胸锁乳突肌肌瓣修复腮腺术后缺损畸形的应用

目的：探讨腮腺肿瘤术后同期应用胸锁乳突肌肌瓣填充修复对面部凹陷畸形的预防作用。方法：对40例腮腺肿瘤病人行肿瘤及腮腺浅叶或浅叶部分切除同期行胸锁乳突肌肌瓣填充修复,观察治疗效果。结果：患者术后创面愈合良好,手术腮腺区及颈部外形良好,颈部功能正常。结论：胸锁乳突肌肌瓣修复腮腺切除术后缺损能改善术后凹陷畸形发生。     

胸锁乳突肌瓣在头颈肿瘤手术中的应用

目的　探讨以上端为胸锁蒂的乳突肌组织瓣在头颈肿瘤术区中型缺损的作用。方法　对６ 例应用胸锁乳突肌复合组织瓣修复头颈肿瘤术区缺损情况进行回顾性总结。６例病人中,１例为颞下窝肿瘤术区缺损的修复;３ 例修复腮腺颌后区缺损;１例对喉癌术区口咽侧壁修复;１例为对侧颈部术区缺损的修复。结果　５例胸锁乳突肌肌瓣的修复全部存活,１ 例胸锁乳突肌肌皮瓣的修复为延迟性坏死。结论　该肌瓣／肌皮瓣在头颈肿瘤术区中型缺损的修复有其重要意义,尤对保留面神经的腮腺颌后缺损,颅底区及咽侧壁缺损的修复意义更加明显     

美容切口及胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤手术中的应用

目的：探讨耳屏内联合耳后发际切口及胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤手术中的应用。方法：耳屏缘内侧切口向下,绕经耳垂,向后上再沿耳后发际斜向后下。切开皮肤达腮腺咬肌筋膜浅面,向前掀起皮瓣,之后切开腮腺咬肌筋膜暴露腮腺正常腺泡组织、并以胸锁乳突肌、二腹肌后腹和乳突为标志,寻找面神经总干,依据肿瘤位置适当分离面神经分支,切除部分腮腺及肿瘤,切取近乳突的部分胸锁乳突肌填塞创腔,术后负压引流3天～4天。行腮腺浅叶肿瘤手术共计46例,男性19例,女性27例。结果：随访4个月～60个月,46例患者切口愈合好,无涎漏及积涎,外形满意,其中2例术后短期出现轻微口角偏斜,3个月内均恢复正常。结论：耳屏内联合耳后发际切口用于腮腺浅叶良性肿瘤手术,暴露腮腺及面神经满意,较传统腮腺手术经耳屏前绕经耳垂斜向颌下的切口隐蔽美观。胸锁乳突肌瓣修复对避免术区凹陷及预防术后Frey综合征的发生有较好作用。负压置管引流较橡皮引流加压时间短,更容易让患者接受。     

美容切口及胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤手术中的应用

目的探讨耳屏内联合耳后发际切口及胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤手术中的应用. 方法耳屏缘内侧切口向下,绕经耳垂,向后上再沿耳后发际斜向后下.切开皮肤达腮腺咬肌筋膜浅面,向前掀起皮瓣,之后切开腮腺咬肌筋膜暴露腮腺正常腺泡组织、并以胸锁乳突肌、二腹肌后腹和乳突为标志,寻找面神经总干,依据肿瘤位置适当分离面神经分支,切除部分腮腺及肿瘤,切取近乳突的部分胸锁乳突肌填塞创腔,术后负压引流3天～4天.行腮腺浅叶肿瘤手术共计46例,男性19例,女性27例. 结果随访4个月～60个月,46例患者切口愈合好,无涎漏及积涎,外形满意,其中2例术后短期出现轻微口角偏斜,3个月内均恢复正常. 结论耳屏内联合耳后发际切口用于腮腺浅叶良性肿瘤手术,暴露腮腺及面神经满意,较传统腮腺手术经耳屏前绕经耳垂斜向颌下的切口隐蔽美观.胸锁乳突肌瓣修复对避免术区凹陷及预防术后Frey综合征的发生有较好作用.负压置管引流较橡皮引流加压时间短,更容易让患者接受.     

