气道滴入肺表面活性物质和吸入一氧化氮治疗经气道肺泡灌洗诱发 …

目的：比较单独或联合应用气道滴入肺表面活性物质（Ｓｕｒｆ）和吸入一氧化氮（ｉＮＯ）对急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法：成年兔反复气道生理盐水灌洗,去除内源Ｓｕｒｆ,经机械通气诱发急性肺损伤和呼吸衰竭,随机分组给予：ｉＮＯ０．８μｍｏｌ．Ｌ＾－１;Ｓｕｒｆ磷脂１００ｍｇ．ｋｇ＾－１;联合应用ｉＮＯ和Ｓｕｒｆ;或不约药对通气８小时生存率以联合治疗组为最高,Ｓｕｒｆ组及联合治疗组的氧合指数（ＯＩ）、肺顺应     

吸入一氧化氮对内毒素诱发大急性呼吸窘迫综合征的药效和药代动力学特性

AIM: To evaluate pharmacodynamics and pharmacokinetics of inhaled nitric oxide (iNO) in dogs with acute respiratory distress syndrome (ARDS). METHODS: ARDS, induced after iv injection of endotoxin, was evidenced by reduction of paO2/FiO2 from (62.5 +/- 2.8) to (26 +/- 4) kPa and dynamic lung compliance (Cdyn) from (14.8 +/- 0.7) to (8.6 +/- 0.6) mL.kPa-1 . kg-1, increase of dead space (VD/VT) from (0.14 +/- 0.06) to (0.58 +/- 0.05), intrapulmonary shunting (Qs/Qt) from 4.7 % +/- 1.7 % to 39 % +/- 7 %, and pulmonary vascular resistance index (PVRI) from (16 +/- 4) to (51 +/- 8) kPa.s.L-1 . m-2 (all P < 0.05), along with severe intrapulmonary neutrophil recruitment and peripheral neutropenia. The animals were then treated as either a control or an NO group (n = 6 each, iNO 0.4 - 3.2 micromol/L) for another 10 h. RESULTS: More survival was found in NO group (4/6 vs 0/6, P < 0.05). iNO at 0.8, 1.6, and 3.2 micromol/L (20, 40, and 80 ppm) resulted in > 40 % increase of paO2/FiO2 and Cdyn, a reduction of VD/VT to 0.32, Qs/Qt to < 25 %, and PVRI by > 50 % (30.8 kPa . s . L-1 . m-2) compared to the control. Optimal iNO dose was around 0.8 micromol/L as higher methemoglobin (MetHb, > 3 %) was found at higher NO. iNO had no adverse effects on surfactant phospholipids and lung fluid balance, but attenuated expression of tumor necrosis factor alpha,beta2 integrin CD11b, and interleukin-8 mRNA in the lungs by 22 %, 44 %, and 25 %, respectively (P < 0.05). CONCLUSION: Pharmacodynamics of iNO in this model was related to improvement in gas exchange, Cdyn, PVRI, and suppression of proinflammatory cytokine expression in the lungs, and its adverse effect was mainly confined to MetHb at higher NO dose.     

吸入一氧化氮对内毒素诱发犬急性呼吸窘迫综合征的药效和药代动力学特性(英文)

目的:研究犬败血症急性呼吸窘迫综合征时吸入一氧化氮(NO)的药效和药代动力学特点.方法:12只成年犬静脉注射内毒素导致败血症性急性呼吸窘迫综合征,表现为pao_2/F_((io)_2)基线水平(62.5±2.8)kPa下降为(26±4)kPa,kPa,动态顺应性(Cdyn)由(14.8±0.7)下降为(8.6±0.6)mL·kPa~(-1)·kg~(-1).气道死腔由(0.14±0.06)增加到(0.58±0.05),肺内分流由4.7％±1.7％增加到39％±7％,肺血管阻力指数由(16±4)增加至(51±8)kPa·s·L~(-1)·m~(-2)(P<0.05),并伴随大量白细胞肺内集聚和外周循环白细胞减少.动物随机分组给予单纯机械通气或机械通气加吸入NO 0.4-3.2μmol·L~(-1)(10-80 ppm)自疗10 h.结果:NO治疗组比时照组生存率高(4/6比0/6,P<0.05).吸入NO迅速提高血氧分压,降低肺血管阻力,以0.8μmol·L~(-1)(20 ppm)为理想浓度.吸入NO可降低细胞促炎症介质(TNF_(α),IL-8,CD11b)基因表达,且不对肺表面活性物质和肺液吸收产生不良影响.结论:吸入NO对于犬感染性急性肺损伤具有调节肺血管张力和抑制细胞炎症介质表达的双重作用,吸入高浓度NO可导致高铁血红蛋白血症.     

