);心功能分级(NYHA)Ⅰ级93例,Ⅱ级35例,Ⅲ级3例,Ⅳ级4例;超声心动图提示:术后左心房内径(41.09±10.40mmvs.45.32±10.07mm,t=4.186,P=0.000),左心室舒张期末内径(52.04±7.74mmvs.60.70±7.72mm,t=9.676,P=0.000)与术前比较均明显缩小;无或微量反流36例,轻度反流45例,轻度至中度反流38例,中度反流9例,中度至重度反流7例。5例术后行二尖瓣置换术,晚期死亡3例,其中2例死于心力衰竭,1例死亡原因不明。结论虽然二尖瓣前叶病变成形手术相对复杂,但根据患者的具体病变情况选用相应的成形手术方法治疗二尖瓣前叶脱垂,可取得较满意的临床效果。     

二尖瓣手术后血栓和栓塞的危害

除血液动力学的因素外,特别是血栓和栓塞的并发症决定性地影响着二尖瓣病人的预后。作者医院至1971年底共施行了503例二尖瓣手术,其中269例二尖瓣瓣膜移植术,117例直视和117倒闭式交界分离术。术前曾有栓塞者占26.2%,在一般文献记载的数值范围之内。栓塞所引起的病变已完全消退者占栓塞病人的56.1%,所以本组病人中11.5%是带着原有的栓塞所引起的损害来手术的。心房颤动是促成栓塞的主要因素。手术时发现的心房血栓以及二尖瓣病变情况与术前栓塞数并无统计学的明显联系。术中证实有心房血栓者占全部病人的19.8%。心房血栓在以二尖瓣狭窄为主的病例达23.8%,明显地比在以二尖瓣关闭不全为主的(仅3.9%)为多见。术中发生栓塞者在闭式交界分离组有2例,在瓣膜移植组或直视交界分离组均未发生。术后发生栓塞者在闭式交界分离组要比直视交界分离组高出一倍有余,在瓣膜移植组更明显地增高。在闭式交界分离组发生栓塞所引起的死亡率达3.5%,加以较高的复发率,是我们在直视交界分离术与闭式交界分离术的争论中主张前者的一     

二尖瓣疾患合併严重肺动脉高压手术后的远期疗效

二尖瓣病变合并肺动脉高压手术效果不佳,使有些学者对患严重肺动脉高压的二尖瓣患者手术望而生畏,甚至认为是二尖瓣置换术的相对禁忌症.作者对88例术前肺动脉收缩压(PAP)70mmHg以上的患者施行二尖瓣手术(64例二尖瓣置换术,占73%,24例直视二尖瓣切开术,占27%),作了回顾性复习,占总共697例二尖瓣手术中的12.6%(不包括二尖瓣与主动脉瓣同时置换的患者).同时进行三尖瓣重建者10例(11%),冠状动脉搭桥5例(5.6%).84%的患者采用高钾停跳液做心肌保护,1979年前14例仅用浅低温缺血停跳(16%).全部使用机械瓣并接受长期抗凝治疗.     

风湿性心脏病多瓣膜疾患的外科治疗

在我国，心脏瓣膜病以风湿性最为常见。风湿性心脏瓣膜病主要是二尖瓣病变，部分患者主动脉瓣同时受累，极少数病例病变侵及三尖瓣。其病理改变为瓣叶增厚，特别是瓣叶边缘部分、瓣叶交界融合、瓣口变窄、瓣下结构挛缩以及瓣膜钙化。单纯的主动脉瓣病变很少由风湿性病变引...     

二尖瓣脱垂的手术矫治

作者报告３５例二尖瓣脱垂采用成形术治疗的结果。病因为退行性变、先天性心脏病、外伤和风湿性心脏病。其中病变累及二尖瓣前叶者７例，后叶者２６例，前后叶病变者２例，均有瓣环扩大，腱索细长、断裂或瓣叶裂隙。手术采用部分瓣叶切除、折叠缝合、交界环缩或加用人工环固定疗效满意。作者就手术适应症和方法进行讨论     

外科治疗二尖瓣、三尖瓣置换术后三尖瓣血栓形成一例

患者女，57岁。因二尖瓣狭窄直视分离术后21年，心悸1^＋年，加重3^＋月入院。临床诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄直视分离术后重度狭窄，三尖瓣重度反流，心房颤动，心功能Ⅲ级。于2006年12月14日在全身麻醉体外循环下，采用St．Jude27号和31号机械瓣膜分别行二尖瓣和三尖瓣置换术。出院前彩色超声心动图提示：二尖瓣位、三尖瓣位机械瓣稳定，瓣叶活动好，