基于“从化”理论探讨桂枝汤证之病因病机

目的 重新探讨桂枝汤证的病因病机，厘清历代医家所争论的有关疑案，为桂枝汤的临床运用提供参考。方法 采用比较分析与文献考证法，从“从化”理论的角度，结合《伤寒论》《金匮要略》原文及其他经典的论述，对比书中相关条文，对桂枝汤证的病因病机进行辨析。结果 桂枝汤证不仅指太阳中风证，其可分为两大类，一为外感桂枝汤证，一为杂病桂枝汤证。外感桂枝汤证的病因：内有血虚或大下利后阴虚，此为体质基础，即内因，外为风寒所伤以风为主，此为外因；杂病桂枝汤证的病因：内有津血亏虚，无外感因素。桂枝汤证的病机不是营卫俱弱，亦非营强卫弱，而是营弱卫强或卫气不和。桂枝汤证的病机实质非“表虚”，而当为“营虚”。“阳浮阴弱”非指病机而当指脉象，阳指寸脉，阴指尺脉。结论 古今医家及诸版教材关于桂枝汤证的病因病机存在疑议，注家众多而鲜有注意到体质基础者。根据“从化”理论，体质基础是病证形成的内在根据。桂枝汤证的形成，有其内在的体质基础，“从化”理论有助于理解桂枝汤证形成的机制。从“从化”理论重新认识桂枝汤证的病因病机，有助于揭示仲景书中桂枝汤法的原理。从“从化”理论寻绎六经病各证及杂病形成的机理与仲景立法处方的本旨，亦可为仲景学说的理解提供新的思路。     

桂枝汤证之“表虚”非虚论

桂枝汤是出自汉代医家张仲景所著的《伤寒论》一书。主治发热,汗出,头痛,恶风,或鼻鸣干呕,舌苔薄白,脉浮缓之太阳中风证。此证也通常称为外感风寒“表虚”证。对此证有学者竟望文生义,将其视为“虚”证,从而纳入“虚”证的范畴之内。作者认为,此证虽曰“表虚”,实非“虚”证,其理由有以下四个方面。1　从“表虚”证的病因病机来说,桂枝汤之“表虚”证、是因外感风寒,邪侵肌表,卫阳外浮与邪抗争,正邪交争于表,这种外邪袭表,卫阳外浮的病理变化称之为“卫强”。正因为卫阳外浮,而其“温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合”的功能失职,以致肌表不固,腠…     

桂枝汤证之“表虚”非虚论

桂枝汤是出自汉代医家张仲景所著的《伤寒论》一书,主治发热、汗出、头痛、恶风或鼻鸣干呕、舌苦薄白、脉浮缓之太阳中风证。此证也通常称为外感风寒“表虚”证,对此,有学者望文生义,将其与应证相提并论。笔者认为：此“表虚”者并非虚证。其理由有以下4个方面。了从“表虚”证的病因病机来说,桂枝汤之“表虚”证,是因外感风寒,邪侵肌表,卫阳外浮与邪抗争,正邪交争于表。这种外邪袭表,卫阳外浮的病理变化称之为“卫强”。正因为卫阳外浮,而其“温分肉,克皮肤,肥媒理,司开会”的功能失职,以致肌表不因,胜理疏松,营阴因之而…     

中西结合治疗糖尿病自主性神经病变的临床探索

通过对190例糖尿病自主性神经病变病人的观察，发现中西医结合，病证并重，用仲景“柴胡桂枝汤”为主，分型随证加减，治疗本病能缩短治疗时间，提高疗效，总显效率为4．7％，总有效率为93．2％。     

桂枝汤的临床运用体会

桂枝汤的临床运用体会李永俊阿左旗制鞋厂中医诊所（７５０３００）桂枝汤出自《伤寒论》一书，是治疗太阳中风证的主方，被称为“群方之首”，在《伤寒论》１１３方中应用桂枝汤随证加减近７０方，约占６３％。临床应用颇为广泛，疗效卓著，为历代医家所重视。药理分析，...     

桂枝汤治疗过敏性鼻炎60例

目的：观察了解桂枝汤治疗过敏性鼻炎的疗效。方法：选择60例门诊就医过敏性鼻炎患者。以桂枝汤为主方根据临床表现随证加减进行治疗。结果：经治疗后临床痊愈24例（占40．00％）,好转32例（占53．33％）,无效4例（占6．67％）,总有效率为93．33％。结论：桂枝汤治疗过敏性鼻炎有较好的疗效。     

桂枝汤分类及运用规律

一、桂枝汤证分类《伤寒论》第13条云:“太阳病,头痛发热汗出恶风,桂枝汤主之”。头痛发热,汗出恶风后世称“桂枝四症”,凡病见头痛发热汗出恶风者,无问中风伤寒或杂病,均当选用桂枝汤。在《伤寒论》中对于桂枝汤的使用大抵有如下分类: 1、六经表桂枝汤证《伤寒论》六经病证,虽各有其特点,但每一经都囊括着阴阳、表里、寒热、虚实等八纲辨证的内容。桂枝汤能调和营卫、解肌散风故凡六经经表之证,多用此方治疗,诸如第12条为太阳中风经表证,第234条为阳明经表证等。 2、表里同病桂枝汤证《伤寒论》表里同病而使用桂枝汤者,有两种情况,其一是表证挟有里实者,治当先解表后攻里,如44条云:“太     