胸锁乳突肌瓣在全喉切除术中预防咽瘘的作用：附40例报告

1980年起我们试用胸锁乳突肌瓣来修复喉癌全喉切除术后咽部缺损共40例。其中男38例,女2例,年龄最大78岁,最小40岁,平均55.3岁。鳞状上皮癌38例,原位癌和鳞化腺癌各7例。Ⅰ期3例,Ⅱ期4例,Ⅲ期15例,Ⅳ期18例,ⅢⅣ期共占82.5％。其中77.5％有术前放射治疗史或属喉重建术的病例。术前放射剂量平均为5694cGy。具体做法是全喉摘除后,咽部粘膜作内翻缝合,在左或右侧胸锁乳突肌中、下1/3交界处或其下方横切肌纤维束的1/2,然后顺肌纤维向上分开使形成一条带蒂的肌肉瓣,最后将肌肉瓣缝合到咽部和对侧胸锁乳突肌上1/3处以衬托加固咽部缝合。术后结果:总的咽瘘发生率为5％,3、5年生存率分别为82.5％和62.5％,而单纯全喉切除术而不做喉重建术的病例组和放射治疗后做全喉切除术的病例组均无咽瘘发生。 作者认为此方法最适宜于放射治疗后再手术的病例,方法简单可靠。     

带肌蒂锁骨复合瓣移植修复下颌骨缺损

报告以胸锁乳突肌为蒂的锁骨复合的即刻重建下颌骨缺损１３例，并作了长期追踪（１１月～７年）。除首例因术后感染至部分移植的锁骨外端吸收外，余１２例均获成功（其中６例还同时携带该肌肌皮瓣修复了相应部位的软组织缺损，亦全部成活）。锁骨瓣自带可靠血供，移植后仍保持活力，并参与骨修复，具有愈合迅速、抗感染力强、不畏吸收，基本保持原有形态和体积，因而术后可获得满意的外形和功能。若伴有口腔衬里或面部皮肤缺损时，还可携带该肌肌皮瓣，同期进行修复，因此，本法在口腔颌面部缺损的修复中，是一种较理想值得推荐的方法。     

经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺癌根治手术的临床观察

目的:探讨颈侧切口经胸锁乳突肌肌间入路（腔镜辅助）实施甲状腺癌根治手术的可行性和安全性。方法:选择2018年1月-2019 年9月我院普外科收治的甲状腺恶性结节患者共60例。按照随机数字表法分为两组,每组各30 例。观察组采用颈侧切口经胸锁乳突肌肌间入路（腔镜辅助）实施甲状腺癌根治手术。对照组采用颈前切口颈白线入路实施甲状腺癌根治手术。比较两组手术时间、术中出血量、术后切口疼痛评分、美容满意度、术后住院时间、并发症等指标。结果:观察组在美容满意度、术后疼痛评分、并发症方面要明显优于对照组,其差异有统计学意义。两组在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面的比较无明显统计学意义。结论:颈侧切口经胸锁乳突肌肌间入路（腔镜辅助）实施甲状腺癌根治手术要明显优于传统的颈前切口颈白线入路,更值得在临床上推广及实施。     

胸锁乳突肌前缘径路甲状腺腺叶切除23例体会

目的探讨胸锁乳突肌前缘径路甲状腺腺叶切除术对甲状腺肿瘤手术治疗的临床价值。方法 对我院1998年1月-2000年12月行胸锁乳突肌前缘径路甲状腺腺叶切除术的23例甲状腺肿瘤病人进行分析。结果 全组病例手术顺利，无术中大出血及喉返神经损伤。结论 对于单侧甲状腺良性肿瘤尤其是靠近上极较大的肿瘤或再次手术的病人，行胸锁乳突肌前缘径路甲状腺腺叶切除术可减少出血及喉返神经损伤。     

