旋转铰链式膝关节假体置换治疗恶性骨肿瘤

背景:在新的辅助化疗和人工假体设计的协助下,肢体恶性骨肿瘤的治疗效果得到大幅度提高,关节置换成为恶性骨肿瘤治疗的主要保肢方法目的:观察旋转铰链式膝关节假体在恶性骨肿瘤保肢治疗中的疗效。方法:选择2005-01/2009-10盐城市第一人民医院骨科收治的膝关节恶性骨肿瘤患者15例,均行旋转铰链式膝关节假体置换。置换后采用Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建置换后膝关节功能评估标准进行评估。结果与结论:15例患者置换后获随访7~51个月。1例置换后出现感染并发症,血沉检查结果升高,经清创、关节松解和抗炎治疗后好转,关节功能得到恢复。置换后患者均未出现肿瘤复发和肺转移病例,无假体松动和体断裂出现。Enneking功能评估,肢体功能优7例(47%),良5例(33%),差3例(20%),优良率达80%。提示应用旋转铰链式膝关节假体置换治疗膝关节恶性肿瘤效果良好,可以保留良好的肢体功能,是一种较为满意的保肢方法。     

旋转铰链式膝关节假体置换治疗恶性骨肿瘤

背景：在新的辅助化疗和人工假体设计的协助下,肢体恶性骨肿瘤的治疗效果得到大幅度提高,关节置换成为恶性骨肿瘤治疗的主要保肢方法目的：观察旋转铰链式膝关节假体在恶性骨肿瘤保肢治疗中的疗效。方法：选择2005-01/2009-10盐城市第一人民医院骨科收治的膝关节恶性骨肿瘤患者15例,均行旋转铰链式膝关节假体置换。置换后采用Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建置换后膝关节功能评估标准进行评估。结果与结论：15例患者置换后获随访7~51个月。1例置换后出现感染并发症,血沉检查结果升高,经清创、关节松解和抗炎治疗后好转,关节功能得到恢复。置换后患者均未出现肿瘤复发和肺转移病例,无假体松动和体断裂出现。Enneking功能评估,肢体功能优7例（47%）,良5例（33%）,差3例（20%）,优良率达80%。提示应用旋转铰链式膝关节假体置换治疗膝关节恶性肿瘤效果良好,可以保留良好的肢体功能,是一种较为满意的保肢方法。     

人工肩关节假体置换治疗肱骨近端恶性骨肿瘤

目的：探讨人工肩关节假体置换治疗肱骨近端恶性骨肿瘤的疗效。方法：1985年8月至2003年8月我院共对35例肱骨近端恶性骨肿瘤患者行肿瘤瘤段切除,人工肩关节假体置换保肢术。其中骨肉瘤9例,骨巨细胞瘤9例,钵骨肉瘤5例,尤文氏肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤3例,非霍奇金淋巴瘤2例,纤维肉瘤2例,转移癌3例。结果：35例患者中,5例失访,2例因肺部原发肿瘤死亡,6例因原发恶性骨肿瘤转移死亡,一2例因昂部复发而行前四分之一截肢术,1例因感染行假体翻修术;重建成功的20例患者无瘤生存,最长18年,最短6个月,平均6年,所有患者未发现假体松动或断裂。按Enneking骨骼肌肉肿瘤术后评估标准,平均评分24．6分,评分在24分以上者占65％。结论：人工肩关节假体置换在冶疗肱骨近端恶性肿瘤方面,不仅能保留患肢完整的外观形态,而且能在很大程度上保留上肢的功能,是一种值得肯定的治疗方法。     

