先天性肠旋转不良畸形并发溃疡穿孔1例

患者,男,37岁。上腹痛2天,突然腹痛加重,伴恶心呕吐10小时,于1986年3月13日急诊入院。既往有胃病及肠梗阻病史。体检:心肺正常。腹肌紧张,肝脾未触及。右上腹压痛,反跳痛明显。肠音消失。腹透:右膈下有透亮区。诊断:十二指肠球部溃疡穿孔并发腹膜炎。当天行急症手术治疗。术中见十二指肠呈膜状粘连,其球部有绿豆粒大小穿孔,周围有1.0×1.0cm溃疡胼胝。胃大弯呈游离状.少量大网膜紧贴附于大弯侧胃壁上,与横结肠不相连。横结肠位于腹膜后方。Treitz韧带仅在肠系膜上动脉附近     

异位性粘膜下胃单个囊肿并发出血一例

成人胃异位性粘膜下囊肿极为罕见,我院曾见一例术前二次胃肠钡餐造影分别诊断为十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡,术后病理证实为胃壁深部囊肿,报告如下: 患者,男,49岁,住院号160074。因中上腹不规则疼痛五年伴黑便2次,于1980年3月18日入院。自1975年起时有中上腹不规则疼痛,有时暖气、泛酸,进食后略有好转,同年又排黑便一次,胃肠钡餐造影诊断为十二指肠球部溃疡,经保守治疗好转。一年后又出现,再作钡透造影为幽门部溃疡,仍作保守治疗。     

胃泌素瘤易被误诊

正案例回顾某男,41岁。因上腹疼痛2小时入院。查体:腹膜炎体征明显,X线检查膈下有游离气体,考虑为上消化道穿孔,急诊手术证实为十二指肠球部溃疡穿孔,遂行毕Ⅱ式胃大部切除术,术后病理为十二指肠溃疡穿孔。2个月后又出现上腹痛及腹膜炎体征。胃镜证实溃疡复发,遂查基础胃酸为8mmol/L(行胃大部切除或迷走神经切断手术者其正常参考值为5mmol/L),血清胃泌素为656pg/ml,诊断为胃泌素瘤。给予抗酸药物保守治疗。     

消化性溃疡误诊2例

患者男,32岁,干部,因"反复腹泻、腹胀3年"入院,3年来,患者反复查大便常规,大便培养均无异常,肝功能正常,乙状结肠镜检查无异常发现,平素元烟酒嗜好,按"慢性结肠炎"服中西药治疗均未收到效果,近来体重明显减轻,要求住院检查治疗。查体:体温:36.8℃,心率78次/min,血压:125/86mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志差,全身表浅淋巴结不肿大,心肺正常,腹平软,上腹部有轻压痛,肝脾未触及,肾区无叩击痛,肠鸣音存在,肛门无异常,B超示:肝、脾、肾及膀胱未见异常。住院行X线钡餐全消化道检查,诊断为十二指肠球部溃疡,经抗溃疡治疗2个月,患者腹泻、腹胀症状消失,随访1年无异常。     

“胃溃疡”反复发作警惕胃泌素瘤

正某男,41岁。因上腹疼痛2小时入院。查体:腹膜炎体征明显,X线检查膈下有游离气体,考虑为上消化道穿孔,急诊手术证实为十二指肠球部溃疡穿孔,遂行毕Ⅱ式胃大部切除术,术后病理证实为十二指肠溃疡穿孔。但出院后不到2个月又出现上腹痛及腹膜炎体征。胃镜证实溃疡复发,查基础胃酸为8毫摩尔/升(行胃大部切除或迷走神经切断手术者其正常参考值为5毫摩尔/升),血清胃泌素为656皮克/毫升,诊断为胃泌素瘤。因患者拒绝手术,给     

