伴与不伴精神病性症状的重度抑郁障碍患者人口学和临床特征比较

本文采用ICD-10诊断标准,比较伴精神病性症状的重度抑郁障碍(psychotic major depression,PMD)与不伴精神病性症状的重度抑郁障碍(non-psychotic major depression,NMD)患者在人口学资料与临床特点上的异同.     

首发精神分裂症与伴精神病性症状的双相情感障碍患者认知功能及DISC1表达的差异性

目的:探讨DISC1内含子9甲基化水平与认知功能在首发精神分裂症患者与伴精神病性症状的双相情感障碍患者间的差异性。方法:选取2016-2018年就诊于河北省精神卫生中心的30例首发精神分裂症患者和30例伴有精神病性症状的双相情感障碍患者,分别给予MATRICS共识认知成套测验(MCCB)、阳性与阴性症状量表(PANSS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、杨氏躁狂量表(YMRS)进行评定,并检测DISC1内含子9位点的甲基化水平。结果:认知功能评定显示,在30～39岁中,首发精神分裂症组患者与伴精神病性症状的双相情感障碍患者在持续操作测验(CPT)存在显著差异且具有统计学意义(t=-3.254,P0.05);在40～50岁中,首发精神分裂症组患者在连线测试(TMT)(t=-3.235,P0.01)和持续操作测验(CPT)上(t=-2.318,P0.05)与伴精神病性症状的双相情感障碍患者间存在差异且具有统计学意义。杨氏躁狂量表(YMRS)评定显示,首发精神分裂症患者与伴精神病性症状的双相情感障碍患者间的差异性有统计学意义(t=-3.952,P0.001)。阳性与阴性症状量表(PANSS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定以及不同年龄段DNA甲基化水显示,两组间均无统计学差异(P0.05)。首发精神分裂症患者DISC1内含子9位点甲基化水平均与TMT、CPT、stroop色词测验及简易视觉空间记忆均无明显相关性。但伴精神病性症状的双相情感障碍患者DISC1内含子9位点甲基化水与CPT间存在正相关(r=0.549,P0.05),与TMT、stroop色词测验及简易视觉空间记忆无明显相关性。结论:伴精神病性症状的双相情感障碍患者部分认知功能优于首发精神分裂症患者,但在其各自DISC1内含子9位点甲基化水平上无显著差异。伴精神病性症状的双相情感障碍患者DISC1内含子9位点甲基化水平与CPT间存在正相关,而首发精神分裂症患者与其认知功能无明显相关性。     

抑郁症的时间生物学,特别注意于近日节律

情感性精神病(内源性抑郁和狂躁)的症状呈现节律性特征,需要时间生物学分析和解释。这些特征中有狂躁抑郁或单纯抑郁的规则周期(情感障碍的近年或近双日周期),以及抑郁期中的心境和清早苏醒。情感性精神病人的临床观察,当前是在携带和     

伴精神病性特征抑郁症患者自杀未遂的危险因素

目的:分析伴精神病性特征抑郁症患者自杀未遂的危险因素.方法:对2010年9月1日-2011年2月28日“中国双相障碍患者诊断评估服务”研究项目的数据进行二次分析,1068例抑郁症患者中伴精神病性特征抑郁症患者112人(10.5％).采用简明国际神经精神访谈(M.I.N.I)中抑郁发作模块、自杀模块和精神病性疾患模块,分析伴精神病性特征抑郁症患者自杀未遂的危险因素.结果:伴精神病性特征抑郁症患者较不伴精神病性特征抑郁症患者的自杀未遂风险高(OR =2.22),多因素logistic回归分析显示被控制体验(OR =3.54)、幻听(OR =3.84)和无价值感/罪恶感(OR =4.78)的患者更易有自杀未遂风险.结论:本研究提示伴精神病性特征抑郁症患者的自杀未遂风险高,存在被控制体验、幻听和无价值感/罪恶感症状的患者发生自杀行为的危险性可能更高.     

