侧脑室后锁孔入路神经内镜解剖学研究

目的:观测侧脑室后锁孔入路神经内镜下的解剖结构,为临床手术提供解剖依据.方法:对10例成人头颅模拟内镜下经顶内沟侧脑室后锁孔入路手术,进行内镜下的解剖观察与测量.结果:经顶内沟侧脑室后锁孔入路,内镜下可清晰显露侧脑室三角区,以及部分侧脑室颞角、枕角等.顶内点至大脑纵裂的距离为(35.4±1.1)mm,顶内沟的深度为(19.2±1.0)mm,顶内沟底部至三角区皮质厚度为(21.3±1.3)mm.结论:经顶内沟侧脑室后锁孔入路神经内镜解剖研究,能清晰显露侧脑室三角区的解剖结构,可应用于侧脑室三角区和体后部内的临床手术.     

完全神经内镜下经Poppen锁孔入路松果体区手术的应用解剖学研究

目的 解剖观察完全神经内镜下经Poppen锁孔入路开颅松果体区手术的相关解剖结构及其特征,并探讨该术式的可行性。方法 选取12具经10%甲醛固定、红蓝乳胶灌注的成人尸头湿标本进行实验观察,其中男7例、女5例,年龄34~71岁。应用随机数字表法将12具标本随机分为内镜组和显微组,每组6具,分别采用完全神经内镜Poppen锁孔入路和显微镜常规Poppen入路进行模拟开颅手术松果体区手术。模拟手术中,利用神经导航对松果体区以及手术间隙进行观察测量：（1）观察2组松果体区重要解剖结构;（2）内镜组术中,于剪开小脑幕前后,分别测量松果体区暴露面积,并采用配对t检验进行比较;（3）内镜组与显微镜组术中,分别测量第1、2、3手术间隙的暴露面积,并采用独立样本t检验进行组间比较;（4）其他重要解剖结构间距的神经内镜测量。结果 （1）2种入路均可观察到双侧基底静脉、小脑中脑裂静脉、大脑内静脉、大脑后动脉、小脑上动脉等重要血管,以及滑车神经、四叠体、胼胝体压部和松果体等重要解剖结构,但显微镜常规Poppen入路的手术通道狭窄、倾斜,视野局限。（2）内镜组模拟手术中,剪开小脑幕前后松果体区显露面积分别为（73.14±3.38）mm²和（127.77±7.90）mm²,剪开后明显大于剪开前,差异有统计学意义（t=28.84,P<0.001）。（3）内镜组和显微镜组模拟手术中,第1、2、3手术间隙的暴露面积分别为（20.93±2.49）mm²、（72.55±4.18）mm²、（208.57±11.79）mm²和（9.12±1.12）mm²、（53.45±3.17）mm²、（175.29±9.98）mm²,内镜组均大于显微镜组,差异均有统计学意义（t=14.92、12.61、7.41,P值均<0.001）。（4）神经内镜测量显示：双侧基底静脉最大距离为（14.41±0.94）mm,双侧小脑中脑裂静脉最大距离为（8.23±0.84）mm,双侧大脑内静脉最大距离为（8.41±0.96）mm,双侧大脑内静脉最小距离（第1间隙最窄长度）为（2.58±0.22）mm,松果体中心点至丘脑枕部中心点距离为（16.83±1.16）mm。结论 完全神经内镜下经Poppen锁孔入路模拟手术中间隙恒定,可安全到达松果体区;与显微镜常规Poppen入路相比,完全神经内镜Poppen锁孔入路的手术操作空间更大,松果体区显露得更充分。     

神经内镜辅助显微锁孔手术的临床应用

目的：探讨神经内镜辅助显微锁孔手术的临床应用价值。方法回顾性分析2010年10月—2014年1月扬州大学临床医学院神经外科采用神经内镜辅助显微锁孔手术治疗的20例患者的临床资料。其中男11例、女9例,年龄27~62岁;桥小脑肿瘤5例（听神经瘤2例,胆脂瘤3例),蛛网膜囊肿4例（外侧裂池囊肿1例,枕大池囊肿3例),三叉神经痛4例,面肌痉挛2例,椎管内肿瘤5例。结果患者均顺利完成手术,手术时间2．5~4．5 h,平均3．5 h。术中出血量100~800 mL,平均300 mL。20例患者中,3例胆脂瘤患者术后三叉神经痛症状消失,1例听神经症患者听力减退无变化,其余患者临床症状均明显改善。术后24 h复查头颅CT均未见颅内新鲜出血,无脑梗死。20例患者均获随访3~36个月,平均12个月。随访期间患者无偏瘫失语、无四肢抽搐等严重并发症发生。术后3个月复查头颅MRI示：5例桥小脑肿瘤、5例椎管内肿瘤患者肿瘤全切;4例蛛网膜囊肿患者中,1例囊肿闭合消失,3例明显缩小。结论神经内镜辅助显微锁孔手术具有创伤小、局部照明、视野广阔等优势,可避免术中损伤重要的神经、血管结构,提高手术成功率,减少并发症的发生,具有很好的临床应用价值。     

