重症急性胰腺炎外科手术干预的时机及方法

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是局部病变导致的全身性病理生理疾病,是由于机体释放过多的炎症介质,引起全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),并出现多器官功能障碍或者并发胰腺坏死、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等局部并发症.手术可以去除胆道梗阻等SAP的诱因、清除坏死感染组织、组织炎性介质入血而引起的级联反应,在治疗SAP中占有重要地位.然而,不恰当的手术时机及方式会给已经紊乱的内环境及脆弱的脏器雪上加霜.因此,严格把握SAP患者手术时机及确定最佳手术方式,对提高疗效、缩短疗程、降低病死率等有深远意义.     

急性感染性坏死性胰腺炎的外科治疗进展

【摘要】〓感染性坏死性胰腺炎(infected necrotizing pancreatitis, INP)是以胰腺局部炎症、感染和坏死为特征的一种常见的临床急症,它起病急、病情重、进展快,治疗时间长,花费多,病死率高。通过近十年国内外文献统计研究发现虽然近年来坏死性胰腺炎综合治疗已取得巨大进展,从最初的胰周引流到坏死部分手术切除、由传统的外科开腹胰腺坏死组织清创术进展至微创手术治疗,但是病死率仍居高不下,通过文献研究比对发现,临床上最佳治疗方案还存在争议。急性坏死性胰腺炎的非手术疗法已得到充分肯定。感染坏死性胰腺炎是目前公认的手术治疗急性胰腺炎的适应证,本文就坏死性胰腺炎的外科治疗做一综述。     

中重症急性胰腺炎1271例分析

目的分析重症急性胰腺炎的病因、诊断、治疗及预后。方法回顾分析中国医科大学附属第一医院胰腺外科2010年8月至2016年7月收治1 271例成人重症急性胰腺炎的临床资料。结果中重症急性胰腺炎1 144例(90.0%),重症急性胰腺炎127例(10.0%)。保守治疗939例(73.9%),有创干预332例(26.1%)。有创干预包括超声或CT引导经皮穿刺置管引流(PCD)72例111人次(21.7%),行ERCP治疗42例(12.7%),开腹手术37例41人次(11.1%),经皮肾镜坏死组织清除引流3例,经后腹腔镜入路行感染坏死组织清除引流1例,腹腔镜或开腹胆囊切除术182例(54.8%)。共死亡64例(5.0%),治愈率为95.0%。中重症急性胰腺炎病死率为0.3%,重症急性胰腺炎病死率为48.0%。老年病人死亡28例(占该组病死率7.9%),非老年病人死亡36例(占该组病死率3.9%)。PCD病人死亡14例(19.4%),坏死组织清除术后死亡12例(32.4%)。结论重症急性胰腺炎治疗需要根据病因、局部及全身并发症采取个体化、创伤递增式(Step-up)治疗,及时清除感染的坏死物,有利于降低重症急性胰腺炎的病死率。     

腹腔镜技术在胰腺坏死感染治疗中的应用

急性坏死性胰腺炎仍为腹部外科急危重症,临床救治难度大。当胰腺坏死组织并发感染时,往往需要外科干预,干预方式包括开腹、微创等多种策略。腹腔镜介导的胰腺坏死清除术是微创清创的重要方式之一,创伤小,临床应用相对安全。然而作为一种特殊的微创技术,对于复杂的胰腺坏死性病变,腹腔镜技术往往不能达到彻底、确定性的清创效果,甚至导致严重并发症的形成。腹腔镜胰腺坏死组织清除术应根据坏死病变的范围、部位选择合适的入路与方式,临床实践中要更加重视手术干预时机对患者预后的影响,结合患者的全身情况、病情发展的不同阶段综合决策相适应的干预策略。本文现就腹腔镜在胰腺炎坏死组织清创术中的应用作一综述。     