齐拉西酮与洛沙平治疗产后精神病的疗效观察

目的比较齐拉西酮和洛沙平治疗产后精神病的疗效及不良反应。方法将84例产后精神病患者随机分为两组,分别用齐拉西酮与洛沙平治疗6周。采用阳性症状与阴性症状量表(PAN SS)评定临床疗效,副反应量表(TESS)评定不良反应。结果齐拉西酮与洛沙平治疗6周有效率分别为90.5%和92.92%,疗效差异无显著性(P>0.05)。椎体外系不良反应和体重增加洛沙平组显著高于齐拉西酮组(P<0.05)。结论齐拉西酮与洛沙平治疗产后精神病的疗效相当,但不良反应有所不同。     

奥氮平治疗脑外伤伴发精神障碍的多中心随机对照研究

目的观察奥氮平治疗脑外伤伴发精神障碍的疗效和安全性。方法采用病例对照研究,将61例患者分为氟哌啶醇组(32例)和奥氮平组(29例),采用简明精神病性症状量表(BPRS)和疗效总评量表分别评定其严重程度和疗效。结果2W后奥氮平组BPRS总分(减分值19.3±6.8)、活动过多因子分明显下降(P<0.05或P<0.01),氟哌啶醇组BPRS总分及其他因子分4W后开始下降;8W后两组总体疗效比较无显著性差异(P>0.05);奥氮平组的不良反应为头晕和嗜睡,氟哌啶醇组较多,包括锥体外系反应、心动过速、头晕、流涎等。结论奥氮平是一种安全有效的治疗脑外伤伴发精神障碍的药物。     

勃起障碍的临床研究新进展(DSM-5新标准)

勃起障碍(Erectile disorder,ED)既往称为阳萎(Impotence),是一种典型的男性性功能障碍。其特征是性交时阴茎不能勃起或维持勃起以满足性生活,且病程在6个月以上。美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第4版(DSM-IV,1994)的诊断术语为勃起功能障碍(Erectile dysfunction)。第4版修订版(DSM-IVTR,2000)更名为男性勃起障碍(Male erectile disorder)。美国精神病学会在2013年5月出版了《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-5)。DSM-5修订诊断术语为勃起障碍(Erectile disorder)。近年来,在人类性学、精神病学和临床心理学领域对勃起障碍进行了大量的临床研究。根据DSM-5的标准和新的临床研究成果,本文对勃起障碍的病因和发病机制、临床表现、诊断标准、诊断和鉴别诊断、治疗、预防和保健进行了分析。     

Clinical Effect of Ziprasidone and Loxapine in the Treatment of Postpartum Psychosis

目的 比较齐拉西酮和洛沙平治疗产后精神病的疗效及不良反应.方法 将84例产后精神病患者随机分为两组,分别用齐拉西酮与洛沙平治疗6周.采用阳性症状与阴性症状量表(PANSS)评定临床疗效,副反应量表(TESS)评定不良反应.结果 齐拉西酮与洛沙平治疗6周有效率分别为90.5％和92.92％,疗效差异无显著性(P＞0.05).椎体外系不良反应和体重增加洛沙平组显著高于齐拉西酮组(P＜0.05).结论 齐拉西酮与洛沙平治疗产后精神病的疗效相当,但不良反应有所不同.     

精神分裂症患者伴发代谢综合征的相关因素

目的:探索住院精神分裂症患者伴发代谢综合征的相关因素。方法:抽取5个地区5家医院的住院精神分裂症患者,调查伴发代谢综合征的相关因素。内容包括:年龄、病程、精神病药物与剂量、空腹血糖、血脂等。结果:资料完整的797例住院精神分裂症患者,伴发代谢综合征者共153例(19．2％)。病程长、服用氯氮平、服用药物时间长、高剂量用药患者MS发生率高(P<0．05、P<0．01);L0gistic回归分析显示:代谢综合征的危险因素有高龄、服用氯氮平、CRP浓度偏高、吸烟、服用抗精神病药物时间长。结论:影响住院精神分裂症患者伴发代谢综合征的相关因素有氯氮平、病程、用药时间、吸烟等。     

