60例真菌性败血症的临床分析

目的 探讨真菌败血症的临床特点,以提高临床医生对该病的认识.方法 采用回顾性调查分析方法,收集本院1999～2010年血培养真菌阳性败血症病例的临床资料,分析其临床特点、病原菌分布、基础疾病、致病危险因素以及治疗和预后等特点.结果 69例患者的血培养标本中,共分离出71株真菌,最常见的病原菌为非白色念珠菌,共34株,占47.9%;其次为白色念珠菌,共32株,占45.1%;69例患者抗真菌治疗后,好转或治愈28例.结论 真菌败血症多发生于具有多种易感因素者.念珠菌属是其主要致病真菌,其中以白色念珠菌为主.对高危患者应重视真菌病原学检查,消除易感因素,及时合理选用抗真菌药物,以上措施有望改善患者预后.     

无菌体液感染真菌的分布及耐药性检测

目的回顾性探讨无菌体液感染常见病原性真菌的菌群分布及耐药特点,为临床真菌感染性疾病提供病原学诊断和合理使用抗真菌药物的依据。方法对2012年1月至2013年12月本院临床中从无菌体液中分离的真菌菌株,采用微量稀释法和纸片扩散法检测药物敏感性情况,并对通过血液中分离到的真菌分析,比较两种药敏方法的差异。结果无菌体液标本以血液感染最多见,为92例(占46.5%),198株真菌以白色念珠菌为主(占65.1%),除光滑念珠菌外,分离到的其他主要真菌对抗真菌药物显示了较好的体外活性;微量稀释法和纸片扩散法检测真菌药敏具有较好的一致性,氟康唑和伏立康唑kappa值分别为0.739和0.792。结论无菌体液中真菌感染以白色念珠菌为主,临床应合理使用抗真菌药物:纸片扩散法可代替微量稀释法检测抗真菌药物的体外活性。     

老年2型糖尿病肾病患者真菌感染的分布及耐药性分析

目的:研究老年2型糖尿病肾病患者继发真菌感染的分布及耐药性特点,为临床治疗提供参考和依据。方法:对2013年1月~2015年10月老年2型糖尿病肾病疑有继发真菌感染患者的标本,进行感染部位和菌群种类及药敏试验分析。结果:166例患者共分离出真菌182株,其中白色念珠菌检出率最高,有115株(63.19%);其次为光滑念珠菌23株(12.64%)、热带念珠菌18株(9.89%)和克柔念珠菌12株(6.59%)。抗真菌药敏试验结果显示伏立康唑,两性霉素B敏感性较好,对其他抗真菌药物出现不同程度耐药性。结论:老年2型糖尿病肾病患者真菌感染的部位以泌尿道和呼吸道为主,感染的真菌以白色念珠菌为主,非白色念珠菌感染的比例有所增高,对常用抗真菌药物的耐药性强,因此要加强真菌分离及耐药性监测,以便选择合理、有效的抗真菌药物治疗。     

肝移植术后真菌感染的防治新策略

目的探讨肝移植术后病人真菌感染的菌群变化特点和相应的防治策略。方法回顾性分析中山大学附属第三医院肝移植中心2004—2005年485例原位肝移植病人术后真菌感染的流行病学资料和药敏结果。结果485例病人中79例出现术后真菌感染，真菌感染率为16．3％，共分离出菌株88株，其中念珠菌71株（白色念珠菌35株，非白色念珠菌36株），曲霉菌17株，在菌群分布上2004年和2005年差异有显著性（P〈0．05）。念珠菌对氟康唑的耐药率2005年（60．0％）较2004年（33．3％）明显上升（P〈0．05）。结论肝移植术后非白色念珠菌和曲霉菌感染的比例逐渐上升，临床上应根据分离培养结果选择适当的抗真菌药物。     

肝移植术后真菌感染患者免疫抑制方案的调整

目的 探讨肝移植术后真菌感染患者的免疫抑制方案。方法 我院器官移植中心从2004年1月至2005年12月实施376例成人肝移植，对术前、术中存在真菌感染危险冈素的59例患者采用IL-2（interleukin-2）受体单克隆抗体诱导方案，对术后发生真菌感染的患者在应用有效抗真菌药物的同时，调整其免疫抑制方案。结果 共有36例患者发生真菌感染，发生真菌感染的中位时间为术后19d（4～75d），其中无临床症状仅真菌培养阳性16例，20例患者出现临床感染症状，感染部位以呼吸道（11/20，55%）为主，4例患者死于严重感染。真菌菌株培养多为白色念珠菌（24/41，58.5%）。16例患者减少免疫抑制剂，20例有临床表现的患者停用免疫抑制剂，减药或停药过程中仅1例患者出现排斥反应。结论 真菌感染是肝移植术后的重要并发症，术前或术中存在真菌易感因素患者应采用IL-2受体单克隆抗体诱导方案，术后发生真菌感染的患者在应用有效抗真菌药物同时，应减少或停用免疫抑制药物。     

