颈前路多椎间孔间隙显微减压术对颈椎稳定性的生物力学评价

目的：从生物力学角度评价多椎间孔间隙单侧钩突切除术对颈椎稳定性的影响。方法：6例成人新鲜颈椎标本，选择C4-7为实验节段。按正常组，手术组，在2N&;#183;m纯力偶作用下分别产生前屈、后伸，左/右侧弯和左/右侧旋运动，通过脊柱三维运动测试来比较两种手术方式对颈椎稳定性的影响。结果：①在6个运动方向上，手术组术后ROM较术前无明显增加（P&;gt;0.05,t前屈=-1.932,t后屈=-1.447,t右弯=-2.768,t左旋=-1.743,t右旋=-1.753)，差异无显著性。②运动范围的总和，手术组较术前有明显增加，差异具有非常显著性（P&;lt;0.01,F=17.448)结论：前路多椎间孔间隙显微减压术对颈椎静态稳定性的影响较小，主要表现在颈椎运动范围总和的增加，对某一方向三维运动范围的影响不明显。     

上肢体感诱发电位对颈髓损伤的评估价值

目的　探讨上肢体感诱发电位 (SEP)在颈髓损伤功能评定中的价值。方法　对 3 6例颈髓损伤患者在综合康复治疗前后采用 40分法评定脊髓功能并行上肢SEP检查 ,对照分析SEP与颈髓损伤的功能及疗效评定之间的关系。结果　① 3 6例颈髓损伤患者治疗前SEP异常率为 86.1%。②与对照组相比 ,疾病组治疗前N11、N13 及N2 0 的潜伏期较对照组延长 (P <0 .0 5 ) ,治疗后有明显改善 (P <0 .0 5 )。③治疗前后SEP检测异常患者的颈椎脊髓功能评分均明显低于SEP检测正常的患者 (P <0 .0 5 )。结论　上肢SEP可作为颈髓损伤功能及疗效评定的依据 ,N11及N13 潜伏期延长是反映颈髓功能受损的敏感指标     

体感诱发电位（SEP）在颈椎间盘突出症手术中的应用

目的研究体感诱发电位在颈椎间盘突出症手术过程中的应用。方法采用皮层体感诱发电位监测75例颈椎间盘突出症手术过程，观察手术前、减压前、减压后及内固定术后SEP结果，分析原因。结果手术前SEP检测以潜伏期延迟最为显著；减压前受麻醉、室温影响SEP检测以波幅下降最为显著；减压、内固定过程中SEP稳定。结论SEP监测是颈椎间盘突出症手术最常用、可靠的方法，为手术过程提供了客观指标。     

体感诱发电位在脊柱侧弯术中监护的应用

2003年6月-2005年6月我科收治的脊柱侧弯畸形患者24例，男4例，女20例；年龄12-58岁；病程2-5年。24例均行脊柱侧弯畸形矫正手术，术中采用便携式神经电生理监护仪进行皮层体感诱发电位（CSEP）监测，在麻醉前将刺激电极置于下肢内踝胫后N处，记录电极置于皮层C2处，参考电极置于FP2处，CSEP刺激频率为3Hz，强度10-15mA，以拇指微动为准。扫描时间100ms，叠加次数200次。     

微创经椎间孔腰椎椎间融合术围术期护理

经椎间孔腰椎椎间融合(TLIF)技术目前已成为腰椎后路减压和重建的一个重要手段并取得良好的疗效。与其他开放手术一样,由于棘旁肌的剥离和医源性损伤,可能导致术后疼痛和肌肉的缺血、萎缩,影响术后功能。Foley等在2002年首先提出微创经椎间孔入路椎间融合(MISTLIF)的手术技术,以     

椎间孔入路注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症

目的：评价经椎间孔入路注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的临床应用价值。方法：采用颈椎椎间孔穿刺技术，穿刺成功后，经造影确定位置，每个椎间孔注射胶原酶600u，观察效果。结果：34例颈椎间盘突出症行此技术治疗后随访3个月～2年，优良率89．56％，有效率96．23％。结论：对诊断明确，有适应证的患者，经颈椎椎间孔注射胶原酶，能使突出的椎间盘溶解，解除神经根的压迫，具有疗效好、治疗时间短、痛苦小、操作较简单等优点。     

