难治性抑郁症患者工作记忆及功能性神经影像研究进展

难治性抑郁症患者的工作记忆及功能性神经影像学的研究有助于揭示难治性抑郁症患者认知功能损害的特征,有助于临床医师重视难治性抑郁症患者的认知功能损害及其治疗,最终提高患者的生活质量,减轻患者家庭及社会疾病负担.文章对难治性抑郁症患者工作记忆及其功能性神经影像研究进展作一综述.     

难治性抑郁症患者认知功能损害特点及临床治疗效果

目的 探讨难治性抑郁症患者认知功能损害特点及其临床治疗效果.方法 对2010年1月至2012年1月间在本院接受治疗的抑郁症患者为研究对象进行前瞻性研究,根据治疗前后的相关评估结果,选取576例抑郁症患者,包括难治组115例和非难治组461例,进行病例对照,探讨难治性抑郁症患者的临床特征、认知功能损害的特点,分析认知功能与难治性抑郁症临床症状之间的相关关系,并通过脑诱发电位P300及神经心理学测验工具评估其认知功能损害情况及临床治疗效果.结果 治疗前两组患者HAMD量表总分的比较,差异有统计学意义（t=5.383,P＜0.05）;RBANS测验、Stroop色词测验、WCST卡片测验结果与患者疾病严重程度存在相关性;治疗后难治性抑郁症患者N1、N2、P3的波幅显著提高,P3潜伏期和反应时间则明显缩短,HAMD总分显著降低,差异具有统计学意义（t=8.337,P＜0.05）;治疗前后难治性抑郁症患者RBANS测验总分、Stroop色词测验、WCST卡片测验持续性错误数之间差异具有统计学意义（t=8.372,4.852,6.142,P＜0.05）.结论 难治性抑郁症患者在多方面认知功能均可能受到损害;因此在治疗难治性抑郁症时应注意改善认知功能损伤状况,有利于患者重新回归社会.     

难治性抑郁症的增效治疗

抑郁症患者的社会功能障碍很大程度上由认知功能损害所导致,改善抑郁症患者的认知功能有利于提高患者社会功能,减轻社会负担。抗抑郁药治疗抑郁症有一定疗效但仍有不少患者不能取得满意的结果,有10%～20%的抑郁症属于难治性抑郁症,给患者及家属带来了极大的痛苦,给社会带来了很大的经济与社会负担。尤其是难治性病例,治疗更为困难。现关于抑郁症增效治疗综述如下。     

抑郁症认知功能损害特点的初步研究

目的:研究抑郁症认知损害的特点,尤其是难治性抑郁症认知损害的特点。方法:纳入符合入选及排除标准的抑郁症及难治性抑郁症患者,于基线时进行HAMD-17、HAMA-14量表评分,及认知功能测验,包括汉诺塔(TOH)、连线测验、WAIS-RC、语言流畅性、WCST。完成检查后,接受TCA、SSRI、SNRI三类抗抑郁药物中的一种药物治疗。治疗第1周末、第2周末、第4周末、第6周末用HAMD量表、HAMA量表、CGI量表评定疗效、用TESS量表观察不良反应。治疗第6周末复查认知功能测验。结果:病例组认知功能测验成绩显著低于对照组;治疗前后言语流畅性测验、WCST的总测验次数、持续错误数及随机错误数的比较均有统计学差异;治疗后患者的WCST的总测验次数、随机错误数的成绩较治疗前有改善但仍低于对照组。结论:抑郁症患者存在认知功能的缺损,随着临床症状的改善,认知功能可得到部分改善,但均不能在短时间内达到正常水平。     

抑郁症患者工作记忆损害与磁共振扩散张量成像部分各向异性值相关性的研究

目的 探讨抑郁症患者工作记忆损害与磁共振扩散张量成像部分各向异性值的相关性,分析其合并记忆损害的神经病理基础.方法 对30例抑郁症患者和30例年龄及文化程度相当的健康志愿者,采用1-Back工作记忆任务和磁共振扩散张量成像,对2组平均正确反应时和部分各向异性值进行统计学分析.结果 与正常对照组平均正确反应时[(612.45±54.08)ms]相比,抑郁症组平均正确反应时[(720.25±57.02)ms]明显延长,差异有显著性(P＜0.01),抑郁症组双侧额叶、扣带回前部、扣带回压部、胼胝体膝部和压部部分各向异性值与健康对照组相比显著下降.差异有显著性(P＜0.05),其中双侧额叶白质部分各向异性值与平均正确反应时呈负相关关系(r=-0.604,P＜0.05).结论 抑郁症患者存在白质区域神经纤维的异常,这可能是抑郁症患者工作记忆损害的的神经病理学基础之一.     

