慢性肺心病与酸碱失衡

资料与方法我科自1990年8月～1992年9月住院有酸碱失衡肺心病患者30例,在住院治疗过程其酸碱失衡采用同步测定动脉血气 pH,PaCO_2,HCO_3~-,和电解质(Na~+,K~+,Cl~-),将所测得血气分析结果按酸碱失衡预计代偿公式进行计算,并算出 AG=Na~--(Cl~-+HCO_3~-)作出酸碱失衡类型判断。讨论结果提示:呼吸性酸中毒(代偿性及失代偿性)占21例(70%),由于肺泡通气功能障碍,不能将体内所产生的 CO_2完全排除,致使血内 PaCO_2上升,血内碳酸贮留,使血中 H~+浓度升高,PH 值下降,     

血气和酸碱失衡判断的进展

20多年来,血气分析在临床上推广应用,已成为一项必不可少的指导诊疗的方法。 一、判断酸碱失衡的各项指标 HCO_3~-和BE:判断酸碱失衡的指标较多,以PaCO_2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标,和以pH或[H~+]作为判断酸碱度的指标的看法是一致的,但对判断代谢性酸碱失衡的指标尚不一致。由于酸碱失衡预计代偿公式和阴离子隙(AG)计算公式均应用了HCO_3~-,能以精确的数字判断单纯性、混合性和“三重”酸碱失衡(Triple acidbase disorders TABD),“潜在”HCO_3~-     

临床动脉血气分析四步骤

临床上动脉血气分析包括病人pH,PaCO_2(动脉二氧化碳分压),HCO_3~-(碳酸氢盐)的波动,反映了人体酸硷平衡状况。这些指标可能在很短时间内完全正常的,但可以在很短时间内突然异常。本文建议采取四个步骤进行分析。这四步法既快速,又简单实用。步骤1:掌握每一数据的正常值及其意义例如,一病人pH值7.35;PaCO_264mmHg;HCO_3~-33mEq/L。下文分析这一组数据。若pH值7.35,应该说酸硷是平衡的,因为pH正常值在7.35—7.45之间。pH值反映了体内氢离子的浓度,它是体内血液酸硷平衡的重要指标之一。一个低的pH值意味着H~+的增多表示酸性;一个高的pH值意味着硷性。     

“阴离子间隙”在判断酸碱平衡紊乱中的意义

近年来由于生理生化基础理论的深入研究,微量技术、电算机、气相质谱仪、血气监测等新实验方法的应用,为医学界对酸碱紊乱的认识和测量技术打开了新的视野,取得了较大的进展。 目前大多数医院采用的血液酸碱度及二氧化碳结合力的测定,作为了解酸碱平衡紊乱情况的检查项目,虽较简单易行,但已不能反映出酸碱平衡的全貌,因为pH值的高低取决于HCO_3~-/H_2CO_3     

酸碱失衡的判断和处理(二)

一、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼酸复合不适当升高的HCO_3~-,或代碱复合不适当升高的PaCO_2,均为呼酸合并代碱。 (一)病因:在呼酸的基础上由于以下原因而合并代碱:①低钾、低氯:常由于使用利尿剂、皮质激素,或长期低盐饮食所致。②通气过度:呼吸衰竭患者应用大量呼吸兴奋剂,或使用呼吸器通气过度,使CO_2大量排出,而原已代偿性增加了的HCO_3~-排出较缓慢(常需48～72小时以上才能排出),于是导致HCO_3~- /H_2CO_3比值增大,PH值上升。③碱性药物补充过     

酮症酸中毒动脉血和脑脊液酸碱关系的研究

脑脊液(CSF)酸碱内环境稳定对于保持清醒、控制通气、维持正常心血管功能、调整脑血流均有重要作用.动物实验发现在急性代谢性酸中毒时,虽然血液HCO_3~-明显下降.而CSF HCO_3~-能相对维持在正常范围.目前认为主要是通过两个方面的机制完成的:①CSFPCO_2决定CSF HCO_3,呈正相关;②血-脑屏障对H~+、HCO_3~-的下通透性及其主动转运.糖尿病酮症酸中毒在临床上是典型的有机酸浓度增加引起的原发性代谢性酸中毒,完全不同于动物实验.本研究的目的旨在通过酮症酸中毒患者动脉血和CSF酸碱变量的分析探讨酮体在CSF酸碱紊乱中的作用及CSF的代偿机制.     

