肝移植患者术后早期肾功能不全变化规律及其危险因素分析

目的探讨肝移植术后早期肾功能不全的高危因素及其肾功能指标变化规律。方法回顾性研究167例肝移植患者的一般资料、实验室检查结果、术中情况及术后并发症发生情况,采用方差分析对所有资料进行统计分析,并应用SPSS10．0软件包对上述临床资料进行Logistic回归分析。结果24例肝移植患者术后早期发生。肾功能不全。通过多重方差分析得到肾功能不全组和无肾功能不全组在术中大出血和机械通气时问上差异显著,术后1周内血肌酐和尿素氮差异显著,术后第一天Prr和APTT2组均达到最高峰。Logistic回归得到影响该类患者术后发生肾功能不全的危险因素包括：术中出血〉4500ml、手术前后肌酐的变化率和手术前后部分凝血活酶的变化率。结论通过高危因素、肾功能和凝血功能指标的变化趋势预见患者术后发生肾功能不全的危险性,早期采取干预措施,减少肝移植患者肾功能不全发生率。     

慢性心力衰竭患者出现肾功能不全的危险因素分析

目的 探讨影响慢性心力衰竭患者出现肾功能不全的危险因素.方法 选择2020年1月至2020年12月期间重庆市双桥经济技术开发区人民医院收治的352例慢性心力衰竭患者,分析与整理其临床基础资料,进行回顾性分析.按照肾功能不全发生情况分为观察组(发生肾功能不全者,151例)和对照组(未发生肾功能不全者,201例).分析两组...     

肝移植术后早期肾功能不全患者免疫抑制剂使用的监测及护理

肝移植术后，由于手术创伤、免疫抑制剂的应用极易造成急性肾功能不全。对肝移植术后肾功能不全患者免疫抑制剂的治疗及监测，护理工作尤为重要。通过对20例肝移植术后早期肾功能不全患者免疫抑制剂的使用、监测，并根据监测结果正确指导患者及家属合理服用免疫抑制剂，使肝移植术后早期肾功能不全患者的肾功能得到良好恢复。     

肝移植后肾功能不全37例

背景:肝移植后,由于手术创伤和免疫抑制剂的应用极易造成急性肾功能不全,其诊断和治疗,目前尚无统一诊断标准.目的:分析肝移植后肾功能不全的相关因素和诊治经验.设计、时间及地点:2004-01/2006-12在解放军第四五八医院完成.对象:肝移植37例,男35例,女2例,年龄37～67岁,平均(48.5±8.9)岁.根据原发病分为肝硬化组21例,包括乙型肝炎后肝硬化16例,丙型肝炎后肝硬化4例,酒精性肝硬化1例,均为肝硬化失代偿期;肝癌组16例.移植后均经病理检查确诊.方法:按背驮式改进方法实施供肝和病肝病切除及肝脏血液流出道重建.移植后每天查血和引流物细菌培养1次,每天查动脉血气分析、血常规、肾功能及肝功能检查2次以上.肝移植患者术后常规应用三代头孢雷素、大扶康及更昔洛韦或并用万古霉素等药5～7 d预防细菌、霉菌及病毒感染.主要观察指标:急性肾功能不全发生率、患者的临床特征、尿量变化、治疗转归情况等.结果:肝移植后发生急性肾功能不全19例,死亡5例,14例患者于术后两三周内肾功能恢复正常.肝移植相关肾功能不全的发生与感染、失血性休克,呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征有关(P < 0.05).结论:肝移植相关肾功能不全的发生率高为51.35%.死亡率为26.32%,早期诊断和治疗肝移植相关肾功能不全是提高肝移植后急性肾功能不全患者治疗成功率的关键.     

肝移植术后早期急性肾功能衰竭的相关危险因素分析

目的:探讨肝移植术后早期急性肾功能衰竭(ARF)的相关危险因素.方法:对我院2000-2006年间374例连续肝移植患者的临床资料进行回顾性分析,根据术后1周内是否发生ARF,分为肾衰组(104例)和无肾衰组(270例).以围术期常用的临床及实验室指标共计46项作为危险因素的分析对象,先对这些指标进行单因素分析,再以单因素分析中P<0.05的术后ARF影响因素为自变量进行两分类Logistic回归分析.结果:在单因素分析中两组间差异有统计学意义的指标有年龄、体重、术前血小板(PLT)计数、红细胞压积及总胆红素、MELD评分、MELD分级、术中多巴胺用量、失血量、红细胞输入量、血浆输入量及尿量、术后3 d内的红细胞输入量及血浆输入量.对上述14项指标进行两分类Logistic回归分析,得出与术后肾衰有密切关系的变量是年龄(P=0.001)、术前PLT计数(P=0.006)、术中失血量(P<0.001)、MELD分级(P=0.033).结论:改善肝移植患者的术前状况是预防术后早期ARF的关键,其中年龄、术前血小板计数、术中失血量、MELD评分分级是肝移植术后早期ARF的危险因素.     

