无逆传A型预激综合征射频消融1例

患者，男，47岁。入院前3个月查心电图发现A型硕激综合征，入院前1个月突发心悸，外院查心电图示心房颤动，心室率为160次／min，部分经旁道下传，心律平等抗心律失常药物治疗无效，后行电转复恢复为窦性心律。为行射频消融转入我院。既往无室上性心动过速（空上速）发作史。入院后查心电图示左侧游离壁旁道。射频前行心脏内电生理检查，反复心房心室刺激均未诱发室上速。窦性心律时冠状窦电极远端V波激动早于近端，且AV明显融合。RVAP时，S1S1450ms，VA呈2：1传导．S1S1500ms时VA呈3：2文氏传导，S1S1600ms时VA呈1：I传导，H以上…     

射频消融后ST段抬高1例

患者男性,19岁。发作性心慌,突发突止,每次持续数小时至数天不等,可自行终止或到医院用药后终止。发作时心电图示阵发性室上性心动过速,此次为行射频消融入院。体温：36．5℃。入院时无心动过速发作,心电图示预激综合征（图1A）。2004年1月10日在局麻下行射频消融术。心内电生理检查见窦性心律下冠状窦电极（CS）5,6处V波领先。     

脑血管疾病引发尼加拉瀑布样T波改变心电图五例

例1患者女性,60岁。因左侧肢体活动障碍2h入院。CT检查示：右侧基底节区脑梗死,心电图（图1A）示：窦性心律,心率84次／min,房性早搏,QT间期0．40s,部分T波改变。入院第3天突然出现胸痛、胸闷,面色苍白,大汗淋漓,即刻心电图（图1B）示：窦性心律,心率75次／min,R波振幅较前减低,肢体导联、     

阵发性P—R间期过度延长1例

患者男性，24岁。因胸脚、心累1w入院。1年前高热伴相似症状，但未作心电图。本次心电图（图略）特征：窦性心律，一度房室传导阻滞（AVB）（P—R间期0．24s）。查动态心电图（图1）示：窦性心律。白天多数时间为一度AVB（P—R间期0.24～0.48s），且心率〈80次／分时，P—R间期0．40～0．48s（图1A）。     

窄QRS波群加速性室性逸搏心律1例

患者男性,22岁。因心悸、头晕2d伴晕厥2次入院。查心肌酶CK286U／L。临床诊断：心肌炎。入院时心电图（图1A）示：窦性心律,高度房室传导阻滞。经治疗后3d心电图恢复正常。但6d后心电图（图1B）示：心动过速,R1、R2、R3波的Qrts波群呈rs型,其前有相关P波,为窦性节律。Rd波提前出现,其前有P波,     

一过性急性损伤型ST段抬高伴房性期前收缩二联律1例

患者男性，50岁。因反复发作胸闷、胸痛、加重半月余来院就诊。发作持续数min，可自行缓解。体检：BP125／75mmHg。心率62次／min，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。临床诊断：冠心病。心电图示窦性心律，除左心室高电压外未见异常（图略）。二维超声心动描记术检查心脏结构未见异常。胸痛发作时动态心电图（图1A）示：窦性心律，房性期前收缩二联律，见成对房性期前收缩。期前收缩的ST段改变较窦性心搏明显，     

非频率依赖型间歇性完全性左束支传导阻滞1例

患者男性，86岁。因间歇性胸闷、心悸4年，加重1天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率61次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。临床诊断：冠心病心绞痛型，多发性肾囊肿。入院时心电图（图略）示：窦性心动过缓，心率54次／min，一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。几天后复查心电图（图略）示：窦性心律，心率63次／min，一度房室传导阻滞，心肌缺血，     

射频导管消融治疗房间隔缺损伴房室结三径路1例

患者女性，40岁。因反复心悸10年余，加重半年入院。体检：P78次／min，BP121／80mmHg。凸率78次／min，心律齐，胸骨左缘第2肋间可闻及3／6级杂音。临床诊断：阵发性室上性心动过速？心电图示窦性心律（图略）。超声心动描记术检查示：继发孔型房间隔缺损，直径1.5cm。为明确诊断行心内电生理检查（图1），常规放置冠状窦、希氏束、右心室及右心房电极导管。右心室S1S1 450ms刺激见出现室房文氏型逆传，     