人工全髋关节置换治疗股骨近端骨肿瘤：疗效及安全性分析

背景：随着医疗水平的提高,肢体恶性肿瘤保肢手术的价值日益提高,目前已替代截肢,成为当今肢体肿瘤外科治疗的主流与发展方向。但目前为止,对股骨近端肿瘤还没有统一的手术适应证,仍存在争议。目的：观察人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除治疗股骨近端骨肿瘤的效果。方法：选取中南大学湘雅二医院收治的股骨近端骨肿瘤患者并随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者根据病情选择病灶刮除,瘤体壁灭活,自体和（或）异体骨、人工骨混合植骨后行植入物内固定治疗。观察组患者接受瘤段扩大切除加人工全髋关节置换治疗。比较两组患者手术时间、术中术后出血量、住院时间及关节功能情况。2年后对患者进行回访,比较两组患者的转移复发率、死亡率以及生活质量。结果与结论：两组患者手术时间及术中出血量间无显著性差异（P〉0.05）,但观察组患者住院时间短于对照组,关节功能恢复优良率（83%）高于对照组（53%）,术后2年内转移复发率（7%）和死亡率（3%）均低于对照组（30%,23%）。观察组患者生活质量各项指标均优于对照组,差异有显著性意义（P〈0.05）。提示人工全髋关节置换治疗股骨近端骨肿瘤安全有效。     

定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部骨肿瘤19例

背景:早期的固定铰链式关节由于存在较高的假体翻修率,已逐渐被旋转铰链式人工关节所替代.定制型人工膝关节还可以更好的匹配患者的解剖形态,实现机械和解剖的多样性个体化.目的:评估定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部良恶性骨肿瘤的临床效果.方法:应用旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部骨肿瘤患者19例,男13例,女6例,年龄19～51岁;其中良性骨肿瘤6例,恶性骨肿瘤13例,股骨下端肿瘤15例,胫骨上端肿瘤4例.采用Enneking功能评定标准评估术后功能,复查X射线片评估假体情况与肿瘤复发.结果与结论:手术时间2.5～5.3(3.64±0.89)h,术中出血量300～800(452.63±135.88)mL.19例均获随访,随访时间3～64(30.45±21.44)个月, 仅1例局部复发,无肺部转移.膝关节活动范围伸0°,屈曲95°～140°(124.47±12.89)°,Enneking功能评分为(20.95±3.69)分,优良率为89%.结果说明定制旋转铰链型人工膝关节置换是一种有效的治疗膝部良恶性骨肿瘤的保肢方法.     

人工假体置换在膝关节周围恶性肿瘤中的临床应用研究

<正>骨瘤是目前常见的骨原发性恶性肿瘤之一,多发于15～25岁男性。其发病部位主要集中在长骨管状端、股骨远端及胫骨近端等膝关节周围[1],具有易复发、易转移、预后差等特点。随着放疗及化疗等技术的发展,骨肿瘤近五年生存率较高。随着人工假体材料、工艺的进步,其已成为骨肿瘤主要的保肢重建方法[2]。本研究通过跟踪观察我院行人工假体置换手术患者30例,以探讨人工假体置换在膝关     

本刊已出版的关于“骨肿瘤与人工假体置换”热点文章题录

旋转铰链型与单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换的效果对比[关键词]膝关节;肿瘤;假体;置换国产肿瘤型膝关节假体临床应用45例分析[关键词]膝关节;恶性骨肿瘤;肿瘤型人     

定制肿瘤型人工膝关节置换治疗膝关节周围恶性骨肿瘤

目的:观察应用定制肿瘤型人工膝关节置换治疗股骨远端、胫骨近端恶性骨肿瘤的临床效果.方法:回顾性分析2001-06/2008-10江苏大学附属医院骨科收治的膝关节周围恶性骨肿瘤患者29例,男19例,女10例;年龄17～65岁,平均38.5岁;股骨远端22例,胫骨近端7例.对肿瘤进行广泛切除或根治性切除后,采用定制肿瘤型人工膝关节置换重建:根据病理类型同时采用辅助化学、放射治疗.结果:所有患者均获随访,随访时问18~84个月,平均54.2个月;3年生存率79.8%,5年生存率63%.29例患者中2例于置换后35~48个月发生假体断裂,1例置换后44个月假体松动,经翻修术后功能恢复良好.2例软组织肿瘤复发,最终行截肢手术.置换后1年采用MSTS保肢评分系统对随访患者进行功能评价,结果显示股骨远端患者15.5～28.0分,平均23.5分;胫骨近端10.5~29.0分,平均22.4分.其中优8例,良15例,中5例,差1例,优良率为79%.本组患者术后均未出现浅表或深部感染.2例患者出现腓总神经损害,1例是肿瘤粘连术中分离时损伤,术后腓总神经支配区皮肤痛觉过敏,给予局部封闭、理疗等措施后好转,1例考虑是骨水泥压迫所致,经术后对症治疗,完全恢复.结论:定制肿瘤型人工膝关节置换治疗膝关节周围恶性骨肿瘤能保留良好的关节功能,是有效的保肢方法.     