观察排泄物纠正诊断上消化道出血2例

1 病历摘要例1,男,32岁。因咽部阻塞感,恶心、呕吐暗红色的血性物约5ml,无发热、无腹痛,大便正常,无咳嗽。既往有十二指肠球部溃疡史10年。查体:体温36℃、脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压14/10kPa,无贫血表现,心肺正常,腹平软,无包块,无压痛,反跳痛,肝脾未触及,腹水征(-),肠鸣音正常,实验室检查,HB120g/L、WBC7.7×10g/L。临床诊断:十二指肠球部溃疡,上消化道出血。护理禁食,测血压qth,维持     

自发性食管破裂误诊为急腹症2例

例1　男,52岁,因大量饮酒后出现剧烈呕吐,上腹部剧痛2h入院。查体:体温38.2℃,血压120/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心率120次/min,率齐,无杂音。腹肌紧张,上腹部压痛明显,无反跳痛。患者有十二指肠溃疡病史,拟诊为十二指肠球部溃疡急性穿孔,经胃肠     

减肥茶致上消化道出血1例报告

1　病历摘要患者 ,女 ,2 6岁 ,因上腹痛、呕血 1ｄ入院。患者于7ｄ前开始连服 7ｄ减肥茶 ,3次 /ｄ ,10ｇ/次后出现上腹隐痛 ,呕出咖啡样物约 5 0ｍｌ。患者既往有胃溃疡病史。查体 :一般情况可 ,心肺检查未见异常 ,腹平软 ,剑突下压痛 ,肝脾肋下未触及。血、尿淀粉酶正常。头颅ＣＴ、腹部Ｂ超均正常。胃镜检查示胃窦部有一 2ｃｍ×1 5ｃｍ浅溃疡 ,溃疡表面有活动性出血 ;十二指肠球部见 1 2ｃｍ× 1 5ｃｍ浅溃疡 ,粘膜充血明显。病理报告胃窦粘膜急性炎症。临床诊断为减肥茶所致胃溃疡出血。给予制酸剂、保护胃粘膜等药物及对症治疗后症状缓…     

十二指肠球部巨大平滑肌肉瘤1例

患者,男,54岁,1983年胃镜,病理诊断为十二指肠球部溃疡。1984年4月9日因大量便血行剖腹探查,证实十二指肠球后壁有一10×8×6cm溃疡穿透至胰头,行十二指肠球部溃疡旷置、结肠前Billroth Ⅱ式胃大部切除术。1988年8月中旬和1988年9月底分别出现柏油样便行非手术治疗,出血均得到控制。1989年5月3日18:00呕吐新鲜血500ml,急诊住内科。入院后二次呕血1500ml,出现休克,于23:45在全麻下行剖腹探查术。术中见十二指肠球部、降部有12×10×8cm结节状质硬肿物,与胰头、门静脉、胆总管及肠系上静脉有粘连,局部取病理,周围血管予以缝扎。术后病理:(十二指肠球部)平滑肌肉瘤。在全面准备后于1989年6月16日在全麻下行胰头、十二指肠切除术(Whipples术)。术中     

胆囊管缺如合并胆囊颈直接汇入右肝管1例

1　病历摘要患者女 ,5 0岁。因反复右上腹疼痛 5年 ,再发加重 1周入院。5年来 ,经常无明显诱因发生右上腹疼痛不适 ,无畏寒、发热及黄疽等伴随症状 ,多次行B超检查诊断为结石性胆囊炎 ,近 1周来 ,上述症状发作频繁并加重 ,来门诊要求手术治疗。入院后经抗炎、对症治疗及术前准备 ,行手术治疗。术中见 :肝脏色质正常 ,胆囊被大网膜包裹 ,胆总管不扩张 ,胰、胃、十二指肠正常。分离粘连后 ,见胆囊明显炎变。解剖胆囊三角 ,钳夹、切断、结扎胆囊动脉 ,于胆囊动脉下方分离出直径0 .4cm“胆囊管”并以粗线悬吊。逆行从胆囊底开始逐渐从肝床剥离…     