慢性肾功能衰竭患者复合酸碱失衡的判断

健康机体由于细胞内、外缓冲体系,肺(呼出C0_2)及肾(回吸收HCO_3和排泌H~+)的调节使人体血液pH值维持在7.35～7.45,HCO_3~-22～27mmol/L,PC0_2 4.7～6.0kPa(34～45mmHg)的狭小范围内,以保持人体正常的生命活动。如肾功能衰竭、酸性物质产生过多或碱性物质丢失,使血pH<7.35,HCO_3~-<22mmol/L,谓之代谢性酸中毒(代酸)。慢性肾功能衰竭患者病程中因心力衰竭、肺水肿、感染及静脉应用利尿剂,使其在代酸的基础上并呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒,谓复合酸碱失衡,加重病情和治疗难度,增加病死率,临床并不少见(尤其是晚期未进行血液净化治疗和肾移植的患者),但未引起足够重视。 1 阴离子间隙的意义 阴离子间隙(Anion Gap,AG)是指血浆中可测定的阳离子(Na~+)与可测定阴离子(HCO_3~-、Cl~-)的相差数,     

酸碱失衡的病理及临床

酸碱失衡,即酸碱平衡紊乱,为多种病因均可导致的共同病理状态,除临床特征外,还有一系列血液测定方面的异常,即pH 超出7.35～7.45的范围,BE 超出±3mEq/1(HCO_3~-超出27mEq/l)的范围,PCO_2超出35～45mmHg 的范围。     

草酸直接滴定法测定血浆碳酸氢根的实验报告

血浆碳酸氢根(HCO_3~-),酸碱滴定法具有简单、快速、标本用量少等优点,但存在着试剂不易配制和不稳定,终点难以掌握,测定结果出入较大等缺点。笔者试用草酸(H_2C_2O_4)直接滴定HCO_3并进行了方法学研究,取得了满意的效果。     

危重病患者的三重酸碱失衡分析

目的　提高对危重病患者三重酸碱失衡 (TABD)的诊断和救治水平。方法　分析了 168例危重病患者的TABD动脉血气、血清电解质参数及临床资料。结果　 168例中呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒并代谢性酸中毒 (呼碱型TABD) 12 1例 (72 0 % ) ;呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒并代谢性酸中毒 (呼酸型TABD) 4 7例 (2 8 0 % )。 168例中pH >7 45者92例 (5 4 8% ) ,pH <7 3 5者 3 9例 (2 3 2 % ) ;PaO2 <80mmHg者 75例 (4 4 6% ) ,其中PaO2 <60mmHg者 41例 (5 4 6% ) ;潜在〔HCO3-〕升高者 113例 (67 2 % ) ;AG >18mmol/L者 168例。全组中死亡者 69例 (4 1 1% )。结论　呼吸性碱中毒伴AG值升高 ,且符合潜在〔HCO3-〕 =实测〔HCO3-〕 +△AG >2 4+ 0 5×△PaCO2 + 2 5 ,可判断为呼碱型TABD ;呼吸性酸中毒伴AG值升高 ,且符合潜在〔HCO3-〕 =实测〔HCO3-〕 +△AG >2 4+ 0 3 5×△PaCO2 + 5 5 8,可判断为呼酸型TABD     

尿液碳酸氢根的测定

在判断体内酸碱平衡是否失调时,临床医生十分注意血液HCO_3~-及pH的变化。而对与血液HCO_3~-密切相关的尿液HCO_3~-变化则常被忽略,事实上尿液HCO_3~-的测定对诊断肾近曲小管性酸中毒等具有重要的临床意义。笔者对尿液HCO_3~-的测定方法进行了一些探索,介绍如下。 尿液HCO_3~-测定方法的选择 笔者根据血浆CO_2CP的测定原理,将量积法用于尿液HCO_3~-的测定,并与中和法进行比较。     