肝移植术后急性肾功能衰竭的危险因素分析

肝移植术已成为治疗终末期肝病的有效手段，而急性肾功能衰竭（ARF）是肝移植术后早期常见的并发症之一，发生率为12％～70％。原位肝移植后肾功能可能受损害，主要有以下因素引起：术前肾功能障碍；术中肾低灌注；术后急性疾病状态，如任何原因引起的移植物功能衰竭或脓毒症；运用肾毒性药物。ARF是肝移植术后立即发生的一种并发症，可影响到患者的预后并引起较高的死亡率。因此，研究其病因具有非常重要的意义，本文对此作一简要报道。     

2型糖尿病患者早期进行性肾功能减退的危险因素分析

目的分析2型糖尿病患者发生早期进行性肾功能减退的危险因素。方法对107例2型糖尿病患者进行前瞻性随访研究。将入组患者按蛋白尿水平分为正常蛋白尿组（0～30 mg/24 h）、微量白蛋白尿组（>30～300 mg/24 h）。再将两组中估算的肾小球滤过率（eGFR）年下降率≥3.3%归为早期进行性肾功能减退亚组,<3.3%归为肾功能稳定亚组。分析早期进行性肾功能减退的比例,分别比较正常蛋白尿组和微量白蛋白尿组中肾功能稳定亚组和早期进行性肾功能减退亚组的糖尿病病程、体质量指数（BMI）等一般资料和糖化血红蛋白（HbA1c）、肝功能、肾功能等实验室指标。结果合并微量白蛋白尿组发生早期进行性肾功能减退的比例更高。早期进行性肾功能减退组的收缩压(SBP)、脉压(PP)、HbA1c高于肾功能稳定组,而BMI低于肾功能稳定组。对正常蛋白尿组统计分析发现：高密度脂蛋白胆固醇(HDL C)在两亚组间差异有统计学意义。结论T2DM患者均可能发生早期进行性肾功能减退。对于正常蛋白尿患者的2型糖尿病患者,HDL C水平的降低为其发生早期进行性肾功能减退的危险因素;对于合并微量白蛋白尿的2型糖尿病患者,高SBP、PP、HbA1c、低BMI为其发生早期进行性肾功能减退的危险因素。     

肝移植后肾功能损害58例相关因素分析

回顾性分析解放军107中心医院肝胆外科58例肝移植患者围手术期肾功能的变化情况,以探讨肝移植患者围手术期肾功能损害的相关因素及治疗、预防经验.58例患者中男48例,女10例,年龄14～65岁,平均38岁.其中终末期良性肝病40例,肝脏恶性肿瘤18例.肝肾联合移植2例,二次肝移植2例.全部患者中,移植前肌肝超过正常值者40例,50例患者术前己应用利尿药物.移植后死亡8例,总生存率86%,10例患者肌酐持续增高,尿量进行性减少,给予连续性肾脏替代疗法治疗.其中2例在连续性肾脏替代疗法治疗过程中肾功能逐渐恢复正常,2例患者肾功能逐渐恢复正常后因合并肝功能衰竭、严重肺部感染而死亡,另6例患者因肾功能损害进一步加重,分别合并肺部感染、心功能衰竭、腹腔感染而死亡.可见,肾脏功能损害的有效处理及预防对于肝移植手术成功率具有重要意义.     

肝移植术后急性肾功能衰竭的危险因素分析

肝移植术已成为治疗终末期肝病的有效手段,而急性肾功能衰竭(ARF)是肝移植术后早期常见的片发症之一,发生率为12%～70%[1].原位肝移植后肾功能可能受损害,主要有以下因素引起:术前肾功能障碍;术中肾低灌注;术后急性疾病状态,如任何原因引起的移植物功能衰竭或脓毒症;运用肾毒性药物.ARF是肝移植术后立即发生的一种并发症,可影响到患者的预后并引起较高的死亡率.因此,研究其病因具有非常重要的意义,本文对此作一简要报道.     

