右美托咪定和咪达唑仑在颅骨钻孔引流术中的应用

<正>颅骨钻孔引流术是治疗颅内血肿的常见手术方法,因局麻具有操作简单、易于管理等特点是该手术常用麻醉方法。但单纯的局麻常因为阻滞不全,不能提供镇静,患者可能因为紧张和疼痛而出现血流动力学剧烈波动甚至体动而影响手术。临床上常用苯二氮类,阿片类镇痛药,丙泊酚辅助镇静镇痛。但这些药物剂量较小时易出现镇静镇痛不足,剂量较大又易引起呼吸抑制、烦躁等并发症。右美托咪定有镇静、镇痛、抗交感、血流动力学稳定作用且很少有呼吸抑制。     

胃癌和甲氰咪胍

5例慢性十二指肠或胃溃疡病人采用甲氰咪胍治疗,症状均缓解,并经 X 线和内窥镜检查证实溃疡已愈合。甲氰咪胍的使用时间为2月～7年。5例患者最终有症状复发,并发生癌肿,4例系溃疡性腺癌,1例系皮革样胃癌。这可能因某种胺在酸性介质中转变为亚硝基化合物的缘故,后者已知有突变和致癌的性质。     

氯丙咪嗪治疗早泄

氯丙咪嗪是一种三环类抗忧郁药,氯丙咪嗪产生的一个副作用——延迟射精,可以用于治疗早泄。本文报告用该药治愈2例早泄患者,并就氯丙咪嗪治疗早泄的机理进行了讨论。     

丙咪嗪治疗间质性膀胱炎

目的:观察丙咪嗪治疗间质性膀胱炎的疗效.方法:19例间质性膀胱炎患者,连续服用丙咪嗪25～100 mg/d,3个月.以每日排尿次数、间质性膀胱炎症状评分(ICSI)及问题评分(ICPI)及作为疗效评判标准.治疗前患者ICSI为8～19分(平均12.8±3.7分),ICPI为3～14分(平均8.4±3.1分),排尿次数为10～30次/d(平均18.0±5.8次/d).结果:随访观察3～15个月,平均7.2个月,治疗后3个月13例患者症状明显缓解,有效率68.4%,治疗后1个月、3个月ICSI分别降至(6.4±3.7)、(7.2±3.4)分,ICPI分别降至(3.9±2.5)、(4.3±2.6)分,排尿次数减少至(10.5±3.7)次/d、(11.1±4.2)次/d,均较治疗前明显下降(P＜0.01).结论:丙咪嗪能有效地改善间质性膀胱炎症状及生活质量,可作为间质性膀胱炎一线治疗药物.     

胃镜检查术患者乳化依托咪酯-芬太尼咪达唑仑麻醉的效果

目的 评价胃镜检查术患者乳化依托咪酯.芬太尼-咪达唑仑麻醉的效果.方法 拟行胃镜检查术患者400例,年龄18～60岁,体重40～80 ks,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为4组:异丙酚复合芬太尼组(PF组)、乳化依托咪酯复合芬太尼组(EF组)、异丙酚-芬太尼-咪达唑仑组(PFM组)及乳化依托咪酯-芬太尼-咪达唑仑组(EFM组),每组100例.采用双盲法给药.静脉注射芬太尼或芬太尼-咪达唑仑0.1 ml/kg,随后静脉注射异丙酚或乳化依托咪酯1 ml/6 s,待患者睫毛反射消失后停止注射,行胃镜检查术,术中根据患者情况追加少量乳化依托咪酯或异丙酚,保留自主呼吸,面罩吸氧.记录麻醉诱导时间、胃镜检查时间、乳化依托咪酯用量、异丙酚用量、阿托品和麻黄碱使用情况、内镜医师和麻醉科医师对麻醉效果的满意程度及术后苏醒时间;记录术中体动、呼吸暂停、低氧血症、心动过缓、低血压、肌阵挛及术后有关并发症的发生情况.结果 与PF组和PFM组比较,EF组和EFM组苏醒时间延长,术中低氧血症、呼吸暂停、低血压及注射痛的发生率降低,术中最低血压值升高,麻黄碱使用率降低,术中肌阵挛发生率、术后恶心、呕吐及头晕的发生率及麻醉科医师满意程度升高(P＜0.05);与EF组比较,EFM组术中肌阵挛及术后恶心、呕吐、头晕的发生率降低,低血压发生率升高(P＜0.05).结论 乳化依托咪酯-芬太尼-咪达唑仑对胃镜检查术患者循环和呼吸功能的抑制程度较轻,术中及术后有关并发症发生率低.     