中国精神科床位资源的理论配置

目的:在考虑精神障碍住院治疗"急慢分治"需求的前提下,提出适合我国国情的精神科床位配置方案,为制定全国性精神卫生服务资源配置规划提供参考。方法:通过文献复习、专家咨询,获得目前使用住院服务的主要精神障碍(精神病性障碍、双相情感障碍、重性抑郁障碍和老年期痴呆)的患病率和急慢性住院治疗的比例、平均住院日的数据,根据世界卫生组织推荐的精神科床位配置计算公式,计算精神科床位配置方案。结果:全国精神科床位的最低配置(满足可能有危害社会行为的精神病性障碍和双相情感障碍患者的急、慢性住院治疗需要)为262562张(床位密度1.97张/万人口),其中急性床位112206张,慢性床位150356张;中等配置(在最低配置基础上,进一步满足有严重自杀倾向重性抑郁障碍患者和有明显精神行为症状老年期痴呆患者的急性住院治疗需要)需618461张(4.64张/万人),其中急性468105张,慢性150356张;较高配置(在中等配置基础上,进一步满足可能致残的精神病性障碍和双相情感障碍患者的急、慢性住院治疗需要)需1141340张(8.56张/万人),其中急性692517张,慢性448823张。结论:精神科床位资源配置应分阶段进行,首先满足最低配置,逐步加强床位建设。在各档配置中首先应满足急性住院的需要,在此基础上,进一步增加慢性治疗床位建设。     

刍议双相情感障碍的校园处理——基于对一例双相情感障碍个案的理解

<正>双相情感障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病,好发于青少年,女性多见。由于其具有显著的情感高涨(躁狂)或低落(抑郁)交替发作的临床特征,既往又称之为躁狂抑郁性精神病。临床上主要是以药物治疗为主,并遵循长期治疗的原则,通过适当和规则的药物作用维持患者正常稳定的生活与工作。     

围绝经期综合征情绪障碍的临床特征分析

目的 探讨围绝经期综合征情绪障碍的临床特征及与焦虑症、抑郁症之间在症状学等方面的区别.方法 收集围绝经期综合征妇女共148例(组1),与焦虑症(组2)、抑郁症各60例(组3),对就医者的第一病诉、人格与家系调查、临床症状、伴发的躯体化症状及精神病性症状等进行了临床对照分析,同时采用了艾森克人格测定,HAMA、HAMD、WPS的应激评定量表等对3组进行评定、对照.结果 围绝经期综合征的妇女第一病诉是烦躁,易激惹,共102例,占就诊人数的68.91%,其临床症状主要是以多种症状合并的形式存在,人格与家系调查表明了围绝经期综合征有更多类似于焦虑症的特点,具有明显的神经质基础;抑郁症有更多的遗传学意义;围绝经期综合征伴发焦虑症状:HAMA总分为26.02±4.22,焦虑症病人:HAMA总分为25.57±6.17,t=0.55,P＞0.05.表明两者焦虑程度无显著性差异;围绝经期综合征伴发抑郁症状:HAMD总分为15.50±5.71,抑郁症病人:HAMD总分为22.95±3.75,t=8.36,P＜0.05,表明两者在抑郁的严重度上存在明显的差异;3组伴发的躯体化症状、精神病性症状人数比较均具有显著差异;应激评分比较,表明了更多的应激存在于围绝经期综合征的妇女中.结论 3组临床特征的比较揭示了围绝经期综合征妇女与焦虑症、抑郁症之间存在的共同之处及不同点,有助于临床对疾病的识别.     