钛笼与聚醚醚酮椎间融合器在颈前路减压椎间融合中的应用

背景：目前颈椎前路手术常用的两种椎间融合器为钛笼和聚醚醚酮椎间融合器,但两者在影像学及临床疗效评价上仍然存在争议。 目的：系统评价钛笼与聚醚醚酮椎间融合器应用于颈前路减压椎间融合后影像学及临床疗效。 方法：计算机检索Cochrane Library（2013年第5期）、MEDLINE、EMBASE、CNKI、万方数据库,收集至2013年6月1日国内外公开发表的在颈前路手术中对钛笼与聚醚醚酮椎间融合器的使用进行比较的对照研究,由2位研究者独立评价文献,采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2软件进行Meta分析。 结果与结论：最终纳入文献4篇,共235例患者,其中钛笼组128例,聚醚醚酮椎间融合器组107例。Meta分析结果示：在融合率方面及临床疗效方面,两组差异无显著性意义（P 〉 0.05）,在融合器下沉移位率方面,两组在短期差异无显著性意义（P 〉 0.05）,但是在长期方面聚醚醚酮组下沉移位率要小于钛笼组,差异具有显著性意义（P 〈 0.05）。在颈椎曲度和椎间隙高度的维持方面,聚醚醚酮组要优于钛笼组。在颈前路减压椎间融合术中应用聚醚醚酮椎间融合器可以获得较好的融合率和临床疗效,相比钛笼可以更好的长期维持颈椎曲度和椎间隙高度,并且拥有更小的下沉移位率。     

腹腔镜微创技术在腰椎滑脱症前路椎间副合术中的应用

目的评价腹腔镜微创技术在腰椎滑脱症前路椎间融合术中的应用.方法回顾性分析应用腹腔镜治疗的15例腰椎滑脱症患者,所有病人均行后路减压复位,前路腹腔镜下BAK植骨融合术.结果腹腔镜组平均出血量411ml(241～680),平均手术时间355min(260～445),平均伤口引流130ml(50～210),平均住院时间11d(7～15),与后路组(对照组)进行t检验,平均出血量与住院时间具有统计学意义,P＜0.05.15例腹腔镜组患者中术后随访3月～2年(平均10.2月),14例术后症状完全消失,Ⅰ°滑脱6例完全复位,Ⅱ°4例复位,Ⅲ°2例复位,除1例并发全身纵隔皮下气肿外,无感染及神经系统并发症.结论腹腔镜微创技术在腰椎滑脱症前路椎间融合术中的应用是有效的,安全的.     

经椎间孔椎间融合后腰椎即刻稳定性的生物力学实验

背景：经椎间孔椎间融合适用于腰椎任何节段，并且保留了侧椎板和关节突关节的完整，较传统的椎间融合具有一定的优势，但有关其生物力学性能的研究很少。 目的：应用生物力学应力方法观察经椎间孔椎间融合术后及附加单侧和双侧椎弓根螺钉后腰椎即刻稳定性的变化。 设计、时间及地点：生物力学测试，于2005—08／2006—04在南通大学和上海大学生物力学研究所完成。 材料：新鲜1月龄小牛腰椎标本20具。 方法：20具小牛标本模拟临床手术，分别依次建立经椎间孔椎间融合单纯椎闾融合模型、经椎间孔椎间融合附加单侧椎弓根螺钉模型、经椎间孔椎间融合附加双侧椎弓根螺钉模型，每组5个标本，在脊柱三维运动测试机上进行生物力学测试。主要观察指标：记录应变、位移、应力、扭角等力学量。 结果：行单纯经椎间孔椎间融合后，虽然在平均应变和应力上变化不大，但刚度和扭转强度明显减小了，说明虽然椎间融合器的植入能提供即刻的稳定性。分别附加单侧椎弓根螺钉和双侧椎弓根螺钉固定后，其稳定性明显比单纯融合组加强了，甚至超过正常组，附加双侧内固定组的稳定性明显优于单侧内固定组。虽然附加单侧椎弓根螺钉固定后的腰椎稳定性逊于附加双侧椎弓根螺钉固定组，但是其即刻稳定性也大大地加强了，甚至超过了正常标本，说明附加单侧内固定同样也能提供腰椎术后足够的初始稳定性。 结论：单纯经椎间孔椎间融合后，腰椎的初始稳定性是不够的，附加单侧和双侧椎弓根螺钉固定都能明显的增加腰椎的初始稳定性。     

