肝切除术20年回顾:单一中心连续2008例肝切除术的经验

目的 分析与肝切除术相关的手术期和围手术期因素.方法 回顾性研究和分析解放军总医院1986至2005年2008例连续性肝切除手术病例的临床资料.结果 2008例肝切除病例中恶性肿瘤占58.5%,其中原发性肝癌占76.1%,肝门胆管癌占6.7%;良性疾病占41.2%,其中血管瘤占41.7%,肝内胆管结石占29.6%.实施单独尾状叶切除术25例,微波在线预凝肝切除术236例.全部肝切除病例术中出血量＜200 ml者占50.5%,＞400 ml者占28.4%;而微波在线预凝肝切除术中出血量＜200 ml者占60.6%,＞400 ml者占19.9%,两数值均明显区别于全部肝切除病例(P＜0.05).总的术后并发症发生率为14.44%,转移性肝癌为16.40%,肝内胆管结石为16.32%;原发性肝癌的术后并发症发生率为12.54%,其中小肝癌和巨大肝癌分别为11.65%和14.69%,二者差异无统计学意义.总的住院病死率为0.55%,其中肝恶性肿瘤住院病死率为0.60%,肝门胆管癌为2.53%.结论 在重视优化围手术期处理和创新手术技术的前提下,能够使肝切除术保持低并发症发生率和低病死率.     

肝切除术为主的联合手术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝切除术为主的联合手术治疗肝内胆管结石的方法及疗效。方法回顾分析2000年7月至2005年7月采用以肝切除为主的联合手术治疗肝内胆管结石169例的治疗效果。结果本组无手术死亡;有结石残留23例,残石率13.61%;随访145例,术后有轻度胆管炎症状者13例,占8.97%;再手术3例,手术优良率92.4%。术后并发症:本组36例发生手术并发症,发生率21.43%,包括胆瘘、肝断面感染、切口感染、胆道术后出血。结论以肝切除术为主的联合手术是治疗肝内胆管结石的有效办法,可降低残石率和复发率,提高手术疗效,肝叶、段切除是肝内胆管结石手术治疗的核心。     

肝切除术治疗肝内结石354例

目的探讨肝切除术治疗肝内结石的效果。方法分析１０年来采用肝切除术治疗３５４例肝内结石患者的临床表现、结石的部位和分布情况、手术方式、手术后并发症及结石残留等情况,并将１９９０年以后与１９９０年前的资料进行比较。结果肝内结石以左肝较多（３２３例）,肝切除仍以左外叶及左半肝切除为主。１３．８％的病例有结石残留;６０例出现手术后并发症;手术死亡４例。１９９０年以后再次手术的病例、术后残石率均比以前下降。治疗效果优良者占８８％。结论肝切除手术是治疗肝内结石的主要方法,为减少结石的残留和复发,应根据结石情况同时行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合治疗。     

左肝部分切除治疗肝内胆管结石97例分析

目的 观察左肝部分切除治疗肝内胆管狭窄及结石的疗效.方法 回顾性分析97例肝内胆管狭窄及结石病例的手术方法、术后并发症及复发情况.结果 远期随访疗效,随访率占80.4%,优良率占89.7%,其中完全无症状占61.9%,偶发胆管炎占20.6%.结论 部分肝切除术治疗肝内胆管狭窄及结石的临床疗效较好.     

肝内胆管结石行肝叶切除术后并发症及其防治

目的 探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石术后并发症的原因及防治经验.方法 回顾性分析82例肝内胆管结石术后患者的临床资料、手术方式及术后并发症的处理情况.结果 术后发生并发症共20例,发生率为24.4%,其中术后出血8例,肝衰竭3例,腹腔感染及膈下积液3例,肺部感染及胸腔积液1例,胆漏3例,切口感染2例.经相关对症处理后,除1例患者死亡外,其余患者均痊愈出院.结论 肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的有效方法.加强围手术期的管理,早期诊断术后并发症并进行及时处理是患者康复的关键因素.     

