家庭血压自我监测是门诊测压的重要补充

尽管门诊测定血压仍是高血压诊治的基石，但由于随机波动和白大衣效应，门诊测定的血压可能并不能代表患者真正的血压水平。而且，医生往往并不严格遵照有关指南推荐的方法测血压。。为了提高高血压的诊治水平，美国高血压全国联合会(JNC)2003年推荐在应用更昂贵但更精确的动态血压之前，应参考自测血压值。JNC及欧洲高血压学会、     

高血压前期的防治

近几年来高血压患者出现年轻化趋势，笔者发现有很多年轻人的血压经常波动在高血压前期（根据JNC7的标准，即血压波动在120～139／80～90mmHg）。JNC7指出55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90％。因此及早对这一部分人的预防有重要意义。     

血尿酸测定与高血压的相关性及其临床意义

目的探讨血清尿酸与高血压相关性及其临床意义。方法检测186例高血压患者及125例正常血压健康者的血清尿酸水平。结果高血压病患者血清尿酸水平明显高于正常血压健康者（P〈0．01），2级高血压患者血尿酸水平明显高于1级高血压患者（P〈0．01），3级高血压患者血尿酸水平又明显高于2级高血压患者（P〈0．01）。结论高血压患者血清尿酸水平升高，血清尿酸水平升高的程度与高血压的临床分级有关。有必要将血尿酸测定作为高血压痛的常规检查项目。     

高血压诊断标准的进展及心血管危险性分层

随着人们对高血压危害的进一步研究和认识，针对高血压的诊断标准也在不断修订，世界卫生组织在不同时期多次对高血压的诊断予以修订，由原来收缩压〉160mmHg和／或舒张压〉95mmHg的高血压诊断标准，到1999年参照美国JNC6重新修订为：凡血压〉140／90mmHg为高血压，并应进行治疗。2003年5月与6月美国和欧洲先后发表了美国高血压指南（JNC7）与欧洲高血压指南（ESH／ESC），     

社区分级规范管理高血压效果初探

对站内已建立电子健康档案的高血压患者203例做分级规范化管理1年，结果显示，二、二三级管理高血压者限盐量、油量及运动三项干预前后比较差异有统计学意义（均P〈0．05）；BMI、腰臀比、血压、血脂等各项指标干预前后差异有统计学意义（均P〈0．05）；不同管理级别患者高血压知识知晓率、行为改变率、血压控制率干预前后差异有统计学意义，P〈0．05或〈0．01；干预1年后的高血压各级管理人数经重新评估转级后有较大变化。提示在社区进行高血压分级规范化管理切实可行，效果明显。     

臂踝脉搏波传导速度与高血压患者的相关性研究

目的研究臂踝脉搏波传导速度（baPWV）与高血压患者的关系。方法应用日本COLIN公司生产的全自动动脉硬化检测仪VP-1000对195例确诊的原发性高血压患者和60例健康体检人员进行baPWV检测，按照诊断学教材高血压诊断及分级将高血压患者和健康体检人员分为高血压组和对照组，高血压组又分成1级、2级、3级3组，比较各组的baPWV值。结果高血压组患者与正常对照组比较，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MBP）、脉压（PP）、baPWV值在高血压组明显升高（均为P〈0．001）。高血压1级组、2级组、3级组的baPWV值分别为（1757．68±257．23）、（2007．30±343．96）、（2335．86±297．02）cm／s，两两比较均具有显著性差异（均P〈0．01）。结论原发性高血压患者与健康体检者的baPWV存在显著差异，且在高血压患者中，随着血压升高baPWV也明显升高，可见血压高低与动脉硬化程度关系密切。     

JNC7与原有的JNC6和欧2003有何不同

20 0 3年 5月 2 1日美国国家高血压预防、检测、评价和治疗委员会 (JNC)发表了第 7次报告 (JNC7)。 2周后欧洲公布了“高血压治疗指南 2 0 0 3”(简称欧 2 0 0 3)。两者内容差异较大 ,如何解读和评价国内北京、上海不少专家发表了各自意见。1　血压分类上JNC7简化为 4档在欧 2 0 0 3中血压分类仍然沿用 (WHO99)的分类 :即理想血压 (<1 2 0 / 80mmHg) (1mmHg =0 .1 33kPa)、正常血压 (1 2 0～ 1 2 9/ 80～ 84mmHg)、正常高值血压 (1 30～ 1 3985～ 8 9mmHg)、Ⅰ级高血压 (1 4 0～ 1 5 9/90～ 99mmHg)、Ⅱ级高血压 (1 6 0～ 1 79/1 0 …     