体感诱发电位对神经根型颈椎病手术效果的预测价值

目的应用体感诱发电位(SEP)评估神经根型颈椎病患者的神经功能状态,为掌握最佳手术时机提供客观依据。方法根据SEP将60 例C6、C7神经根受累的颈椎病患者分为正常组22 例、轻度异常组30 例和重度异常组8 例。入选患者均接受颈椎前路减压植骨融合术。手术前后分别进行颈椎功能障碍指数(NDI)评分。结果术后正常组、轻度异常组、重度异常组患者NDI评分与术前相比均有显著恢复(P<0.001),且正常组恢复最佳。结论SEP能够客观反映神经根型颈椎病病变的严重程度,提示手术预后。     

脊柱侧凸矫形术中皮层体感诱发电位的监护

目的：分析不同类型脊柱侧凸矫形术中皮层体感诱发电位（CSEP）髓护波形，了解其变化规律，制定合理报警标准，降低髓护过程中脊髓损伤预报的假阳性事件，提高准确率。方法：回顾性分析58例不同类型的脊柱侧凸矫形术中脊髓监护，将监护期分为预测试期、调整期、重点监护期和报警期，对应分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期基准，分析各期基准的特点，由此制定报警标准。58例患者按有无神经功能缺陷分为A、B2组，对比脊髓监护时2组的假阳性率。结果：4期基准报警率间差异有显著性意义，Ⅳ期基准的报警符合率最高。2组间假阳性率比较，A组高于B组。结论：有神经缺陷的脊柱侧凸患者术中CSEP假阳性率高，应尽量采用联合监护；报警基准要因时而异、综合分析。不可教条化。     

Neurophysiological Identification of Position-Induced Neurologic Injury During Anterior Cervical Spine Surgery

This study was a retrospective review of 3,806 patients who underwent anterior cervical spine surgery with multi-modality neurophysiological monitoring consisting of transcranial electric motor evoked potentials, somatosensory evoked potentials and spontaneous electromyography between 1999–2003. The objectives of this study were twofold: (1) to evaluate the role of transcranial electric motor evoked potential tceMEP and ulnar nerve somatosensory evoked potential (SSEP) monitoring for identifying impending position-related stretch brachial plexopathy, peripheral nerve entrapment/compression or spinal cord compression and (2) to estimate the point-prevalence of impending neurologic injury secondary to surgical positioning effects. Sixty-nine of 3,806 patients (1.8% showed intraoperative evidence of impending neurologic injury secondary to positioning, prompting interventional repositioning of the patient. The brachial plexus was the site of evolving injury in 65% of these 69 cases. Impending brachial plexopathy was most commonly noted immediately following shoulder taping and the application of counter-traction. Brachial plexus stretch upon neck extension for optimal surgical access and visualization was second in frequency-of-occurrence. Evolving traction injury to the ulnar nerve attributed to tightly-wrapped or malpositioned arms was observed in 16% of alerted cases, whereas evolving spinal cord injury following neck extension accounted for an additional 19%. This study highlights the role of tceMEP and ulnar nerve SSEP monitoring for detecting emerging peripheral nerve injury secondary to positioning in preparation for and during anterior cervical spine surgery.     

Clonidine does not Attenuate Median Nerve Somatosensory Evoked Potentials During Isoflurane Anesthesia