遗传性胰腺炎误诊为壶腹部癌1例

1　病历摘要男性 ,18岁 ,反复右上腹部疼痛 1年伴巩膜黄染11d ,由他院转入我科。入院前 ,曾三次因上述情况 ,在院外诊断为急性胰腺炎 ,体重下降 10kg。体查 :体温36 .8℃ ,脉搏 82次 /min ,呼吸 2 4次 /min ,血压 16 /12kPa。慢性病容 ,全身皮肤、巩膜黄染。心肺检查无异常 ,肝脾未触及 ,右上及中上腹部有深触痛 ,全腹未触及包块 ,无移动性浊音。实验室检查 :TBiL 38.5mg/L ,DBiL 2 8.7mg/L ,SGPT 14 1u ,PS 2 .9mmol/L ,AMMS2 2 7IU ,AFP 1.77ug/L ,CEA 1.0 8ug/L。B超 :左右肝内胆管及胆总管扩张 ,胰头部 4 0mm× 39mm实质性…     

巨大卵巢卵泡膜细胞瘤蒂扭转伴阔韧带肌瘤1例

<正>患者女性,54岁。因"无明显诱因突发性右上腹疼痛4 d,加重伴恶心、呕吐1 h"于2010年5月15日急诊入院。病史采集:已婚,G_1P_1,月经初潮为14岁,月经周期为5 d/30 d,量中,无痛经及阴道淋漓出血史。50岁绝经。子宫肌瘤10~+年,自诉最大为10 cm×8 cm×8 cm,未治疗。复查超声示:子宫肌瘤较前萎缩。本院门诊超声检查示:腹部肿物。入院查体:T为36.8℃,P为94次/min,BP为140 mm Hg/85 mm Hg,腹略隆起、软,右上腹压痛,无明显反跳痛及肌紧张。妇科检查:宫颈光滑,子宫不规则增大如3孕月,子宫左侧壁触及一手拳大     

易误诊的十二指肠球后溃疡

消化性溃疡是最常见的消化道疾病之一,主要发生在胃或十二指肠球部,疼痛比较有规律性,临床症状较明显,利用X线钡餐或纤维胃镜检查容易明确诊断,治疗效果也较好。然而约有5.8％的消化性溃疡发生在十二指肠球部的降段、水平段或升段,称为十二指肠球后溃疡;发病年龄大多数在青壮年,男性比女性多见,其比例约为2—4:1。临床表现有上中腹周期性、节律性疼痛,伴有嗳酸嗳气,后壁穿透     

十二指肠球部溃疡X线检查30例分析

目的分析十二指肠球部溃疡X线检查结果。方法对十二指肠球部溃疡30例患者进行X线气钡双重造影检查。结果经检查球部溃疡0.1 cm 22例,霜斑样溃疡8例。结论十二指肠球部溃疡X线征象明确,诊断肯定。X线尚不容易显示出龛影,故钡剂造影未发现龛影,不能轻易排除溃疡的存在;而有些球部溃疡虽未发现龛影,但有明确球部变形,溃疡诊断仍可确定。     

十二指肠球部溃疡并发梗阻、穿孔、出血1例

十二指肠球部溃疡并发梗阻、穿孔、出血１例湖南省长沙市第二医院（４１０００８）朱宏辉患者男性，４５岁。因反复发作右上腹及剑突下疼痛２年，再发１０天，加剧１天伴呕吐入院。既往作纤维胃镜检查有“浅表性胃炎、十二指肠球炎”。此次发病呕吐较频，为胃内容物，伴水...     