2 型糖尿病合并不同分级高血压患者血清瘦素和 神经肽Y 的变化及影响因素分析

目的 探讨血清中瘦素和神经肽Y 水平在2 型糖尿病合并不同分级高血压患者中的改变及临床意 义。方法 选取197 例2 型糖尿病患者作为研究对象,分为单纯2 型糖尿病组（DS 组）45 例、2 型糖尿病合 并不同分级高血压组（DH 组）152 例。DH 组包括2 型糖尿病合并高血压1 级（DH1 组）47 例,2 型糖尿病 合并高血压2 级（DH2 组）51 例,2 型糖尿病合并高血压3 级（DH3 组）54 例。另选取40 例健康者作为对 照组（NS 组）。应用酶联免疫吸附试验测定血清瘦素和神经肽Y 水平。多元线性回归法分析两者与各影响因 素的相关性。结果 DS 组瘦素和神经肽Y 水平较NS 组均升高,且随血压分级增加,DH1、DH2、DH3 组瘦 素和神经肽Y 水平均高于DS 组,均以DH3 组最高,差异有统计学意义（P <0.05）。瘦素和神经肽Y 均与收 缩压、空腹血糖呈正相关,进一步Logistic 回归分析提示收缩压和空腹血糖均是瘦素和神经肽Y 水平的影响 因素。结论 在2 型糖尿病合并高血压发生时,血清瘦素和神经肽Y 水平均升高,且随着血压分级的增加升高 明显,表明两者可能共同对2 型糖尿病合并高血压的发生有一定的影响。     

理想抗高血压药物的治疗特性

高血压病是危害人类健康的主要疾病，但仅有不到1/3的高血压病患者血压得以良好控制。美国高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会指南第7版（JNC 7）指出，最佳的血压控制值为<140/90 mmHg（多数患者）和<130/80 mmHg（对于糖尿病和慢性肾功能不全患者）。理想的抗高血压药物需具备多种特征。尽管目前最佳药物尚不确定，且随患者的差异会有所不同，药物的开发和新剂型的出现仍为临床医师和患者提供了更多的选择。医师和其他临床工作者应在高血压病治疗上发挥重要作用。     

代谢综合征与肾透明细胞癌分级和分期相关性的研究

目的：研究代谢综合征及其各组分与肾脏透明细胞癌分级和分期之间的关系。方法：筛选2018年1月—2019年12月本院收治的153例病理确诊为肾透明细胞癌患者的资料进行回顾性分析,收集年龄、性别、吸烟、饮酒、体重指数、血压、空腹血糖、血脂水平、肿瘤直径、分级及分期等信息。肿瘤分级采用1982年Fuhrman四级分类,将Ⅰ、Ⅱ级合并成高分化组,Ⅲ、Ⅳ级合并成低分化组。根据2010年TNM分期标准,将T1a、T1b期作为低分期组,T2a、T2b期作为高分期组。计量资料比较采用t检验进行统计学分析;计数资料比较使用χ2检验;使用Logistic回归分析寻找独立危险因素。结果：肾透明细胞癌的病理分级和分期与代谢综合征有关（P < 0.05）,高血压、糖尿病、高血脂与肾透明细胞癌的病理分级、分期有关（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明,高血压、糖尿病、高血脂是肿瘤病理分级的独立危险因素（P < 0.05）,而糖尿病和高血脂是肿瘤分期的独立危险因素（P < 0.05）。结论：肾透明细胞癌合并代谢综合征患者的Fuhrman分级、TNM分期更高。     

惠城区城乡居民高血压患者健康管理与遵医行为的调查研究

目的了解惠城区城乡居民高血压的患病率、知晓率、控制率及遵医行为。方法 2013年4～6月以惠城区18岁以上的城乡居民为样本点,采用多阶段随机抽样方法,抽取2个街道办事处的4个居民委员会和2个乡镇4个村民委员会共2800户（城市、农村各1400户）,共计城乡居民7868人（城市居民3632人,农村4236人）进行问卷调查和体格检查,观察其高血压患病率、知晓率、控制率、生存质量及遵医行为。结果 7898名居民中2439例患高血压,高血压患病率为30.9%,男、女分别为35.0%和26.9%。1级高血压1124例,2级高血压899例,3级高血压616例。不同分级的高血压患者高血压知晓率（1级〈2级〈3级）、控制率（1级〉2级〉3级）差异均有高度统计学意义（P〈0.01）。不同分级高血压患者生理健康、心理状况、社会关系、周围环境评分差异有高度统计学意义（P〈0.01）。不同分级的高血压患者完全遵医、部分遵医、不遵医率间差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论惠城区城乡居民高血压的知晓率、控制率及遵医率均较低,应合理制订管理档案或治疗方案,以提升居民健康指标。     

