不同类型足母外翻截骨矫形术式的选择

目的 分析不同手术方法治疗不同类型（足母）外翻的疗效.方法自2009年4月至2013年3月昆明市第一人民医院手术治疗足母外翻86 例（110足）.根据（足母）外翻畸形程度不同分为3组.A组（中度）：共36 例（48足）,男2 例,女34 例;年龄22～70 岁,平均46 岁;（足母）外翻角（hallux valgus angle,HVA）24°～36°,平均30°,第1、2跖骨夹角（intermetatarsal angle,IMA）12°～16°,平均14°;手术方法采用McBride加第1跖骨头颈部楔形截骨术.B组（重度）：共40 例（51足）,男3 例,女37 例;年龄38～62 岁,平均50 岁;HVA 28°～44°,平均36°,IMA 14°～18°,平均16°;手术方法采用McBride加第1跖骨基底部楔形截骨术.C组（极重度）：共10 例（11足）,男1 例,女9 例;年龄64～82 岁,平均73 岁;HVA 45°～75°,平均60°,IMA 18°～20°,平均19°;手术方法采用B组（重度）术式＋Akin手术.结果 随访6～36个月,平均21个月.参照美国足踝外科学会Marylland评分系统评分,A组优30足,良16足,可2足,优良率95.8%;HVA平均矫正18°,IMA平均矫正7°.B组优36足,良12足,可1足,优良率94.1%;HVA平均矫正21°,IMA平均矫正8°.C组优7足,良3足,可1足,优良率90.9%;HVA平均矫正42°,IMA平均矫正8°.结论 （足母）外翻的病理基础主要为第1跖骨内翻的骨性畸形与（足母）收肌高度紧张挛缩的软组织畸形,手术应针对有明显临床症状的患者.手术设计应重点解除骨与软组织的畸形.     

改良Mitchell手术治疗(足母)外翻

[目的]观察改良Mitchell手术治疗外翻的疗效.[方法]自2000年4月～2003年10月对18例28足(足母)外翻患者行改良Mitchell手术.术前摄负重X线片,测量(足母)外翻角(hallux valgus angle,HVA)平均为30.5°,第1、2跖骨间角(Intermetatarso-phalangeal angle,IMA)13.5°.本术式与传统Mitchell手术不同的是在第1跖骨远端只行一次横行截骨,不留外侧棘,根据IMA的大小决定截骨远端外移的多少,再向跖侧移位2～3 mm,用可吸收螺钉固定.[结果]随访28足,随访时间为10～32个月,优24足,良3足,差1足,优良率为92.9%.术后负重X线片测量HVA 15.5°,平均改善15°;IMA平均为8.5°,平均改善5°.[结论]改良Mitchell手术可矫正第1跖骨内翻,更重要的在于矫正畸形而不破坏(足母)趾的生物力学作用,第1跖骨头的跖侧移位,重建了足横弓,恢复了(足母)趾的负重功能.     

不同类型外翻截骨矫形术式的选择

目的分析不同手术方法治疗不同类型外翻的疗效。方法自2009年4月至2013年3月昆明市第一人民医院手术治疗外翻86例(110足)。根据外翻畸形程度不同分为3组。A组(中度):共36例(48足),男2例,女34例;年龄22~70岁,平均46岁;外翻角(hallux valgus angle,HVA)24°~36°,平均30°,第1、2跖骨夹角(intermetatarsal angle,IMA)12°~16°,平均14°;手术方法采用McBride加第1跖骨头颈部楔形截骨术。B组(重度):共40例(51足),男3例,女37例;年龄38~62岁,平均50岁;HVA 28°~44°,平均36°,IMA 14°~18°,平均16°;手术方法采用McBride加第1跖骨基底部楔形截骨术。C组(极重度):共10例(11足),男1例,女9例;年龄64~82岁,平均73岁;HVA 45°~75°,平均60°,IMA 18°~20°,平均19°;手术方法采用B组(重度)术式+Akin手术。结果随访6~36个月,平均21个月。参照美国足踝外科学会Marylland评分系统评分,A组优30足,良16足,可2足,优良率95.8%;HVA平均矫正18°,IMA平均矫正7°。B组优36足,良12足,可1足,优良率94.1%;HVA平均矫正21°,IMA平均矫正8°。C组优7足,良3足,可1足,优良率90.9%;HVA平均矫正42°,IMA平均矫正8°。结论 外翻的病理基础主要为第1跖骨内翻的骨性畸形与足母收肌高度紧张挛缩的软组织畸形,手术应针对有明显临床症状的患者。手术设计应重点解除骨与软组织的畸形。     