抑郁症患者认知功能损害及其影响因素研究

抑郁症的认知功能损害表现在执行功能、记忆力、注意力和心理加工速度等方面。本文从生理、心理和社会，积极和消极因素两个角度综述了年龄及首次发病年龄、认知偏差、情绪认知、孤独感、社会支持、病程与发作次数、病情严重程度、疾病伴随症状、药物、运动以及物理因素等对抑郁症患者认知功能损害的影响。通过对抑郁症患者认知功能损害及其影响因素的探讨，为抑郁症的识别、预防和治疗提供帮助。     

精神分裂症认知功能成套测验在首发精神分裂症患者中的应用研究

目的：探讨首发和慢性精神分裂症患者的认知功能特点。方法选取2013年1月~2014年6月期间83例首发精神分裂症患者、77例慢性精神分裂症患者与75例健康志愿者,进行精神分裂症认知功能成套测验共识版(MCCB)测验,分析其认知剖面图模式及其认知功能损害特征。结果首发精神分裂症患者和慢性精神分裂症患者与健康对照组相比较,在MCCB中精神运动速度、注意、工作记忆、言语学习和记忆、视觉学习和记忆、推理和问题解决、社会认知等领域均存在受损(P<0.05)。但首发精神分裂症患者与慢性精神分裂症患者在工作记忆和社会认知方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论首发精神分裂症患者在工作记忆和社会认知方面损害较慢性精神分裂症患者轻。精神分裂症患者不管是首发还是慢性较正常人群在认知功能方面均存在损害。     

抑郁症患者认知功能损害及干预研究进展

抑郁症是最常见的精神障碍之一, 除核心症状外还可伴有认知症状。随着对疾病认识的提高, 抑郁症的认知症状越来越被人们所重视, 抑郁症患者的认知功能损害不仅在疾病发作期表现出来, 在疾病缓解期也可持续存在, 对患者的社会功能造成了极大的影响。认知功能评估工具如认知测验、事件相关电位、眼动检查等被运用于抑郁症患者的认知功能评估中, 显示抑郁症患者存在多维度的损害。部分治疗方法如运动疗法、经颅磁刺激技术及药物治疗等显示出改善抑郁症患者认知功能的潜力。现对近年来相关领域的研究进行综述, 为研究抑郁症患者的认知功能损害及干预提供线索。     

事件相关电位P300在神经疾病伴认知功能障碍中的应用进展

事件相关电位( event-related potential,ERP) P300 主要反映认知过程中大脑注意、记忆等信息加工过程的电生理变化,目前主要用于认知功能评估,特别是在神经及精神疾病中的应用. 近年来,P300在各种疾病如神经退行性疾病、神经精神病(各种病因的痴呆、精神分裂症、抑郁症)、亨廷顿病、帕金森病、多发性硬化、脑损伤等中的应用越来越广泛[1]. P300能够记录患者的工作记忆、选择性注意、决策等认知和心理加工过程,可快速敏捷地反映出大脑应对刺激时认知功能的综合加工过程,与人类认知功能和神经心理活动紧密相关.     

老年抑郁症与认知功能损害

老年抑郁症（late life depression,LLD）是指老年期（≥60岁）这一特定人群的抑郁症,常伴随认知功能损害[1],近年来老年抑郁症认知功能损害逐渐得到人们关注,本文简要综述老年抑郁症认知功能损害主要领域,并阐述各认知功能领域间相互关系以及抗抑郁药治疗与认知功能相互影响,为伴有认知功能损害的老年抑郁症患者临床治疗提供有价值的信息.     