“太阳病初服桂枝汤反烦”之我见

<正> 《伤寒论》第24条:“太阳病,初,服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”本条“反烦不解”,是服桂枝汤所引起的呢?抑或原本见“烦”?服汤后“烦”本应去,而何反不去呢?其“烦”的表现形式又是怎样的呢?这是疑点之所在。笔者管以己见,不妥之处,敬请同道赐正。1.其证本见“烦”非服桂枝汤后反烦病为太阳中风之变证:原文既言太阳病,初即服桂枝汤,则本条之太阳病当为太阳中风。太阳中风服桂枝汤,病可愈而不应“反烦不解”,今言“反烦”,当不属太阳中风之正证,而应属变证。诚如柯韵伯所说:“此条治     

基于人工神经网络的《伤寒论》方证知识库的构

目的：运用人工神经网络算法探讨“方”与“证”之间的非线性映射关系。方法：整理《伤寒论》中有症有方的条文,利用人工神经网络对245条数据进行训练,建立方证知识库,先选择100条作为测试样本,然后分别以桂枝汤证、麻黄汤证、小柴胡汤证、白虎汤证的症状表现输入模型,进行“症状”到“药物”的预测分析。结果：模型预测正确率79％,对桂枝汤证及麻黄汤证各药物的预测误差均在0．1以内;对小柴胡汤、白虎汤证中主药的预测误差在0．1以内,对其它药物的预测误差在0.3以内。结论：利用人工神经网络能较好的模拟方证之间的非线性映射,该思路可进一步应用于方证辨证论治体系中,为方证规范化及中医信息化服务。     

论桂枝汤之应用

康平本《伤寒论》在桂枝汤证“阳浮而阴弱”前加了一个“脉”字,《脉经》认为,“弱则无血,弱则有热”“弱则为悸”“弱为虚,为悸”“弱则血不足,必弱为虚”“寸口脉弱,阳气虚,自汗出而短气。”可知弱脉的病机为无血、有热、血不足、阳气不足,故桂枝汤证隐藏症状还有“短气、悸、项强头眩”。桂枝汤证有汗与否,当看外感内伤。外感之桂枝汤证出现弱脉,为外感风邪,津液开泄,使脉道中的津血减少所致。内伤之桂枝汤证病机为脾胃气弱,生化无力,津液虚少,故可能出现由于津液不足、汗源不充所导致的无汗。因此,桂枝汤证也可以无汗。《伤寒论》认为：“若其人脉浮紧……不可与之也。”“此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。”小便数为肾与膀胱虚,有客热扰之,为桂枝汤的禁忌证。故桂枝汤的禁忌证有“脉浮紧”“下焦精血不足”与“小便数”。     

柴胡桂枝汤在外感病中的应用心得

柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条,由小柴胡汤和桂枝汤各取半量而成,临证运用其治疗外感病,多遵“但见一证”且“外证未去”之旨,守“有是证,用是方”之训,每取良效。     

《伤寒论》太阳病篇药症规律挖掘

目的:分析《伤寒论》太阳病篇的条文,归纳其用药特点,挖掘其用药规律和药症规律。探究药症评分较高的桂枝汤和以“发热,头痛,汗出,恶风,浮脉”为主症的桂枝汤证的相关治疗机制,为现代化和科学化解释经方的治疗机制研究提供参考。方法:本研究使用FangNet(http://fangnet.org)平台对太阳病篇有方症的条文以医案的形式进行录入,使用数据挖掘分析其用药的性味归经特点,药对和药症组合规律,并运用网络药理学相关方法揭示桂枝汤和桂枝汤证共有靶基因和相关的生物学过程与通路。结果:太阳病篇符合研究条件的条文共121个病例,58味中药,症状210余种。经平台分析桂枝汤证的主要症状发热,浮脉,恶寒,出汗,恶风为太阳病篇的高频症状,与组成桂枝汤的甘草、大枣、桂枝、生姜、芍药这五味中药关系密切,且这五味中药属太阳病篇的核心及高频用药。经网络药理学分析,发现桂枝汤在治疗桂枝汤证时主要与细胞磷酸化从而促进程神经元的死亡,激活DNA转录因子的活性和RNA聚合酶Ⅱ正向调控pri-miRNA转录的生物过程相关; 并与免疫系统和心血管通路相关。结论:58味中药可以治疗210余种症状,足以体现仲景用药精妙,组方严谨。组成桂枝汤的中药位居前列,印证了桂枝汤为“群方之首”。不论是平台分析的药症关系还是从分子生物学机制,均能证明桂枝汤与桂枝汤的证关系密切。     

