直肠粘膜下神经纤维瘤1例

直肠粘膜下神经纤维瘤１例安徽省全椒县医院外科（２３９５０）董怀松患者男，５２岁。肛门隐痛不适５个月，加重２周，无脓血便。肛查：肛门周缘无异常。于胸膝位７至９点，距肛缘４～６ｃｍ处可触及一约５ｃｍ×３ｃｍ肿块．质地偏硬，活动度不明显，无压痛。诊断直肠肿...     

经括约肌或尾骨入路的直肠肿瘤局部切除术

本文报道９例低恶性或良性的直肠肿瘤行局部切除术的结果。其中广基无蒂绒毛状腺瘤６例，距肛缘４～９ｃｍ，肿瘤直径２．０～３．５ｃｍ；类癌２例．肿瘤距肛缘７ｃｍ，直径０．５～０．８ｃｍ；血管瘤１例，肿瘤距肛缘４ｃｍ，大小为２．５ｃｍ×５ｃｍ。经肛门前括约肌局部切除４例，经尾骨局部切除４例，经尾骨及括约肌局部切除１例。术后无肛门失禁及复发。作者认为经肛门括约肌或尾骨入路的肿瘤局部切除术对于距肛缘１０ｃｍ以下的直肠低恶性或良性肿瘤是较理想的手术方式。     

骶前间隙间质细胸瘤一例

患者男 ,6 1岁。因体检行盆腔ＣＴ扫描发现骶前间隙肿块 1个月于 1999年 5月 10日入院。无发热、腹胀、腹痛、便秘、便血、里急后重等症状 ,无消瘦。体格检查 :腹部体征阴性 ,直肠指诊可扪及约 4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ大小肿块 ,位于直肠后方 ,下端距肛缘约 5ｃｍ ,突入直肠腔内 ,直肠粘膜完整、光滑。肿块质中偏硬 ,光滑 ,固定 ,基底部界限不清。复查盆腔ＣＴ示 :直肠后方类圆形软组织肿块影 ,中心低密度 ,前界不清 ,与直肠后壁无界限 ,直肠前移 ,肠腔变扁 ;增强后有强化 ,中心仍为低密度 ,盆腔未见积液及淋巴结肿大。癌胚抗原(ＣＥＡ)、甲…     

尾骨骨折致排便不畅1例

患者女,41岁。因15年前被人踢伤骶尾部,后感排便不畅、疼痛,房事时骶尾部肛管处疼痛加重,多次就医无效入院。入院后查体,骶尾部无明显压痛。肛门指诊：距肛缘5～6cm处可扪及较硬骨性隆起,肛镜检查未见明显异常。X线骶尾侧位显示尾骨骨折成角畸形（陈旧性）。在连续硬膜外麻醉下行尾骨切除术,术后排便正常,疼痛缓解。     

低位直肠癌保肛手术适应证选择与评价

目的：探讨低位直肠癌保肛手术适应证选择标准评价保肛术后临床效果。方法：根据肛门指诊、直肠腔内超声、盆腔ＣＴ、ＭＲＩ、术前活检病理，在２６５例低位直肠癌中选择１５５例和支撑吻合管经肛门环扎式结肠－直肠（肛管）吻合术。低位直肠保肛手术适应证选择标准：高中分化腺癌、隆起型、未浸透深肌层、环周度≤１／２周，无肠旁淋巴结肿大、距齿状线１ｃｍ以上。高中分化腺癌、溃疡型≥１／２周，浸透肠壁深肌层、无盆腔淋巴结肿     

全结直肠结节性动脉炎并出血一例

我院收治全结直肠结节性动脉炎合并出血1例,现报告如下。一、临床资料患者男,45岁,因“便血并发热1周”入院。查体肛诊:胸膝位,于9点距肛缘4ｃｍ处可及肿物质硬,欠光滑,无压痛,突向肠腔不固定,基底宽,其上缘不清。乙状结肠镜检查显示,在进镜7～13ｃｍ处可见环肠腔肿物,粘膜破溃糜烂,肠腔狭窄。病理学诊断:直肠腺瘤样炎性息肉,部分区域坏死。腹部ＣＴ显示:直肠肠壁增厚,肠腔不规则狭窄,直肠周围脂肪间隙模糊。入院后3天出现高热,双下肢不规则皮疹,红斑,右肩关节活动障碍,右指、足麻木,腓肠肌痛,乏力等表现。肌电图示:周围神经病变,右上肢及双…     

直肠恶性黑色素瘤2例报告

例１男,５４岁。因大便变细、带血２个月入院。查体：一般状况可,心、肺无异常发现。腹部无阳性体征。直肠指检：距肛门５ｃｍ处扪及突向肠腔的新生物,质软,有蒂,２ｃｍ×３ｃｍ×２ｃｍ大。以“直肠息肉”经纤维结肠镜行息肉摘除术。术后病理诊断为直肠恶性黑色素瘤...     

