中药治疗继发性 正常颅压脑积水 31例

继发性正常颅压脑积水(secondary normal pressure hydrocephalus,sNPH)是指继发于蛛网膜下腔出血、外伤性脑损伤、脑脊膜炎、颅内肿瘤等疾病的正常颅压脑积水。sPNH患者如脑脊液释放试验阴性,目前临床尚无有效治疗方法。近年来,笔者采用活血健脾利水法治疗该病31例,取得满意疗效,现报道如下。     

脑室腹腔分流治疗老年性正常颅压脑积水86例分析

目的:总结老年性正常颅压脑积水的诊疗经验.方法:回顾分析86例老年性正常颅压脑积水且行侧脑室腹腔分流术患者临床资料.结果:有明显病因者分流手术效果较好,分流术后步态障碍,尿失禁症状改善明显,但智力改善效果较差.结论:脑室腹腔分流是治疗老年性正常颅压脑积水的有效方法.     

侧脑室-腹腔分流治疗正常颅压脑积水23例的临床体会

正常颅压脑积水是Adams在1965年首先提出来的。它是指无颅内压增高的脑积水，临床表现为步态不稳、反应迟钝和尿失禁。我科自2003年1月至2005年12月共对23例正常颅压脑积水患者施行侧脑室-腹腔分流术，在分流治疗后对步态不稳和智力障碍有一定效果，现总结如下。     

增龄相关性脑小血管病和特发性正常颅压脑积水共病导致的老年人认知和步态功能障碍三例临床分析

本研究回顾性总结中山大学附属第一医院神经科诊治的3例增龄相关性脑小血管病和特发性正常颅压脑积水共病案例,发现患者均表现为步态、认知及小便控制障碍。颅脑影像学提示脑小血管病及交通性脑积水。脑脊液Aβ42下降。APOE基因分型分别为ε3/ε4,ε3/ε3,ε2/ε3。给予全因个体化治疗后3例患者症状稳定或好转。     

正常颅压脑积水的临床、CT所见及早期诊断

本文报告了正常颅压脑积水32例。对临床、CT进行了细微的观察。早期临床上不一定是智能、步态及排尿障碍三联征俱全,容易发生误诊,提出了早期诊断的要点,特别强调了脑CT扫描及脑池造影的重要性。     

外伤后正常颅压性脑积水的诊治现状与展望

外伤后脑积水（post-traumatic hydrocephalus,PTH）是颅脑创伤最常见的并发症之一,且是患者病情加重、病残和致死的重要因素。对于腰椎穿刺测压脑脊液压力高于180mmH2O的PTH,除非存在明确的手术禁忌证,通常情况下需要通过分流手术进行治疗;但对于压力不高甚至偏低的情况下即外伤后正常颅压性脑积水（normal-pressure hydroeephalus,NPH）的治疗仍存在争议。     

特发性正常颅压性脑积水(iNPH)患者认知障碍特征的临床分析

 目的   对特发性正常颅压性脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH)患者的认知障碍特征进行临床分析,为临床诊疗提供依据。方法  通过多个量表评价23例诊断为疑似iNPH患者的认知功能,对照组为15例性别年龄匹配、经磁共振明确无脑积水表现的病例。采用简易精神状态检查量表评价总体认知功能,Stroop色词测验评估执行功能,听觉词语学习测验评估学习和记忆功能,数字广度测验评估注意功能,改良Rankin量表和日常生活活动能力量表评价整体生活能力。结果   本研究中iNPH患者(iNPH组)的简易精神状态检查量表评分［21.00 (11.00~25.00)］较对照组［28.00(26.00～29.00)］显著下降(P＜0.01);Stroop色词测验中卡片A所耗秒数［59.60(33.60～97.70)］较对照组［32.00 (26.00~39.00)］显著延长(P=0.04),卡片A正确个数［50.00 (46.00～50.00)］较对照组(均为50个)显著下降(P=0.02),完成卡片B所耗秒数［106.00(59.20～227.60)］较对照组［46.00 (37.00~50.00)］显著延长(P＜0.01),完成卡片A及B总耗秒数［177.70(90.00～279.40)］较对照组［75.00 (72.00~89.00)］显著延长(P＜0.01),完成卡片C所耗平均秒数［206.60(99.50～237.10)］较对照组［88.00 (70.00~120.00)］显著延长(P=0.01);听觉词语学习测验中短延迟回忆平均个数,iNPH组(4.18±2.89)较对照组(6.29±2.14)显著下降(P=0.04),长延迟回忆个数［3.50(3.00～5.00)］较对照组［7.00 (6.00~9.00)］显著下降(P=0.01),线索回忆个数［1.50(0.00～4.00)］较对照组［5.50 (3.00~9.50)］显著下降(P=0.02),平均回忆总个数(即前5次回忆个数之和)［15.00(11.00～23.00)］较对照组［24.00 (20.00~37.00)］显著下降(P=0.04);数字广度测验中倒背得分(3.04±2.12)较对照组(4.15±0.99)显著下降(P=0.03);改良Rankin评分［3.00 (2.00~4.00)］较对照组(均为0分)显著增高(P＜0.01);ADL评分［85.00(70.00～95.00)］较对照组(均为100分)显著下降(P＜0.01)。结论  iNPH患者存在认知功能下降,表现为执行功能障碍、记忆损害、注意损害及日常生活能力下降。     