腹膜透析患者真菌性腹膜炎的临床特点

目的探讨腹膜透析(腹透)患者真菌性腹膜炎诊断、治疗和预后特点。方法回顾性分析本中心开展腹透以来资料齐全的真菌性腹膜炎患者的资料,对腹腔真菌感染的菌种分布、危险因素、临床特点、治疗以及转归进行分析。结果14年中本中心真菌性腹膜炎共26例次,占所有腹膜炎发生率的8％。广谱抗生素的应用、前期细菌性腹膜炎、糖尿病可能是真菌性腹膜炎的易感因素。本组患者早期诊断率27％,致病真菌以白色念珠菌为主,占61％。治疗方法为抗真菌药物治疗和及时拔除腹透管、转作血液透析。大部分患者对抗真菌治疗耐受性良好,但单纯抗真菌治疗疗效有限。本组患者病死率30．8％,腹透管拔除率69％,腹透脱落率42．3％。结论腹透患者真菌性腹膜炎发病率较低,但临床预后差,患者病死率和腹透脱落率高。早期诊断,尽早给予抗真菌治疗和根据病情及时拔除腹透管、转为血液透析是控制感染、挽救患者生命的重要环节。     

泌尿系念珠菌感染的诊疗进展

早在1976年，Michigan[1]就发现念珠菌（主要是白色念珠菌）是真菌性感染疾病中最常见的病原体，泌尿系真菌感染中亦不例外。Onifade等[2]通过2780例泌尿系感染患者的中段尿检验，证实6％为念珠菌引起。Krieger等[3]报告的一组泌尿系感染病例中，念珠菌感染率达10％。1发病原因泌尿系念珠菌感染多为条件致病，其典型的易感因素有大量应用皮质激素、免疫抑制剂和广谱抗生素、因署导尿管、存在膀优输尿管反流、泌尿系感染、糖尿病及胃肠道外营养等“，’‘。感染途径通常是血行播散和上行感染。Zk床表现血行播散到肾脏的念珠菌常引起多发性…     

慢性肾功能不全并发真菌感染—87例临床分析

目的 探讨慢性肾功能不全患者并发真菌感染的临床特点、诱发因素，病原菌特点及诊疗方面的特殊性。方法 分析1996年1月－2001年5月间87例慢性肾功能不全并发真菌感染患者的临床资料。结果 87例慢性肾功能不全并发真菌感染病例中，共培养出真菌132例次，其中白色念珠菌占37．8％，热带念珠菌占18．9％，酵母样真菌占28．0％，其他非白色念珠菌占10．6％，曲霉菌占4．5％。感染的发生率与侵入性操作、大剂量长期使用广谱抗生素、长期使用激素、免疫抑制剂、胃肠外营养等有着密切关系。结论 各种因素致慢性肾功能不全并发真菌感染发病率高，死亡率高。尿培养阳性提示系统性真菌感染可能性大。     

中心静脉导管相关性真菌败血症的临床分析

目的：初步探讨中心静脉导管相关性真菌败血症（CRC）的临床特点、发病机制与防治措施。方法：对31例中心静脉导管相关性真菌败血症患者的基础疾病、易患因素、导管真菌培养结果、治疗措施等进行临床分析。结果：所有患者均有2个或以上易患因素，中心静脉置管（CVC）留置时间≥7d。分离得到34株真菌，以非白色念珠菌（24株／34株）为主。3例患者拔管2～3d后体温降至正常，余患者给予氟康唑治疗10～14d，12例死亡。结论：CRC的发病机制以肠源性菌群失调、真菌移位为主，及时恢复胃肠粘膜功能是有效的防治措施。     

重症急性胰腺炎合并深部真菌感染易感因素剖析

目的：分析重症急性胰腺炎病人并发深部真菌感染的主要易感因素,并探讨其预防措施。方法：回顾性分析１９９６年１月～１９９９年１２月我院外科收治的１１９例重症急性胰腺炎病例。结果：重症急性胰腺炎病人并发真菌感染以念珠菌为主;病情严重程度、肠外营养和肠功能障碍≥５天对并发真菌感染有重要影响;预防用药可显著降低ＩＣＵ组真菌感染的发生率。结论：在本文比较的易感因素中,病人的病情严重程度、肠外营养、肠功能障碍≥５天等易感因素对重症急性胰腺炎合并真菌感染有显著影响。     

恶性肿瘤患者医院感染病原菌及耐药特征分析

目的了解恶性肿瘤患者医院感染的病原菌分布及其耐药特征。方法对浙江省肿瘤医院2004-2008年恶性肿瘤患者医院感染的病原菌及耐药情况进行统计分析。结果共检出病原菌3454株,其中革兰阴性菌1900株,占55．0％,真菌838株,占24．3％,革兰阳性菌716株,占20．7％。主要病原菌是大肠埃希菌和白假丝酵母菌,主要通过手术切口、泌尿道、呼吸道和口腔等引起感染。革兰阴性菌中的大肠埃希菌和革兰阳性菌中的葡萄球菌耐药率高,真菌中的白假丝酵母菌对各种抗真菌药物均较敏感。结论恶性肿瘤患者医院感染的病原菌以条件致病菌为主,部分细菌对抗菌药物的耐药情况相当严重。     