放疗剂量与鼻咽癌患者胸锁乳突肌体积变化及晚反应关系

目的 探讨放疗剂量与鼻咽癌患者胸锁乳突肌体积及晚反应关系。方法 对2010-2014年间收治的38例鼻咽癌患者的胸锁乳突肌以环状软骨下缘分为上下颈部,根据CTV₂处方剂量0、54、60 Gy分为1、2、3组。放疗剂量学参数包括整条肌肉和上下颈部的D_mean、V₆₆、V₆₀。在TPS的CT图像中分别勾画疗前和疗后6、12、18个月胸锁乳突肌轮廓并计算体积,在C₃-C₄、C₄-C₅、C₅-C₆、C₆-C₇椎间盘水平分别测量并记录胸锁乳突肌前后径及左右径。颈部皮肤、胸锁乳突肌晚反应采用CTCAE4.0标准记录。两两比较采用配对t检验或非参数Kruskal-Wallis法;单因素方差分析进行组间样本率比较;采用Spearman法行相关分析。结果 疗后6、12、18个月SM体积变化之间差异有统计学意义(P=0.000)。疗后12、18个月胸锁乳突肌体积较疗前明显减小(P=0.000、0.000),且体积萎缩百分比与≥V₆₆有明显相关性(P=0.015、0.020)。疗后18个月胸锁乳突肌纤维化与上颈部V₆₀呈明显相关性(P=0.030);颈部皮肤纤维化与上颈部D_mean、V₆₀呈明显相关性(P=0.029、0.005)。结论 放疗计划优化中应尽量提高剂量均匀度,以避免颈部皮肤及胸锁乳突肌纤维化发生。     

腓肠肌肌皮瓣在修复膝关节周围软组织肉瘤手术组织缺损中的应用

目的探讨应用腓肠肌肌皮瓣修复膝关节周围软组织肉瘤广泛切除术软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2009年3月至2012年5月有完整随访资料的膝关节周围软组织肉瘤患者的临床资料。所有病例均行软组织肉瘤广泛切除手术,并依据不同部位及缺损范围设计应用腓肠肌肌皮瓣修复软组织肉瘤广泛切除后的软组织缺损。结果全组12例,手术过程顺利,腓肠肌肌皮瓣均顺利成活。术后随访3—39个月,平均15个月,全组病例无复发,其中1例滑膜肉瘤术后8个月出现肺转移,均无死亡。移植肌皮瓣质地好,皮肤色泽与受区相似,其中4例蒂部外观略显臃肿,其余外形及功能恢复均良好,膝关节屈伸无受限。肌皮瓣供区小腿运动功能无影响,供区瘢痕位置隐蔽,无明显挛缩。结论腓肠肌肌皮瓣血管恒定,术中操作简单,成活率高,是修复膝关节周围软组织肉瘤广泛切除术后软组织缺损的良好选择。     

胸大肌肌皮瓣在晚期口腔颌面肿瘤术后修复中的应用

目的　探讨胸大肌肌皮瓣在晚期口腔颌面肿瘤术后缺损修复中的应用。方法　对 6 6例口腔颌面部肿瘤术后应用胸大肌肌皮瓣进行一期修复病例进行总结分析。结果　胸大肌肌皮瓣皮肤完全坏死 1例 ,皮肤远端部分坏死 5例 ,完全成活率为 90 9%。结论　胸大肌肌皮瓣血供丰富 ,成活率高 ,操作简单 ,是口腔颌面肿瘤术后缺损修复的理想材料     

