浅析新版《基本医疗保险药品目录》的制定

《基本医疗保险药品目录》是医保基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准.其根本目的是保证参保人员的合理用药需求.保障参保人员的合法权益,降低不合理用药支出.通过对新版《基本医疗保险药品目录》的新特点以及存在不足的分析,提出完善《基本医疗保险药品目录》制定的政策建议.     

定点医疗机构执行医保药品目录的实践和思考

药品费用是医疗费用的重要组成部分,是影响医疗费用急剧增长的主要原因之一,因此对定点医疗机构实行基本医疗保险药品目录管理是医疗保险基金管理的重中之重,是保障基本医疗需求、维护参保人员合法权益、规范医疗机构医疗行为、确保医保基金收支平衡的重要保证。2004年版《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》正式公布后,2005年版《湖北省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（以下简称新版药品目录）也随之下发。     

从医院医保药品使用分析“看病贵”

目的为制定《国家基本医疗保险药品目录》的范围、定价标准与依据、给付价格及标准、监督措施和办法提供理论依据。方法利用2004-2006年廊坊市三级医院住院患者的费用资料和廊坊市2005年药品集中招标采购中标零售价格，统计分析医保住院费用的变化趋势及构成。结果2004-2005年进口药、合资药与国产药购药金额的结构百分比在2006年有较大变动。15大类药品排序几年保持相对稳定，2006年有11大类明显下降。结论加强药品定价、住院病人药品费用管理，制定医疗保险药品的给付价格或参考价格及监管办法，控制不合理的医疗费用增长。     

医保药品目录实施效果分析及对策建议

制定医疗保险药品报销目录的根本目的在于促进临床合理用药,保障参保患者健康需求。通过对《江苏省基本医疗保险药品目录（2010年版）》实施效果的研究,了解现行医保目录的实际使用情况及存在问题,为以后医保药品目录调整提供科学依据,同时也为促进临床合理用药提供对策建议。     

对医疗保险《药品目录》规范化管理的探索和思考

实施医疗保险《药品目录》管理是保障基本医疗需求、规范定点医疗机构的用药行为、确保医保基金收支平衡的重要保证。定点医疗机构是贯彻执行医疗保险《药品目录》的一线单位。文章对定点医疗机构如何实行医疗保险《药品目录》规范性管理进行了探索;并针对《药品目录》在执行过程中出现的问题进行了思考,提出建议。     

上海市药品费用控制现状及对策（下）

新药的更新换代和药品费用的增加是造成世界各国卫生费用急剧上涨的主要原因之一。经济合作与发展组织（OECD）国家的平均药品消耗占卫生费用的14％左右。根据1992年资料统计，药品费用占卫生费用的比例以德国（20．7％）、意大利（l．l％）、法国（16．6％）和比利时（l．3％）为最高。3．卫国外制定《药品报销范则的主要做法世界上实行社会医疗保险制度的绝大多数国家都制定医疗保险用药目录，药品报销目录有如下特点：3．1．l药品报销范围》的种类。英国、瑞士等国家不仅制定可报销药品的范围，同时还制定不可报销药品的范围，严格划分…     

《江苏省医保药品目录》执行效果研究

《基本医疗保险药品目录》的制定,对保证参保人员的合理用药需求、保障参保人员的合法权益以及降低不合理用药支出等方面具有重要作用.从临床实践的角度对2010版《江苏省医保药品目录》执行效果进行科学评价,探讨《医保药品目录》实施中存在的问题,为目录的调整提供政策建议.     

福建：合理控制医药费用增长

三年来，福建省合理控制医疗费用增长工作，受到社会各界的关注，得到社会的好评和肯定，广大群众得到实实在在的利益。根据省医疗保险中心稽核数据和各地新型农村合作医疗管理中心反映情况，我省各医院使用医保目录内药品比例大幅提高，大型设备检查、特殊检查得到合理控制，医药费用保持合理增长，确保了医疗保险和新型农村合作医疗基金合理使用。今年，福建省医保改革领导小组决定在全省范围内下调目录内诊疗项目和药品的费用自付比例，各地也相应提高新型农村合作医疗报销比例，这些政策的出台，体现了合理控制医疗费用增长的成果。     

高血压患者病情分级及医疗保险费用结算方法探讨

1医保费用结算方法分析比较为了提高医疗服务质量和效益,控制医疗费用的急剧增长,我国政府建立了低水平、广覆盖的城镇职工基本医疗保险制度。伴随着其他各种类型的补充医疗保险和商业医疗保险,一个以基本医疗保险制度为主体的多层次医疗保障体系正在形成。为了加强对基本医疗保险基金的管理,国家和地方政府制定了药品、诊疗项目、服务设施等三个目录和费用结算程序、标准和方法,通过总额预付、按服务项目支付、按服务单元(如病种、每床日费用)支付等多种形式进行医疗费用结算。其他医疗保险项目也制定了相应的费用支付政策和具体的结算方案…     

城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法

第一条 为了保障职工基本医疗用药,合理控制药品费用,规范基本医疗保险用药范围管理,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),制定本办法。     

国外典型国家药品目录的制定及其对我国的启示

制定药品目录是保障一国健康福利水平和控制药品费用的有效措施之一.通过归纳澳大利亚、法国、日本以及荷兰等国药品目录的制定中的成功之处.为完善我国基本医疗保险药品目录制定提出建议.     

