腮腺手术中的主动面神经解剖与保护

1998年6月～2001年9月,我们共行腮腺手术40余例,其中35例资料完整。随访半年以上,未出现腮腺肿瘤复发及严重的永久性面瘫,取得满意的治疗效果。本文结合本组病例,就腮腺手术中的主动面神经解剖与面神经保护进行探讨。     

腮腺良性肿瘤手术中面神经颈支的解剖

目的探讨应用面神经颈支为向导显露面神经并完成腮腺良性肿瘤切除的可行性和安全性。方法收治腮腺良性肿瘤87例,分别应用以面神经总干、颊支、下颔缘支和颈支为向导的方法显露出面神经,完成腮腺肿瘤切除,并观察术后面神经的功能情况。结果应用面神经总干、颊支、下颔缘支和颈支显露面神经的病例分别为10、8、28、41例,术后出现的面神经损伤率依次为30％、37．5％、46,4％、24．3％,其中应用下颔缘支和颈支的方法术后面神经损伤几率的比较,P〈0.05,有显著差异性。结论应用面神经颈支为向导显露面神经总干及其他分支的方法,方便可行,优于通过下颔缘支的方法。     

显微镜在腮腺手术面神经解剖中的应用

目的 介绍显微镜下腮腺切除并面神经解剖术的结果和手术经验.方法 记录28例显微镜下腮腺切除加面神经解剖术的术中和术后指标,包括手术用时、定位面神经总干所需时间、出血量、腮腺导管保存率、总干和重要分支永久损伤率、面神经分支一过性失用率、耳大神经保存率、其他并发症发生率(涎瘘、味觉出汗综合征等).结果 各主要指标结果为:定位总干用时(11.6±4.1)min、耳大神经保存率为75.0%(21/28)、面神经分支永久损伤率为3.6%(1/28,该例为恶性).术中视野清晰,组织结构对比度高,重要解剖结构均可及时发现,所有手术顺利完成.结论 显微镜下腮腺切除并面神经解剖术有一定优势,有可能成为耳鼻咽喉科医生介入腮腺手术领域的一种专科特色.     

腮腺内面神经鞘瘤1例

患者,女,32岁.发现右耳垂下肿物2年,红枣大小,无疼痛,无口眼歪斜,抗炎无效,肿物无明显增大.体检:右耳垂下方乳突尖前方触及一约2 cm×2 cm大小肿物,质硬,表面光滑,边界模糊,活动差,无压痛,与皮肤无粘连,局部皮肤无红肿,淋巴结未触及.     

腮腺手术中寻找面神经技巧初探

目的 总结腮腺手术中安全快捷地寻找面神经的方法。方法 回顾分析1994年至2014年西安交通大学第一附属医院耳鼻喉科收治的810例良性腮腺肿瘤或囊肿的病例资料。结果 术中465例采用总干法寻找面神经, 其中11例未找到面神经总干而改用他法, 3例术中损伤面神经总干;138例采用颧支法寻找面神经, 均成功确认神经, 无术中医源性损伤;74例采用下颌缘支法, 均成功确认面神经, 8例术中损伤;133例采用颊支法, 均成功确认神经, 5例术中损伤。结论 腮腺手术中应以固定的解剖标志寻找面神经, 首选总干法及颧支法, 尽量避免下颌缘支法, 但也要根据患者的具体情况采用合适的方法。     

腮腺良性肿瘤手术中面神经的损伤

目的 探讨腮腺良性肿瘤术中面神经损伤与手术方式的关系.方法 对我院1999～2006年住院治疗病理证实为腮腺良性肿瘤的患者116例进行回顾性分析.结果 腮腺全切除术后面神经重要分支功能损伤发生率(66.7%)明显高于腮腺浅叶摘除术(39.2%)和腮腺部分切除术(12.5%);下颌缘支功能损伤的几率(31.9%)高于颊支(9.2%)和颧支(2.9%).结论 面神经主要分支功能损伤与手术方式密切相关,选择适当手术方式和手术范围,可减少面神经损伤的发生,提高患者术后生活质量.     