急性坏死性胰腺炎的外科干预:时机比技术更重要

目前,围绕急性坏死性胰腺炎的手术和非手术治疗、早期手术还是后期手术、微创干预还是开放手术等问题,仍在探索中不断取得进步并逐步形成共识。进一步探索清除胰腺坏死组织最佳手术时机及手术技术、实施微创与开放相结合的外科干预策略、提高针对胰腺坏死组织延期一次性手术清除的成功率,是降低急性坏死性胰腺炎后期病死率的关键。近20年来,对急性坏死性胰腺炎局部并发症病理转归多样性认识的深化,划时代改变了急性坏死性胰腺炎后期的治疗模式。从20世纪末的早期开腹手术引流减压到计划性多次手术清创,再到延期一次性手术,以及近年来探索实施的创伤递进式手术策略,随着治疗理念的变革,逐步实现了疗效的突破。相较于坏死组织的清除技术,手术时机的选择对治疗成功更具重要意义。根据现有针对急性坏死性胰腺炎循证医学研究结果,鉴于急性坏死性胰腺炎病情的复杂性、个体间的差异性、以及有限的多中心研究结果,目前尚不能确定外科技术对改善预后的优势;而手术时机的正确把握,对提高急性坏死性胰腺炎手术治疗效果的地位不容置疑。笔者回顾性分析其团队收治的1000余例外科治疗急性坏死性胰腺炎患者的临床资料,探讨针对急性坏死性胰腺炎后期局部并发症外科干预时机及技术对改善预后的临床意义。     

抗中性粒细胞单克隆抗体Urge—8对鼠急性坏死性胰腺炎的疗效(英)

急性胰腺炎死亡率高,预后主要取决于胰腺组织炎症程度和相关症状。外引流和坏死组织清除等是治疗该证的外科手段,但控制胰腺组织炎症的加重并非易事。系统性炎症反应综合征（SIRS）是与急性胰腺炎相关的后遗症,易导致多器官功能衰竭而死亡,因此PaO_2、碱剩余、BUN、乳酸脱氢酶水平、淀粉酶和     

坏死性胰腺炎与感染出血的防治

80%～90%的急性胰腺炎病人仅表现为轻度的水肿性胰腺炎,一般通过非手术治疗可以痊愈;另外15%的病人表现为严重的坏死性胰腺炎.坏死性胰腺炎的自然病程包括两个时期:发病后的14 d内疾病表现为全身炎症反应综合征,炎症介质释放进入循环系统可以引起心肺及肾脏功能衰竭,但由于稳定的诊断程序和重症监护,只有少数病人死于重症急性胰腺炎的全身炎症反应综合征;发病后的2～3周,40%～70%的坏死性胰腺炎会发生胰腺坏死物的感染.由于坏死性胰腺炎合并感染可以诱发多器官功能衰竭,此类病人的死亡率可高达50%,同时坏死组织感染可以浸蚀邻近的血管和组织器官引起出血,加重病情,影响疾病的转归,因此我们应该重视急性坏死性胰腺炎感染出血的防治.     

重症急性胰腺炎发病机制

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的急腹症,随着饮食结构的改变,近年来其发病率有所升高.大多数AP是一种自限性疾病,但约20%的患者机体炎症介质过度释放,引起全身炎症反应综合征(SIRS),出现多个器官功能障碍甚至衰竭,或局部并发症(包括胰腺坏死、假性囊肿或脓肿),成为重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)[1].SAP临床表现凶险,死亡率高.     

急性胰腺炎诊治指南(2014版)