第一跖骨近端截骨并软组织手术治疗重度[足母]外翻

目的探讨第一跖骨近端楔形截骨结合软组织手术治疗重度[足母]外翻的疗效。方法自2004年至2008年采用第一跖骨近端楔形截骨结合跖趾关节处的远端软组织手术,治疗重度[足母]外翻46例81足。结果参照美国足踝外科学会Maryland评分系统,本组患者随访1～4年,优61足,良16足,可4足,优良率95．10o,平均HVA矫正28°,平均IMA矫正11°。结论第一跖骨近端楔形截骨结合软组织手术治疗重度脾外[足母]畸形,可得到极好矫正,不易复发,手术效果确实可靠,并发症少。     

选择性跖骨远端截骨治疗中重度(足母)外翻

[目的]探讨选择性跖骨远端截骨治疗(足母)外翻的手术适应证、手术方法及疗效.[方法]对2007年3月～2011年1月本院60例(101足)中度及重度(足母)外翻进行回顾性分析.双足41例,单足19例.其中女性57例,男性3例;年龄23～81岁,平均62.6岁.[结果]本组60例(101足)均获随访,随访时间6～48个月,平均22个月.参照美国足踝外科协会Maryland(足母)跖趾关节百分评分系统,90～ 100分40例(66足);80～89分16例(30足);70～79分4例(5足);优良率95％.术前HVA 30°～44°,平均36°;术后10.5°～21°,平均15.3°.IMA 13°～18°,平均16°;术后6°～10°,平均8.5°.第1跖趾关节活动度术前0°～30°,平均16°;术后为25°～50°,平均35°.第1跖骨长度较术前减少3 ～6 mm,平均4.2mm.[结论]本术式为软组织合并骨性手术,手术方法简单,创伤较小,跖骨头成形充分,术后不需要辅助内固定等优点,是一种值得推广的术式.     

第1跖骨基底斜行闭合截骨治疗中重度(足母)外翻畸形

[目的] 回顾性研究第1跖骨基底长斜行闭合截骨治疗足母外翻的临床效果.[方法]2007年2月～2008年11月间行第1跖骨基底长斜形截骨结合远端软组织松解内侧关节囊重叠缝合治疗<足母>外翻共21例24足,均属中重度足母外翻,第1、2跖间角均大于15°,行第1跖骨基底斜行闭合截骨螺钉内固定术.[结果]平均随访7.6个月,术前平均HVA、IM 1-2角分别为31.30°±6.68°和16.62°±2.65°,术后平均HVA、IM 1-2角分别为12.96°±7.15°和9.80°±2.43°,平均矫正HAV角19.6°、IM角8.2°,术前、术后平均有明显统计学差异(P<0.001),第1跖骨长度与第2跖骨长度比术前、术后分别为(89±6.7)%、(84±5.6)%,有明显统计学差异(P<0.05).[结论] 第1跖骨基底长斜形闭合截骨手术方法治疗中重度<足母>外翻畸形可以取得比较好的矫正结果.     

第1跖骨基底截骨结合Chevron-Gerbert手术治疗严重(足母)外翻畸形

目的 探讨第1跖骨基底截骨结合Chevron-Gerbert手术治疗严重(足母)外翻畸形的临床疗效.方法 2004年6月至2008年8月利用第1跖骨基底截骨结合Chevron-Gerbert手术治疗重度(足母)外翻患者37例(66足),男性5例(10足),女性21例(38足);年龄21～76岁,平均58岁.术前、术后、随访时均拍摄足部负重位正、侧位X线片,测量(足母)外翻角、第1、2跖骨间角、近侧关节固定角.比较术前、术后6周、末次随访时(足母)外翻相关各角度的X线测量值,并结合美国足踝外科协会(AOFAS)的Maryland评分法观察疗效.结果 本组患者26例(48足)得到随访,随访时间1～4年,平均2.3年.末次随访时(足母)外翻角较术前纠正25.6°±3.8°,第1、2跖骨间角较术前纠正8.6°±2.4°,近侧关节固定角较术前纠正4.7°±4.2°.根据AOFAS百分评分法评定,优15例(28足)、良8例(16足)、可3例(4足),优良率为91.7%.结论 利用第1跖骨基底截骨结合Chevron-Gerbert手术治疗严重(足母)外翻畸形的临床疗效良好,但有手术相对复杂、需行多段截骨及内固定等缺点.     