特制人工假体在治疗四肢恶性骨肿瘤重建膝关节功能中的应用

目的探讨特制人工假体在治疗四肢恶性骨肿瘤重建膝关节功能的疗效。方法将大段肿瘤骨,包括周围正常软组织3～5cm广泛切除,采用人工特制假体置换进行功能重建。结果61例病人,随访1～6年,死亡20例,局部复发12例(19.7%),两年无瘤生存49例,5年生存率67.2%。结论特制人工假体治疗四肢恶性骨肿瘤,可不截肢,并保留肢体功能,而且能够有效防止肿瘤复发。     

15例恶性骨肿瘤行膝关节假体置换的护理体会

截肢手术是既往治疗恶性骨肿瘤的主要方法.随着新辅助化疗、介入等各种治疗手段的不断成熟,骨肿瘤外科治疗日益规范化,以保肢手术为主的综合治疗明显增多,大多数病人通过治疗可达到保命、保肢、保功能的目标.近年来我科对恶性骨肿瘤病人行膝关节假体置换手术日益完善,术后患肢功能均取得满意效果,现将护理体会报告如下.     

15例恶性骨肿瘤行膝关节假体置换的护理体会

截肢手术是既往治疗恶性骨肿瘤的主要方法。随着新辅助化疗、介入等各种治疗手段的不断成熟,骨肿瘤外科治疗日益规范化,以保肢手术为主的综合治疗明显增多,大多数病人通过治疗可达到保命、保肢、保功能的目标。     

特制人工假体在治疗四肢恶性肌肿瘤重建膝关节功能中的应用

目的 探讨特制人工假体在治疗四肢恶性骨肿瘤重建膝关节功能的疗效。方法 将大段肿瘤骨，包括周围正常软组织3－5cm广泛切除，采用人工特制假体置换进行功能重建。结果 61例病人，随访1－6年，死亡20例，局部复发12例（19.7%），两年无瘤生存49例，5年生存率67.2%。结论 特制人工假体治疗四肢恶性骨肿瘤，可不截肢，并保留肢体功能，而且能够有效防止肿瘤复发。     

特制型人工膝关节置换治疗膝关节周围恶性骨肿瘤的护理

回顾性总结46例特制型人工膝关节置换治疗膝关节周围恶性骨肿瘤的围手术期护理体会,主要措施包括术前一般护理、心理护理、化疗护理,术后病情观察、一般护理、疼痛护理、康复指导和详细的出院指导,认为特制型人工膝关节置换对膝关节周围恶性骨肿瘤患者进行保肢治疗,具有肿瘤切除彻底、术后关节功能良好等优点,正确有效的围手术期护理能够使患者更好地配合手术和做好康复锻炼,对提高手术疗效和膝关节功能的恢复,减少术后并发症的发生起着重要的作用,进而达到满意的效果。     