肝移植术后急性肾功能衰竭的危险因素分析

肝移植术已成为治疗终末期肝病的有效手段,而急性肾功能衰竭(ARF)是肝移植术后早期常见的片发症之一,发生率为12%～70%[1].原位肝移植后肾功能可能受损害,主要有以下因素引起:术前肾功能障碍;术中肾低灌注;术后急性疾病状态,如任何原因引起的移植物功能衰竭或脓毒症;运用肾毒性药物.ARF是肝移植术后立即发生的一种并发症,可影响到患者的预后并引起较高的死亡率.因此,研究其病因具有非常重要的意义,本文对此作一简要报道.     

肝移植术后早期急性肾衰竭的危险因素

目的分析肝移植术后早期急性肾衰竭(ARF)的危险因素。方法回顾性分析122例肝移植患者的临床资料,对ARF相关的多种危险因素进行Stepwise Logistic回归分析。结果122例肝移植患者术后30d内发生ARF29例(发生率为23.77%),Logistic回归分析显示,术前血红蛋白、胆红素、肌酐和术中尿量为独立危险因素。29例ARF患者中,13例(44.83%)1个月内肾功能恢复正常,13例(44.83%)接受了肾脏替代治疗(RRT),与未发生ARF的对照组比较,ARF组监护室停留时间[(6.17±5.70)dvs(2.02±1.23)d]、死亡率(37.93%vs3.22%)比较差异均有统计学意义(P<0.001)。结论肝移植术后早期ARF是影响患者近期生存的重要因素,术前贫血、血肌酐水平偏高及高胆红素血症是肝移植术后早期ARF的主要危险因素。     

肝移植术后早期与晚期急性肾损伤的危险因素

目的探讨肝移植患者术后早期(术后48 h内)和晚期(术后48 h~7 d)急性肾损伤(AKI)发生的危险因素。方法前瞻性收集2018年6月至2020年6月我院SICU收治的256例肝移植患者临床资料,包括基础疾病及术前、术中和术后多个临床变量数据,研究终点为肝移植术后7 d内AKI的发生率,根据AKI的发生情况与发生时间,将患者分为非AKI组(162例)、早期AKI组(65例)和晚期AKI组(29例)。结果①与非AKI组比较,早期AKI组患者术前血肌酐(SCr)及终末期肝病模型(MELD)评分较高,手术时间较长,术中尿量较少,术后谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)水平较高(均P <0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前MELD评分(OR 1.437,95%CI 1.263~1.712,P <0.05)、术中尿量(OR 1.503,95%CI 1.103~2.057,P <0.05)及术后AST水平(OR 1.634,95%CI 1.094~2.215,P <0.05)是早期发生AKI的危险因素。以上三个危险因素联合预测早期AKI发生的AUC为0.816(95%CI 0.752~0.869,P <0.05)。②与非AKI组比较,晚期AKI组患者术前SCr、术后去甲肾上腺素剂量、术后血乳酸水平、FK506血药谷值浓度、术后AST和ALT水平较高(均P <0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术后血乳酸水平(OR 1.593,95%CI 1.146~2.072,P <0.05)、FK506血药谷值浓度(OR 1.663,95%CI 1.167~2.204,P <0.05)及脓毒症(OR 2.746,95%CI 1.186~4.837,P <0.05)是晚期发生AKI的危险因素。以上三个危险因素联合预测晚期AKI发生的AUC为0.820 (95%CI 0.745~0.811,P <0.05)。结论肝移植术后早期与晚期发生AKI的危险因素有所不同;术前MELD评分、术中尿量及术后AST水平是早期AKI发生的独立危险因素,而术后血乳酸水平、FK506血药谷值浓度及脓毒症是晚期AKI发生的独立危险因素。     

肾移植术后急性排斥危险因素分析--附210例报告

目的:探讨可能导致肾移植术后发生急性排斥的危险因素.方法:回顾性分析210例肾移植患者的临床资料,应用Logistic回归找出可能导致急性排斥的独立危险因素.结果:Logistic回归分析表明,可能导致急性排斥的独立危险因素有低龄(50岁以下)、移植肾功能恢复延迟、感染、低免疫抑制药血药浓度(环孢素小于150μg/L或他克莫司小于5μg/L),其优势比分别为3.0、4.3、2.3和8.1(P＜0.05～P＜0.01);使用环孢素和他克莫司患者的急性排斥发生率分别为34.7%和18.6%(P＜0.01).结论:低龄、移植肾功能恢复延迟、感染、免疫抑制药血药浓度过低是导致肾移植术后发生急性排斥的独立危险因素.与使用环孢素相比,使用他克莫司可以明显降低急性排斥发生率.     