带蒂背阔肌肌皮瓣修复保乳术后乳房缺损

目的:探讨乳腺癌保乳手术既能彻底切除肿瘤,又能使乳房外形完好的可行性。方法:收集我科2007年8月至2010年8月乳腺癌保乳术后,采用部分带蒂背阔肌肌皮瓣转移修复乳房缺损的40例乳腺癌患者的临床资料,分析该术式的特点及适应证。结果:应用该方法修复乳房缺损后形态良好,术后随访12-48个月,所有病例均无局部复发及远处转移。结论:该术式简单、安全,修复后乳房外形美观、效果良好。本术式亦可用于乳腺肉瘤及乳房良性病变切除术后乳房缺损较大影响乳房外形者。     

腋周组织瓣即刻修复在行淋巴清扫乳腺癌患者中的应用

目的:探讨腋周组织瓣即刻修复对行淋巴清扫乳腺癌患者术后淋巴瘘发生风险、上肢功能及满意度的影响。方法:选取我院2016年3月至2017年3月收治行淋巴清扫乳腺癌患者共116例，随机分为对照组（58例）和观察组（58例），分别采用腋周组织瓣非即刻和即刻修复方案治疗；比较两组患者引流量、引流时间、患肢/健肢细胞内外液差值、淋巴瘘发生率、上肢功能障碍程度比例、腋窝外形McCarthy评分及腋窝舒适度Kolcaba评分。结果:观察组患者术后引流量、引流时间及患肢/健肢细胞内外液差值均显著少于对照组（P<0.05）；观察组患者术后淋巴瘘发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者上肢功能障碍程度比例显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者腋窝外形McCarthy评分和舒适度Kolcaba评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论:腋周组织瓣即刻修复对行淋巴清扫乳腺癌患者可有效减少术后引流量和时间，预防淋巴瘘发生，改善上肢功能，并有助于提高外形满意度和舒适度。     

胸锁乳突肌肌皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的临床应用

目的：探讨胸锁乳突肌肌皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的临床效果。方法：采用胸锁乳突肌肌皮瓣修复16例口腔癌患者术后所致软组织缺损。供区皮肤直接拉拢缝合。结果：术后切口均Ⅰ期愈合,16例胸大肌肌皮瓣全部成活,无1例发生全部或部分皮瓣坏死,移植成活率100%。患者获得满意的外观和功能。经过6个月-5年的随访,无1例肿瘤复发或远处转移。结论：胸锁乳突肌肌皮瓣制备较简单,效果可靠,具有很大的灵活性,且成活率高。可用于口腔颌面部软组织缺损的修复。     

腔镜辅助切取背阔肌肌瓣在乳腺癌保留乳房手术中的应用

目的探讨乳腺癌保留乳房手术后即刻在腔镜辅助下经腋窝小切口行背阔肌肌瓣转移整形的临床应用。方法2008年1月至2009年7月,本科对10例年龄为30～52岁（平均36岁）的原发性乳腺癌患者进行了病灶局部扩大切除后即刻在腔镜辅助下经腋窝小切口切取背阔肌肌瓣转移整形。然后对肿瘤的特性、切除腺体标本的质量、切缘状况、切取背阔肌的切口长度、背阔肌肌瓣大小、切取背阔肌的时间、美容效果和术后并发症进行评估。结果肿瘤直径为2～5cm（平均3cm）,标本质量为110～215g（平均150g）,阴性切缘距肿瘤边缘的距离为1～2cm（平均1．5cm）,切取背阔肌的切口长度10～14cm（平均12cm）,背阔肌肌瓣大小为6cm×12cm～8cm×15cm、切取背阔肌的时间为1～2h。术后3个月美容效果优3例,良好6例,尚可l例,无外形差的病例。术后所有患者对乳房形态均满意,无严重并发症发生。结论利用腔镜辅助切取背阔肌肌瓣即刻修补乳房缺损,既可缩小手术疤痕,又可减轻手术创伤,是改善保留乳房手术后乳房美容效果的一个好方法。