2007年中华医学会外科学分会胰腺外科学组发表的《重症急性胰腺炎诊治指南》对我国急性胰腺炎(AP)的规范化诊断与治疗及临床疗效的改善发挥了重要作用.近年来,AP的研究取得了巨大进展,并对其诊断与治疗产生了影响.为此有必要对之进行修订,修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》.AP的诊断依据包括临床特征、血清胰酶浓度及CT检查表现.改良的CT严重指数评分(MCTSI)常用于AP的炎症反应及坏死程度的判断.病理分型有间质水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎.AP依据严重程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)、中重症急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP).MSAP与SAP的主要区别在于器官衰竭持续时间不同,MSAP为短暂性(≤48 h),SAP为持续性(＞48 h).器官衰竭采用改良的Marshall评分来判断.病程分为3期.早期(急性期)为发病至2周,此期以全身炎症反应综合征(SIRS)和器官衰竭为主要表现,此期构成第1个死亡高峰.中期(演进期)为发病2周至4周,以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现.后期(感染期)为发病4周以后,可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染,此期构成MSAP和SAP患者的第2个死亡高峰.局部并发症分为急性胰周液体积聚(APFC)、急性坏死物积聚(ANC)、包裹性坏死(WON)及胰腺假性囊肿.病因治疗主要是胆道疾病的处理.MAP患者病情稳定后即可行胆囊切除术或胆道探查术,MSAP和SAP患者应在后期或行坏死组织清除时一并处理.早期非手术治疗重点是液体复苏及器官功能保护.MSAP和SAP患者肠道功能恢复后即行肠内营养支持治疗.对于部分易感人群选择性使用抗生素治疗.ACS的处理措施包括胃肠道减压及导泻、镇痛镇静、使用肌松剂及床边血滤减轻组织水肿,B超或CT引导下腹腔内与腹膜后引流减轻腹腔压力.外科治疗的指征主要是胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状.无菌性坏死积液无症状者无需手术治疗.手术治疗应遵循延期原则.感染性坏死可先行针对性抗生素治疗及B超或CT引导下经皮穿刺引流(PCD).胰腺感染性坏死的手术方式可分为PCD、内镜、微创手术(主要包括小切口手术、视频辅助手术)及开放手术(包括经腹或经腹膜后途径的胰腺坏死组织清除并置管引流).胰腺感染性坏死病情复杂多样,各种手术方式可遵循个体化原则单独或联合应用.     

重症急性胰腺炎治疗的研究进展

急性胰腺炎主要由胆石病和过量饮酒引起.总体上,约20%的急性胰腺炎患者发展为重症急性胰腺炎,通常伴有胰腺和胰周组织坏死和/或器官功能衰竭,其病死率超过30%.而在重症急性胰腺炎若干治疗方面,如抗生素的应用、营养支持、手术时机、手术方式等仍存在争议.近年来,微创技术逐渐应用于重症急性胰腺炎的治疗,部分患者可能通过微创手术而获益.     

急性胰腺炎若干研究进展

急性胰腺炎的发病率逐年上升,病死率日趋稳定.其发病早期会发生器官功能衰竭和全身炎症反心综合征;晚期会出现坏死组织的感染.目前,胰腺炎的治疗仍具有挑战性,具有高病死率、高致残率、高额费用的特点.本文就急性胰腺炎近年来的若干研究进展综述如下.     

胰腺炎治疗后的生活质量

需要手术清除坏死组织的坏死性胰腺炎一直是一棘手的疾病，若期望有理想的临床效果则须投入较大的费用。伴有感染的坏死性胰腺炎非手术治疗死亡率高达100％，外科治疗死亡率可降至9％～40％，但并发症率接近100％。近20～30年来，随着监护技术及支持疗法的改善，此类病人的死亡率已有所下降，即使需多次清除坏死组织的病例亦能康复出院。本文日的是评价坏死性胰腺炎清除坏死组织术后病人的生活质量、死亡率、并发症并与慢性胰腺炎选择内科治疗及外科手术后的生活质量进行比较。本研究采用3组胰腺炎病例，第一组础例，干1986～1994年间行胰腺…     

重视重症急性胰腺炎多学科综合治疗

重症急性胰腺炎(SAP)的治疗经历了一个多世纪的艰苦探索,从最初积极手术到提倡保守治疗,再到选择性手术干预;从简单手术引流、早期胰腺包膜切开引流到胰腺切除,再到坏死组织清除。如今SAP的整体病死率已从当初的60%~80%下降至10%~20%。SAP的治疗涉及到早期液体复苏、器官功能的保护与替代治疗、腹腔间隔室综合征的处理,以及营养代谢调理、感染并发症的防治及坏死后病变的手术等。进一步加强对SAP多器官功能障碍及胰腺坏死后病变及感染并发症的综合防治,准确把握手术时机及选择正确的手术方式,有望实现SAP疗效的突破。     

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重症急性胰腺炎(SAP)的治疗经历了一个多世纪的艰苦探索,从最初积极手术到提倡保守治疗,再到选择性手术干预;从简单手术引流、早期胰腺包膜切开引流到胰腺切除,再到坏死组织清除。如今SAP的整体病死率已从当初的60%~80%下降至10%~20%。SAP的治疗涉及到早期液体复苏、器官功能的保护与替代治疗、腹腔间隔室综合征的处理,以及营养代谢调理、感染并发症的防治及坏死后病变的手术等。进一步加强对SAP多器官功能障碍及胰腺坏死后病变及感染并发症的综合防治,准确把握手术时机及选择正确的手术方式,有望实现SAP疗效的突破。     

