结肠途径治疗机治疗粪石性肠梗阻18例

粪石性肠梗阻近年报道逐渐增多 ,以往治疗以外科手术为主 ,但我科自 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 10月收治的 18例粪石性肠梗阻病人 ,大部分经结肠途径治疗机治疗排出引起肠梗阻的粪石 ,取得了满意的效果。现报告如下。1　临床资料所收集的 18例粪石性肠梗阻病人中 ,男 8例 ,女 10例 ;年龄 11～ 74岁 ,平均 4 6岁。发病前 2d食柿子者 5例 ,食黑枣者 2例 ,食山楂者 2例 ,不明原因者 9例。粪石部位 :空肠3例 (16 6 7% ) ,回肠 13例 (72 2 2 % ) ,横结肠 1例 (5 5 6 % ) ,乙状结肠及直肠 1例 (5 5 6 % )。临床表现均有腹痛、腹胀、恶心、呕…     

急性坏死性胰腺炎术后并发症的处理

1990～ 2 0 0 0年 ,我们共手术治疗急性坏死性胰腺炎 2 0例。男1 4例、女 6例 ,年龄 38～ 62岁。术后死亡 3例 (1 5.0 % )。以胰头部为主呈片状坏死及出血型 8例 (40 .0 % ) ;胰尾部坏死型 3例(1 5.0 % ) ;全胰腺以出血为主 5例 (2 5.0 % ) ;小点片状坏死和出血侵犯全胰腺 4例 (2 0 .0 % )1　手术方式引流灌洗术 8例 ,坏死清除加灌洗 9例 ,规则性胰腺切除 3例。2　讨　论2 .1　成人呼吸窘迫综合征 (ARDS)　是急性坏死性胰腺炎严重的并发症。本组发生 5例 (2 5.0 % ) ,经采取有效措施仍有 2例死亡。过去我们对此并发症认识不足 ,仍按临床有…     

重症急性胰腺炎外科治疗的临床观察

目的分析外科治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果,总结临床经验。方法回顾分析43例接受手术治疗的SAP患者的病例资料和治疗效果。结果胆源性18例(41.9%),外伤性12例(27.9%),高脂血症性7例(16.3%),酒精性2例(4.7%),合并妊娠1例(2.3%),不明原因3例(7.0%)。早期手术17例(39.5%),其中行胆囊切除、胆管切开取石、T管引流、胰腺坏死组织清除置管引流术9例,行剖腹探查、胰腺坏死组织清除置管引流术8例。延期手术26例(60.5%),均行胰腺坏死组织清除置管引流术,其中6例加行胆囊切除、胆管探查、T管引流术。1例因病情严重放弃治疗,余42例均痊愈出院。结论外科手术在治疗SAP中仍然具有关键的作用,把握好手术指征和手术时机对挽救危重患者意义重大。     

腹部损伤的诊治

腹部损伤伤情复杂 ,并发症及病死率较高 ,为了提高诊治水平 ,作者将 1989～ 1997年收治的 10 9例腹腔脏器损伤病人的诊治情况分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 78例 ,女 31例 ;年龄 30～ 6 8岁 ,其中 2 0～ 38岁 6 8例 ,占 6 2 %。损伤原因 :交通事故 5 6例(5 1% ) ,煤矿事故 2 2例 (2 0 % ) ,刀刺伤 12例 (11% ) ,坠落、跌伤 12例 (11% ) ,枪击伤 7例 (6 % )。受伤至入院时间 :<12ｈ 71例 ,12～ 2 4ｈ 2 9例 ,>2 4ｈ 9例。腹部损伤情况 :肝破裂 32例 ,脾破裂 49例 ,胃破裂 4例 ,胰腺损伤 3例 ,小肠破裂 14例 ,结、直肠损伤 7例 …     

多排螺旋CT诊断胰腺实性假乳头状瘤的价值

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的螺旋CT表现,以提高对该病的认识。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院收治且经手术及病理证实的38例SPT患者的病历资料,总结SPT在螺旋CT上的特征性表现。结果 38例患者中,女35例,男3例,共39个病灶(1例为胰头、胰尾各1个病灶),其中囊实性36个(92.3%),实性3个(7.7%);胰体部、胰尾部各13个(各33.3%),胰颈部7个(17.9%),胰头部6个(15.4%)。36例(94.7%)病灶包膜完整,与胰腺实质分界清晰;2例(5.3%)病灶局部与胰腺组织分界不清,其中1例伴肝脏转移。11个(28.2%)病变内可见钙化。三期增强扫描呈渐进性强化:动脉期实性部分轻度强化,门脉期、延迟期进一步强化,但病变实性部分强化低于正常胰腺组织。本组1例(2.6%)肝内见相似强化结节灶,余病例胆总管、胰腺管均未见扩张,后腹膜未见肿大淋巴结。结论 SPT的MDCT表现有一定特征性,术前CT检查对SPT有重要的诊断价值。     