9例哭、笑和奔跑性癫痫的脑电图分析

哭、笑和奔跑性癫痫在临床中较为少见,但当癫痫病史不祥或无典型癫痫发作或者发作时被精神症状掩盖时,常常误诊为精神病、癔病等。所以用药上常顾此失彼;造成症状加重病情恶化。现将我院遇到的9个病例分析报告如下。 1 临床资料 本诊断标准为:(1)无缘无故的突然发笑、哭泣或伴奔跑为主要表现;(2)发作时有不同程度的意识障碍,可伴有其他癫痫发作表现;(3)脑电图     

精神分裂症患者代谢综合征的患病率及相关因素

目的探索精神分裂症患者伴发代谢综合征的患病率及相关因素。方法对使用单一非典型精神病药物6月以上的精神分裂症患者做调查,测定其代谢指标,采用世界糖尿病联盟(IDF,2005)全球统一标准定义代谢综合征(MS),了解精神分裂症患者伴发代谢综合征的发生率,用Logistic回归分析影响发生的相关因素。结果共入组完成386例,MS患病率为35.8%,MS患病率随年龄、病程的增加而增加(P<0.001),同时与服药有关。Logistis回归分析结果显示,年龄、病程进入方程(P<0.01)。结论非典型抗精神病药引起代谢综合征发生率高于普通人群,可能的危险因素有高龄、长病程。     

大学生中精神病风险综合征的早期识别与临床特征

目的:探索大学生人群中精神病风险综合征(PRS)的发生率和临床特征.方法:第1阶段使用16条目前驱期问卷(PQ-16)对579名在校本科生进行筛查,PQ-16阳性以及随机选取的阴性对照进入第2阶段的精神病风险综合征结构式访谈(SIPS),建立PRS诊断.最后使用简明国际神经精神访谈(M.I.N.I)对符合诊断的PRS个体进行访谈,评估共病情况.结果:PRS的检出率约为3.5％.精神病风险症状特征表现为轻微阳性症状多于其他症状,其中最常见的是“异常思维内容”(65％)和“知觉异常/幻觉” (50％).检出的PRS者目前或既往共病至少1种精神障碍的比例为63.2％,其中抑郁障碍(31.6％)和特定恐惧症(31.6％)最多见.结论:大学生人群中存在一定比例的精神病风险综合征个体,与焦虑障碍和抑郁障碍的共病现象较为普遍.     

简明儿童少年国际神经精神访谈儿童版的信效度

目的:评价适用于简明儿童少年国际神经精神访谈(Mini International Neuropsychiatric Interview for children and adolescents,MINI Kid)儿童版的信度和效度。方法:以北京大学第六医院门诊和病房患儿、某小学学生、某寄宿学校初中学生、四川地震后移居日照的儿童青少年共392人为研究对象,同时以学龄儿童情感障碍和精神分裂症问卷(The Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children-Present and Lifetime Version,K-SADS-PL)为诊断的金标准;由评定者盲法评定,评价MINIKid量表效度、重测信度和内部一致性信度。结果:量表的评定者间一致性Kappa值均在0.80以上,重测信度0.90。以K-SADS-PL为诊断金标准,对MINI Kid儿童版进行效度检验显示,诊断灵敏度分别为注意缺陷多动障碍(32.0%)、对立违抗障碍(30.9%)、品行障碍(78.6%)、儿童情感障碍及情绪问题(66.3%)、抽动障碍(58.5%)、精神病性障碍(93.6%)、创伤后应激障碍(79.2%);诊断特异度分别为注意缺陷多动障碍(95.8%)、对立违抗障碍(94.5%)、品行障碍(94.5%)、儿童情感障碍及情绪问题(66.8%)、抽动障碍(98.8%)、精神病性障碍(98.6%)、创伤后应激障碍(92.7%)。对全部完成儿童版和父母版的319名儿童的两个版本结果进行并联诊断,显示诊断灵敏度分别为注意缺陷多动障碍(86.5%)、对立违抗障碍(83.5%)、品行障碍(92.9%)、儿童情感障碍及情绪问题(73.7%)、抽动障碍(73.6%)、精神病性障碍(97.9%);诊断特异度分别为注意缺陷多动障碍(95.9%)、对立违抗障碍(88.8%)、品行障碍(91.1%)、儿童情感障碍及情绪问题(66.7%)、抽动障碍(98.5%)、精神病性障碍(98.5%)。结论:除儿童情感障碍及情绪问题外,简明儿童少年国际神经精神访谈儿童版单独使用有很高的特异度,但灵敏度偏低,建议与父母版并联使用,以提高灵敏度。     