腹腔引流在胰腺炎性疾病和损伤治疗中的应用

胰腺是分泌多种消化酶和血供十分丰富的器官,与相邻组织器官的关系极为密切。当胰腺炎症或损伤时,胰液外溢常引起周围组织器官的腐蚀、坏死和感染。因此,彻底有效的引流在治疗中占有重要的地位。 一、急性胰腺炎 急性胰腺炎的治疗方法取决于炎症的种类和病理类型,根据国际马赛会议分型,轻型胰腺炎可采用非手术疗法,重型胰腺炎则需手术治疗。手术的基本原则是尽量彻底清除或切除坏死组织和有效的引流。手术方     

腹腔镜经胃胰腺坏死组织清除治疗胰腺包裹性坏死的研究进展

微创外科和内镜“进阶”胰腺坏死组织清除已成为胰腺包裹性坏死合并感染的首选手术方式。外科清创具有高效、费用低、可及性好的特点,而内镜下治疗后胰瘘、切口疝等并发症发生率低。腹腔镜经胃胰腺坏死组织清除术（LTGN）结合了外科与内镜下清创的优势,可能成为未来坏死性胰腺炎外科治疗的重要术式之一。本文重点介绍LTGN的技术优势、手...     

双套管治疗坏死性胰腺炎的护理策略及疗效

<正>急性重症胰腺炎是常见的消化系统疾病,20%~30%的病例出现胰腺坏死、感染,而感染坏死性胰腺炎的死亡率达30%。对于急性重症胰腺炎的外科干预时机及措施仍存有一定争议。"Step-up"治疗策略已获得普遍认可,能有效改善患者预后~([1])。此策略先通过经皮穿刺引流感染灶,目的在于减轻全身性感染表现,延迟甚至避免手术。如果病情未改善     

重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略

急性胰腺炎是以胰腺组织的局部炎症反应为主要特征、伴或不伴有其它器官功能改变的疾病,是消化系统的常见急症。临床上约80%的急性胰腺炎为轻症或水肿性,一般可在l周内痊愈;其余20%为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),可合并全身或局部并发症,病死率达10%～30%。SAP病人早期的主要死因为炎症因子释放引起的休克、毒血症、全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官     

选择性去污法治疗重症急性胰腺炎的临床对比研究

尽管外科治疗策略的改善,急性坏死性胰腺炎病人的死亡率仍高达20%～70%.胰腺坏死感染是重症急性胰腺炎(SAP)后期死亡的最重要的原因.预防性抗生素治疗的价值迄今尚未明确证实.无菌的胰腺坏死通过哪种转为感染性的尚不清楚.实验研究和临床观察表明发生细菌向胰腺移位.因主要从胰腺坏死物中分离出的G菌,属肠源性的,故细菌移位的来源可能是肠道.通过对肠内G需氧菌的腔内清除来预防细菌移位可能是一种有效的防止胰腺坏死发生感染的方法.本研究为一随机、对比的多中心临床研究,旨在评价选择性去污法是否降低有客观证据的SAP病人的死亡率.方法 作者收集于1990～1993年间住入16家医     

胰腺的解剖生理与急性胰腺炎

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一类严重威胁人类健康的疾病,其发病率有逐年增高的趋势。病人中多数是轻型的,保守治疗就可以很快恢复,重症约占急性胰腺炎病人的15%~20%[1]。在重症急性胰腺炎,胰腺的炎症过程总是来势凶猛,局部组织、远处器官系统经常受累。在最近几十年里,随着对急性胰腺炎认识的深入带来了诊治上的一些变革,重症急性胰腺炎的死亡率由30%~80%下降到了15%~20%[2]。重症急性胰腺炎现在被看作是一种两个阶段的疾病。第一阶段大约发生在发病后第一周内,在胰腺广泛的炎症/坏死的基础上出现全身炎症反应综合征(systemic in…