肝切除术治疗肝内胆管结石98例临床分析

目的 探索肝内胆管结石经肝切除治疗患者的疗效和预后情况.方法 回顾性分析1984年4月至2009年3月北京协和医院经肝切除治疗的98例肝内胆管结石患者的临床资料.结果 本组98例患者中男女比例1:1.7,中位年龄55岁.58例(59.2%)既往接受过治疗,其中手术治疗50例.单纯左肝结石88例(89.8%),单纯右肝结石2例(2.0%),左右均受累8例(8.2%);51例(52.0%)合并肝外胆道结石,30例(30.6%)合并胆道狭窄,28例(28.6%)有既往胆道蛔虫病病史,5例(5.1%)合并胆道恶性肿瘤.全部病例均根据结石部位行肝脏部分切除术,8例双侧受累者,行左半肝切除、右肝管取石术.术后出现并发症14例(14.3%),围手术期死亡2例(2.0%).随访超过1年且未合并肿瘤者78例(79.6%),疗效优良率为91.0%,结石残存率和复发率均为2.0%.结论 肝切除术治疗既能清除结石,又能切除病变的胆道,具有结石残存率低和复发率低的优点,同时能对胆道恶性肿瘤早诊早治,是治疗肝内胆管结石的重要手段.     

微创化技术在精准肝切除中的应用

目的 分析微创化技术对肝切除患者围手术期的影响.方法 收集南京医科大学第一附属医院肝移植中心单个手术小组于2003年8月至2008年8月间所开展的338例肝切除手术患者的临床资料,分析应用微创化技术对患者术中出血量、并发症发生率、围手术期病死率的影响.结果 338例肝切除术的病例中,255例(75.4%)患者进行解剖性肝叶或肝段的精准肝切除术.手术平均时间150 min(45～650 min);术中出血量300 ml(100～4600 m1),211例(62.4%)术中未输血.围手术期总并发症发生率为18.1%,病死率为0.6%.多因素Logistic回归分析表明,围手术期输血和低血小板血症足肝切除围手术期并发症发生的独立预后因子.结论 体现微创化技术的精准肝切除术可使患者获得较好的临床结果 ,并发症发生率和病死率处于较低的水平.减少术中出血是获得围手术期良好临床结果 的重要因素.     

肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的效果分析

目的分析肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的效果。方法对30例左肝内胆管结石患者采用肝左外叶切除术联合胆道镜治疗。观察手术时间、术中出血量、术后住院时间和并发症发生率。结果患者均顺利完成手术,手术时间(185.24±38.20)min,术中出血量(346.67±128.74)m L,住院时间(14.84±6.02)d。术后发生切口感染或愈合不良2例,胆漏2例。无结石残留、肺部或膈下感染及肝功能异常等病例。术后随访1~2 a,未出现结石复发患者。结论肝左外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石,并发症少,恢复时间短,结石残留率和复发率低,安全有效。     

肝部分切除治疗肝内胆管结石50例体会

目的探讨肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾分析1997年1月至2004年6月50例肝内胆管结石采用肝切除治疗的术式和治疗效果。结果围手术期死亡2例,1例术中出血,1例术后中毒性休克继发肝、肾功能衰竭,手术病死率4.0%。术后残余结石7例,经术后胆道镜治疗,均取净结石。33例获随访1月至7年,2例症状复发,仅于发作时在当地抗炎治疗。1例肝胆管癌者术后4月死于全身衰竭。结论肝切除是治疗肝内胆管结石的有效手段,对于多数病人来说,附加引流术是必要的,规则的右肝切除需有丰富的经验和娴熟的技巧,应尽可能避免行急诊肝切除手术,术中、术后胆道镜是提高疗效的重要措施。     

解剖性肝切除术在肝内胆管结石再次手术中的应用

目的 探讨解剖性肝切除术在肝内胆管结石再次手术中的应用价值.方法 对45例因肝内胆管结石复发或残留需再次手术而行解剖性肝切除术的病人的临床资料进行回顾性分析.结果 45例中行解剖性肝左外叶切除24例,左半肝切除10例,Ⅳ段切除5例(左外叶已切除者),右半肝切除2例,Ⅴ+Ⅷ段切除及Ⅵ+Ⅶ段切除各1例,左半肝+Ⅴ段切除1例,左肝外叶+Ⅵ段切除1例;其中11例行肝管空肠Roux-Y端侧吻合术,34例行胆总管置T管引流术.全组病人无手术死亡,并发症发生率为22.22%(10/45);结石残留率为6.7%(3/45).45例中获术后随访40例,随访时间16～63个月,平均(43.4±21.5)个月.随访期间未发现胆道结石复发,2例胆肠内引流术后病人曾有急性胆管炎发作,予抗感染治疗后缓解,未再次手术治疗.结论 肝内胆管结石再次手术时应用解剖性肝切除术能有效减少术后结石残留率,安全可行.     