肾移植术后勃起功能障碍的机制及危险因素分析

阴茎勃起的过程是一个复杂的多因素调控过程,它包括中枢神经系统的性唤起、外周神经系统的信号传递、阴茎海绵体血管舒张以及静脉被动闭塞引发充血等一系列过程。在分子水平上,勃起过程依赖于支配血管平滑肌的舒张神经和收缩神经的精确动态调控,各种化学信号比如性激素、NO、内皮素、PGE-1的相互作用等等。任何水平的、系统性或局灶性的、器质性或功能性的障碍都将导致勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)的发生,从而不能完成满意的性交行为。研究表明终末期肾病能够在多个环节上对勃起功能产生负面影响。诱发终末期肾病患者ED发生的病理生理机制包括:内分泌因素、血管因素、神经因素、心理因素、血液因素和药理学等因素[1]。肾移植作为治疗终末期肾病最有效的手段已经得到了广泛认可。随着移植技术的普及和成熟,接受肾移植治疗的终末期肾病患者数量逐年增长,然而肾移植对终末期肾病患者勃起功能的作用仍然存在疑问[2,3]。移植受者移植后ED涉及到多个因素,包括心理因素、神经因素、血管因素和内分泌因素等[4],本文的主要目的在于对肾移植术后ED的机制及危险因素进行简单的总结。     

成人原位肝移植术后早期感染相关危险因素分析

目的 探讨成人原位肝移植术后早期（术后30d内）感染相关危险因素。方法 采用回顾性对照研究方法，对400例成人原位肝移植术后患者进行感染相关危险因素的分析。结果成人原位肝移植术后早期感染的发生率为30．3％（121／400例），常见细菌感染，占62．0％（75／121例）；其次为真菌感染，占20．6％（25／121例），病毒感染，占12．4oA（15／121例）；其他占5．0oA（6／121例）。常见感染部位依次为肺感染（63例，占52．1%）、胆道感染（23例，占19．0%）、腹腔感染（22例，占18．2％）、导管相关性脓毒症（13例，占10．7％）。Logistic回归分析发现，急性肾功能衰竭、早期移植肝功能恢复延迟、急性肺损伤、腹腔出血、肺水肿、既往糖尿病或术后新发生糖尿病、Child-Pugh评分〉10分、年龄〉60岁8项应视为成人原位肝移植术后早期感染的高危因素。结论感染是成人原位肝移植术后早期临床常见的严重并发症，临床上可以通过积极的监测、合理应用抗生素和免疫抑制剂，认真处理急性肾功能衰竭及改善移植肝功能等手段减少感染的发生率。     

肝移植后急性肺损伤26例危险因素分析

通过回顾分析重庆医科大学附属第一医院肝胆外科于2007-08/2008-08完成的26例肝移植患者临床资料来探讨肝移植后早期急性肺损伤的相关危险因素.26例患者中,男22例、女4例;活体右半肝移植4例,尸肝移植22例.移植后18例出现急性肺损伤,1例尸体肝移植后7d死于多器官功能衰竭.18例急性肺损伤患者中,原发性肝癌2例,肝硬化失代偿13例,慢性重症肝炎3例;肝功能Child B级9例、Child C级9例;移植前凝血功能障碍8例;移植中出血/输血>6000mL 15例;无肝期/低血压时间>103min 6例;移植中新肝血流恢复后30min谷丙转氨酶>10 μkat/L 12例.从以上得出结论;肝硬化失代偿,慢性重症肝炎,移植前凝血功能障碍,移植中出血/输血>6 000 mL,移植中新肝血流恢复后30 min谷丙转氨酶>10 μkat/L均是肝移植后发生急性肺损伤的重要影响因素,应高度警惕急性肺损伤的发生.     