高度房室传导阻滞室性逸搏-夺获三联律——韦登斯基现象1例

患者女性，88岁。因胸闷、胸骨后痛7h入院，查体：神清，血压110／60mmHg，心率70次／分，律齐，心音有力，各瓣膜区未及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。临床诊断：急性下壁及正后壁心肌梗死。入院后查心电图（图1A）示：①窦性心律，频率60～75次／分；②急性下壁及正后壁心肌梗死；③一度房室传导阻滞；④房性期前收缩；⑤不完全性右束支传导阻滞。8h后复查心电图（图1B）示：窦性P波规则出现，频率77～86次／分，每三个窦性P波下传一QRS波群，     

下壁导联呈假性病理性Q波型预激综合征1例

患者男性,80岁。因心前区不适多年,加重1周,于2005年8月11日来院就诊。门诊拟诊心肌梗死作心电图。图1A（3导同步记录,下同）示：窦性心律,P-P间距0．85s,频率71次／分。窦性P波于Ⅱ导联宽达0．12s,有切迹。P-R间期0．15s,Ⅱ导联呈qRs,Ⅲ呈QS,aVF呈Qrs,V2～V6可见明显△波。心电图诊断：①窦性心律;②不完全性房间阻滞;③预激综合征（WPW）。5天后在外院作心电图为正常范围心电图,仅同步记录至V1～V3时出现一舒张晚期房性期前收缩（PAS）伴室内差异传导（图1B）。图1B为2天后再来我院作心电图,其图形与图1A形态一致（图略）。     

心房颤动伴二度房室阻滞的心电图诊断探讨

例1.患者男,70岁,因急性下壁心肌梗死于1993年11月10日入院。入院后心电图示窦性心律,二度Ⅰ型房室阻滞(图1A),11月14日心电图呈窦性心律,二度房室阻滞(图1B)。此后再次记录心电图示心房颤动(图1C),其是在连续记录的85个R R间期中截取的其中一部分连续记录(3条),15个RR间期中有     

动态心电图诊断一过性窦房阻滞1例

患者女性,75岁。因肠癌术后肺转移入院行化学治疗。既往无明确的器质性心脏病。查体：血压118／75mmHg。心界不大,心率75次／分,心律齐,未闻及杂音。入院后行心电图检查（图略）示：窦性心律,心率75次／分,偶发房性早搏。申请24h动态心电图检查（图1）示：窦性心律,最高心率96次／分,最低心率61次／分,平均心率77次／分,24h房性早搏1156次,室性早搏163次。     

间歇性预激综合征1例

患者男性,27岁。心电图示：窦性心律,心率72次／分,P-R间期0．14s。动态心电图（图1A）示：窦性P波顺序出现,心率56次／分,R2、4、7,呈室上性图形,P—R间期0．14s,R,1、3、5、6宽大畸形。其前有P波,P—R间期0．08s。心电图诊断：①窦性心律;②舒张晚期室性期前收缩？间歇性预激综合征？复查心电图（图1B）示：窦性心律,心率64次／分,间歇性预激综合征（B型）。     

变异型心绞痛ST段墓碑样改变1例

患者男性，54岁。因发作性心前区疼痛1月，加重1天而入院。体检：T37．2℃，BP140／88mmHg，心率63次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：冠心病，心绞痛。常规心电图检查示窦性心律，大致正常心电图。进一步动态心电图检查可见窦性心律，但中午及夜间睡眠时(图1A、B)反复发作ST段抬高，在MV2导联呈弓背向上并迅速上升至0．9～1．4mV，     