腹腔镜下规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内外胆管结石

目的 探讨和总结腹腔镜下规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内外胆管结石疗效及手术技巧.方法 回顾性分析2005年5月至2014年3月期间行腹腔镜下及开腹规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的病例资料,分为腹腔镜组（n=38）和开腹组（n=40）,随访截止日期2014年5月.结果 腹腔镜组成功实施肝切除术37例,中转开腹1例.腹腔镜组与开腹组比较,前者手术时间较长[（255±91） minVS（150±45）min]、下床活动早[（1.2±0.3）d vs （2.8±1.2）d],差异有统计学意义（P＜0.05）.两组术中出血量[（191±153） mL vs（210±130）mL]、术后住院时间[（8.0±2.5）d vs （7.5±3.8）d]、术中结石清除率[97.3％ （36/37） vs 95.0％ （38/40）]、术后并发症发生率[16.2％ （6/37） vs 25.0％ （10/40）]之间的差异无统计学意义.两组均无围手术期死亡.两组随访率为[92％ （34/37） vs 90％ （36/40）],随访时间2 ～86个月.两组患者均有不同程度的胆管炎症状（n=3 vs n=5）,以及结石复发（n=3 vs n=5）.结论 腹腔镜下规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石是安全、可行的,能达到与开腹手术相似的结果.     

腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会

目的探讨腹腔镜肝切除术的应用指征、技术要点和疗效.方法回顾分析本研究所463例腹腔镜肝切除术患者的临床资料和随访结果.结果2007年3月1日至2011年3月31日共完成各类腹腔镜肝切除手术463例.其中原发性肝癌165例,转移性肝癌29例,肝血管瘤143例,肝胆管结石病81例,其他肝脏良性占位病变(肝血管平滑肌脂肪瘤、肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、慢性肝脓肿等)45例.手术方式包括腹腔镜下左肝外叶切除术93例,左半肝切除71例,超左半肝切除4例,右半肝切除29例,右肝后叶切除24例,Ⅵ段切除56例,超右半肝切除2例,中肝切除8例,特殊部位肝段切除(Ⅶ/Ⅷ段、Ⅳa、尾叶及Ⅵ段、Ⅶ段交界处)41例,病变局部不规则性切除121例,两个以上部位联合切除14例.手术时间(244.71±105.07)min,术中出血量(460.26±425.81)ml,无手术死亡,术后并发症发生率9.29%,平均住院时间(15.51±4.36)d.194例肝脏恶性肿瘤患者中185例获得2～50个月随访,术后1年、3年总体生存率为90.8%和84.2%,无瘤生存率为87.9%和73.7%.结论腹腔镜肝切除术作为一种微创治疗手段,可选择性应用于肝脏各个部位、各类病变的手术治疗.该法且具有创伤小、恢复快、切口美容的优点.其近期疗效优于开腹手术,远期疗效与开腹手术相当.肝脏良性病变、小肝癌和转移性肝癌是现阶段腹腔镜肝切除术较理想的适应证.     