显微内镜治疗神经根型颈椎病后侧入路的解剖学研究

目的　探讨后侧手术入路的显微内镜治疗神经根型颈椎病的可行性和安全性。方法　取 10具尸体的第 3～ 7颈椎。以其棘突中点连线为后正中线 ,上、下小关节突外缘为外边线 ,两侧上、下位椎板重叠内缘交点相连为横线 ,分别测量横线及外边线间距。距后正中线旁开 10mm处垂直插入定位针达相应间隙椎板后缘 ,测量进针深度 ,沿定位针逐层解剖 ,观测入路行径。结果　横线间距为 11 3 8～ 19 0 2mm ,平均每侧为后正中线旁开 5 69～ 9 5 1mm ,而边线间距为 4 6 3 2～ 5 7 2 8mm ,平均每侧为后正中线旁开 2 3 16～ 2 8 64mm。进针深度为 2 0 0 5～ 3 1 98mm。取距后正中线旁开 10mm处为进针点 ,进针角度以矢状面 0° ,横断面向下倾斜 0°～ 2 0°插入定位针 ,不会引起意外损伤。结论　后侧入路显微内镜治疗神经根型颈椎病是一种可行而安全的入路     

神经导航在远外侧锁孔入路解剖学研究中的应用

目的:将神经导航应用于远外侧锁孔入路解剖学研究.方法:应用Stryker神经导航系统,在建立术前导航资料后,对远外侧锁孔入路研究中与临床应用关系紧密的相关指标进行测量.结果:(1)神经导航可辅助确定远外侧锁孔入路切口的起始点定位;(2)神经导航可精确测量显露解剖结构的最大长度、术野侧方显露角度以及岩斜区的术野显露面积等.结论:神经导航在远外侧锁孔入路的解剖研究中有其独特的优势.     

神经内镜联合显微镜微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效观察

目的 探讨神经内镜联合显微镜行微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法回顾分析78例行微血管减压术治疗的原发性三叉神经痛患者资料,其中常规显微镜组(A组) 36例,神经内镜联合显微镜微血管减压术(B组)42例,分析比较两组术中责任血管发现率、手术并发症及术后疗效。结果 B组责任血管发现率(95.2%)明显高于A组责任血管发现率(80.6%)、治愈率(97.6%)高于A组(83.3%),两者差异均有统计学意义(P<0.05);术后并发症B组(14.3%)比A组(30.6%)无明显差异(P>0.05)。结论 神经内镜联合显微镜微血管减压术治疗三叉神经痛有助于避免责任血管遗漏,提高责任血管发现率和手术治愈率。     

经眶上缘外侧锁孔入路鞍区的内镜解剖学观察

目的:为鞍区手术提供入路及相关内镜解剖学资料.方法:本组采用15具10%甲醛溶液固定的成人尸头和1例新鲜尸头标本,经眶上缘外侧锁孔入路用显微镜和内镜(0°镜、30°镜),对鞍区各间隙进行解剖观察并录像.结果:经眶上缘外侧锁孔入路开颅可达到经典翼点入路对骨窗的基本要求,通过使用内镜不同角度的操作,可清晰的显露间隙Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Willis'环,尤其对重要穿通血管的显露更明确.结论:经眶上缘外侧锁孔入路创伤小,暴露好;而内镜在鞍区的应用可弥补手术显微镜的不足,对显微外科手术起到重要的辅助作用.     

