有关ARDS问题的争议

自 Petty 等首次提出“成人呼吸困难综合征”(ARDS)以来已快20年了。他描述的呼吸衰竭有多种互不相关的病因,且多数并非对肺的直接侵袭。它的表现通常为呼吸困难,即使提高吸入 O_2浓度也难纠正低氧血症。胸片显示弥散性浸润,常提示已有肺水肿。虽然首次报告 ARDS 时已作了大量基础和临床研究,但确切机制尚未完全阐明。首     

早期ARDS患者应用PEEP的部位效应及机制

为验证PEEP等于或大于由于ARDS增加的肺部静水压(SPL)时防治肺不张的假设,作者随机对10例早期ARDS患者分别在PEEP为0、2、4、5、6、8、10、12、14、15、20cmH_2O时行CT摄片。将肺横断面CT片从前到后均分为10层,根据各层密度与厚度(前后径)测算     

ARDS机械呼吸治疗时最佳PEEP的选择

呼气末正压通气(PEEP)已证实对急性呼吸困难综合征(ARDS)有效,由于其病因和严重程度不同,选择PEEP 的压力因人而异,而且随病情变化,每个病人最佳PEEP 也在发生变化,应随时进行监测和调整。本文对两例 ARDS 病人施行机械通气时选择最佳 PEEP 的指标进行探讨。     

PEEP临床应用新概念

呼气末正压在临床已应用多年。近年来，随着医学的发展其临床应用范围有所扩展。本文就其在临床上的新用途、新概念进行综述。     

PEEP临床应用新概念

呼气末正压在临床已应用多年。近年来,随着医学的发展其临床应用范围有所扩展。本文就其在临床上的新用途、新概念进行综述。     

糖皮质激素在ARDS治疗中的应用

糖皮质激素（GC）可抑制核因子κB（NF-κB）的活性及κB抑制蛋白（IκB）的降解，从而抑制多种细胞因子的转录，使炎症细胞因子在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中释放减少，此为GC治疗ARDS提供了新前景。本文就其作用机制及临床应用的新进展进行综述。     

低温在ARDS治疗中的应用

低温是目前临床上用于缺血性心肌保护和脑复苏常用方法，也较早应用于ARDS治疗。随着ARDS研究的进展，低温在ARDS治疗中的应用重新引起人们关注。本文就其在ARDS治疗中的应用、可能机制以及不良反应进行综述。     

糖皮质激素在ARDS治疗中的应用

糖皮质激素(GC)可抑制核因子κB(NF-κB)的活性及κB抑制蛋白(IκB)的降解,从而抑制多种细胞因子的转录,使炎症细胞因子在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中释放减少,此为GC治疗ARDS提供了新前景。本文就其作用机制及临床应用的新进展进行综述。     

甘露醇在脑血管病急性期应用中有关问题的再探讨

甘露醇自1963年被Wise等应用于神经科临床以来，作为一种有效的降颅内压药物，长期应用于急性脑血管病的治疗。随着甘露醇在临床上的广泛应用，其对机体的各种不良反应亦日益受到重视。目前对甘露醇在脑血管病急性期的使用时机、用药剂量、作用时间等问题尚存在许多争议。现将其研究进展综述如下。     

低温在ARDS治疗中的应用

低温是目前临床上用于缺血性心肌保护和脑复苏常用方法,也较早应用于ARDS治疗。随着ARDS研究的进展,低温在ARDS治疗中的应用重新引起人们关注。本文就其在ARDS治疗中的应用、可能机制以及不良反应进行综述。     

限压通气在ARDS病人的应用

精确限定通气压力以维持某一最小有效肺容量的通气方式,会导致CO_2的潴留,但是对肺泡压的适当限制可以提高生存率,因为通气压力和潮气量过大可直接造成或加重肺损伤。ARDS病人必须避免使用高于正常肺组织的跨肺泡压,同时采用足够的PEEP,调整平均气道开口压,延长呼吸周期以减轻或消除机械通气对肺的损伤作用。     

机械通气在治疗ARDS中的应用

目前公认,在中度和重度换气功能损害(肺分流量/心排出量≥15%,PaO_2/FiO_2<300)的成人呼吸窘迫综合征(ARDS)病人中,机械通气是主要的治疗方法。而选择合适的通气模式,则是取得良好疗效的关键之一。本文根据呼吸机的工作情况,依①吸气相,②吸气相-呼气相,③呼气相,④呼气相-吸气相的通气过程,综述各种通气型式在 ARDS 病人中的应用。     

限压通气在ARDS病人的应用

精确限定通气压力以维持某一最小有效肺容量的通气方式，会导致ＣＯ２的潴留，但是对肺泡压的适当限制可以提高生存率，因为通气压力和潮气量过大可直接造成或重肺损伤，ＡＲＤＳ病人必须避免使用高于正常肺组织的跨肺泡压，同时采用足够的ＰＥＥＰ，调整平均气道开口压，延长呼吸周期以减轻或消除机械通气对肺的损伤作用。     

选择性血管扩张药在ARDS治疗中的应用

一氧化氮能选择性作用于肺循环，降低肺动脉压，提高氧合已被公认。腺苷、前列腺素Ｉ２通过改变给药途径和控制制量可产生类似一氧化氮的效果。且由于不良反应少，给药方便等，因而有推广应用价值。     

选择性血管扩张药在ARDS治疗中的应用

一氧化氮能选择性作用于肺循环,降低肺动脉压,提高氧合已被公认。腺苷、前列腺素I_2通过改变给药途径和控制制量可产生类似一氧化氮的效果,且由于不良反应少,给药方便等,因而有推广应用价值。     

应用胆道镜的有关问题

胆道镜是胆道外科手术的重要辅助手段,日益引起胆道外科医师的重视。近10年来,我院用胆道镜诊断和治疗胆道疾病800例,其中胆道镜取石600例,胆道蛔虫35例,胆道肿瘤14例,胆道息肉6例,胆道溃疡5例,胆道镜检查138例,其他2例。     

PEEP的血流动力效应

呼气终末正压通气(PEEP)藉其增加功能性残气量,减轻肺内分流,提高动脉血氧分压和氧含量等有益效应,对于多种疾病所致的低氧血症确有显著疗效。但PEEP常减少心排血量,进而影响血流动力,这一问题亦日益受到重视。今就有关PEEP影响血流动力的近年研究资料加以综述,以期对PEEP有进一步了解和合理选用。     

术中输注葡萄糖的有关问题

外科手术中常静注葡萄糖以提供能量、水份、补充细胞外液。然而近年来的研究结果提示,在某些情况下不适当地输注葡萄糖甚至有害无益,因此充分了解术中输注葡萄糖的作用,并做到台理使用,很有必要。