单中心腹腔镜下肝癌肝切除术457例分析

目的探讨腹腔镜肝癌肝切除术的切除方式、血流阻断技术应用及临床疗效。方法回顾性分析自2002年1月至2016年12月457例接受腹腔镜肝癌肝切除术病人的临床资料,并予以评价分析。利用软件SPSS 22.0版本进行分析。手术时间、术中出血量采用均数±标准差表示,t检验;术后并发症及其他指标采用频数及%表示,χ2检验。P0.05差异具有统计学意义。结果 15年间共行腹腔镜肝癌肝切除457例,其中解剖性肝切除术183例,切除范围:单肝段15例(8.2%),两肝段112例(61.2%)和大范围肝切除56例(30.6%)。腹腔镜下肝切除采用悬吊法有15例;单用Pringle手法167例;选择性入肝血流阻断65例,其中不解剖肝门的入肝血流阻断10例;Pringle手法联合肝下下腔静脉阻断80例。该组病例总的手术时间为(270.7±91.4)min,术中出血量为(413.2±257.5)ml,中转开腹手术41例。术后并发症发生率为27.8%,术后3个月内死亡率0.65%,术后平均住院时间(7.2±3.1)d。结论腹腔镜肝癌肝切除术在临床已经广泛开展,各类血流阻断技术安全有效的应用到术中出血的控制,并且对大范围和肝段肝切除亦切实可行。     

三维数字成像手术计划系统在精准肝切除术中的应用

目的:探索三维数字成像手术计划系统在肝切除术中的应用.方法:采用三维手术计划系统(Myrian)用于临床精准肝切除.2015年1月至2018年1月,95例肝癌患者,其中传统手术组67例采用传统肝切除,手术的设计、规划和实施都是基于传统的二维图像.3D组28例均采用三维数字成像手术计划系统指导下的精准肝切除.比较两组手术...     

腹腔镜下不同左肝切除方式治疗左肝胆管结石的对比研究

目的 对比腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除、腹腔镜左肝蒂阻断左肝部分切除、腹腔镜Pringle法阻断左肝部分切除治疗左肝胆管结石的临床疗效,探讨腹腔镜下三种左肝切除方式治疗左肝胆管结石的合理选择。方法 回顾性分析2015 年5 月至2018 年11 月四川绵阳四0 四医院97 例腹腔镜左肝切除术患者的临床资料,其中腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除术25 例（区域阻断+解剖性切除组）,腹腔镜左肝蒂阻断左肝部分切除术33 例（区域阻断+部分切除组）,腹腔镜Pringle法阻断左肝部分切除术39 例（全肝阻断+部分切除组）,对比分析三组围手术期结果、术后炎症和肝脏生化指标、术后并发症情况。结果 三组术中失血量、输血率、术后进食时间、术后住院时间、术后炎症指标变化、术后并发症发生率均无统计学差异（P＞0.05）;手术时间区域阻断+解剖切除组最长、区域阻断+部分切除组次之、全肝阻断+部分切除组最短[（257.9±66.2）min vs（ 234.6±49.1）min vs（ 216.4±40.2）min],差异有统计学意义（P＜0.05）。三组白细胞计数、C反应蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素及白蛋白均出现术后先升高后降低的趋势,至术后第5 天,除白蛋白外各炎症及肝功能指标区域阻断+解剖性切除组均低于区域阻断+部分切除组和全肝阻断+部分切除组,除C反应蛋白外各炎症及肝功能指标全肝阻断+部分切除组均高于区域阻断+解剖性切除组和区域阻断+部分切除组;采用重复测量的方差分析进一步比较,白细胞计数、C反应蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素及白蛋白在各时间点的差异均有统计学意义（P＜0.05）,谷丙转氨酶、总胆红素不同手术方式和各时间点存在交互作用（P＜0.05）,提示三组谷丙转氨酶、总胆红素随时间改变的趋势存在统计学差异。结论 （1）结石及病灶累及左内叶尤其IVa段时,选择腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除疗效更佳;（2）结石及病灶限于IVa段以外的左肝区段时,联合术中超声的腹腔镜左肝部分切除更具优势。     

腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床应用

目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的技术与疗效。 方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月完成67例腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石临床及随访资料。 结果 全部67例患者合并左半肝或左外叶肝萎缩,腔镜手术方式包括左外叶肝切除48例、左半肝切除19例。其他腹腔镜下联合术式包括：胆囊切除术52例、胆总管探查术43例、T管引流术39例,胆总管一期修补术4例。手术切口长度（4.67±1.26）cm。术后发生胆漏3例,均经引流观察后自愈;1例因术后腹腔大出血合并胆瘘再手术治愈;肝脓肿1例,膈下脓肿1例,均经穿刺引流治愈。 结论 腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石安全可靠,术中应尽量取净其他胆道残余结石并连续紧密缝合左肝管残端。如结石已被取净胆总管的探查和T管引流并非必需。