面神经解剖腮腺部分切除治疗第一鳃裂瘘管

目的探讨面神经解剖腮腺部分切除并瘘管切除对第一鳃裂瘘管的手术效果。方法回顾性分析我们15例患者,男9例,女6例,病史1周～30年。9例有感染或手术史。所有患者均经下颌缘支或下颊支逆行解剖面神经颈面干及主干,切除颈面干下方及深叶腮腺及瘘管周围组织。结果随访12～60个月,14例无复发及再感染。无永久性面瘫发生。结论经下颌缘支或下颊支面神经逆行解剖,腮腺部分切除合并瘘管及周围组织切除,可彻底切除第一鳃裂瘘管。     

腮腺面神经鞘瘤的诊断治疗

目的探讨腮腺中面神经鞘瘤临床特点、治疗方法。方法对11篇腮腺面神经鞘瘤相关文献及本院1例个案进行分析总结。结果68例腮腺面神经鞘瘤中,除腮腺区均有肿块外,自觉症状约占40％（27/68）：术前B超、CT及MRI均无明显诊断意义;术前腮腺穿刺阳性15％（2／13）;术前误诊86％（43／49,余19例未报）：术中快速冰冻病理切片基本均能确诊（29／30）;68例中（5例未报,术前面瘫5例,1例术后面瘫复发）,术后39例不同程度周围性面神经瘫痪,占约69％（39／57）;包膜内切除瘤体24例,造成轻中重瘫痪15例,占约63％,术后6个月至7年随诊,中位数4年,只有4例恢复,其余不同程度恢复（Ⅳ级降为Ⅱ级）或残留永久性面瘫;肿瘤与面神经一同切除4例;术后随访30例,长达6个月～10年,中位数6年,未见肿瘤复发。结论腮腺中面神经鞘瘤临床上较罕见,治疗以外科为主。术前无特异性检查,术中快速冰冻病理检查具有显著的临床意义;术中应充分暴露肿瘤及面神经,尽量行包膜内切除瘤体,且不要盲目检查神经延续性,减少面神经损伤;一旦神经断离即行神经移植或标志神经断端为二期面神经吻合做准备,以尽快恢复或改善面神经功能;肿瘤术后复发可能性小。     

腮腺良性肿瘤切除术中腮腺导管和面神经颊支解剖关系的观察

目的观察研究腮腺导管与面神经颊支的解剖关系,为术中用腮腺导管作为面神经探查标记物提供解剖依据。方法在腮腺良性肿瘤切除术中观察和测量42例患者的腮腺导管和面神经颊支的解剖关系,包括深浅、成角和距离关系。结果在深浅关系上,颊支位于腮腺导管浅面占69.05%（29/42）,同层面占14.29%（6/42）,深面占16.67%（7/42）。从二者走形角度上,基本平行占76.19%（32/42）,明显成角的占23.81%（10/42）。以出腮腺处测量距离来看,上颊支位于腮腺导管上0.2~1.0 cm,平均（0.61±0.13）cm;下颊支位于导管下0.2~1.5 cm,平均（0.77±0.27）cm。结论腮腺导管与面神经上下颊支解剖关系相对恒定,可以用于腮腺肿瘤术中寻找解剖面神经的标志物。     

纤维喉镜下高频电刀治疗声带良性病变

报告３６例声带良性病变患者，在纤维喉镜下用高频电刀治疗的临床结果，男１７例，女１９例，年龄１５～５２岁。其中声带息肉２８例，声带小结８例，病程长者３年，短者５个月，３６例均一次手术完成治疗，取得良好效果。因此认为高频电刀在直视下进行切割，副损伤小，安全可靠，值得推广应用。     

面神经监测在腮腺肿瘤切除术中应用的初步观察

目的　探讨腮腺肿瘤切除术中应用神经监测对手术并发症影响。方法　将30例病例随机分为A、B两组,A组行面神经监护下腮腺浅叶或腮腺全叶切除及面神 经解剖术,B组行无面神经监护下腮腺浅叶或腮腺全叶切除及面神经解剖术。术后经0.5～3年随访,观察并发症和手术时间及出血量等情况。结果　术后并发症中皮下积液或涎瘘：A组0例（0%）,B组1例（7.1%）;面瘫：A组0,B组2例（14.3%）。Frey综合征：A组0,B组0,出血量：A组（50.3±2.4）ml,B组（75.8±2.6）ml。手术时间：A组（1.3±0.2）h,B组（1.8±0.2）h。两组并发症比较无统计学意义（P>0.05）,出血量、手术时间比较有统计学意义（P<0.05）。结论　腮腺肿瘤切除术中应用面神经监测,对面神经走形准确判断,减少手术操作,手术时间及出血量减少,有一定优越性。     

术中面神经肌电监护在腮腺手术中的应用

目的：探讨术中面神经肌电监护在腮腺良性肿瘤中的应用及效果。方法：在20例腮腺良性肿瘤手术中,均采用面神经主干解剖法,应用面神经肌电监护进行术中面神经定位及解剖分离,并对其结果进行分析。结果：20例腮腺良性肿瘤手术平均时间为1．5h,术后面神经功能保全良好,术后随访0．5～3年,无一例复发及涎漏。结论：在腮腺手术中采用面神经监护可以缩短手术时间,减少面神经损伤,值得临床应用。     