旋转铰链型与单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换的效果对比

背景:随着新化疗方案的成熟,骨肿瘤5年生存率明显升高,膝关节肿瘤保肢手术已替代截肢术,成为主要的治疗手段并取得了良好的效果.目的:比较膝关节肿瘤保肢手术采用单纯铰链型与旋转铰链型假体置换的临床效果.设计、时间及地点:对比观察,病例来自1999-06/2006-03广西医科大学第一附属医院骨病科.对象:选择广西医科大学第一附属医院骨病科收治的膝关节骨肿瘤患者72例,排除失访9例,余63例中男35例,女28例,年龄15~58岁,平均31岁.其中采用单纯铰链型假体置换40例,采用旋转铰链型假体置换23例.方法:胫骨上端肿瘤瘤段切除假体置换根据Ennecking外科手术切除原则,按最佳边界切除肿瘤.单纯铰链式假体铰链关节复位后置螺栓,调整关节松紧度后锁定;可旋转式放置高分子聚乙烯衬垫,安装关节旋转轴.股骨下端肿瘤瘤段切除假体置换切口起自大腿内侧沿股内侧肌后缘下行,止于胫骨上端髌韧带内侧,按最佳边界切除肿瘤.单纯铰链式假体铰链关节复位后置螺栓,调整关节松紧度后锁定;可旋转式放置高分子聚乙烯衬垫,安装关节旋转轴.主要观察指标:按MSTS膝关节评分标准、ambulation scores、关节屈伸度及感染、复发、置换时间评估两组患者的疗效.结果:63例患者随访时间9个月~8年.①单纯铰链型假体置换组:置换时间(2.663±0.336)h,复发5例,转移死亡3例,感染2例.旋转铰链型假体置换组:置换时间(2.572±0.288)h,复发3例,转移死亡2例,感染2例.旋转铰链型假体置换组1例置换后发生旋转轴聚乙烯轴套断裂关节脱位,再次手术更换轴套后未再出现并发症,两组无假体松动病例.②去除复发及转移病例,余50例进行功能评估,两组MSTS评分差异无显著性意义(P>0.05);ambulation scores各个单项及总分旋转铰链型假体置换组均高于单纯铰链型假体置换组(P<0.05).③两组术后膝关节伸直角度均能达到或接近0°,单纯铰链型假体置换组屈曲度(119.375z±17.490)°,与旋转铰链型假体置换组(125.000±15.340)°相比,差异无显著性意义(P=0.260). 结论:①旋转铰链型假体在置换后功能方面优于单纯铰链型假体.②按ambulation scores标准,膝关节功能方面旋转铰链型假体置换组优于单纯铰链型假体置换组,而MSTS评分未能体现,因此ambulation scores在评价膝关节保肢术后功能方面更敏感和适用.③在置换时间、置换后临床屈伸功能及并发症方面单纯铰链型与旋转铰链型假体无显著性差异.     

髋部骨肿瘤患者置换特制人工髋关节假体26例

回顾性分析武汉大学人民医院1999-03/2005-05收治的26例髋部原发肿瘤行特制人工假体置换患者的临床资料.所有诊断均经病理组织学证实,软骨肉瘤3例,骨肉瘤6例,滑膜肉瘤1例,骨巨细胞瘤14例,动脉瘤样骨囊肿2例.假体类型:特制全髋关节假体17例,特制人工双极股骨头7例,马鞍式关节假体2例.随访18个月～6年,平均4年3个月.其中10例恶性肿瘤患者局部复发率为40%,保肢率为60%:16例中间性及低度恶性肿瘤患者复发率为12.5%,保肢率为87.5%.肢体功能Enneking评分平均19分,优良率为76.9%.提示特制人工髋关节假体可以有效保持患肢的肢体功能,足髋部肿瘤较为满意的保肢治疗方法之一.     

活动平台假体人工膝关节置换后的中期随访

背景：虽然活动平台人工膝关节假体具有理论上的设计先进性以及体外运动学和磨损方面的优势,但临床效果是否优于固定平台假体目前尚不明确。目的：评估国人活动平台假体人工膝关节置换后的中期临床效果,为人工膝关节置换假体的选择提供临床依据。方法：纳入2006年12月至2009年6月于北京同仁医院采用旋转平台假体（PFC sigma RP）进行初次人工膝关节置换的膝关节骨关节炎和类风湿关节炎患者,对比观察患者置换前及置换后末次随访 KSS 评分、KSS功能评分、髌骨评分、膝前痛评、膝关节活动度、最大屈伸膝角度。记录患者置换后包括感染、髌骨弹响、聚乙烯垫片脱位、深静脉血栓等并发症情况。拍摄置换后标准的膝关节前后位、侧位及 Merchant 位 X 射线片,观察假体的力线、假体周围透亮区、髌骨脱位情况。将本组活动平台假体的随访结果与文献报道的固定平台假体人工膝关节置换的中期随访结果进行比较。结果与结论：最终共有31例45膝纳入试验,患者年龄（64.56±10.33）岁,随访时间3.9-7.6年。置换后末次随访时的各项评分、膝关节活动度及最大屈伸膝角度均较置换前明显改善,但与文献报道的固定平台置换后中期随访结果相当。未发现透亮线、假体松动、聚乙烯垫片脱出;虽然仅做了有限的髌外侧松解,所有患者均未出现髌骨脱位或半脱位;2例患者（2膝）出现髌骨弹响。提示活动平台膝关节置换后的中期临床效果满意。虽然仅做了有限的髌外侧松解,但没有发现髌骨脱位和半脱位,这可能是旋转平台设计上髌股关节方面优势的体现。     

