直视下尿道内切开术治疗尿道狭窄20年经验总结

目的 总结直视下尿道内切开术(direct vision internal urethrotomy,DVIU)治疗尿道狭窄的经验.方法 回顾性分析1990年6月至2010年6月20年间DVIU治疗尿道狭窄或闭锁患者361的临床资料.年龄16～72岁,平均38岁.病程3～78个月,平均16个月.狭窄或闭锁长度0.2～2.0 cm,平均1.1 cm.狭窄长度≤1.0 cm 238例,其中≤0.5 cm 63例(组1),0.6～1.0 cm 175例(组2),瘢痕厚度≤1.0 cm 148例,＞1.0 cm 90例;狭窄长度1.1～2.0 cm 123例,其中1.1～1.5cm 85例(组3),1.6～2.0 cm 38例(组4),瘢痕厚度≤1.0 cm 44例,＞1.0 cm 79例.结果 361例中手术失败3例.320例获随访,随访时间12～120个月,平均42个月.因狭窄复发而接受开放手术174例(54.4%),4组中转开放手术率分别为3.3%、49.7%、83.3%和97.1%.狭窄长度≤1.0cm者获随访207例,其中瘢痕厚度≤1.0 cm转开放手术27.2%(37/136),瘢痕厚度＞1.0 cm转开放手术60.6%(43/71).狭窄长度＞1.0 cm者获随访113例,其中瘢痕厚度≤1.0 cm转开放手术78.6%(33/42),瘢痕厚度＞1.0 cm转开放手术84.5%(60/71).结论 当尿道狭窄长度≤0.5 cm时,DVIU术后转开放手术的比例明显减少;狭窄长度≤1.0 cm,瘢痕厚度≤1.0 cm者,DVIU也可获较好疗效.

Abstract：

Objective To summarize the experience and evaluate the efficacy of treatment of urethral stricture using direct visual internal urethrotomy (DVIU).Methods The clinical data of 361 patients (age range 16 -72 years, mean age 38 years) with urethral stricture who underwent urethrotomy from 1990 to 2010 was retrospectively analyzed.The disease course ranged from three months to 78 months with a mean of 16 months.The stricture length ranged from 0.2 to 2.0 cm (mean 1.1 cm).Stricture length was split into four main groups:stricture length≤0.5 cm in 63 (group 1 ), stricture length ranging between 0.6 and 1.0 cm in 175 ( group 2), stricture length ranging between 1.0 and 1.5 cm in 85 ( group 3 ) , and stricture length ranging between 1.6 and 2.0 cm in 38 ( Group 4).Of the 238 patients with length less than 1.0 cm there were 148 who's scar thickness were less than 1.0 cm, and 90 who's scar thickness were greater than 1.0 cm.Of the 123 patients with length less than 2.0 cm there were 69 who's scar thickness was less than 1.0 cm, and 54 who's scar thickness was greater than 1.0 cm.Results Three patients with DVIU failed because of long occlusion and false passage.Three hundred and twenty patients were followed-up from 12 to 120 months (mean:42).Re-openiag procedures were performed on 174 patients (54.4%) due to recurrence.The re-openiag procedure rate was 3.3%, 49.7%, 83.3% and 97.1% in Group1, Group2,Group3 and Group4, respectively.On the basis of scar thickness, of the 207 patients with stricture length less than 1.0 cm, 38 of 136 patients (27.9%) with scar thickness less than 1.0 cm underwent opening operation, and 43 of 71 patients (60.6%) with scar thickness more than 1.0 cm underwent opening operation.One hundred and thirteen patients with stricture length more than 1.0 cm, 33 of 42 patients (78.6%) with scar thickness less than 1.0 cm underwent opening operation, and 60 of 71 patients (84.5%) with scar thickness more than 1.0 cm underwent opening operation.Conclusions Good efficacy can be achieved in patients whose urethral stricture length is less than 0.5cm or whose stricture length and scar thickness is less than 1.0 cm using DVIU.     

保留瓣下结构二尖瓣置换术的临床效果

随着对二尖瓣装置的生理作用及其与左心室功能关系的深入研究，Lillehei等在切除瓣下结构的传统二尖瓣置换术(conventional mitral valve replacement，MVRC)基础上提出了保留瓣下结构的二尖瓣置换术(mitral valve replacement with preservation of subvalvular apparatus，MVRP)。我们选择了各方面因素差异不大的近10年作为观察时限，从心功能恢复和术后生存两个方面对MVRP及MVRC病人进行回顾性研究，以探讨两种术式的临床效果．     

部份或完全保留瓣下结构的二尖瓣替换术后早期效果比较观察

为提高二尖瓣置换术的疗效，作者对部分保留瓣下结构的二尖瓣置换术（ＭＶＲ）２１例、完全保留瓣下结构２０例，分别与同期完全切除瓣叶和瓣下结构者２６例比较。结果表明，部分或全部保留瓣下结构者术后病情较平稳，较少需要血管活性药物，左房内径缩小较多，不易发生左心室破裂；与另两组相比，完全保留组术后早期左心室缩小更明显，术后住院时间也较短。作者建议尽可能部分保留瓣下结构，尤推荐完全保留瓣叶和瓣下结构，二尖瓣口内置入人工瓣即所谓瓣中瓣ＭＶＲ。     