特发性腹膜后纤维化1例

患者男性,７６岁。因下腹隐痛伴大便次数增多０５个月,排便困难１０ｄ入院。查体：下腹部耻骨联合上方可及一１０ｃｍ×９ｃｍ大小质偏硬、表面不平、界不清的肿块,可稍推动,无压痛,肠鸣音正常。肛指检查：距肛缘７ｃｍ处可及直肠外肿块,质偏硬,包绕直肠１周而廖...     

腹腔镜超低位切除术治疗直肠子宫内膜异位1例报告

患者女,48岁,因肛周胀痛不适伴大便习惯及性状改变6个月入院。既往有剖宫产史及流产史。直肠肛门指诊示：距肛门约5cm处有4cm×2cm肿块,表面光滑,质硬,有触痛,活动度差,退指指套无染血。盆腔B超示盆腔左侧混合性包块,考虑肠道病变;盆腔CT示直肠左侧壁稍厚,性质待定;电子结肠镜检查示直肠肿块,性质待查;肠镜取活检病理报告为粘膜慢性炎症;     

肛尾部囊肿误为肛周脓肿1例报告

患者女,３４岁。因排便时肛门有肿物堵塞感３年伴肛尾部胀痛２月余就诊。既往肛尾部无外伤史。体温３７３℃,肛门后位稍偏左轻度压痛,指诊直肠后壁距肛缘５ｃｍ处可扪及一包块,不硬,光滑,约有鸭蛋大小。化验：ＷＢＣ１０６×１０９／Ｌ,Ｎ６１３％。局部消毒...     

原发性小肠恶性淋巴瘤二例报告

例1:女,75岁。全腹持续性隐痛伴间断性柏油状大便1个多月。无发热,无腹胀。查体:极度消瘦,身长1.58ｍ,体重35ｋｇ,全身表浅淋巴结未及。舟状腹,肝、脾肋下未及。全腹有轻压痛,无明显肿块触及,肠鸣音正常。肛指:直肠无殊,盆腔无肿块触及。胃肠钡餐检查及灌肠摄片检查无异常发现。肝胆胰Ｂ超无殊。入院后第5天,突发右下腹痛迅速延及全下腹,全腹有压痛、肌紧张及反跳痛。腹透膈下无游离气体。Ｈｇ56ｇ/Ｌ,ＷＢＣ4.0×109/Ｌ,中性粒细胞0.6,淋巴细胞0.4。以肠穿孔、全腹膜炎剖腹。术中见肝胰无肿块,距回盲部15ｃｍ处有3ｃｍ×2ｃｍ肿块上0.3ｃｍ…     

骶骨前多发畸胎瘤1例报告

患者,女性,47岁.入院前2月因肛旁肿痛、发热在当地医院行脓肿切开引流术,术后疼痛、发热等症状消失,术后1周伤口愈合.愈合后半月余肿块复发.查体腹部平坦,无压痛,未及包块,肛门外观正常.指检直肠左后方与尾骨之间触之稍硬,无明显波动感,无压痛.直肠粘膜光滑.盆部CT:直肠后壁与骶骨之间囊性肿物,分隔,与膀胱界限不清;CT诊断:骶前囊性肿物性质待定.     

用肛门支撑吻合管一期回肠Pouch套入式肛管吻合术（附7例报告）

目的：分析评价全结肠部分直肠切除,直肠粘膜剥脱,用肛门支撑吻合管一期回肠Ｐｏｕｃｈ经直肠肌鞘肛管吻合术。方法：对ＵＣ和ＦＡＣ行全结肠切除部分直肠切除,肛缘６ｃｍ处直肠粘膜剥脱４例,保留齿状线上２ｃｍ粘膜,用肛门支撑吻合管经肛门外拖环扎式回肠“Ｓ”“Ｗ”－Ｐｏｕｃｈ,经直肠肌鞘外科肛管套入式吻合术４例,解剖肛管吻合术３例,肛门支撑吻合管１０ｄ拔除,切除外拖回肠,一期完成手术,不做回肠造瘘。术后药物性控制排便。结果：一期完成手术,吻合术愈合良好,无吻合口瘘,吻合口狭窄２例,扩肛治愈,肛周皮肤损害３例,术后半年排例功能评价,优良率１００％。结论：肛门支撑吻合管经肛门外拖式吻合可以一期完成手术,是一种安全手术方法,保留齿状线上２ｃｍ（外科肛管）与回肠囊吻合,排便功能明显优于回肠囊－肝管吻合术。     

尾肠囊肿1例

患者女,59岁,因"排便时肛周疼痛7 d"就诊。直肠指诊:距肛缘约5 cm至肛缘直肠后壁可触及肿物, 大小约4.5 cm×4.0 cm, 触之较软, 黏膜光滑, 活动度尚可。腹部CT检查示:直肠下段肠壁不均匀增厚, 最厚处约4.4 cm, 增厚肠壁内见斑片状低密度影, 增强扫描明显不均匀强化, 相应节段肠腔变窄, 与周围组织关系尚可(图1)。肠镜检查见直肠距肛缘约5 cm至肛缘广基扁平隆起, 大小约5 cm×4 cm, 表面尚光滑, 黏膜未侵及。初步诊断:骶前囊肿。行经肛门骶前囊肿切除术, 于隆起处切开直肠全层直达骶前见囊性肿物, 沿肿物囊壁将肿物完整切除, 确定无残留后用可吸收线间断缝合直肠全层。病理检查示:(骶骨前肿物)符合尾肠囊肿, 囊壁内衬鳞状上皮及立方上皮, 局部伴慢性炎症, 可见泡沫细胞(图2)。     

特发性腹膜后纤维化误诊为直肠肿瘤一例

患者女,65岁.反复左下腹及腰背部疼痛1年,伴左下肢肿胀2个月由外院转入.查体:左下腹部局限性压痛,未扪及肿块.肛检:距肛门7 cm处直肠后壁有隆起性不平整肿块,质地硬,占肠腔1/3周,指套无染血.左下肢轻度水肿.     