旋转铰链式膝关节假体置换治疗复杂膝关节疾病

目的:观察旋转铰链式膝关节假体置换在治疗复杂膝关节疾病中的临床应用疗效.方法:选择2003-06/2008-05中南大学湘雅二医院骨科收治的膝关节疾病患者18例(20膝,左侧11膝,右侧9膝),男11例,女7例,年龄34～66岁,平均58.7岁.原发疾病为类风湿性关节炎8例,骨性关节炎10例,类风湿性关节炎及骨性关节炎均合并膝关节20°～30°内外翻畸形,或25°～40°固定性屈曲畸形,其中2例双膝置换.置换前X射线测量内外翻角度,采用AORI对骨缺损进行分型.全部患者采用可旋转铰链稳定型假体进行膝关节置换,均为初次置换.采用HSS评分标准对置换疗效进行评价.结果:18例患者膝关节置换均顺利完成,每膝置换时间95～147 min,平均129 min.全部病例均获得了随访,随访时间11个月～6年,平均随访4.2年.置换后所有病例膝关节疼痛消失或基本消失,内外翻和屈曲挛缩畸形均纠正,关节活动范围达100°～136°,所有患者均能不扶拐独立行走.置换后未出现浅部或深部感染,无假体下沉、移位及骨折骨吸收发生.膝关节HSS评分置换前平均42分(25～56分),置换后86分(78～95分),优11例,良6例,一般1例,优良率94%.结论:对于膝关节严重内外翻或屈曲挛缩畸形患者,行旋转铰链膝关节置换早期效果满意,可以解除膝关节疼痛,矫正畸形,改善关节功能及提高生活质量.     

旋转铰链型人工膝关节置换治疗胫骨近端侵袭性骨肿瘤的护理

目的探讨旋转铰链型人工膝关节置换治疗胫骨近端侵袭性骨肿瘤的围手术期护理及临床效果。方法对29例胫骨近端肿瘤进行广泛切除或根治性切除后,采用旋转铰链型人工膝关节置换重建,术前施行心理护理,术后做好并发症的预防、功能锻炼,并对术侧膝关节进行定期随访。结果29例患者平均随访4.2a,7例出现复发,复发率24.13%;3例出现并发症,并发症发生率10.34%;膝关节平均屈曲96°,伸直可达180°。结论对胫骨近端侵袭性骨肿瘤采用旋转铰链型膝关节置换治疗是有效的保肢方法,而围手术期护理在保证手术成功、膝关节功能恢复中起着重要的作用。     

绞链式人工全膝置换在股骨下段恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的探讨对股骨下段恶性骨肿瘤切除后，采用绞链式人工全膝关节置换保肢后的疗效。方法2005—2008年共收治股骨下段恶性骨肿瘤患者9例，年龄54～75岁，其中恶性骨巨细胞瘤4例，骨肉瘤2例，成骨肉瘤2例，纤维肉瘤1例。肢体功能重建方法为特制的绞链式人工全膝关节置换术。结果本组9例经2～5年随访，5例无瘤存活，4例带瘤存活。术后肢体功能按Enneking评分系统评分，平均为22．3分，总优良率72．7％。结论采用特制的绞链式人工全膝关节置换术，能有效治疗股骨下段恶性骨肿瘤，达到良好保肢效果。