双相Ⅰ型障碍和双相Ⅱ型患者人口学和临床特征的比较

目的:比较双相Ⅰ型障碍和双相Ⅱ型障碍患者的人口学特征、临床特征、治疗特征和生理指标。方法:选取符合美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)双相障碍的患者381例,其中Ⅰ型302例(79.27%),Ⅱ型74例(19.42%),其他特定及相关障碍5例(1.31%)。用自编临床资料访谈表收集人口学资料及临床特征数据。采用多因素logistic回归和多重线性回归分析方法进行因素分析。结果:与双相II型障碍相比,双相I型障碍患者更容易伴有精神病性特征(OR=5.75,95%CI:2.82～11.76),病程更长,接受重复经颅磁刺激治疗较多(OR=3.09,95%CI:1.02～9.35),尿酸、总胆固醇、高密度脂蛋白浓度更高,汉族更常见(OR=11.50,95%CI:1.76～75.30)、受教育程度更低(OR=10.22,95%CI:1.16～89.77),更少有精神病家族史(OR=2.34,95%CI:1.01～5.42)。结论:双相Ⅰ型障碍和双相Ⅱ型障碍的人口学特征、临床特征、治疗情况和生理指标有差异,可为探讨双相障碍的发病机制提供线索。     

41例血液系统疾病患者伴发抑郁情绪的调查

躯体疾病伴发的情绪障碍 ,尤其是抑郁和焦虑症状 ,正日益受到临床医师的了解和重视。相关的临床研究多见于健康或住院人群普查分析 ,而某一系统疾病或某一特定疾病伴发的情绪障碍的研究尚不多见 ,而血液系统疾病 ,尤其是恶性肿瘤的治疗效果差 ,副反应多 ,所以病人的心理反应较大。了解病人心理反应的特点 ,给予必要的心理指导或心理治疗 ,或许能改善病人的生活质量。本研究使用Ｚｕｎｇ氏抑郁自评量表 (ＳＤＳ) [1] 对我科 4 1例血液系统疾病患者进行初步调查 ,以了解其伴发抑郁情绪的情况。1　资料和方法1.1　对象1.1.1　研究组　来自我院…     

社会不利的关联性评定方法--一种治疗抑郁的方法

抑郁是临床医学和临床心理学治疗中常遇到的一种心理障碍。从精神病医学的立场来说 ,抑郁包含性质不同且病情轻重不同的各种抑郁情况。包括精神病状态的、生物性的或严重性“抑郁症” (ｍａｊｏｒｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ)及轻微的、反应性的或神经症性的。严重的抑郁症主要依靠生物学性的方法或药物方法来治疗 ,而轻微、反应性抑郁、非精神病类的抑郁则需要心理上的治疗与辅导[1] 。心理学家们通常采用支持疗法、认知疗法、行为疗法、练习疗法等来治疗非精神病类型的抑郁 ,最近有研究者提出用对社会不利的关联性评定方法 (Ｃｏｎｔｅｘ ｔｕａ…     

河北省抑郁症患者药物治疗的现况调查

目的了解河北省抑郁障碍患者精神药物的治疗现状。方法使用自制调查问卷,按一定的抽样比例,选择河北省37家专科医院或综合医院精神科进行调查。结果1共调查住院和门诊抑郁障碍病人223例;单一药物治疗97例(43.5%),联合2种及其以上药物治疗124例(55.6%),未用药2例(0.9%);2门诊患者帕罗西汀的使用频度明显高于住院患者(P0.01),其它药物在门诊与住院患者的使用中没有明显差异;三环类抗抑郁剂多虑平、阿米替林住院患者用药剂量明显高于门诊患者(P0.05,P0.01);3合并使用苯二氮类药113例(50.7%),使用频率依次为阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、艾司唑仑;使用剂量在正常范围,持续时间超过60天者占30.8%(43/140);4伴精神病性症状的抑郁症37例(16.6%),伴精神病性症状者治疗多合并精神药物73.0%(27/37)。结论河北省抑郁障碍治疗基本合理,但应注意减少合并用药及缩短苯二氮卓类药物使用时间。