右美托咪定联合咪达唑在髋关节置换术麻醉中的应用观察

目的研究右美托咪定联合咪达唑仑在髋关节置换术麻醉中的应用及对患者CRP、TNF-α水平的影响。方法选取2017年11月至2018年11月本院收治的髋关节置换术患者127例,根据使用药物的不同,将患者随机分为对照组与研究组。对照组的患者运用右美托咪定进行治疗,研究组的患者在对照组的基础上联合咪达唑仑进行治疗。比较两组患者恶心、低血压、心博徐缓等不良反应的发生率,治疗前后MMSE评分对比,以及两组患者治疗前后炎症因子水平对比。结果研究组患者不良反应的发生率低于对照组,(P0.05),治疗后研究组患者的MMSE评分优于对照组(P0.05),治疗后研究组患者的炎症因子水平低于对照组(P0.05)。结论在髋关节置换术的患者在治疗过程中,右美托咪定联合咪达唑仑的治疗效果,它有效地降低了患者的不良反应与炎症因子水平,提高了患者的MMSE评分,应推广应用。     

右美托咪定和咪达唑仑用于妇科手术患者镇静效果比较

目的比较右美托咪定和咪达唑仑在腰-硬联合麻醉中的镇静效果。方法腰-硬联合麻醉下择期行妇科子宫全切术和(或)卵巢囊肿切除术患者80例,随机分为Y组和M组,各40例。分别于麻醉平面固定后静脉输注右美托咪定0.6μg/kg和咪达唑仑0.06 mg/kg,观察给药前(T0)、切皮前即给药后10 min(T1)、手术开始5 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)、45 min(T5)、术毕(T6)、术后1 h(T7)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、Narcotrend趋势指数(Narcotrend Index,NI)、Ramsay镇静评分,比较2组患者的镇静效果和不良反应。结果 NI在T2～5P<0.05;Ramsay评分在T1～4,P<0.05;HR在T1～4差异有统计学意义,MAP在T1～3差异有统计学意义;呼吸抑制、嗜睡差异有统计学意义。结论 0.6μg/kg右美托咪定应用于腰-硬联合麻醉下妇科手术,镇静作用更好,不良反应更少,无呼吸抑制,安全可行。     

麻醉前使用右美托咪定或咪达唑仑临床效果的比较

目的探讨右美托咪定与咪达唑仑作为麻醉前用药的镇静效果及对患者记忆功能的影响。方法选择择期手术患者40例,年龄20～60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为右美托咪定组(A组)和咪达唑仑组(B组)。麻醉前20minA组静脉泵注右美托咪定0.7μg/kg,持续10min;B组静注咪达唑仑0.07mg/kg,所有患者在用药前、用药后10min均观看了内容不同的两张水果图片。记录用药前5min、用药后10min患者OAA/S评分,焦虑视觉模拟/焦虑状态问卷(AVA/SAI)评分和BIS,记录MAP、HR和SpO2,术后24h随访患者对用药前后水果图片的记忆情况。结果用药后10min两组MAP明显低于、HR明显慢于用药前5min(P<0.05或P<0.01),A组HR明显慢于B组(P<0.05)。用药后10min两组OAA/S、AVA/SAI评分和BIS明显低于用药前5min(P<0.05),A组OAA/S评分明显低于B组(P<0.05)。术后24h随访,两组患者对给药前图片西瓜记忆率均为100%,A组对给药后图片香蕉记忆率为95%,明显高于B组的0%(P<0.01)。两组患者未出现寒战和躁动。结论作为麻醉前用药,右美托咪定和咪达唑仑具有良好的镇静作用。右美托咪定对记忆功能几乎无影响,但对HR的干扰更明显。     