难治性抑郁症和首发抑郁症听觉P50与认知功能的相关研究

目的探讨难治性抑郁症（TRD）和首发抑郁症（FED）患者听觉诱发电位P50和认知功能的相关性及其可能的神经生理机制。方法应用美国NicoletBravo脑电生理仪,对33例TRD、37例FED和35名健康对照者（HC）进行P50和认知功能检测,并对两者进行相关分析。结果①TRD患者的S2-P50波幅以及S2/S1,S1-S2和100（1-S2／S1）三种表达式与FED、HC组存在显著性差异（P〈0．05或P〈0．01）;②TRD患者的总智商、操作智商、长时记忆和短时记忆与FED、HC组存在显著性差异（P〈0．05或P〈0．01）;③TRD患者的P50异常指标与其短时记忆中的图片、再生和触觉功能损害显著相关（P〈0．05或P〈0．01）。结论TRD患者比FED患者存在更为显著的感觉门P50异常和认知功能损害,其P50异常与患者的短时记忆损害存在显著的相关性。     

难治性抑郁症与首发抑郁症认知功能对照研究

目的 比较和分析难治性抑郁症(TRD)与首发抑郁症(FED)患者的认知功能损害特点.方法 以53例TRD患者(TRD组)和21例FED患者(FED组)作为研究对象,以20名健康志愿者作为正常对照(对照组).采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、抑郁自评量表(SDS)和临床大体印象量表-病情严重程度分量表(CGI-SI)评估临床严重程度,韦氏成人智力测定(WAIS)、韦氏记忆量表(WMS)、威斯康星卡分类测试(WCST)和数字划消测验(NCT)评估认知功能,并进行组间比较和分析.结果 临床严重程度评估显示,TRD组HAMD-17躯体性焦虑因子评分明显高于FED组,其余因子评分两组间比较差异均无统计学意义.认知功能评估显示,两病例组操作智商得分、WMS记忆商数、长时记忆和短时记忆的图形拼凑和时空定向分测验评分及WCST完成分类数、总应答数、概念化水平百分数、NCT粗分和净分均明显低于对照组;而WCST总用时、错误思考时间、持续性错误数和错误率均显著高于对照组.TRD组图形拼凑、时空定向、数字顺序和视觉再生分测验评分明显低于FED组;TRD组与对照组在WCST错误思考时间、持续性错误数和错误率、概念化水平百分数以及NCT粗分和净分方面的差异较FED组更为显著.结论 临床严重程度评估并不能反映TRD的特点.想象力、抓住事物线索能力、手-眼协调能力及记忆、注意功能和工作记忆等认知功能损害可能是TRD的特征性表现.     

难治性抑郁症与首发抑郁症认知功能对照研究

目的比较和分析难治性抑郁症（TRD）与首发抑郁症（FED）患者的认知功能损害特点。方法以53例TRD患者（TRD组）和21例FED患者（FED组）作为研究对象,以20名健康志愿者作为正常对照（对照组）。采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁自评量表（SDS）和临床大体印象量表-病情严重程度分量表（CGI-SI）评估临床严重程度,韦氏成人智力测定（WAIS）、韦氏记忆量表（WMS）、威斯康星卡分类测试（WCST）和数字划消测验（NCT）评估认知功能,并进行组间比较和分析。结果临床严重程度评估显示,TRD组HAMD-17躯体性焦虑因子评分明显高于FED组,其余因子评分两组间比较差异均无统计学意义。认知功能评估显示,两病例组操作智商得分、WMS记忆商数、长时记忆和短时记忆的图形拼凑和时空定向分测验评分及WCST完成分类数、总应答数、概念化水平百分数、NCT粗分和净分均明显低于对照组;而WCST总用时、错误思考时间、持续性错误数和错误率均显著高于对照组。TRD组图形拼凑、时空定向、数字顺序和视觉再生分测验评分明显低于FED组;TRD组与对照组在WCST错误思考时间、持续性错误数和错误率、概念化水平百分数以及NCT粗分和净分方面的差异较FED组更为显著。结论临床严重程度评估并不能反映TRD的特点。想象力、抓住事物线索能力、手—眼协调能力及记忆、注意功能和工作记忆等认知功能损害可能是TRD的特征性表现。     