改良Austin手术治疗(足母)外翻34例62足

[目的]探讨改良Austin手术治疗外翻的手术适应证、手术方法和疗效。[方法]自1998年10月～2006年4月采用改良Austin手术治疗外翻患者34例62足,男13例22足,女21例40足;年龄32～67岁,平均43岁。术前、术后2周、随访时分别摄负重位X线片,测量外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)、近端关节固定角(PASA)、远端关节固定角(DASA),并观察其变化和测量角度数据进行对比分析。手术方法根据患者术前症状和测量角度个体化选择Austin手术改良式即chevron-gerbert或chevron-youngswick截骨术。[结果]全部获得随访,随访时间1～8年,平均3.6年;患者外翻角(HVA)术前为33.50°±1.02°,术后为13.6°±0.826°;第1、2跖骨间角(IMA)术前为16.0°±0.837°,术后为8.6°±1.078°;根据美国足与踝关节协会AOFAS制定的足趾功能评分标准评价。AOFAS评分术前为(44.8±5.7)分,术后为(87.6±4.2)分。优46足,良10足,可5足,差1足,优良率90.3%。[结论]改良Austin手术是治疗外翻畸形的一种操作简单、疗效可靠的手术方法。尤其更适合矫正PA-SA增大的重度外翻。对年龄较轻的轻、中度外翻患者手术应尽量不必干扰内收肌和籽骨也可达到矫形的目的。     

改良Wilson截骨术治疗(足母)外翻

[目的]探讨微创改良Wilson截骨术治疗(足母)外翻畸形的方法及疗效.[方法]自2002年以来运用进口微创动力设备及器械,施行微创改良Wilson截骨术83例,153足,其与传统手术不同点为手术在0.5 cm切口下操作;截骨部位于跖骨颈部,截骨线与跖骨纵轴垂线的夹角为15～25°,超薄锯片厚0.36 mm,术后不用石膏外固定.[结果]随访69例,126足,随访6～31个月,平均19个月,优良率98.4%,外翻角(HVA)和第1、2跖骨间夹角(IMA)较手术前分别平均减少17.3°和4.8°.[结论]微创改良Wilson手术方法简单,创伤小,愈合快,早期活动功能恢复早,适用于中度(足母)外翻.HVA＜40°,IMA＜16°者选择此手术为最佳.     

微创截骨治疗(足母)外翻的远期疗效分析

目的 评价微创截骨治疗(足母)外翻的远期疗效.方法 对1996年2月至1999年5月在我院行微创截骨治疗的(足母)外翻患者进行回顾性分析,共79例(150足)获得5年以上随访,男6例(10足),女73例(140足);年龄13～75岁,平均47岁.术后随访5.3～13.2年,平均7.5年.观察手术前、后(足母)外翻角(hallux valgus angles,HVA),第一、二跖骨间角(intermetatarsal angles,IMA),胫侧籽骨位置(tibial sesamoid bone position,TSP),(足母)趾-跖趾-趾间关节美国足与踝关节协会(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)评分,第一跖趾关节活动度和第二、三跖骨头下胼胝体(肼胝痛)等指标.根据温建民等的临床疗效评价标准(2001年)对临床疗效进行评价.结果 临床疗效评价优56足,占37.3%;良88足,占58.7%;差6足,占4.0%;优良率为96.0%(144/150).术后AOFAS评分为60～100分,平均(84.20±4.32)分.HVA较术前矫正20.97°;IMA较术前矫正4.95°;TSP较术前矫正1.22;第一跖趾关节活动度减少0.67°.术前合并有跖骨头下疼痛97足,占64.7%.术后疼痛消失35足(23.3%),疼痛改善54足(36.0%),疼痛无改善(或加重)8足(5.3%).结论 微创截骨治疗(足母)外翻方法简单、并发症少、远期疗效肯定,是治疗(足母)外翻的一种较好的、疗效可靠的手术方法.