神经内镜幕下小脑上入路松果体区解剖学研究

目的　神经内镜下分别模拟经正中和旁正中幕下小脑上手术入路,观察松果体区解剖结构特点,为内镜下处理该区域病变提供解剖学依据。 方法　选取福尔马林固定的成年尸头标本5具,在神经内镜下分别经正中和旁正中幕下小脑上入路,对松果体区进行观察和测量,比较两种入路术野显露情况。 结果　神经内镜下正中和旁正中幕下小脑上入路硬脑膜至小脑中脑裂静脉的距离分别为（58.14±1.62）mm、（76.51±2.25）mm,相对手术自由度分别为（0.09±0.01）、（0.05±0.01）,松果体的相对手术自由度分别为（0.47±0.01）、（0.35±0.09）,上丘的相对手术自由度分别为（0.26±0.05）、（0.40±0.07）,松果体左右可操作角度分别为（14.85±0.35）°、（17.86±1.03）°,其前后可操作角度分别为（21.40±1.41）°、（15.00±3.06）°,胼胝体压部左右可操作角度分别为（14.55±0.07）°、（17.04±1.57）°,其前后可操作角度分别为（14.60±0.71）°、（18.76±2.83）°,同侧上丘左右可操作角度分别为（15.63±5.08）°、（21.62±2.19）°,其前后可操作角度分别为（11.18±4.72）°、（18.94±4.08）°,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论　神经内镜经正中和旁正中幕下小脑上手术入路各有优点,临床需根据病变的具体位置酌情选择。     

眶上锁孔入路内镜辅助显微镜应用解剖研究

目的:研究神经内镜下眶上锁孔入路的解剖特点,探讨其在手术中的应用价值.方法:8例成人尸头,取眶上锁孔入路,在手术显微镜和内镜下观察鞍区和鞍旁区,观察和测量其内容及比邻关系.结果:测量颧突至同侧及对侧视神经管颅口、同侧及对侧前床突尖、同侧及对侧后床突尖的距离.额骨颧突内板到同侧前床突的距离最短,为(5.96±0.22)cm;到对侧后床突尖距离最长,为(8.11±0.28)cm.额骨颧突内板与同侧后床突尖的轴位水平夹角最小,为(32.58±3.44)°,与对侧前床突尖的轴位水平夹角最大,为 (50.33±3.44)°.通过不同角度内镜及解剖间隙,能够观察到鞍区结构,前循环血管各部.结论:该入路可作为鞍区和鞍旁区肿瘤切除、动脉瘤夹闭、经终板第三脑室造瘘、视神经管减压等手术的常用手术入路,熟悉入路中各结构间的相互位置关系距离对术中定位有很大帮助.     

经胼胝体-穹隆间入路的内镜解剖学研究

目的:为神经内镜下经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室病变提供相关解剖学资料.方法:在手术显微镜及神经内镜下对25例国人尸头模拟经胼胝体-穹隆间入路,并测量相关解剖学数据.结果:冠矢点下方胼胝体厚度(7.22±0.32)mm,冠矢点前2 cm下方穹隆至胼胝体下缘(8.65±1.64)mm,出现透明隔间腔19例(76%),6例中间块缺如(24%).神经内镜经穹隆间进入第三脑室,脉络丛、前后连合、漏斗隐窝、中间块、中脑导水管开口等是第三脑室的重要"路标".结论:神经内镜下经胼胝体-穹隆间入路有利于第三脑室和松果体区术野暴露,减少手术损伤,从而最大限度保留正常的解剖和神经功能.     

神经内镜额部锁孔手术与显微手术治疗基底节区出血的临床疗效

目的探讨神经内镜额部锁孔手术与显微手术治疗基底节区出血的治疗效果。方法回顾性分析徐州医科大学附属医院神经外科2017年8月至2019年6月收治的34例经手术治疗基底节区出血患者的临床资料。根据手术方式分为内镜额部锁孔手术组(观察组)14例和显微手术组(对照组)20例,比较2组患者术前、术中和术后的病情变化及手术并发症发生情况,总结两种手术方式的临床应用效果。结果观察组平均血肿清除率、手术时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后不同时间GCS评分及术后3个月ADL评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与显微手术相比,神经内镜额部锁孔手术具有手术时间短、血肿清除率高、术后并发症少、患者预后较好等优点。     

颞下锁孔硬膜下Kawase入路的内镜解剖学研究

目的 探讨神经内镜模拟颞下锁孔硬膜下Kawase入路手术可行性和适应证。方法 成人尸头湿标本8具（16侧）,模拟神经内镜颞下锁孔硬膜下Kawase入路,观察内镜下显露的最大视野,辨识弓状隆起、三叉神经、岩浅大神经、岩上窦等解剖结构,标识Kawase三角的边界,测量不同磨除范围下Kawase三角的各边长,显露小脑膜切迹间隙、脑干腹外侧、上中岩斜区、中下岩斜区交界处及其邻近结构。结果 弓状隆起最高点到棘孔、岩浅大神经裂孔、岩浅大神经与下颌神经的交点;三叉神经压迹外侧缘的最短距离分别为（22.90±2.34）mm、（14.05±2.09）mm、（24.94±1.98）mm、（23.49±2.38）mm;Kawase三角磨除面积为（3.04±0.47）cm2,扩大磨除Kawase三角面积为（3.7±0.69）cm2,平均增加了0.66 cm2的面积。结论 经神经内镜颞下锁孔硬膜下Kawase入路避免了对脑膜中动脉的损伤,保留了岩浅大神经。适合处理位于小脑幕切迹间隙,上、中岩斜区,中、下岩斜区交界处,部分桥小脑角脑干腹外侧广泛区域的肿瘤、动脉瘤等病变。     