胰腺损伤11例诊治体会

胰腺损伤是最严重的腹部外伤之一 ,多伴有其它脏器损伤 ,死亡率高达 16%～ 2 0 %。基层医院在术前诊断、手术处理、术后治疗等方面均有一定难度。我科自 1991年至 2 0 0 0年共收治各类腹部外伤 2 15例 ,其中胰腺损伤 11例 ,占 5 1% ,现报告如下。资料及方法　本组 11例 ,男 7例 ,女 3例。年龄 2 0～ 38岁 ,平均 2 6 4岁。交通事故伤 9例 ,坠落伤 1例 ,刀剌伤 1例。其中闭合伤 10例 ,开放伤 1例 ,合并十二指肠损伤 2例 ,胃贯通伤 1例 ,脾损伤 4例。治疗　采用钱光祖方法〔1〕将本组病人分类治疗 :①胰腺轻度挫伤 ,1例 ,作清创引流。②胰腺严…     

胰腺转移肿瘤26例诊治分析

目的探讨对于胰腺转移肿瘤的诊断以及治疗方法。方法针对自2008年11月至2010年8月广东省第二人民医院诊治的26例胰腺转移肿瘤患者进行研究分析。结果原发性肿瘤为肺癌9例、胃癌7例、肝癌5、结肠癌3例、胆囊癌1例、食管癌1例。胰腺转移肿瘤距原发肿瘤时间间隔平均24个月(0～192个月)。B超下穿刺活检组织病理学诊断18例;临床诊断12例。胰腺体尾+脾脏切除术3例,胰十二指肠切除+横结肠次全切除2例,胆道内金属支架引流术2例;化疗+放疗9例,局部放疗3例,全身治疗2例;5例未治疗。26例病例随访,手术组中位生存26个月(11～76个月),非手术治疗组中位生存11.5个月(2～18个月),未治疗组中位生存1.5个月(0.5～5个月)。结论手术治疗胰腺转移肿瘤可以延长患者的存活时间。     

胆道镜治疗胆道残余结石的临床护理体会

目的对胆道镜治疗胆道残余结石的临床护理体会进行探讨与总结,为临床提供参考。方法选取本院2012年3月至2014年3月采用胆道镜治疗胆道残余结石的患者50例,对其临床护理经验进行总结和分析。结果患者术后T管瘘管穿孔3例,胆道出血7例,术后发热11例,导管脱出3例。取石1次者38例,取石2次及以上者12例(其中1例取石多次未取净结石,其余成功)。取石后经胆道镜证实49例结石全部取净(98%),1例经多次取石未取净结石。结论对胆道残余结石患者进行胆道镜治疗时实施临床护理,更安全可靠,能够减轻患者治疗过程的痛苦,减少患者术后并发症的发生,值得在临床上大力推广应用。     

急性胰腺炎89例临床分析

我院普外科自 1996年至 2 0 0 0年共收治急性胰腺炎 (ＡＰ)病人 89例 ,对其各项非手术治疗措施以及手术时机、手术指征进行了探讨 ,现报告如下。对象和方法一、对象1996年 1月～ 2 0 0 0年 12月住院ＡＰ患者 89例。年龄 13～ 86岁 ,平均 4 7 5 7岁。男 4 2例 ,女4 7例 ,男、女比例为 1∶1 2。病因 :胆源性 34例 (占38 2 0 % ) ,高脂饮食 2 8例 (31 4 6% ) ,酒精性 16例(17 98% ) ,不明原因 10例 (11 2 4 % ) ,外伤 1例(1 12 % )。其中重症急性胰腺炎ＳＡＰ病人 2 4例(2 6 96% )。本组患者均符合全国胰腺外科学组的诊断标准。二、治疗方法1.…     

盐酸坦索罗辛对输尿管结石的辅助排石作用

目的 观察a1受体阻滞剂坦索罗辛在输尿管远端结石辅助排石中的疗效.方法 64例输尿管远端结石(直径均≥7 mm)患者,体外震波碎石后随机分为两组,每组32例.坦索罗辛+尿石通治疗组,口服中药尿石通4g,每日2次,同时加服盐酸坦索罗辛0.4 mg,每日1次;对照组口服尿石通4 g,每日2次.观察时间4周.结果 在观察时间内坦索罗辛+尿石通组结石完全排出27例(84.38%),对照组为18例(56.25%),坦索罗辛+尿石通治疗组排石效果优于对照组(X2=6.063;P=0.014).坦索罗辛+尿石通组再次发生肾绞痛者2例(6.25%),对照组8例(25.00%),两组比较也具有统计学意义(X2=4.27;P=0.039).结论 盐酸坦索罗辛具有促进输尿管结石排出作用,且能减少肾绞痛的发生,可作为输尿管下段小结石及大结石碎石后的一种辅助排石治疗方法.     