支气管肺灌洗及气管滴入肺表面活性物质治疗重症胎粪吸入综合征

目的 观察支气管肺泡灌洗及气管滴入肺表面活性物质（固尔苏）治疗胎粪吸入综合征的临床疗效.方法 23例胎粪综合征患儿分为两组,对照组12例给予常规治疗,观察组11例在常规基础上给予支气管肺泡灌洗及气管滴入固尔苏治疗,对比观察两组疗效.结果 治疗2、12、24 h后,治疗组PaO2、PaO2/FiO2、a/APO2均高于对照组（P均〈0.05）;治疗组机械通气时间（3.5±2.6）d,住院时间（16.5±7.8）d;对照组分别为（6.8±3.5）、（21.8±6.7）d,两组差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 支气管肺泡灌洗及气管滴入肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征疗效显著.     

肺泡表面活性物质灌洗的浓度和时间对急性呼吸窘迫综合征治疗效果的影响

目的 观察肺泡表面活性物质(SF)灌洗的浓度和时间对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗效果的影响.方法 用0.0225N盐酸12 ml/kg注入新西兰白兔气管内,建立ARDS模型后随机分成七组,每组5只.在盐酸注入后1h用浓度为1、3、6和12g/L的SF肺灌洗,2和3h用浓度为12 g/L的SF肺灌洗;对照组用生理盐水灌洗.观察治疗前后二氧化碳分压(PaCO2)和气道吸气峰压(PIP)变化;并对肺标本行病理检查.结果 造模1h后,3、6和12 g/L的SF灌洗均明显降低PaCO2,作用持续1.5h;造模2h后用浓度为12 g/L灌洗组PaCO2降低作用可持续2h.但3h组PaCO2未见降低.各灌洗组均不能降低PIP.结论 盐酸造模后2h内进行SF 3～12 g/L肺灌洗可改善肺换气功能.     

纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸衰竭中的的应用及护理

目的观察呼吸衰竭患者床边纤维支气管镜的治疗效果及护理。方法采用电视监视系统纤支镜经气管插管或鼻咽通道进入气管,支气管段迅速清除脓稠分泌物,并注入药物灌洗。结果灌洗后肺部痰呜音明显减少,血氧饱和度上升,心率,呼吸频率明显下降,三天内体温逐渐下降。术中无一例因严重并发症发生而停止操作。结论呼吸衰竭患者使用纤支镜排痰及药物灌洗,只要掌握指征,操作轻柔,严密监测病情,医护的良好配合,可预防并发症的发生,达到良好的治疗效果。     

盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合肺表面活性物质对新生儿胎粪吸入综合征的治疗效果

目的探讨盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合肺表面活性物质(PS)治疗新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的疗效及安全性。方法 65例MAS患儿随机分为治疗组(A组,32例)和对照组(B组,33例),分别在治疗0、24、72h检测两组患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺表面活性蛋白(SP)A、SP-D及血管内皮生长因子(VEGF)的含量,并同时记录呼吸机参数、血气分析结果和呼吸机使用时间等临床指标。结果治疗24、48h后,A组患儿BALF中SP-A、SP-D含量逐渐升高,高于B组(P<0.05),而VEFG含量低于B组(P<0.05)。与B组相比,A组气胸发生例数、病死率、机械通气时间、氧暴露时间、住院天数均明显减少(P<0.05)。结论盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合PS治疗MAS能通过促进内源性PS生成,使SP-A、SP-D含量增加,抑制VEGF的表达,从而减轻肺损伤,改善了氧合,并缩短了机械通气和氧暴露的时间,降低了病死率。     