冠状动脉粥样硬化与高血压病、糖尿病的相关性研究

【目的】探讨高血压、糖尿病与冠状动脉粥样硬化的关系。【方法】回顾性分析400例因胸痛住院并接受冠状动脉造影的患者,研究其住院时血压和血糖水平与冠状动脉造影结果的关系,比较高血压与糖尿病对冠脉狭窄分级的影响,以及血压和血糖控制水平对冠脉狭窄分级的影响。【结果】高血压和糖尿病叠加组冠脉狭窄≥3级（≥50%）的发生率高于高血压组（P〈0.01）及糖尿病组（P〈0.01）。进一步分析显示,血压和血糖控制均未达标组冠脉狭窄≥3级的发生率显著高于血压控制达标组（P〈0.01）和血糖控制达标组（P〈0.01）。【结论】高血压病与糖尿病促进冠脉狭窄发生发展,两病叠加时重度冠脉狭窄的风险更大,血压和血糖控制达标可阻止或减缓冠脉狭窄的进展。     

我对Prehypertension的思考

美国关于高血压预防、检测、评估和治疗的全国联合委员会的第七次报告 (JNC - 7)中首次提出将收缩压 12 0～139mmHg或舒张压 80～ 89mmHg列为Prehypertension[1] ,在国内多译为“高血压前期” ,我建议译为“高血压前状态”更合适。JNC - 7指出 ,处于该水平血压的个体需要通过健康促进(health -promoting)改变生活方式 (lifestylemodifications) ,预防心血管疾病。这一水平的血压包括了 1997年公布的JNC - 6中正常血压与高正常 (highnormal)血压两个部分。JNC - 7之后不久发表的欧洲的高血压指南中仍然保留了 1998年世界卫生组织 (WH…     

原发性高血压患者动脉弹性功能与血压分级、脉压的关系

目的：探讨原发性高血压（EH）患者动脉弹性功能与血压分级、脉压之间的关系.方法：选取2013年1月至10月在我院内科门诊及病房确诊的128例EH患者为EH组,按2010年中国高血压防治指南高血压分级标准分为3组：（140～ 159）/（90 ～99）mmHg（1mmHg =0.133）为EH1级组,57例;（160～179）/（100 ～ 109）mmHg为EH2级组,42例;≥180/110mmHg为EH3级组,29例.另外选取在本院体检的健康成年人167例作为对照组.所有入选对象采用Dynapulse200M动脉功能测定仪检测系统血管顺应性（SVC）、肱动脉顺应性（BAC）、肱动脉扩张性（BAD）.结果：与对照组相比,EH患者的SVC、BAC、BAD明显降低（P＜0.01）;EH组内不同高血压分级患者间只有BAD值在EH1级组和3级组间有差异（P＜0.05）,SVC、BAC在不同分级患者间均差异无统计学意义;随着脉压增加,SVC、BAC、BAD值显著降低（P＜0.01）;Pearson相关分析显示,脉压与SVC、BAC、BAD均呈高度负相关,与BAD相关系数最大（r=-0.908,P＜0.01）;年龄与SVC、BAC、BAD均呈轻度负相关.结论：EH患者的动脉弹性功能普遍减退,并与脉压密切相关.     

家庭自测血压在临床和科学研究中的价值

高血压病人的血压资料来源有3种途径：医生办公室所测血压（诊所血压，OBP）、家庭自测血压（HBP）、动态血压（ABP）。用水银柱血压计测量的OBP是目前高血压诊断和治疗的“金标准”，但它不能反映高血压患者24小时血压情况，而且有20%～30%的“白大衣高血压”（WCH）和8%～12%“隐性高血压”（MH），ABP和HBP则弥补了OBP的许多不足，但普遍使用ABP耗资巨大，因此最近许多高血压指南均鼓励高血压患者自我监测血压，认为它对高血压诊断、监测治疗反应可提供有意义的资料。     