胰腺损伤11例诊治体会

1 临床资料 我院1983年7月至1998年4月共收治闭合性腹部损伤367例,其中经手术证实为胰腺损伤者11例,占3％,男9例,女2例,年龄17～53岁。损伤原因:车祸4例,钝物击伤5例,挤压伤2例。并发多器官损伤6例,占55％。本组病人术前有不同程度的腹膜刺激症状,在手术探查中,仅1例有脂肪组织皂化斑,11例均有不同程度的小网膜囊、十二指肠、肠系膜根部等胰腺周围腹膜后出血或血肿。 治疗方法及效果:在11例病人中,胰腺挫伤和浅表裂伤4例,术中行修补大网膜覆盖外引流术(术后1例顺利而愈,2例并发膈下脓肿、胰痰,1例并发胰腺囊肿,经积极有效的治疗痊愈)。3例胰腺合并十二肠损     

急性胆源性胰腺炎69例外科手术时机的探讨

目的：探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）手术时机和治疗方法的选择。方法：回顾性分析本院2008年10月～2010年5月收治的69例ABP患者的临床资料。结果：42例轻型患者均治愈出院,采用保守治疗3例,均治愈,早期采取手术患者15例,发生并发症2例（上消化道出血1例,切口感染和肺部感染1例）,经治疗后痊愈出院;晚期手术24例,均采用手术治疗,术式包括胆总管ERCP取石2例,单纯胆囊切除16例（腹腔镜切除14例）,腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查取石5例,胆囊切除、胆总管切开探查取石、胰包膜切开或坏死组织清除引流1例。27例重型患者中,早期手术患者11例,死亡2例（18.2%）,死亡原因为多脏器功能衰竭1例,急性呼吸窘迫综合征1例;发生并发症3例（27.3%）,其中胰周脓肿1例,胰腺假性囊肿1例,胰瘘1例;晚期手术16例,死亡4例（25%）,因术后继发腹腔严重感染,死于多脏器功能衰竭,发生并发症3例（18.8%）,其中,肺部感染1例,肝功能衰竭1例,胰腺假性囊肿1例。结论：临床医生应根据个体化原则选择ABP患者的手术时机,结合患者病情制定手术方案,以提高ABP患者的生存率。     

坦洛新、654-2联合体外冲击波碎石治疗输尿管下段结石疗效60例观察

目的探讨坦洛新联合654-2治疗输尿管下段结石体外冲击波碎石(ESWL)术后辅助排石的临床疗效。方法对120例输尿管下段结石采用ESWL术后病人随机分成2组,每组60人,对照组使用654-2辅助排石,观察组在654-2基础上加用坦洛新,每周复诊,观察4周。结果对照组有2例中途退出,其余完成试验。4周内结石排出者治疗组57例(95%),对照组53例(91.4%),排石率差异无统计学意义(P>0.05)。比较各周排石例数,治疗组第1周33例,第2周14例,第3周5例,第4周5例;对照组第1周21例,第2周11例,第3周11例,第4周10例,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论坦洛新联合654-2辅助ESWL治疗输尿管下段结石,有利于患者早期排石。     

急性重症胰腺炎65例临床分析

目的总结急性重症胰腺炎(SAP)的诊治经验。方法回顾性分析SAP患者65例的治疗转归并相关文献复习。结果 65例SAP患者中治愈51例,死亡14例,病死率为21.5%。65例SAP患者中行急诊手术11例,其中胆源性胰腺炎行内镜下十二指肠乳头肌切开术(EST)或胆总管切开取石+T管引流术7例,术后痊愈5例,死亡2例;其他行胰腺被膜切开减压、引流及空肠造瘘术4例,术后痊愈2例,死亡2例。其余54例采用常规禁饮食、胃肠减压、抗休克等治疗,合并冠心病死于心力衰竭3例,死于呼吸衰竭4例,17例SAP患者非手术治疗后期出现胰腺坏死感染,行胰腺坏死组织清除术,其中3例SAP患者因出现败血症,引发多器官功能衰竭死亡。结论 SAP早期治疗中液体复苏及器官功能保护是重点,而把握手术适应证及手术时机和选择合适的手术方式是提高疗效的关键。     