王长洪教授运用柴胡桂枝汤的经验述要

柴胡桂枝汤出自(伤寒论)第146条，曰：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结．外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”该方兼治表里内外，临床应用广泛。我的导师王长洪教授，得著名老中医董建华院士真传，擅用经方，以柴胡桂枝汤为例，从感冒、感染后低热、功能性发热、内伤发热、胃脘痛、胁痛及黄痘、胸痹、郁证等八个病证介绍老师运用该方的临床经验，并附以验案。     

桂枝汤加减治疗痛证举隅

桂枝汤在《伤寒论》中具有重要的位置，在113方中。应用桂枝汤以及用桂枝汤随证加减共70方，约占63％。综观仲景立方之意，是为治疗太阳中风及其变证而设。然而，在《金匮要略》中，张仲景对桂枝汤及其加减应用，又有所发展，常用以治疗里证、痛证，笔者在临床应用中，亦每取得较为满意的效果。     

桂枝汤发汗与敛汗之我见

桂枝汤出自《伤寒论》,书中有17条提及用桂枝汤方,其内容涉及太阳、阳明、太阴、少阴、厥阴等篇。然对该方的作用,历代医家有谓其为“发汗剂”和“敛汗剂”之争,兹讨论于下。“发汗”与“敛汗”是两个截然不同的概念。所谓发汗,“发”是一种由内向外的趋向亦即桂枝汤作为一种原动力向外发散。因桂枝汤能敛阴和营治疗自汗,又说桂枝汤具敛汗作用。那么,桂枝汤究竟是发汗还是敛汗,只得从《伤寒论》所述桂枝汤之因机证治来判定。太阳主表,统摄营卫,营行脉中,卫行脉外,卫阳有固外司汗孔开合的作用。太阳中风证汗出,其病理是腠理疏松之人,感受风寒之邪,卫阳被邪所伤,失去了卫外固护的作用,     

桂枝汤加减治疗痿证1则

正桂枝汤为《伤寒论》之经方,为"太阳中风表虚证"而设。原文:"太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。"意即:风寒感冒有汗的用桂枝汤,疗效之佳无须赘述,今重点探讨"桂枝汤"在部分杂病中的应用。应用要点宗其原意:表虚,或受寒侵,或受湿侵,或受风侵,或是风寒湿杂生,抑或是素有水饮,复感外邪而致病等,此为其主要病机,并作为诊断及治则的主要依     

伤寒论评话 第8章治表解肌调营卫，治里补中和阴阳——桂枝汤主治证及其禁忌

目的：探讨《伤寒论》桂枝汤主治证及其禁忌。方法：引《伤寒论》第53条、第54条有关桂枝汤主治证的条文,分析治表治里的原则。结果：①桂枝汤既可治疗六经中风,又可治疗其他众多病证,所以桂枝汤证不能等同于太阳中风证;②六经皆有中风,不唯太阳可有中风;③六经的经络分布既有皮表,也有肌里,还络属脏腑,所以既有经证,也有腑证;经证既有经表证,还有经里证;④阳明中风与太阳中风症状类似,且重是因为太阳主肌表,而阳明主肌肉的缘故;太阴中风是表里同病,既有太阴经经气的失常,也有太阴脾、肺的功能失常;⑤桂枝汤治疗杂病卫气不和的自汗出和发热汗出,其病机失常的表现方式并不相同,虽同是卫外不谐,但分别是卫气浮散和卫气聚集所致。结论：《伤寒论》桂枝汤主治证及其禁忌证的研究,对临床有极其重要的指导意义。     

《伤寒论》21、22、62、117条文眛识

余习读《伤寒论》一书略有所悟,遂写昧识”一篇。敬请同道赐教。1.太阳中风兼证21、22条析疑桂枝汤是《伤寒论》第一方。桂枝汤证为太阳中风之本证。所谓其兼证,大抵是在桂枝汤的主证不变,主方也不变的前提下随证治之。据21条原文:“太阳病下之后,脉促,胸     

加减柴胡桂枝汤临证思辨录

柴胡桂枝汤出自《伤寒论》146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”按仲景原意，此方为少阳兼太阳表证之主方。其发热微恶寒、支节烦疼是太阳证而轻；微呕、心下支结，是少阳柴胡证亦轻。惟病关少阳，不宜峻汗，故欲解太阳之邪，必舍麻黄而取桂枝法。惟二证皆轻，故以柴胡、桂枝二方原剂量减半相合，名日柴胡桂枝汤。反之，若二证皆重，似可依原量相合，其大法当无变异，乃视病情轻重，而为剂量之增减，亦仲景心法也。     

浅论腹满寒疝宿食与桂枝汤证病因病机的关系

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》中提及"虚寒、其人啬啬恶寒、其人清涕出,发热色和者,善嚏"等桂枝汤证,且用到桂枝汤及与其方中药物进行治疗。桂枝汤本为调和营卫、发散风寒的方剂,而腹满寒疝宿食等病多为脾胃受损引起,经深入探究腹满寒疝宿食病脉症与桂枝汤证的病因病机关系。脾胃虚则易致体虚,引发桂枝汤证,桂枝汤证易传变为里证。两者病因病机均与脾胃有关,且可相互影响发病,故在治疗腹满疾病与桂枝汤证时应重视脾胃达到治病求本的目的。