从医疗需求和医疗服务看医保制度改革的合理性

医保制度改革(以下简称医改)的根本目的是为了提高医疗保障能力，提高职工的健康水平。贯彻预防为主的方针，做到有病早治，通过提高卫生经济效益的方法，降低医疗费用的支出是一条基本的原则。通过合理的政策引导，调整职工对医疗服务的需求，同时，也调节医疗服务机构的服务供给，合理利用现有卫生资源，避免过度服务和资源浪费。在实际操作过程中，通过制定基本医疗保险服务范围和标准，包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，确定基金能够承付的医疗服务范围和标准，保证在满足基本医疗需求的同时确保医疗保险基金的收支平衡。这是以前公费医疗管理中一条成功的经验，也是国际上社会医疗保险的通常做法。有了这个基本医疗保险服务范围和标准，有利于合理控制医疗费用的支出，有效地保障大多数职工的基本医疗需求。     

2017版和2009版国家医保药品目录对比研究

目的:探索《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(以下简称《2017版药品目录》)的调整方向,为指导各省制定省级增补目录提供依据。方法:运用EXCEL和SPSS 18.0对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)》和《2017版药品目录》进行对比分析,比较二者差异。结果:《2017版药品目录》中药品种数增加明显,新增了谈判药品目录;《2017版药品目录》西药的分类方式发生改变;目录增补品种多,剔除药品少;医保目录新增剂型多为颗粒剂、口服液体制剂;甲乙类药品增长比例基本一致;国家增强了药品适应症支付限制,减少了对医保门诊的报销限定。结论:本次医保目录调整重点扶持中药和民族药,关注高值药品和儿童药,药品分类更为细化,目录管理日趋严格。     

国家医保局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法》:预防性疫苗、滋补药品等8类药品不纳入医保

正7月31日,国家医疗保障局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法》(下称《办法》),自2020年9月1日起正式施行。《办法》正式确定医保药品目录的调整规则,同时明确起滋补作用的药品,含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品,预防性疫苗和避孕药品等8类药品不纳入基本医保。     

河北修订《新型农村合作医疗用药目录》

为加强新型农村合作医疗用药管理,尽可能满足参合农民的基本用药需求,减轻农民医疗费用负担,保证新型农村合作医疗基金合理有效使用,河北省卫生厅在广泛征求各试点县(市、区)意见的基础上,于2005年12月对原《药物目录》进行了修订。修订后的《药物目录》包括西药、中成药(含民族药)、中药饮片三部分,药品品种由原来的477种调整到712种,基本满足了农民医疗用药需要。同时,规定试点县(市、区)必须严格执行《药物目录》中药品的范围,严格按照《药品管理法》和《药品管理实施办法》等规定执行;乡村医生用药继续执行《河北省乡村医生基本用药(试…     

药品目录2009版实行后参保住院患者用药变化分析

目的:了解药品目录调整对参保患者待遇、医保基金支出以及具体药品市场销售的影响。方法:以全国参保住院患者医疗服务利用情况调查数据为基础,进一步进行统计分析2009—2011年的用药变化情况。结果:2011年全国参保住院患者的药品费用约为1 327亿元,较2009年增长了37%,目录内药品费用占整体药品费用的比例稳定在76%左右。新增药品2011年费用为135亿元,较2009年增长了98%。结论:目录调整对于参保患者住院用药整体费用的增长影响不大,但导致了目录内药品费用结构发生变化,部分新增品种费用增长明显。今后目录调整可以逐步从保障基本用药转到促进临床合理用药上来。     

某省级医院执行《江苏省医保药品目录》效果研究

目的 分析某省级三甲医院对《江苏省基本医疗保险药品目录》的执行效果.方法 选取江苏省某省级三级医院为研究对象,比较分析城镇职工医保患者和自费患者的药品使用情况.结果 新版《医保药品目录》能基本满足该院临床治疗需求,对门诊医保患者费用控制具有显著作用,但对住院医保患者的药品费用控制效果不明显,对不同疾病药品费用控制效果不一.结论 建立和完善严格的用药考核制度,需加强中高档药物使用的监管,并增加相应的适应症限制,应考虑将临床治疗可供选择、药价适应的药品纳入目录.     

医院药价存在的问题与解决方法

近年来,药品价格成了社会关注的焦点之一,政府为了整顿药品价格秩序,加强药品价格管理,降低药品费用,切实减轻政府、企业和群众的负担,制定了《关于改革药品价格管理的意见》,并对差价过大、价格虚高的药品以及属于国家医疗保险药品目录的品种实行了多次降价。 根据国家宏观调控与市场调节相结合的原则,药品价格实行政府定价和市场调节价。政府定价药品,由价格主管部门制定最高零售价,药品零售单位(含医疗机构)在不突破政府制定的最高零售价的前提下,制定实际销售价格。对于市场调节价药品,医疗机构在不超过生产企业制定的零售价格     

实行医药分开的经济学思考

城镇职工医疗制度改革的一项重要内容就是要遏制增长过快、过猛的不合理用药费用,将用药费用控制在国家、集体和职工都能够承受的范围内。经过几年的改革实践,人们对控制用药费用在整个城镇职工医疗制度改革中有着举足轻重的地位,有比较深刻的认识,管理层逐步达成了共识。在具体运作过程中,采取了诸如制定药品报销目录、控制处方用药天数、限制处方药品金额、特殊药品使用审批等一系列旨在压缩用药费用的措施,虽然取得了     

2017版国家医保药品目录限定支付情况分析

目的:分析《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(以下简称《2017版药品目录》)限定支付情况。方法:通过归纳分析、对比分析等方法总结限定支付类型并分析所涉及的药品在数目、类别、适应症等方面的特征。结果:《2017版药品目录》对903个品种实行限定支付,包括险种限制、统筹基金使用范围限制、二线用药限制和适应症限制等,各限制具体情况体现《2017版药品目录》"宽进严管理"的调整思路。结论:2017版目录的限定较为规范,理论上保证了临床的合理用药和医保基金的高效使用。