内镜下乙状窦前后入路的临床解剖学比较研究

目的:探讨内镜下乙状窦前-迷路后(presigmoid-retrolabyrinthine,PSRL)与乙状窦后(retrosig moid,RS)手术入路的临床解剖结构特点,为桥小脑角部位手术入路选择提供理论依据。方法:13具(26侧)经10%福尔马林固定之成人头湿标本,2具(4侧)新鲜成人头标本在内窥镜下分别模拟PSRL与RS入路操作。对比观察两手术入路下的解剖学结构,测量相关数据。结果:PSRL入路中内耳道后唇、三叉神经、迷走神经距离骨窗口前缘的距离分别为(14.04±3.56)mm、(28.62±1.62)mm、(12.53±4.11)mm。RS入路中3者距离骨窗口前缘的距离分别为(28.66±3.78)mm、(42.00±2.40)mm、(33.16±4.80)mm。内镜与岩锥后面的角度在PSRL入路接近平行,在RS入路大于25°。在两入路中内镜下解剖结构的位置关系有所不同。结论:(1)骨窗口至主要结构的距离在内镜下PSRL入路较RS入路近,有利于内镜操作。(2)在内镜下PSRL入路利于处理小脑腹侧病变,适合与幕上或中颅窝入路联合。(3)RS入路利于观察岩锥后面的结构。     

颈7神经根与桥接尺神经缝合断面的解剖学研究

目的：对臂丛颈７ 神经根及桥接尺神经的显微解剖研究,为选择性颈７ 神经根移位术的建立提供理论依据。方法：常规防腐尸体标本１４ 具（２８ 侧） ,在显微镜下暴露自颈７ 神经根椎间孔处至干股交界处,测量其长度、两端神经直径。测量豌豆骨处尺神经主干及手背支的直径。结果：颈７ 神经根自椎间孔至干股交界处的根干长度：左４８ ．２ ±７ ．４ ｍ ｍ ;右４４ ．０ ±５ ．８ ｍ ｍ ;出椎间孔处神经横、纵径分别为：左５ ．８±０ ．４ ｍ ｍ ,５ ．２ ±０ ．４ ｍ ｍ ;右５ ．８ ±０ ．４ ｍ ｍ ,５ ．０ ±０ ．５ ｍ ｍ ;干股交界处：左６ ．０ ±０ ．５ ｍ ｍ ,５ ．２ ±０ ．６ ｍ ｍ ;右５ ．５±０ ．４ ｍ ｍ ,５ ．２ ±０ ．５ ｍ ｍ 。尺神经（ 豌豆骨近侧水平） 主干横径与纵径：左３ ．６ ±０ ．３ ｍ ｍ ,３ ．２ ±０ ．３ ｍ ｍ ;右３ ．８±０ ．３ ｍ ｍ ,３ ．０ ±０ ．２ ｍ ｍ ;手背支横径与纵径为２ ．５ ±０ ．２ ｍ ｍ ,１ ．４ ±０ ．２ ｍ ｍ ;右２ ．６ ±０ ．２ ｍ ｍ ,１ ．３ ±０ ．２ ｍ ｍ 。结论：选择性地保留部分颈７ 神经根前股前内侧部分纤维,既能解决尺神经与颈７ 神经根的周径匹配问题,又对健侧肢体感觉影响最小。     

经鼻内镜翼腭窝区手术相关的显微解剖学研究

目的:为经鼻内镜翼腭窝区手术提供显微解剖学基础。方法:选用30例(60侧)成人头颅湿标本,对翼腭窝区进行显微解剖观测,并模拟鼻内镜手术入路,观测翼腭窝区穿行结构及毗邻关系。结果:①翼腭窝内有上颌动脉、上颌神经及其分支,以及翼腭神经节等重要结构;②由蝶腭孔至前鼻棘的距离为(52.99±4.95)mm;③上颌神经出圆孔处至前鼻棘的距离为(62.90±3.81)mm;④翼管神经至前鼻棘的距离为(58.83±3.91)mm。结论:熟悉翼腭窝区穿行结构位置及毗邻关系,对经鼻内镜翼腭窝区手术的开展具指导意义。     