咪达唑仑的矛盾反应

背景咪达唑仑是一种苯二氮革类镇静药物,广泛应用于临床。然而该药引起的矛盾反应（paradoxicalreactions,PR）却没有得到临床医生的足够重视。目的提高对咪达唑仑引起的PR的认识,从而不断提升咪达唑仑镇静的质量。内容介绍咪达唑仑PR的概念、发生机制,并且分析了各种相关因素以及干预措施的利弊情况。趋向PR的发生机制仍不明确。随着对PR发生机制的进一步研究,将能够有更好的方法应对PR的发生。     

依托咪酯临床应用指导意见

[编者按] 依托咪酯临床应用已有30年的历史,国内临床应用约有一千万例次,积累了丰富的实践经验,但临床医师对依托咪酯的认识程度和应用方法各地仍然有较大差异.为此,恩华药业建议由中华医学会<国际麻醉学与复苏杂志>编辑部组织国内专家撰写一个比较完整科学的<依托咪酯临床应用指导意见>(以下简称<意见>),以能对该药的临床应用起到指导和规范作用.     

右美托咪定和咪达唑仑用于机械通气患者镇静效果的比较

目的 比较右美托咪定和咪达唑仑用于机械通气患者镇静的效果.方法 拟在镇静下行机械通气治疗24 h的重症监护室(ICU)患者60例,年龄20 ～ 64岁,体重指数21 ～ 25 kg/m2,急性生理与慢性健康Ⅱ评分10 ～ 25分,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=30):咪达唑仑组(M组)和右美托咪定组(D组).M组:静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg负荷量后,以0.03～0.20mg· kg-1·h-1的速率静脉输注;D组:静脉注射右美托咪定1 μg/kg负荷量后,以0.2～0.7μg·kg-1·h-1的速率静脉输注,维持2组Ramsay镇静评分2～4分.记录镇静期间ICU医生对镇静效果的满意度、低血压和心动过缓的发生情况.记录开始镇静至停止镇静后2h谵妄的发生情况、苏醒时间和苏醒后2h内再入睡的发生情况.结果 与M组比较,D组ICU医生对镇静效果的满意度升高,苏醒时间缩短,苏醒后2h内再入睡率和谵妄发生率降低(P＜0.05或0.01),低血压和心动过缓的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定用于机械通气患者镇静的效果优于咪达唑仑.     

右美托咪定与咪达唑仑镇静在机械通气患者中的应用

目的观察右美托咪定与咪达唑仑在机械通气患者中的应用。方法将2014年5月至2015年1月我院ICU病房收治的76例需要有创机械通气及持续镇静治疗的患者,按照随机数字表法均分为咪达唑仑组(M组)和右美托咪定组(D组)。M组:咪达唑仑负荷量0.06 mg/kg静注,维持量0.04~0.2mg·kg-1·h-1;D组,右美托咪定负荷量1μg/kg静注10min,维持量0.2~0.7μg·kg-1·h-1。根据Ramsay镇静评分调整药物用量,使Ramsay镇静评分维持在2~4分。记录两组患者用药后达到Ramsay镇静评分2~4分的时间、Ramsay镇静评分、ICU住院时间、机械通气时间、唤醒时间。同时采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患者用药前、用药后24、48h血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化。结果 D组患者的ICU住院时间和唤醒时间明显短于M组(P0.05)。用药后24hD组患者血清TNF-α、hs-CRP水平明显低于M组(P0.05),两组血清IL-6水平差异无统计学意义;用药后48hD组血清hsCRP水平明显低于M组(P0.05),两组患者血清TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义。结论有创性机械通气患者使用右美托咪定镇静,缩短患者ICU住院时间,且能有效降低患者体内炎症因子水平。     

依托咪酯的不良反应及其防治

以丙二醇为溶剂的依托咪酯注射液的不良反应,早些年发现的有注射部位疼痛、局部静脉后遗症、肌震颤和恶心呕吐等,近些年又发现对内分泌的影响、抑制肝药酶代谢、过敏反应、心律失常和溶血作用等。最近有几种新溶剂注射液已试用于临床,初步研究认为其不良反应明显减少。     