二腹肌后腹附着点定位面神经主干在腮腺肿瘤手术中的应用

目的　探讨经二腹肌后腹附着点定位面神经主干的方法在腮腺肿瘤手术中的应用。方法　回顾性分析2010年12月～2019年1月我科收治的108例腮腺肿瘤患者。观察组82例均采用以二腹肌后腹附着点定位面神经主干，对照组26例均采用经下颌缘支逆行法。其中观察组25例患者采用耳后发际联合耳屏前缘美容切口。结果　所有患者均顺利解剖面神经并完整切除肿瘤，术后16例患者出现面瘫，观察组9例（10.9%），对照组7例（26.9%），观察组面神经损伤率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.978，P <0.05）。术后观察组和对照组各1例出现涎腺瘘，其余患者切口均 I期愈合。所有患者均无味觉出汗综合征、术后出血、口干等并发症，随访6个月以上，无肿瘤复发。结论　在腮腺肿瘤手术中采用以二腹肌后腹附着点定位面神经主干的方法，能够快速准确定位面神经，减少相关并发症的发生，同时采用耳后发际美容切口，术后瘢痕隐蔽，美容效果良好，值得临床推广应用。     

腮腺深叶肿瘤切除

目的探讨腮腺深叶肿瘤切除保存腮腺浅叶的方法，可使腮腺功能保存，颜面不对称畸形改善，减少面神经损伤和弗雷综合征的发生。方法2001-2004年北京肿瘤医院头颈外科收治腮腺肿瘤114例，其中腮腺浅叶肿瘤101例，深叶肿瘤13例，在深叶肿瘤中7例患者行保存腮腺浅叶的深叶肿瘤切除。结果经过平均3年3个月（20个月至5年）的随访，未见肿瘤复发。7例中仅1例面神经下颌缘支运动减弱，术后3个月面神经恢复正常，其他患者面神经功能正常。所有患者无弗雷综合征发生，面部外观塌陷不明显，腮腺功能正常。结论保存腮腺浅叶的腮腺深叶肿瘤切除可减少面神经损伤和弗雷综合征的发生率，使腮腺的功能和外观得到改善。     

腮腺肿瘤病人术前术后面神经电图监测

腮腺肿瘤术后引起的一过性面神经功能减退或永久性面瘫分别占到 2 7%和 4 % ,一般只有肿瘤影响到面神经一半以上神经纤维时才出现临床可见的面瘫。神经电图可用于监测面神经功能 ,通过对 33例腮腺肿瘤病人术前和术后 10天、 80天面神经功能的监测发现 ,面神经功能障碍对面神经的复合动作电位 (CMAP)振幅和潜伏期有所变化。 2 7例腮腺良性肿瘤病人术前临床观察和面神经功能检测均正常 ,6例腮腺恶性肿瘤病人术前临床观察无面神经麻痹 ,而面神经电图监测有 3例异常。 2 7例良性肿瘤患者术后 10天检测时 17例面神经功能正常 ,6例恶性肿瘤患者…     

两种面神经解剖方式在腮腺浅叶良性肿瘤切除术中的比较研究

目的 比较两种面神经解剖方法在腮腺浅叶良性肿瘤切除术中的临床疗效。方法 选择手术治疗的腮腺浅叶良性肿瘤患者62例,随机分成两组。观察组（32例）选择沿下颌缘支的逆行法解剖面神经并切除肿瘤,对照组（30例）选择顺行法解剖面神经并切除肿瘤。比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后面神经麻痹、涎瘘、Frey综合征、耳周麻木及面部凹陷畸形的发生率。结果 观察组手术时间、术中失血量、术后面神经麻痹、涎瘘、Frey综合征、耳周麻木及面部凹陷畸形的发生率分别为（33.57±21.44）min、（31.14±28.36）ml、6.25%、12.50%、15.63%、6.25%和6.25%,对照组分别为（47.31±18.52）min、（44.22±23.82）ml、6.67%、10.00%、20.00%、16.67%和6.67%。与对照组比较,观察组手术时间短,术中失血量少,术后耳周麻木的发生率低,差异有统计学意义（P<0.05）,而术后面神经麻痹、涎瘘、Frey综合征及面部凹陷畸形,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在腮腺浅叶良性肿瘤切除术中,沿下颌缘支的逆行法相比顺行法可缩短手术...     

KTp激光治疗声带良性病变

2000年3月～2003年3月，我科对85例声带良性病变在电视监视纤维喉镜下KTp激光治疗，疗效令人满意，现报道如下。