严重气道狭窄高龄患者行支气管镜介入治疗术的麻醉与围术期管理

<正>一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者, 老年女性, 84岁。主诉"间断咳喘3年, 加重1周"入院。患者3年前无明显诱因出现咳喘症状, 时有喉间哮鸣, 冬春季加重, 未予诊治。1周前患者无明显诱因出现咳喘加重, 伴有发热, 体温37.4 ℃, 遂就诊于发热门诊。胸CT示:①右肺散在磨玻璃密度影, 考虑感染性病变;②两肺间钙化及索条影, 考虑陈旧性病变, 右肺下叶索条影, 考虑慢性炎症或陈旧性     

同种异体静脉在交界可切除胰腺癌中应用的效果及管腔狭窄危险因素分析

目的评价同种异体静脉置换术在交界可切除胰腺癌中应用的效果, 并分析导致术后置换血管中重度狭窄的危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科行手术治疗的77例交界可切除胰腺癌患者的临床资料, 其中男性34例, 女性43例, 年龄(61.4±10.8)岁。分析患者的围手术期资料、术后置换血管狭窄情况、术后生存情况。采用门诊复查和电话相结合的方式进行随访。Cox比例风险模型分析导致置换血管发生中重度狭窄的可能危险因素。结果 77例患者中, 交界可切除胰腺癌侵犯门静脉系统汇合部41例, 侵犯肠系膜上静脉22例, 侵犯门静脉14例, 受侵静脉切除长度(3.7±1.0)cm, 肿瘤长径(3.8±1.6)cm, 淋巴结转移57例, R0切除70例, 术后并发症发生率为29.9%(23/77)。患者术后6个月、1年、2年的生存率分别为84.1%、52.3%、32.9%。随访期间, 77例患者发生置换血管轻度狭窄4例(5.2%), 中度狭窄9例(11.7%), 重度狭窄11例(14.3%)。多因素Cox回归分析结果显示, 血管切除长度>3 cm(R...     

冠状动脉内膜剥脱联合旁路移植治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果

目的探讨冠状动脉内膜剥脱术(CE)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果。方法回顾性分析2010年1月至2019年1月在南京市第一医院心胸血管外科接受CE+CABG的248例弥漫性冠状动脉狭窄病变患者的临床资料。男性201例,女性47例;年龄(65.6±8.5)岁(范围:43～79岁)。体外循环手术156例,非体外循环手术92例。共对269根病变血管完成CE,包括前降支108根,右冠状动脉140根,钝缘支21根。共完成旁路移植872支,包括左胸廓内动脉248支,桡动脉48支,大隐静脉576支,每例患者移植(3.5±0.8)支(范围:2～6支)。CE后平均血流量为(26±8)ml/min(范围:13～59 ml/min),血流指数为3.1±0.8(范围:2.0～6.7)。采用t检验或χ2检验比较体外循环和非体外循环患者的手术结果及术后通畅率。结果全组围手术期病死率为1.2%(3/248),2例死于肾功能衰竭,1例死于术后顽固性低心排血量。9例发生围手术期心肌梗死。随访(41.8±21.4)个月(范围:1～68个月)。旁路血管术后1年通畅率为78.4%(1...     

单髁置换后翻修与初次行全膝关节置换患者远期临床效果对比:49例患者8～17年的随访

当膝关节单髁置换(UKA)失败以后,可通过全膝关节置换(TKA)术进行翻修,但该方法的远期效果存在争议.本文通过分别对采用TKA进行翻修的单髁置换患者及初次行TKA的患者进行8～17年的随访,比较两者的临床效果差异.选取1991～2000年之间,在Kuopio大学医院的矫形外科因单髁置换失败行TKA翻修的21位患者作为研究组,另外选取具备相同年龄、性别及手术时间的28位初次行TKA的患者作为对照组.     

眉下切口提眉术中眼轮匝肌瓣填充矫正上睑凹陷的效果

目的探讨眉下切口提眉术中, 采用中央下蒂法眼轮匝肌瓣折叠填充矫正上睑凹陷的效果。方法 2020年8月至2022年4月, 空军军医大学第一附属医院整形外科收治上睑皮肤松弛伴凹陷的女性患者39例, 年龄36～63(47.1±6.3)岁。提眉术中保留皮肤切除区域眼轮匝肌, 并形成以切口下缘中央部为蒂的肌瓣, 向深面反折填充于眶隔前间隙, 术后6个月采用Park法分级标准比较手术前后效果, 并分别由医师和患者按全球审美改善量表进行评分。结果术后1例患者出现单侧上睑血肿, 局部针刺抽吸后愈合。2例患者出现单侧切口单发硬结, 随访6个月逐渐消失。其余患者伤口均一期愈合。39例患者均随访6～12个月, 术后6个月全球审美改善量表评分显示, 医师(4.12±0.95)分、患者(3.82±1.27)分;Park法评估显示术后上睑凹陷矫正程度明显优于术前, 差异有统计学意义(Z=-7.72, P<0.001)。结论眉下切口提眉术中用中央下蒂法眼轮匝肌瓣折叠填充能在矫正上睑皮肤松弛的同时较好地改善患者上睑凹陷, 该术式能充分利用局部组织, 简单易行, 效果确切持久。     

单独应用α-受体阻滞剂与α-受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂治疗良性前列腺增生症效果的比较:来自10年的研究结果

目的比较两种治疗方案,即单独应用α肾上腺素受体阻断剂(α受体阻滞剂)和α-受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂,在超过10年期治疗前列腺增生症(BPH)过程中效果的差异。方法纳入1989年1月至2000年6月间患者共620例。其中368例患者接受α-受体阻滞剂单独治疗;252例患者接受联合治疗。首先对两组间急性尿潴留(AUR)及前列腺增生症