依托咪酯过敏一例报告

患者 ,男 ,7岁 ,体重 2 3ｋｇ ,因先天性腭裂拟行腭裂修补术。术前一般情况良好 ,无药物过敏史 ,术前阿托品 0 2 5ｍｇ肌注。入室ＨＲ10 5次 /分 ,ＳｐＯ2 97%。当麻醉诱导静注依托咪酯 7ｍｇ后 ,ＨＲ降至 6 7次 /分 ,同时颈、胸部及颌下区出现大片红色荨麻疹。立即静注琥珀胆碱 5 0ｍｇ ,气管插管控制呼吸。此时 ,心电图示严重窦性心率不齐 ,ＨＲ降至 5 5次 /分 ,立即静注阿托品 0 2ｍｇ、地塞米松 10ｍｇ。约 10分钟后心电图恢复正常 ,荨麻疹逐渐消退。在维库溴铵、芬太尼加安氟醚吸入下完成手术。手术历时 2小时 ,术后 10分钟完全清醒 …     

不同剂量右美托咪定和咪达唑仑用于臂丛神经阻滞的效果比较

目的 将右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)和咪达唑仑分别用于臂丛神经阻滞患者,对其效果进行比较,并寻找Dex用于臂丛神经阻滞的合适负荷剂量. 方法 择期行上肢手术患者80例,按随机数字表法分为Dex组(D1组、D2组、D3组)和咪达唑仑组(M组),每组20例.4组分别于超声引导臂丛神经阻滞前10 min静脉输注Dex(0.3、0.5 μg/kg和0.8μg/kg)和咪达唑仑(0.05 mg/kg),输注后Dex组和M组分别给予0.5 μg·kg-l·h-1Dex和0.05 mg·kg-1·h4咪达唑仑维持镇静.记录用药前(To)、用药5 min(T1)、臂丛阻滞前即刻(T2)、臂丛阻滞后即刻(T3)、切皮时(T4)及用药30 min (T5)、40 min(T6)、60 min(T7)时的MAP、HR、Sp02、警觉/镇静(observers assessment of alertness/sedation scale,OAMS)评分,并记录发生的副作用. 结果 各组间MAP、HR差异无统计学意义(P＞0.05),M组在T5时SpOz低于其他3组(P＜0.05);D1组OAA/S评分在TrT7时高于M组(P＜0.05),D2组各时点OAA/S评分与M组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),D3组OAA/S评分在T3～T5时明显低于M组P＜0.05).Dex组低血压的发生率与负荷剂量呈正相关. 结论 Dex较咪达唑仑更适用于臂丛神经阻滞,静脉泵注Dex 0.5 μg/kg后以0.5 μg·kg-1·h-1速率维持可产生良好的镇静效果,且血流动力学较稳定、副作用较小.     

异丙酚、依托咪酯和咪达唑仑对大鼠肾组织缝隙连接功能的影响

目的 评价异丙酚、依托咪酯以及咪达唑仑对大鼠肾组织缝隙连接(GJ)功能的影响.方法 离体实验大鼠肾小管上皮细胞NRK52E,以1.0×105/ml密度接种于6孔培养板(2 ml/孔),采用随机数字表法,将其分为4组(n=6):对照组(C组)、异丙酚组(P组)、依托咪酯组(E组)和咪达唑仑组(M组).C组采用含10％胎牛血清的DMEM-F12培养液培养,P组、E组和M组分别于培养液中加入异丙酚、依托咪酯和咪达唑仑,终浓度分别为15、8、4 μmol/L,孵育1h,采用细胞接种荧光示踪法测定GJ功能.在体实验健康SPF级雄性大鼠24只,2月龄,体重220 ～ 280 g,采用随机数字表法,将其分为4组(n=6):异丙酚组(P组)、依托咪酯组(E组)和咪达唑仑组(M组)分别腹腔注射异丙酚、依托咪酯和咪达唑仑100、6和5 mg/kg,对照组(C组)给予等容量生理盐水,连续3d.最后1次给药后30 min时取肾皮质,采用在体荧光示踪法测定GJ功能.结果 离体与在体实验:与C组比较,P组和E组GJ功能降低(P＜0.05),M组GJ功能差异无统计学意义(P＞0.05).结论 异丙酚和依托咪酯可明显抑制NRK52E细胞及大鼠肾组织GJ功能,而咪达唑仑对其无影响.