首发精神分裂症患者与超高危人群认知功能的对照研究

目的：对比首发精神分裂症患者,与精神分裂症超高危人群的神经认知功能特点及相关因素。方法：分别纳入30例首次发作未接受过系统治疗的精神分裂症患者（患者组）、30例来自一级亲属中的超高危人群一精神病风险综合征者（超高危组1,以及30例健康志愿者（对照组）作为被试对象,采用连线测验（TMTA）、精神分裂症简易认知评估：符号编码、霍普金斯词语学习测验修订版（HVⅡ-R）、简易视觉记忆测验一修订版（BVMT—R）、Stroop色词测验持续操作测验（CPT）、威斯康星卡片分类测验（WCST）对注意力、学习和记忆、信息处理速度以及执行功能4个领域进行全面评定。结果：与正常对照组相比,首发精神分裂症患者在认知功能注意能力摩觉性、学习与工作记忆、信息处理速度及执行功能4个领域的差异有统计学意义（P〈0．05）,而超高危组则在除空间记忆（BVMT—R）和信息处理速度中的TMTA测验外的其它方面均与对照组存在差异（P〈0．05）,差异小于患者组。认知功能指标中仅CPT与病程呈负相关（P〈0．05）,WCST持续错误数与PANSS得分呈正相关（R0．05）。结论：精神分裂症高危人群存在相对广泛的认知功能损害,但轻于首发精神分裂症患者,认知功能缺陷可能是精神分裂症的素质指标之一.     

血清甘油三酯水平与抑郁症患者认知损伤的相关性

目的：探讨抑郁症患者认知损伤的特征及甘油三酯（triglyceride,TG）是否与抑郁症患者的认知功能损害具有相关性。方法：采用病例对照研究,纳入83例抑郁症患者（抑郁症组）和87例健康志愿者（对照组）,使用重复性成套神经心理状态测验（RBANS）评估2组人群的认知功能,并测定其血清TG水平。结果：协方差分析结果显示抑郁症组的RBANS总分、言语功能得分、延迟记忆得分均显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）。抑郁症组血清TG水平与RBANS总分（P＜0.01）、言语功能得分（P＜0.05）、注意功能得分（P＜0.05）、延迟记忆得分（P＜0.01）均存在负相关。多元线性回归结果显示抑郁症患者的血清TG水平是其RBANS总分（P＜0.05）、注意功能得分（P＜0.05）、延迟记忆得分（P＜0.01）的影响因素。结论：抑郁症患者存在认知损伤,尤其在言语和延迟记忆方面。血清TG水平升高会损害抑郁症患者的认知功能,特别是在注意和延迟记忆方面。     

Neurocognitive Impairment in Schizophrenia: Clinical Correlates and Pathophysiological Mechanisms

Background: Cognitive deficits in learning, memory, attention, executive functioning, spatial working memory and cognitive processing speed are core features of schizophrenia, which may be associated with clinical variables. However, the pathological mechanisms of cognitive deficits in schizophrenia are still unclear. We have investigated the demographic and clinical characteristics that may be related to cognitive deficits and their possible underlying mechanism in schizophrenia. Methods: We examined the cognitive functions in both chronic medicated and first-episode drug-naïve schizophrenia patients versus healthy controls by using the Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS) or the MATRICS Consensus Cognitive Battery (MCCB). We assessed patient psychopathology using the Positive and Negative Syndrome Scale. At the same time, some biomarkers in serum and the related gene polymorphisms were measured in both groups. Results: We found significantly lower cognitive scores on the RBANS or MCCB total score and mostly of their subscales in both chronic and first-episode patients than healthy controls. Compared to first-episode patients, chronic patients displayed worse cognitive performance in some domains. Some clinical variables, such as clinical symptoms, tardive dyskinesia, smoking, and comorbid diabetes were associated with cognitive impairments in schizophrenia patients. Meanwhile, some biomarkers such as BDNF, cytokine, and free radical parameters were found to be associated with cognitive deficits in patients. Also, some gene polymorphisms, such as BDNF and MnSOD were also involved in cognitive deficits in patients. Conclusions: The extensive compromised cognition is present in the early stage of schizophrenia, some of which could be more severe in the chronic stage of illness. Some demographic and clinical variables are risk factors for cognitive deficits in schizophrenia. Some biomarkers may play important roles for the cognitive impairments in schizophrenia.     