内镜辅助下远外侧髁后锁孔手术入路的解剖学研究

目的：探讨内镜辅助下枕下远外侧锁孔手术的可行性及入路的显微外科解剖学基础。方法：10具尸体头标本于乳突后作纵向“S”型、约7cm长头皮切口，上缘起自乳突中点向后2cm处，下界至C2水平。分层翻转枕下肌群，显露枕骨远外侧，做直径约3cm的骨窗，牵开小脑半球，神经内镜及显微镜下观察所显露的解剖结构。结果：通过调整神经内镜及显微镜角度，经枕下远外侧髁后锁孔入路可显露同侧椎动脉、小脑下后动脉、小脑下前动脉、面神经、前庭蜗神经神经、后组脑神经、舌下神经和延髓腹外侧等结构。结论：枕下远外侧髁后锁孔入路可很好地显露上述结构，应用神经内镜技术，可在不磨除枕髁和颈静脉结节的情况下进行颅颈交界区手术。     

多模态辅助下经纵裂-胼胝体-透明隔-穹窿间-第三脑室入路的解剖学研究

目的　研究在导航引导下经纵裂-胼胝体-透明隔-穹窿间-第三脑室的解剖入路,探讨神经导航在优化此入路的操作方法及其具体应用价值。 方法　选用5例成人尸头标本,模拟经纵裂-胼胝体-透明隔-穹窿间-第三脑室的入路,并在神经导航下通过神经内镜及显微镜对入路途径中的相关结构进行解剖学观察以及相应数据的测量, 并进行统计学分析。 结果　通过将5例标本的标本解剖测量数据与导航上测量数据进行统计学分析,发现其所得P值均大于0.05,这说明标本解剖测量数据与导航上测量数据并无统计学差异,也说明神经导航可以精确指导该入路。 结论　导航引导下可以实现对胼胝体的精准切开、对透明隔及穹窿等重要解剖结构的可靠识别和精细操作,优化先前的手术入路,以减轻脑组织损伤,提高手术的可靠性。     

神经内镜结合神经导航与显微手术治疗高血压脑出血患者的应用效果对比

目的神经内镜结合神经导航与显微手术治疗高血压脑出血(HICH)患者的临床应用效果对比分析。方法选择2016年6月～2019年5月于我院手术治疗的74例HICH患者作为研究对象,按照随机数字法将其分为A、B两组,每组37例。A组患者进行经神经内镜结合神经导航手术治疗,B组患者进行显微手术治疗。对比两组患者手术时间、住院时长、术中出血量及血肿清除率以及半年预后情况。结果 A组患者手术时长、住院时长、术中出血量及血肿清除率均显著优于B组(P0.05);术后半年A组患者总预后良好率为91.89%,显著高于B组72.97%(P0.05)。结论高血压脑出血患者采用神经内镜结合神经导航手术治疗,患者手术时间、住院时间均明显缩短,术中出血量少,血肿清除率高,预后佳,值得临床推广。     

眶经颅手术入路显微解剖学研究

目的研究经颅至眶部手术入路的显微解剖学及解剖参数,为临床手术入路提供形态学依据。方法应用10例成人头颅湿标本,在放大5-20倍显微镜下,对眶内手术入路进行显微解剖分析及测量。结果内侧入路是经上斜肌与提上睑肌之间的间隙,经此入路可切除眶尖区内侧病变。中央入路是经提上睑肌与上直肌之间的间隙,根据额神经牵向内侧还是牵向外侧分为两种术式;经此入路可行眶内段视神经中段病变的切除。外侧入路是经上直肌与外直肌之间的间隙,根据眼上静脉牵向内侧还是外侧也分为两种术式,经此入路可切除眶尖区上、下、外侧部及眶上裂区病变。结论3种手术入路为经颅至眶部手术避免损伤神经血管提供了显微解剖依据。     

内镜辅助下翼点入路Willis环前循环的显微解剖及其临床应用

目的:研究经翼点入路神经内镜下颅底Willis环前循环血管结构的解剖特点,探讨内镜辅助显微镜动脉瘤的治疗.方法:对8具红色乳胶颈内动脉灌注的头颈部标本Willis环前部动脉及其穿支在内镜下解剖观测.经翼点入路开颅行内镜辅助显微镜夹闭动脉瘤治疗颈内动脉瘤患者68例.结果:通过不同角度内镜及解剖间隙,能够观察到前循环血管和穿支;68例患者中,治愈49例、好转12例、植物生存5例、死亡2例.结论:神经内镜可以多角度全景式观察Willis环结构,临床应用可以在微距牵拉的前提下充分了解载瘤血管结构,为安全有效地夹闭动脉瘤提供保障,减少术后并发症.