不同手术方法治疗高血压基底节血肿的效果分析

目的探讨采用不同术式治疗不同意识状态分级的高血压基底节出血的效果。方法回顾分析高血压基底节出血、意识状态分级在Ⅱ～Ⅳ级的患者95例,其中意识状态分级Ⅱ~Ⅲ级的63例,意识状态分级Ⅳ级的32例。50例采取开颅血肿清除,26例穿刺抽吸纤溶引流,19例立体定向排空,对生存患者3个月的ADL评分进行比较。结果术后3个月时的ADL（日常生活能力评分）,其中部分或独立生活以上的患者59例,死亡10例。结论对意识状态分级为Ⅱ～Ⅳ级的患者穿刺治疗（包括立体定向血肿排空术）疗效较好,疗程短。对于意识状态分级为Ⅳ级患者,开颅血肿清除为首选治疗方法。     

基于重复测量的不同用药方案和血压水平高血压患者报告结局比较

目的：基于患者报告的临床结局（patient reported outcomes,PRO）比较不同血压水平的高血压患者对于不同用药方案的治疗效果,为临床医生选择用药方案提供线索。方法：对正在服用降压药物的625例社区高血压患者进行PRO基线测量,并每3个月测量1次,共重复测量3次。采用重复测量方差分析法,分析比较不同时间点2种用药方案（单一用药、联合用药）和3种血压水平（1级高血压、2级高血压、3级高血压）构成的6种组合的PRO差异。结果：重复测量方差分析结果显示,不同用药方案、血压水平的高血压患者在3次重复测量后PRO得分产生不同程度的波动。单一用药的1级高血压患者,身体健康、心理健康、社会健康、精神/信仰健康、特异模块领域的PRO得分均波动下降;单一用药的2级、3级高血压患者,心理健康、社会健康、精神/信仰健康领域得分均波动上升。联合用药的1级、2级、3级高血压患者身体健康领域PRO得分没有差异。联合用药的2级高血压患者心理健康领域得分呈下降趋势。联合用药的3级高血压患者社会健康得分呈波动上升趋势。联合用药的1级高血压精神/信仰健康得分呈波动下降趋势,2级高血压精神/信仰健康得分呈...     

高血压病不同血压分级患者血浆内皮素和降钙素基因相关肽变化及非洛地平对其影响

目的：探讨原发性高血压（EH）患者不同血压水平与血浆内皮素（ET）和降钙素基因相关肽（CGRP）浓度之间的关系以及非洛地平对其浓度的影响。方法：将86例住院EH患者,按1999年WHO／ISH标准高血压分级为1级28例,2级36例,3级22例。健康对照组30例,所有EH患者在非洛地平治疗前,后进行24小时动态血压监测,血浆ET和CGRP浓度的测定。结果：EH患者血浆ET水平明显高于对照组,CGRP水平明显低于对照组（均P＜0．01）,随着EH血压分级的增高,ET水平增高,CGRP水平降低（均P＜0．05－0．01）,非洛地平治疗后,EH患者血压和血浆ET明显下降,CGRP明显增高（P＜0．01）,结论：EH患者血浆ET和CGRP含量与血压水平密切相关,非洛地平降压疗效确切,并能降低患者血浆ET,升高CGRP。     

高血压新定义引申出治疗、诊断、疾病状态的新观点

JNC7首先引入“高血压前期”这一概念-TROPHY试验结果显示“治疗”这一阶段的高血压有益处，但是疗程应该多长，成本效益比如何还无定论。英国有两篇关于高血压诊治指南的研究报道：第一篇指出根据临床试验制定的关于急性脑卒中或短暂脑缺血发作后降低血压的指南临床上可能并不适用：另一篇报道了英国多种高血压指南的共识-高血压药物治疗策略应以二氢吡啶类钙通道阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂为基础，即β-受体阻断剂只适用于特定的患者。在诊断方面。C反应蛋白水平对于年轻成年人患高血压的危险并无预测价值（肥胖的预测价值还未明了），而收缩期血压仍是男性患心血管病危险的最佳预测因子。治疗方而。一类新药内皮素拈抗剂在顽固性高血压治疗方面显示了良好前景；更多证据证实食用巧克力可降低血压和死亡率。     

慢性肾脏病患者顽固性高血压的防治对策

一、定义和流行病学 慢性肾脏病（CKD）常合并高血压,高血压为终末期肾病（ESRD）的重要致病因素之一,而ESRD患者中高血压的患病率约为80%。普通高血压患者中,血压控制率仅约为25%,ESRD患者血压控制率更低,主要原因是由于CKD患者的高血压往往是顽固性高血压（refractory hypertension,resistanthypertension,RSHT）。顽固性高血压是指应用包括利尿剂在内的3种或3种以上不同种类降压药物治疗,且每种药物剂量均已达到最佳,患者血压仍未达标者;或者必须使用4种以上药物才能使血压达标者。