Background. Clonidine, an ₂ agonist, reduces the requirements of several anesthetics. However, the effects of clonidine on somatosensory evoked potentials (SEPs) are unclear. These effects on cortical SEPs during isoflurane anesthesia were studied in 20 ASA I–II patients scheduled for elective surgery. Furthermore, the isoflurane concentration required to induce electroencephalogram (EEG) burst-suppresion with and without clonidine was studied. Methods. Anesthesia was maintained with isoflurane at a FIO₂ of 0.4. At 1 MAC isoflurane the patients were randomly given either intravenous clonidine 2 µg kg^-1 (ten patients) or saline (ten patients). Finally, the isoflurane concentration was increased to a point at which a burst-suppression pattern appeared in the EEG. SEPs upon median nerve stimulation were recorded (1) before induction of anesthesia, (2) at 1 MAC before clonidine/saline, (3) at 1 MAC after clonidine/saline, (4) at EEG burst-suppression. Results. The cortical SEP amplitude was attenuated from 3.7 (2.0) µV to 2.1 (1.3) µV (p < 0.001) and the peak latency increased from 19.3 (1.1) ms to 22.0 (1.3) ms (p < 0.0001) during 1 MAC isoflurane anesthesia, but the addition of clonidine did not further increase these changes. The isoflurane end-tidal concentration needed to induce burst-suppression EEG was not significantly different in the clonidine group compared with the placebo group (2.0% vs. 2.1%, p = 0.07). Conclusions. The effect of clonidine in reducing the requirements of anesthetics during general anesthesia is not seen in the cortical SEPs. The isoflurane-induced burst-suppression in the EEG was not affected by clonidine, suggesting that the EEG effects of clonidine and isoflurane were not additive. If SEPs are monitored intraoperatively, clonidine can be used as an adjuvant during isoflurane anesthesia without harmful effects on SEP monitoring.     

体感诱发电位对轻型颅脑损伤患者的评估

目的;探讨体感诱发电位（SEP）对轻型颅脑损伤患者功能及预后的评估价值。方法：对32例轻型颅脑损伤患者（疾病组）康复治疗前及治疗2周后行SEP检测及ADL评定。3个月后进行随访,并行脑外伤后综合征的临床测试,复查SEP,比较SEP与CT检查结果,对照分析SEP对脑功能损伤的评估、与ADL及预后的关系。结果（1）疾病组治疗前SEP异常率为46．9％,CT异常率34．4％,SEP高于CT异常率。SEP异常主要表现为：N20潜伏期及N13－N20峰间潜伏期的延长。（2）与正常组比较,疾病组SEP的N20潜伏期及N13－N20峰间潜伏期明显延长（P＜0．05）,治疗后有改善,但仍高于正常组。（3）治疗前SEP异常患者的ADL评分明显低于SEP正常的患者（P＜0．05）。（4）3个月后随访发现首检SEP异常的脑外伤后综合征高于SEP正常的患者（P＜0．05）。结论：在轻型颅脑损伤的评估中,SEP检查较CT扫描更灵敏。SEP可反映轻型颅脑损伤患者脑功能障碍的程度,并可为预后判断提供依据。     

短潜时体感诱发电位评价冠心病患者中枢神经功能研究

目的应用短潜时体感诱发电位（SSEP）评价冠心病中枢神经功能的变化.方法刺激43例无明显中枢神经症状的冠心病患者（心绞痛18例、心肌梗死慢性期25例）以及14例正常对照的正中神经,同时记录皮质体感诱发电位和脊髓体感诱发电位,观察中枢神经功能的变化.结果心绞痛和心肌梗死患者的N13、N20、P25波潜伏期及中枢传导时间（CCT）均较对照组明显延长（ P〈0.05～0.001）;心绞痛患者的N20、P25波潜伏期及CCT均较心肌梗死患者明显延长（ P〈0.01～0.001）.结论冠心病特别是心肌梗死患者,其脊髓到大脑皮质第一感觉区的中枢躯体感觉通路存在亚临床损害.     

颈椎后纵韧带骨化症术中体感诱发电位变化与术后近期疗效的关系

目的探讨颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)患者术中体感诱发电位(SEP)变化在预测近期手术效果中的价值。方法 2008年2月~2011年2月,本院收治颈前路手术微创治疗的OPLL患者70例,监测术中SEP变化,根据术中SEP变化将患者分为SEP无变化组及SEP明显改善组。比较两组患者的术前、术后JOA评分。结果术中SEP无明显变化者35例,SEP明显改善者30例。两组术前JOA评分无显著性差异(P>0.05),术后SEP改善组高于SEP无变化组(P<0.05)。结论 OPLL患者术中SEP的变化与术后近期疗效有一定的关系。