重症呼吸衰竭应用一氧化氮联合支气管肺泡灌洗治疗的效果分析及对患者呼吸功能的影响

目的探讨重症呼吸衰竭应用一氧化氮联合支气管肺泡灌洗治疗的效果及对患者呼吸功能的影响。方法选取在我院2016年5月～2017年5月收治的重症呼吸衰竭患者86例,随机分为两组,对照组应用支气管肺泡灌洗治疗,研究组应用一氧化氮联合支气管肺泡灌洗治疗,对比两组患者的血气分析指数以及一氧化氮后氧合功能与气体交换功能的指标,患者对治疗的满意度调查。结果研究组患者在PaO_2(动脉血氧分压)、PaCO_2(动脉血二氧化碳分压)、PH等血气指数方面治疗前与对照组患者比较差异无统计学意义(P 0.05),研究组患者PaO_2、PaCO_2、PH等血气指数恢复情况要好于对照组(P 0.05);研究组吸入一氧化氮后氧合功能与气体交换功能的指标显著优于吸入前,且随治疗时间的延长改善效果越明显(P 0.05);研究组患者的满意度为90.70%,对照组患者的满意度为69.77%,研究组满意度显著高于对照组(P 0.05);研究组患者死亡率为9.3%,对照组死亡率为23.26%,研究组患者死亡情况明显低于对照组(P0.05)。结论重症呼吸衰竭应用一氧化氮联合支气管肺泡灌洗治疗的效果满意,临床上应当进一步推广应用。     

不同通气方式联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果评价

目的：探讨不同通气方式联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的有效性及临床价值。方法选择本院2010年1月~2013年1月收治入院的呼吸窘迫综合征新生儿230例,随机分为观察组和对照组各115例,观察组采用鼻塞持续气道正压通气结合肺表面活性物质治疗,对照组采用常规机械通气结合肺表面活性物质治疗,比较两组患儿的临床治疗效果及不良反应情况。结果观察组应用肺表面活性物质后2~3h皮肤颜色转红,经皮血氧饱和度逐渐升高。6 h后动脉血氧分压（PaO2）、动脉/肺泡血氧分压比值（a/A PO2）明显上升,氧合指数（OI）逐渐降低,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后两组间PaO2、a/A PO2、OI比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组治疗后吸入氧浓度（FiO2）及呼气末正压（PEEP）逐渐降低,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后两组FiO2比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,PEEP比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论鼻塞持续气道正压通气结合肺表面活性物质能有效改善新生儿呼吸窘迫综合征患儿肺顺应性及氧合功能,降低不良反应发生率,适合在临床上推广应用。     

Platelet-activating factor in bronchoalveolar lavage fluid of patients with adult respiratory distress syndrome

1. To clarify the role of platelet-activating factor (PAF) in the development of adult respiratory distress syndrome (ARDS), we performed bronchoalveolar lavage (BAL) in 19 patients with ARDS and examined cell populations, albumin concentrations and PAF levels. PAF levels were measured by a newly developed radioimmunoassay. 2. In the BAL fluid of ARDS patients, neutrophil percentages and albumin concentrations markedly increased compared with control subjects. 3. PAF was detected in 14 of 19 patients with ARDS, whereas it did not exist in the control subjects. 4. Furthermore, we investigated the priming effect of recombinant human tumour necrosis factor-alpha (TNF alpha), which is known to be one of the most important mediators in the development of ARDS, on PAF production induced by the calcium ionophore in neutrophils. 5. Pre-incubation with TNF alpha dose-dependently increased both extracellular and intracellular PAF production in neutrophils. 6. These results suggest that PAF might play an important role in the development of ARDS.     

呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征的肺保护性分析

目的 研究不同的呼吸机治疗方式对新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome of newborn,NRDS)的肺保护性,为NRDS肺损伤患者提供科学的数据参考.方法 选取呼吸机治疗的肺保护性NRDS患者56例,按照不同的呼吸支持治疗方法 随机分为对照组和试验组,每组28例.对照组NRDS患者应用传统机械通气的治疗方式,试验组NRDS患者应用肺保护性通气的治疗方式,对比分析2组患者的氧合指数、白细胞介素-10、机械通气时间、死亡率、肿瘤坏死因子-β、动脉血气、pH值以及住院时间等.结果 试验组NRDS患者的肺损伤率低于对照组,差异有统计学意义(P<0牋.05);治疗后,试验组的氧合指数明显高于对照组,瘤坏死因子-β和白细胞介素-10低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组的总有效率远远高于对照组,肿差异有统计学意义(P<0.05).结论 对NRDS患者实施肺保护性通气的治疗方式的效果比较显著.     