肝气郁结证患者汉字词组听觉工作记忆功能磁共振成像研究

目的利用功能磁共振成像(fMRI)对肝气郁结证患者听觉汉字词组工作记忆的脑功能改变进行研究,以期定位肝气郁结证在脑内的功能区以及是否有认知功能的改变,揭示该证的脑机制。方法16例肝气郁结证患者,其中男性5例,女性11例,年龄25～50岁,按年龄、性别配对选取16例正常志愿者。汉字词组听觉工作记忆任务作业采用block-design的1-back形式,扫描从静息开始,次序为静息—基线—静息—刺激—静息循环进行。扫描用Plilips1.5T磁共振机,数据处理采用基于MATLAB平台的SPM软件进行分析。结果正常组工作记忆激活脑区的数量和面积明显多于肝郁组,正常组激活脑区除左侧额下回(BA44/47,Broca运动语言区)外,其他脑区在肝郁组工作记忆降低时都受到抑制,并且肝郁组右侧顶叶也受到抑制。结论定位了肝气郁结证患者工作记忆改变的相关脑区,肝气郁结证可导致认知功能变化,为中医证型提供了可视的客观化证据。     

难治性抑郁症与首发抑郁症注意偏向的相关研究

目的：比较和分析首发抑郁症（FED）与难治性抑郁症（TRD）患者的注意偏向特点。方法以26例FED患者（FED组）和27例TRD患者（TRD组）作为研究对象,以41例健康志愿者作为正常对照（Heathy controls,HC）。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）评估临床严重程度,采用中文情绪词Stroop任务进行注意偏向测试,并进行3组组间比较和分析。结果①TRD组与FED组在 HAMD、SDS 量表得分方面差异均无统计学意义;②注意偏向测试显示 FED 组[（1213．07±391．28）ms,（1128．73±318．39）ms,（1184．90±386．40）ms]与TRD组[（1403．28±345．34）ms,（1333．71±331．38）ms,（1325．92±300．16）ms]在负性词、中性词、正性词的反应时均高于HC组[（754．08±212．88）ms,（763．43±209．01）ms,（763．45±192．69）ms],差异有统计学意义（F＝39．679,P＝0．000;F＝36．065,P＝0．000;F＝35．440,P＝0．000）;③TRD组在负性词错误数方面高于HC组,差异有统计学意义（F＝5．596,P＝0．021）;④TRD组在负性词、中性词、正性词的反应时均高于FED组,差异有统计学意义（F＝39．679,P＝0．000;F＝36．065,P＝0．000;F＝35．440,P＝0．023）。结论 TRD与FED均存在明显的注意偏向方面和执行功能方面的损伤,与FED患者相比,TRD症患者的执行功能损害更为严重。SDS、HAMD量表评估并不能反映TRD的临床严重程度,对消极词汇的注意偏向可能是TRD的特征性表现。     

经颅直流电刺激与工作记忆训练对军校医学生抑制功能的影响

目的 探究经颅直流电刺激(tDCS)单独或联合工作记忆训练(2-back任务)对军校医学生抑制功能的影响,为提高军校医学生的认知和学业成绩提供依据.方法 选取36名军校医学生随机分为3组,每组12人,分别行20 min 1.5 mA tDCS并2-back任务训练(联合组)、tDCS伪刺激并2-back任务训练(2-back组)和20 min 1.5mAtDCS并小说阅读(tDCS组),干预4周,每周3次.比较干预前后各组抑制功能反应时和正确率的变化.结果 干预后联合组的抑制功能反应时较干预前降低[(801.27±91.21)ms vs(883.52±73.18)ms,P=0.028,G2=0.210],正确率较干预前提高[0.98±0.02 vs0.96±0.04,P=0.005,G2=0.341].tDCS 组和2-back组干预前后的抑制功能反应时及正确率差异均无统计学意义(P＞0.05),tDCS组反应时效果量(G2=0.167)＞2-back组.结论 tDCS可以提升军校医学生的抑制功能.联合使用tDCS与2-back任务对于抑制功能的提升效果优于单独使用.