肝移植患者急性压疮发生的危险因素分析

目的 分析肝移植手术后患者发生急性压疮的危险因素,寻找护理切入点.方法 收集2005年1月-2013年9月95例肝移植患者的基本资料,记录术前、术中、术后可能与压疮发生有关的指标,对肝移植患者压疮危险因素进行分析,并评价医护因素对肝移植患者急性压疮发生情况的影响.结果 30例患者于手术当天至术后3d出现皮肤异常,其中手术当天出现皮肤异常患者14例（46.67％）,术后1～3 d分别为9例（30.00％）,5例（16.67％）,2例（6.66％）.30例压疮患者中,发生于骶尾部19例（63.33％）、足跟部9例（30.00％）.不同Braden评分、血清总蛋白、手术时间、失血量、首次下床时间及遵医行为患者压疮发生率差异有统计学意义（x2 /Z值分别为6.338,7.787,4.005,12.960,4.163,6.257;P＜0.05）.医护人员对压疮缺乏认知引起者最多为12例（40.00％）,其次为观察评估频次较少引起者7例（23.33％）.结论 肝移植患者发生急性压疮与Braden评分、血清总蛋白、手术时间、失血量、首次下床时间及遵医行为密切相关,针对上述高危因素制定护理措施,可以降低术后压疮的发生危险.     

Relevant risk factors affecting time of ventilation during early postoperative period after orthotopic liver transplantation

Purpose

The aim of this study is to examine the relevant factors affecting the duration of mechanical ventilation after orthotopic liver transplantation.

Materials and Methods

The 96 patients who underwent liver transplantation were divided into 2 groups according to whether or not the duration of mechanical ventilation after operation was longer than 24 hours. Nineteen variables, including clinical and experimental variables, were analyzed by t test for continuous variables and χ² test for discrete variables. The variables with significance (P < .05) were then analyzed with stepwise logistic regression.

Results

Nine continuous preoperative clinical and experimental variables, including preoperative Child-Pugh stage, time of operation, volume of intraoperative liquid transfusion, volume of intraoperative blood loss, volume of intraoperative blood transfusion, volume of intraoperative urine, time of intraoperative hypotension, postoperative renal failure, and postoperative pulmonary edema revealed significant differences between the 2 groups. Stepwise logistic regression analysis for 9 variables indicated that volume of intraoperative blood loss, volume of intraoperative urine, and postoperative renal failure are relevant independent risk factors.

Conclusion

The relevant risks affecting the time of ventilation in patients after orthotopic liver transplantation are multiple. The volume of intraoperative blood loss, volume of intraoperative urine, and postoperative renal failure are independent risk factors.     

Perioperative risk factors for pulmonary complications after liver transplantation

Using monofactorial and multivariate logistic regression analyses, the correlation of perioperative risk factors with postoperative pulmonary complications (PPCs) within 1 month after orthotopic liver transplantation (OLT) was investigated. Data on 107 patients (median age 46.8 years, 72% male) with end-stage liver disease who received OLT were retrospectively analysed. The incidence of PPCs was 60.7%. Overall mortality was 13.1% and pulmonary causes accounted for 85.7% of deaths. Mortality was 18.5% and 4.8% for patients with and without pulmonary complications, respectively. Independent risk factors for PPCs were a preoperative model for end-stage liver disease (MELD) score > or =25, intraoperative fluid transfusion volume > 10 1 and intraoperative blood transfusion volume > 4 l. A fluid balance of < or = -300 ml for > or =2 days of the first 3 days after surgery was protective. Other variables studied did not predict PPCs. It was concluded that improving the patient's preoperative medical condition, restricting intraoperative transfusion volumes and maintaining a negative fluid balance in the first 3 days after operation may decrease PPCs.     

肾移植术后肺炎死亡危险因素探讨

目的 探讨肾移植术后肺炎的病死率、死亡危险因素及有效治疗措施。方法 回顾性分析116例肾移植术后肺炎患者的临床资料。结果 存活组87例（75％），死亡组23例（19．83％），自动放弃治疗6例（5．17％）。经多因素Logistic回归得出，意识不清、并发ARDS、出现胸水、曾应用单克隆或多克隆抗体药物等是影响肾移植术后肺炎患者预后的危险因素；而中医治疗、应用三联抗生素、及早行高频或气管插管或气管切开呼吸机加压给氧是保护性因素。结论 肾移植术后肺炎者病死率较高，中西医结合治疗能降低病死率。