低剂量双光气中毒兔下呼吸道和肺损伤的形态观察

用扫描电镜和透射电镜观察低剂量双光气吸入中毒所致家兔呼吸系统损伤的超微结构改变。发现双光气吸入可以引起下呼吸道纤毛-粘液排送系统的损伤,同时提示,中毒后早期,多种因素造成的支气管狭窄和闭塞导致的缺氧状态,可能是引起和加重双光气中毒性肺水肿的重要因素之一。根据观察结果,作者认为双光气中毒可以造成典型的成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的形态改变。     

肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察

目的 探讨肺表面活性物质（PS）治疗早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床疗效.方法 86例RDS早产儿采用数字表法随机分为两组,每组各43例,对照组采取经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗,观察组在此基础上给予气管滴注PS,比较两组治疗前后动脉血气指标变化及转归情况.结果 观察组治疗后PaO2和PaO2/FiO2分别为（67.10 ±3.88） mmHg和（191.30±10.72）,均较治疗前的（43.81±3.78）mmHg和（81.71 ±5.34）及对照组的（53.35 ±3.86） mmHg和（126.88 ±8.50）显著增加（t=9.35、9.50、7.34、7.20,均P＜0.05）;而PaCO2为（37.38±3.65） mmHg,显著低于治疗前的（59.15±4.27） mmHg和对照组的（58.76±3.86） mmHg,差异均具有统计学意义（t=10.15、7.62,均P＜0.05）;观察组治疗后脑室内出血和早产儿视网膜病发生率分别为4.65％和6.98％,均显著低于对照组的13.95％和16.28％（x2=7.68、7.39,均P＜0.05）;而两组BPD发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效显著,可快速、有效的改善患儿肺功能及病情转归和预后.     

外源性肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床方法学研究

外源性肺表面活性物质在临床上已被广泛应用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS),且疗效显著。但具体实施外源性肺表面活性物质的临床方法学问题尚未达成普遍共识。本文归纳了以近三年为主的国内外文献,对外源性肺表面活性物质治疗NRDS的用药时机、给药途径及剂量范围等阶段性研究成果进行全面综述,以供临床参考。     

Cost-effectiveness of early compared to late inhaled nitric oxide therapy in near-term infants

Abstract

Objective:

The purpose of this study was to determine the cost-effectiveness of early versus late inhaled nitric oxide (INO) therapy in neonates with hypoxic respiratory failure initially managed on conventional mechanical ventilation.     

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征30例临床分析

目的 探讨肺表面活性物质(PS)在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)治疗中的应用及其效果.方法 将60例NRDS患儿按照是否使用PS分为治疗组与对照组,分析比较其血气分析指标、吸氧时间、机械通气时间及住院时间等指标.结果 治疗6h后,治疗组血pH值(7.41±0.11)、氧分压(PaO2) (69.8±11.9)mm Hg及二氧化碳分压(PaCO2) (48.7±11.1)mm Hg等指标均优于对照组的(7.24±0.13)、(53.3±9.8)mm Hg、(59.1±12.7)mm Hg(t =3.35、2.88、3.24,均P＜0.05)；治疗组吸氧时间(98.2±29.2)h、机械通气时间(77.6±30.4)h及住院时间(12.9±1.7)d也短于对照组的(143.9±26.5)h、(121.4±22.9)h、(17.6±2.1)d(t=4.56、5.32、4.86,均P＜0.05).结论 在NRDS治疗中应用PS,有助于改善患儿通气和换气功能,缩短患儿吸氧时间及机械通气时间.     

四逆汤对失血性休克家兔一氧化氮（NO）和一氧化氮合酶（NOS）的影响

目的：探讨中药四逆汤对失血性休克家兔一氧化氮的影响。方法：采用动物分组对照实验，测量不同状态下动物血浆一氧化氮和一氧化氮合酶(NOS)的变化。结果：与休克前比较，休克组的家兔血浆一氧化氮水平各时段均明显提高(P＜0．01)，而治疗组仅在治疗后30min家兔一氧化氮及NOS水平明显提高(P＜0．01)，其他时段与休克前比较，未见显著差异(P＜0．01)，且休克后lh、4h、8h休克组一氧化氮水平显著高于治疗组(P＜0．01)。经药物治疗的失血性休克家兔血浆一氧化氮水平明显降低。