胃镜误诊胃平滑肌肉瘤1例报告

1　病例摘要患者 ,男 ,4 7岁 ,因反复返酸 ,呕血 ,柏油样便 8年 ,加重伴头晕 2ｄ入院。 8年前有上腹不适 ,返酸 ,食欲差 ,乏力 ,无饥饿痛及餐后痛。诊断为“十二指肠球部溃疡” ,给予口服“猴头菌素” ,“甲氰咪呱” ,“雷尼替丁”等治疗 ,症状有所缓解 ,但每年无明显诱因出现呕血、黑便、头晕 ,经过止血 ,输血 ,营养支持等治疗而好转 ,8次发病无季节性 ,无腹泻及粘液便。体查 :体温36 4℃ ,脉搏 96次 /ｍｉｎ ,呼吸 19次 /ｍｉｎ ,血压 12 6/7ｋＰａ。精神差 ,贫血貌 ,皮肤粘膜苍白 ,无黄疸。双肺呼吸音清 ,心律齐 ,无杂音。外科情况 :腹…     

自发性裂伤性绞窄性膈疝一例报告

病例介绍男,27岁,于1979年2月2日以右上腹阵发性疼痛1天入院。病前10余天来无劳动外伤史。查体:神清,体温36℃,脉搏84次/分,血压120/80毫米汞柱,呼吸平稳,巩膜无黄染,气管居中,心尖搏动于第四肋间左锁骨中线处。双肺无异常,未触及肝脾,腹无包块。剑突下限局性压痛,入院诊断胆道蛔虫症。     

安痛定精神依赖 1例

患者男, 60岁.因“全身发作性关节疼痛 30年、加重 1周“入院.曾就诊多家医院,诊为类风湿性关节炎.近 5年,无论疼痛发作期还是缓解期,均反复肌肉注射安痛定.既往史: 3年前因胃溃疡行胃大部切除术.查体:体温 36 2 ℃、脉搏 80次 /min、呼吸 18次 /min、血压 100/80 mmHg;意识清楚,体形消瘦,自主体位,查体合作;全身皮下可触及豆粒大小散在小结节,无压痛,浅表淋巴未触及肿大;心肺未见异常,上腹正中可见一条长约 10 cm陈旧性手术疤痕,平软、无压痛及反跳痛;肝脾未及,双手呈梭性改变伴功能障碍.入院诊断:类风湿性关节炎、胃大部切除术后.给予氯唑沙宗、强的松等抗炎、镇痛及支持治疗,患者仍自述疼痛难忍,反复强烈要求注射安痛定.注射后症状立即缓解, 3～ 4小时后疼痛又发作.给予生理盐水代替安痛定肌肉注射后,疼痛即可减轻.后多次给予生理盐水注射均有明显效果. ……     

临床执业助理医师资格考试测试题(十四)

A2型题29.女,49岁。腹胀、嗳气、上腹不适两年,呈间歇性发作。胃液分析:基础胃酸分泌量为0、最大胃酸分泌量5mmol/L(正常为17～23mmol/L)、壁细胞总数为2.2×108(正常为8×108～10×108)。最可能的诊断是A慢性浅表性胃炎B慢性萎缩性胃炎C十二指肠球部溃疡D胃溃疡E胃癌A3型题(题30～31)男,38岁,上腹部持续饱胀不适感半年,餐后症状加重,但食欲及体重无明显变化。出现黑粪3天,1次/d,大便成形有光泽。体检:上腹部轻压痛,肝脾肋下未触及,无明显贫血面容。30.最可能的诊断为A慢性胃窦胃炎B慢性胃体胃炎C十二指肠球部溃疡D胃溃疡E胃癌31.为进…     

亚急性甲状腺炎误诊1例

1 病历摘要患者,女,46岁。入院前10天无明显诱因出现寒战、高热、乏力、全身不适、食欲下降、及轻微咽部(甲状腺区)疼痛,在外院按上呼吸道感染治疗1周无缓解来我院。入院后仍持续高热、寒战。查体:血压14/8kPa,脉搏102次/min,呼吸19次/min,体温39.5℃。双咽部轻度充血,扁桃体无肿大,甲状腺未触及,周身皮肤无出血点及皮疹。两肺呼吸音粗,心率102次/min,心音有力,节律规整无杂音。腹软,肝脾未触及,无压痛及反跳痛。浅表淋巴结(-),胸骨叩痛(-),四肢