52-1-3动脉化血液酸碱和气体分析的应用 --毛细管法

应用毛细管法做血液酸碱和气体分析,以丹麦产RadiometerABL3型血液酸碱分析仪,测定了136例健康人动脉化血液标本和54例患者动脉血与动脉化血液标本。健康者动脉化毛细管法标本,其pH与动脉血比较基本相同,P_(CO2),P_(O2),HCO_3~-,T_(CO2),SBC的结果均弱低于动脉血,ABE,SBE的结果,较明显的偏于负值。做男女性别比较,除HCO_3~-(P<0.01)外,其余9项结果均无显著性差异(P>0.05)。54例患者以动脉血与毛细管法进行对比,经统计学处理,除氧含量CO_2CTP<0.01外,其余9项的数值,两法间均无显著差异(P>0.05)。故采用动脉化毛细管法测定血液酸硷和气体分析,可以替代动脉血供临床常规检查应用。     

临床水、电解质失调述要——七、酸碱平衡失调(2)

酸碱平衡失调的临床分类pH=pk+log[BHCO_3]/[H_2CO_3],故无论血浆内碳酸氢盐([BHCO_3])降低或者[H_2CO_3]升高,均可令pH降低。而[BHCO_2]降低者,为代谢性酸中毒;[H_2CO_3]升高者,为呼吸性酸中毒。另一方面,无论[BHCO_3]升高或[H_2CO_3]降低,均可使pH升高。[BHCO_3]升高者,为代谢性碱中毒;而[H_2CO_3]降低     

小儿肾小管性酸中毒11例

肾小管性酸中毒(RTA)是由于肾小管重吸收HCO_3~-或分泌H~+障碍所致的一组临床综合征。由于临床表现复杂,易误诊或漏诊。现将我院自1981～1989年收治的11例报告如下。临床资料1.一般资料;发病年龄2月～8岁。男5例,     

血液酸碱状态简易化学测定法(续)

血浆总二氧化碳(TCO)_2简易气量测测定法一、原理血浆中结合的CO_2(HCO_3、CO_3(?)及RNHCOO~-)经乳酸作用,释放出游离的CO_2(溶解的CO_2及H_2CO_3);连同血浆中原有游离的CO_2,用自行研制的简易气量装置测定。与同样处理的标准NaHCO_3比较,计算血浆TCO_2浓度。加入NH_4OH 溶液碱化血浆,使pH 在8.6～8.8,防止CO_2逸出。     

呼吸衰竭时酸碱紊乱的治疗

呼吸性酸中毒(呼酸) 最常见,其原因为肺泡通气不足,PaCO_2增高。失代偿期,血pH下降,HCO_3~-略升高,HCO_3~-/PaCO_2<0.6,血氯下降,血钾从细胞内向外移增高,剩余碱(BE)正常;代偿期,pH及血钾恢复正常,血氯下降,HCO_3~-明显增     

一种配制血气分析用 pH 标准液的方法

血气测定用的pH7.383(±0.005)标准缓冲液,即使按规定配方配制,也可因各种因素的影响,其pH 与配方不吻合.笔者根据亨—哈(Henderson-Hasselhalch 氏方程式:pH=pKa+log〔盐〕/〔酸〕中pH 与log〔盐〕/〔酸〕之对数函数关系,令y=pH,     

呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒(简称呼碱),系指多种原因引起的肺泡通气过度,使二氧化碳(CO_2)排除过多,表现为动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)下降,pH上升和继发性(代偿性)HCO_3~-降低。但不包括因代谢性酸中毒而引起的继发性PaCO_2下降。呼碱亦根据肾脏代偿     

HCO_3/C1交换与红细胞膜带3蛋白

带3蛋白介导的HCO_3~-/Cr~-交换在组织CO_2运输和肺CO_2排出过程中超重要作用,近年对其交换机制及相关结构的研究极为活跃。本文就带3蛋白阴离子交换机制及动力学特征、影响HCO_3~-/CL~-交换的因素及其生理作用和临床意义进行了综述。以往对离子转运的研究主要集中在阳离子方面。尽管早已认识到HCO_3~-/Cl~-穿过红细胞膜交换(氯转移或Hamburge 移动)可明显加强血液有效地携带CO_2能力,但对阴离子转运的研究并未引起重视。自70年代证明带3蛋白(band 3 protein,简称带3)是阴离子转运载体后,对阴离子交换相关结构与转运机制的研究才受到重视。本文概述带3的     

护理中的一些生理学问题

(四) 酸碱平衡酸是能够解离,将氢离子(H~+)释放到溶液中的物质。强酸易于将(H~+)释放到溶液中,例如盐酸(HCl),硫酸(H_2SO_4)。弱酸不易将(H~+)释放到溶液中,例如碳酸(H_2CO_3)、乳酸、丙酮