微创经皮肾穿刺取石治疗肾结石的临床疗效

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的临床疗效。方法采用微创经皮肾穿刺取石术治疗128例肾结石患者,其中80例患者为单发肾盂、肾盏结石;8例患者为双肾结石;7例患者为手术后残留结石;33例患者为肾铸型或鹿角形结石。肾结石长径为1.4~2.2 cm。结果对本文所观察128例患者均进行穿刺取石术,手术取石一次成功的患者为116例患者(90.6%),手术进行2次或2次以上取石操作的患者有12例(9.3%)。110例患者进行单通道取石(85.9%),18例患者进行多通道取石操作(14.1%)。经手术治疗后所有患者在出院前均进行X线复查,经治疗后肾盂结石全部去除,肾盏遗留结石的患者为11例。结论微创经皮肾穿刺取石术是目前行之有效的好方法,结石取净率高,损伤小,住院时间短,恢复快等优点,值得在临床推广应用。     

产后混合痔嵌顿94例手术治疗报告

1994年3月～2004年3月我院共行产后混合痔嵌顿手术94例,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组94例病人中,妊1产1,59例(62.8%);妊2产2,31例(32.9%);妊3产3,4例(4.3%)。年龄最小21岁,最大44岁,平均30.4岁。病程最短4年,最长13年。1.2临床资料本组内痔27例(28.7%),外痔18例(19.1%),混合痔49例(52.1%)。产后混合痔嵌顿位于截石位11点31例(33.0%),7点24例(25.5%),3点8例(8.5%),7、11点19例(20.2%),3、7、11点12例(12.8%)。单枚痔核最大3cm×1.5cm,最小2cm×1cm,色泽紫暗,多伴有内痔糜烂渗血,3、7、11点同时嵌顿多为环状脱出,肛周水肿较甚。手术…     

胰腺结石的诊断和治疗

目的:探讨胰腺结石的诊断与治疗。方法回顾性总结1996年6月-2006年6月我科收治的胰腺结石24例,手术治疗20例。结果胰腺结石多以上腹痛为首发症状,术前B型超声、ERCP、CT等都可成功诊断,其中B型超声为首选检查方法,CT对胰腺结石合并胰腺癌有很好的定性定位价值,ERCP可清晰显露胰腺结石,对胰头部结石可行十二指肠乳头切开取石。行胰管空肠吻合术18例;内镜下十二指肠乳头切开取石3例;胰十二指肠切除术2例,其中胰头癌1例;行胰体尾切除远端胰腺空肠吻合术1例。结论B型超声为诊断胰腺石的首选检查法,首选术     

胰腺外伤24例临床诊治分析

目的:探讨胰胰外伤的临床诊断和治疗。方法:回顾25年间胰腺外伤24例诊疗经验。结果:治愈20例(83.3%),死亡4例(16.7%)。严重并发症8例,其中胰瘘3例,腹腔脓肿2例,假性胰腺囊肿2例,胰腺出血1例。结论:胰腺外伤早期诊断是降低并发症和死亡率的关键,根据胰腺损伤程度的不同采用相适应的术式是基本原则。     

坦索罗辛联合双氯芬酸钠栓治疗输尿管下段结石的疗效观察

目的观察坦索罗辛联合双氯芬酸钠栓治疗输尿管下段结石的临床疗效。方法将172例输尿管下段结石患者随机分为两组,对照组85例,采用常规排石治疗(口服排石颗粒,1袋,3次/日,2周,每日饮水>2000mL,同时适量运动),治疗组87例,常规排石治疗+口服坦索罗辛(0.2mg,2次/日,2周)+双氯芬酸钠栓50mg塞肛,2次/日,2周。结果对照组中有7例患者因尿路感染或反复发作肾绞痛而退出研究,排石率为35.9%(28/78),排石时间5~14d,平均排石时间(10.25±2.42)d;治疗组有6例患者因尿路感染或反复发作肾绞痛而退出研究,排石率为80.2%(65/81),排石时间2~12d,平均排石时间(8.14±2.62)d。治疗组的排石率显著高于对照组(P<0.05)。结论坦索罗辛联合双氯芬酸钠栓治疗输尿管下段结石能明显提高结石排出率,有效缩短排石时间。     

胰腺肿瘤的CT诊断

目的总结胰腺肿瘤螺旋CT表现,探讨CT对胰腺肿瘤的诊断价值。方法对经手术及病理证实确诊的60例胰腺肿瘤的CT征象进行回顾性分析。结果胰腺癌49例,胰腺黏液性囊腺瘤及囊腺癌3例,胰岛细胞瘤7例,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤1例。①胰腺癌49例(100%),胰腺囊腺瘤及胰腺囊腺癌3例(100%),胰岛细胞瘤5例(70%)出现胰腺增大。③胰腺癌25例(51%),胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(100%)出现胰管扩张。④胰腺癌35例(71%)出现肝内外胆管扩张⑤胰腺癌20例(40%)侵犯周围血管、器官及转移。结论全面分析CT表现,结合临床表现及实验室检查结果,提高螺旋CT在胰腺肿瘤的定性诊断的准确率。