室上性心动过速终止后广泛导联T波倒置1例

患者男性，65岁。反复心悸、胸闷10余年，加重1周入院。入院时体检：BP136／70mmHg，R16次／min。神志清。心率72次／min，心律齐。两肺呼吸音清。血清电解质、肝肾功能、X线胸片、超声心动描记术等检查均正常。心电图（图略）示窦性心律，频率72次／min，QRS波群呈室上性型，时间0．10s。入院后心悸、胸闷发作时心电图（图1）示室上性心动过速，可见两种QRS波群及R～R间期，一种QRS波群形态正常，R—R间期280ms，频率214次／min，V，、aVL等导联可见逆行P波，R—P^-间期〉110ms及P—R间期（A）。另一种呈完全性左束支传导阻滞型，时间0．14s，R—R间期340ms，频率177次／min（B）。上述两种形态室上性心动过速可反复发作并自行终止。恢复窦性心律后的心电图（图2A）示T波除V1、aVL导联平坦外，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联浅倒置，V2～V6导联深倒置。心电图和临床诊断：阵发性室上性心动过速伴左束支传导阻滞型心室内差异性传导及蝉联现象，提示左侧隐匿性旁道，冠心病待排。     

预激综合征伴房室交接区逆向多径路传导

患者女性,50岁。因前一日突发心动过速伴晕厥,于次日入院检查。既往有预激综合征（WPW）病史20余年,平素有突发突止心动过速发作史。查体：神志清,心律略不齐,心率70次／分,心前区未闻及病理性杂音,两肺（-）。心脏超声检查：心脏大小、结构正常。心电向量检查：A型预激综合征（见参考图）。24h动态心电图检查示：基础心律为窦性心律,心率67次／分,窦性下传的P—R间期0．10s左右,QRS波群起始部模糊顿挫,V2、V3导联可见明显的正向预激波,     

室内传导阻滞伴电轴左偏掩盖心肌缺血1例

患者男性,61岁。入院诊断：①高血压3期（极高危）;②冠心病;③心房颤动（Af）。入院后复查心电图示Af,从间歇性室内传导阻滞转变为完全性室内传导阻滞,经抗凝、降压、营养心肌等治疗同时服用胺碘酮转复心律,心电图示Af→心房扑动（AF）→阵发性房速呈2：1～3：1下传→窦性心律。（图1A）阵发性房速2：1～3：1下传,肢导联示左前分支传导阻滞,胸导联主波向下,QRS时限0．16s,Lv1．倒置,     

三度房室传导阻滞致短暂心室停搏、等速房室分离1例

患者女性，33岁。因胸闷、心悸5天入院。入院13天前曾有上呼吸道感染史。体检：T37℃，BP120/80mmHg，心率50次/min，心律齐，心音低钝，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双肺无殊。临床诊断：重症型病毒性心肌炎，心律失常。心电图（图1A）示：心房率79次/min，心室率54次/min，P波与QRS波群无关，QRS波群呈室上性型，后者振幅呈高低交替性变化。心电图诊断：窦性心律，三度房室传导阻滞，交接区逸搏心律。入院后予抗炎、抗病毒、营养心肌及加快心室率等治疗。第2天Ⅱ导联连续记录（图1B）示：P-P间期基本规则，频率为100次/min。除R2…     

不同节律点传出阻滞心电图4例分析

例1 患者女性，55岁。临床诊断：病态窦房结综合征。Ⅱ导联心电图（图1A）示窦性心律，仅有4个窦性P波，P—P短间期为0．94s，是窦性固有周期，P—P长间期（P2—P3间期）为5．64s，恰为窦性固有周期的6倍，说明有5次窦性激动在窦房交接区连续受阻，构成高度窦房传导阻滞，并诱发房室交接区近端（U）逸搏（NE）心律，逸搏间期和逸搏周期皆为1．48s，第3个逸搏周期突然延长到1．76s，     

口服胺碘酮引起窦性停搏

病例资料 者男性，65岁。因反复发作胸痛3年，胸闷4d收入院。既往有高血压、冠心病及陈旧性下壁、后壁心肌梗死，入院时动态心电图提示心房扑动，24h心搏总数99907次，平均心率73次／min，最慢心率45次／min，最快心率162次／min。给予121服胺碘酮0．2g，每日3次，服药后第7天，患者在静息状态下，突然感觉胸闷，无黑嚎晕厥，心电监护示最长RR间歇3．2S，立即行12导联心电图示交界性逸搏及逸搏心律，QT间期为528ms。持续心电监护示缓慢窦性心律，窦性心律不齐，窦性停搏伴交界性逸搏，频繁出现多个RR长间期，其中最长RR间期达3．24S（图1）。患者停止服用胺碘酮后，窦性停搏消失，仍有窦性心律缓慢，随访1个月后，心电图示窦性心律。