低颅压综合征诊断治疗

目的 探讨低颅压综合征的临床特点、诊断及治疗.方法 回顾性分析20例低颅压综合征患者的临床资料.结果 本组20患者均具有典型的体位性头痛、头昏、恶心、呕吐,伴有眩晕、耳鸣3例,视物模糊1例.20例患者腰穿脑脊液(CSF)压力均<70mmH 20,其中3例呈负压,3例红细胞数有不同程度增多,其中1例为血性CSF.治疗以补充生理盐水为主,并于椎管内注入生理盐水20～ 40ml,均痊愈.结论 体位性头痛是低颅压综合征的临床特征,腰穿CSF测压可确诊.低颅压综合征的预后一般较好.     

低颅压脑积水的手术治疗分析

目的 分析与探讨低颅压脑积水患者的临床特征,并总结患者采取手术治疗后的临床疗效.方法 选取该院2009年6月-2012年6月期间收治的低颅压脑积水患者共30例,根据患者的临床情况分为A组（15例）与B组（15例）,A组患者采用可调压式分流管进行分流术治疗,B组患者采用固定压式分流管进行分流术治疗.对比两组患者治疗后的临床疗效,并对患者进行随访,统计两组的并发症发生率.结果 两组患者在随访期间均未发生死亡,A组患者术后显效共10例,有效共4例,无效共1例,总有效率为93.3%;B组患者术后显效共7例,有效共4例,无效共4例,总有效率为73.3%.两组患者总有效率差异有统计学意义（P〈0.05）.A组患者术后发生感染1例,堵管1例,并发症发生率为13.3%;B组患者术后发生感染3例,分流过度共2例,分流不足共1例,并发症发生率为40.0%.两组患者并发症发生率差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 对于低颅压脑积水患者,采取手术治疗时,选用可调压式分流管进行分流治疗的临床疗效更佳,安全性更高.     

正常颅压脑积水影像学应用进展

正常颅压脑积水(nomal pressure hydrocephaluse,NPH)是一种可以治疗的痴呆,在痴呆患者中所占比例为5%.NPH与多发性梗死、阿尔茨海默病、帕金森症的鉴别诊断难度较大,只有在脑脊液分流术后症状好转才能确诊,而部分患者术后改善不明显.     

正常压力脑积水诊断的研究进展

正常压力脑积水(NPH)是指脑室内压力正常,但有脑室扩大,临床表现主要为步态不稳、反应迟钝及尿失禁等症状的综合征,患者的影像学表现为脑室系统扩大但无明显脑萎缩。治疗NPH最为有效的方法是脑脊液分流术,分流术后患者症状及生活质量的改善被认为是NPH诊断的金标准。如何在术前明确诊断并预测手术效果是困扰临床工作者及学者的难题。该文就NPH常规诊断方法、影像学诊断方法及其他最新进展等进行综述。     

正常颅内压脑积水与脑萎缩的鉴别及分流疗效随访

目的探讨正常颅压脑积水与脑萎缩的鉴别及分流疗效随访。方法回顾分析本院从2005年1月至2009年中20例正常压力脑积水患者,分析其临床表现、影像学特征（CT与MRI）及脑脊液检查,排除脑萎缩所致脑室扩大病例（10例）。患者行常规脑室腹腔分流术。结果 20例患者仅行一次脑室腹腔分流术症状改善明显：完全缓解15例,3例部分缓解,2例症状改善不明显。并发症：硬膜下积液1例,脑皮层内血肿1例,术后癫痫发生1例。结论规范正常颅压脑积水的诊断步骤及脑室腹腔分流术适应证。     