肛周鳞状细胞癌伴腹股沟淋巴结转移1例报道

病例资料患者,男,36岁,因＂发现肛周肿块3个月＂而收入院。查体：一般情况可,心、肺及腹部未见异常;左侧腹股沟可触及2个肿大的淋巴结,分别约2.0 cm×2.0 cm和3.0 cm×1.0 cm大。专科检查：截石位1点距肛门3 cm处可触及2个肿块,分别约1.0 cm×1.5 cm和1.0 cm×1.0 cm大,质地硬,局部压痛,皮肤表面无糜烂。直肠肛管指诊未见异常。盆腔MRI检查示：     

经一侧肛门括约肌低位直肠癌根治术15例体会

因大肠粘膜无淋巴管 ,粘膜内癌很少发生淋巴结转移 ;即使病变浸至粘膜下层或肌层 ,淋巴转移的危险性也不是很高[1] 。我科 1988～ 1998年选择性地对 15例低位直肠癌施行经一侧肛门括约肌低位直肠癌根治术。15例中男 6例 ,女 9例。年龄 38～ 74岁。肿瘤距肛缘3～ 6ｃｍ ,直径 2～ 3ｃｍ。组织学分型 :高分化腺癌 13例 ,管状腺癌 1例 ,息肉恶变 1例。浸润至粘膜层 10例 ,粘膜下层 3例 ,粘膜肌层 2例。手术方法 :硬膜外麻醉或骶麻。取折刀位。根据肿瘤位置 ,自肛缘时钟 10点或 2点做切口 ,切开皮肤、肛门外扩约肌及直肠后壁 ,暴露直肠前壁肿瘤…     

经动脉留置泵化学药物治愈晚期直肠癌一例

临床资料患者男性,27岁,因大便习惯改变伴便血3个月及消瘦于1998年10月6日入院。体格检查:左下腹可及约6ｃｍ×4ｃｍ大小的条索状物、固定、有触痛。肛门指诊:未及包块但指套沾有血性粘液。纤维结肠镜检查于距肛门12ｃｍ处见隆起环肠壁1周的菜花样肿物,肠腔狭窄、纤维结肠镜不能通过。取活体组织检查病理学报告为低分化腺癌。入院诊断为直肠癌(上段)。手术中见:腹腔内淡黄透明腹水约50ｍｌ,肝未及异常,直肠乙状结肠交界处有1肿块,形状不规则,体积约12ｃｍ×8ｃｍ×7ｃｍ,质硬、边界不清、表面欠光滑、浆膜受累,肿块占据整个盆腔、固定,已侵…     

直肠癌根治致结肠脾曲梗阻三例

直肠癌根治术,结肠、直肠低位Ⅰ期吻合,若结肠游离不充分,易致结肠脾曲成角,术后结肠脾曲梗阻。我院于1979年6月至1998年12月行直肠癌根治术361例,其中术后致结肠脾曲梗阻3例,报告如下。例1　男性,53岁。因排便困难,大便变形及便血40ｄ就诊。肛门指诊于距肛缘9ｃｍ处触及直肠肿物下界,上界未及,指套染鲜血。钡灌肠造影及纤维结肠镜检查均可见距肛缘9ｃｍ处直肠肿块,取活体组织检查病理学结果为直肠腺癌。住院行直肠前切除术,术中游离乙状结肠及降结肠至结肠脾曲下,未游离脾曲。切除肿块及其远、近段直肠14ｃｍ,于腹膜返折线下3ｃｍ处作结肠…     

假性盆隔疝一例

患者女 ,5 4岁 ,因左臀部肿物 6年余于 2 0 0 1年 5月 8日入院。患者于 6年前发现左臀部肿物 ,无疼痛 ,站立时增大 ,平卧时减小 ,久站有下坠感 ,伴排便不畅 ,无脓血便史。体格检查 :肛门左侧隆起 ,可触及一个 15ｃｍ× 15ｃｍ× 15ｃｍ肿物 ,质软 ,增加腹内压时肿物明显增大 ;直肠指诊示肛门括约肌张力好 ,直肠空虚 ,于左侧盆隔可触及一裂孔 ,约 5ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,未触及明显肿块。钡灌肠未见异常。ＣＴ示于盆腔偏左侧有一巨大实性病变 ,无强化 ,病变上缘达骶 2平面 ,紧贴直肠左后方向下生长 ,并将子宫向前、右方推移 ,穿过盆隔 ,直达左侧…