Chiari氏畸形合并正常颅压脑积水1例报告

男性患者,44岁,工人。因头晕、视力下降、行走不稳和左下肢无力逐渐加重7年入院。于1983年初始觉头晕、行走欠稳并进展加重。1年后脑CT示脑室轻度扩大,1986年初双眼视力由1.2降至0.6,复查脑CT示小脑萎缩。怀疑为多发性硬化和变性病。1987年3月因头晕、左半身常有“触电样”串麻、无力和尿急来门诊检查:有持续性水平及垂     

放液试验对正常颅压脑积水手术疗效的观察

目的：探讨脑脊液腰穿放液试验（CSF-tt）与NPH病人分流手术疗效的关系。方法：回顾性我院诊断为NPH的患者，共36例，所有的患者均行V-P分流手术。术前行腰穿放液试验，观察放液试验后患者症状改善程度与分流手术疗效的关系。结果：所有NPH患者在术前行腰穿放液试验，25例放液后症状得到不同程度的改善，改善率为69．44％；28例在分流术后症状得到不同程度的改善，改善率为77．78％。其中25例放液试验后症状改善病人，分流术后症状均改善，改善率100％；放液试验无改善11例病人中，分流术后改善3例，改善率27．27％，二者差异有显著性，P＜0．05。痴呆的改善，前者为50．00％，后者为22．22％，P＜0．05，有统计学差异；尿失禁的改善，前者为71．43％，后者为57．14％，P＜0．05，有统计学差异。结论：对于NPH患者，术前行腰穿放液试验，对病人临床症状改善的情况进行评估，对NPH患者分流手术术后的疗效具有一定的临床意义。     

脑水肿及颅压监护

1 脑水肿概念及分类脑水肿的概念是脑体积的增加,而脑血管床是保持水份在脑内使脑体积增加的主因。Zulch等将脑水肿分为两种,一种是“脑肿胀”,即细胞内水份潴留,也称“干脑”;另一种是“脑水肿”,即细胞外水份增加,也称“湿脑”。Klatzo按脑水肿的发病机理将脑水肿分为血管源性及细胞毒性两类。以后Klatzo、Suzu-ki、Orzi等人均认为血管源性脑水肿及细胞毒性脑水肿两种病理变化可同时存在于人脑中。前者伴有血脑屏障(BBB)的局部破坏导致血浆蛋白渗入细胞外间隙;后者无BBB的损害,而是由于细胞代谢障碍,细胞内钠迅速堆积,为了保持渗透压平衡血浆流入细胞内,引起细胞内水肿。目前将脑水肿大致分为4类:     

中西医结合治疗正常压力脑积水

正常压力脑积水是一种常发生在中老年人的疾病，可以继发于多种疾病，其临床表现为进行性智能障碍，尿便失禁和行走困难。治疗上还未有切实可行的办法。本组３０例正常压力脑积水患者，采用中西医结合治疗，取得了满意疗效，现报告如下：１　临床资料 本组３０例，男１７例，女１３例；年龄在４５～７１岁之间，３０例患者均有程度不同的智能障碍，表现为记忆力、理解力、定向力、计算力差；走路不稳２４例，１６例出现尿失禁。全部患者均经头部ＭＲＩ或ＣＴ检查证实为脑积水，脑组织呈不同程度萎缩，脑回变小，脑为增宽变深，皮层变薄，白…     

经腹壁穿颅治疗脑积水20例体会

<正> 脑积水是一种因胎儿脑发育异常所致的畸形,因胎儿头颅较大常为臀位分娩,传统的处理方法是经大卤门或经枕骨大孔穿颅放出脑脊液,使头围缩小而分娩,此种处理方法往往产程较长,产妇遭受了精神和肉体上的极大痛苦,有些头颅特大,双顶经大于13cm,不能与骨盆入口衔接,造成梗阻性难产,我们采用经过腹壁穿颅放脑脊液的方法,使产程明显缩短,且产妇痛苦     

可调压式分流管治疗老年特发性正常压力脑积水12例

目的 探讨体外可调压式分流管治疗老年特发性正常压力脑积水的临床意义。方法 回顾性总结了12例老年特发性正常压力脑积水患者应用体外可调压式分流管进行脑室腹腔分流的手术临床资料。结果 本组无手术死亡病例,未出现分流管堵塞、感染、排异反应等现象。经过3个月～1年随访,7例症状明显改善,生活自理;3例症状有改善,但生活不能自理;2例症状改善不明显或无改变,总有效率为83.3%。结论 体外可调压式分流管治疗老年性正常压力脑积水安全、有效,术后对分流过度或分流不足的患者很容易进行调整,弥补了以往分流后再次调管的不足,值得推广,缺点是费用相对昂贵。