Fungal urinary infection: report no. 1

Clinical studies were performed on 115 fungal strains isolated from the urine of 36 patients. The predisposing factors were fungal urinary tract infections, antibiotics and indwelling catheter. Forty five strains of the 115 strains were Candida albicans, the most prevalent, followed by 25 strains of C. tropicalis and 22 strains of Trichosporon beigelii. Species of Torulopsis were rare, only 5 strains were isolated. Sixty strains (56%) co-existed with bacteria in urine. The co-existing bacteria most frequently isolated were Pseudomonas and Streptococcus. The minimum inhibitory concentration (MIC) of 5-FU was measured using the Bact-Morphology Agar medium. C. albicans, C. guillermondii, and Torulopsis glabrata showed an excellent MIC (under 0.78 microgram/ml), C. tropicalis, C. parapsilosis, T. beigelii, and T. cutaneum showed a poor MIC (over 100 micrograms/ml).     

Epidemiology and susceptibility to antifungal agents of fungi isolated from clinical specimens from patients hospitalized in the Department of General and Liver Surgery of the Medical University of Warsaw

The aim of this study was to analyze the type and antibiotic susceptibility of fungi isolated from clinical specimens obtained from patients hospitalized in the Department of General, Transplantation and Liver Surgery of the Medical University of Warsaw between 2000 to 2002. Among the 326 clinical samples found to be positive on mycological culture, 356 strains were cultured. The most common isolates were yeastlike fungi of the genus Candida 334 (93.8%), while others included 33 other types (6.2%). The most commonly isolated species were Candida albicans, 194 strains (54.5%); Candida glabrata, 68 (19.1%); Candida krusei, 20 (5.6%); Candida inconspicua, 20 (5.6%); Candida tropicalis, 17 (4.8%); and Candida parapsilosis, 6 (1.7%). Upon testing for susceptibility to antifungal agents, all strains were susceptible to amphotericin B, while 43.8% of strains showed intermediate susceptibility to fluconazole and 25.3%, to itraconazole. Control of fungal infections in transplant and in immunocompromised patients is hindered by the low percentage of strains susceptible to commonly used antifungal agents, particularly of the triazole group.     

2016至2018年某医院真菌血流感染者流行病学特征及耐药性分析

目的分析真菌性血流感染的病原菌分布以及耐药特征，为真菌血流感染的早期合理用药提供理论依据。 方法回顾性分析武汉大学人民医院2016年1月至2018年12月收治的真菌性血流感染者的菌群、科室分布以及耐药性。 结果入组192例真菌血流感染者的血培养样本中共分离192株真菌，其中白色念珠菌检出率为31.77%（61/192），其次热带念珠菌检出率为18.75%（36/192）；重症医学科检出率最高为33.85%（65/192）。所有菌株均对两性霉素B敏感，对其他抗菌药物耐药率分别为5-氟胞嘧啶4.49%（9/192）、伊曲康唑5.73%（11/192）、氟康唑10.94%（21/192）和伏立康唑11.46%（22/192）；除两性霉素B外，2016至2018年真菌对其他抗菌药物的耐药率均逐年上升，其中2018年所分离192株光滑念珠菌对伊曲康唑耐药菌率达46.7%。 结论真菌血流感染病原菌以念珠菌属为主，对目前抗真菌药物具有较高敏感性，但耐药率逐年上升，加强监测血培养病原菌变化及耐药趋势对指导临床用药至关重要。     

Association of fungal infection and increased mortality in liver transplant recipients

BACKGROUND: Invasive fungal infection is associated with increased morbidity and mortality following orthotopic liver transplantation (OLTx). Understanding the risk factors associated with fungal infection may facilitate identification of high-risk patients and guide appropriate initiation of antifungal therapy. OBJECTIVES: The aim of this study was to determine the incidence of fungal infections, identify the most common fungal pathogens, and determine the risk factors associated with fungal infections and mortality in OLTx recipients. METHODS: Medical records from 96 consecutive OLTx in 90 American veterans (88 males, 2 females; mean age 48 years, range 32 to 67) performed from January 1994 to December 1997 were retrospectively reviewed for fungal infection in the first 120 days after transplantation. Infection was defined by positive cultures from either blood, urine (<105 CFU/mL), cerebrospinal or peritoneal fluid, and/or deep tissue specimens. Superficial fungal infection and asymptomatic colonization were excluded from study. All patients received cyclosporine, azathioprine, and prednisone as maintenance immunosuppressive therapy. Fungal prophylaxis consisted of oral clotrimazole (10 mg) troches, five times per day during the study period. RESULTS: Thirty-five patients (38%) had documented infection with one or more fungal pathogens, including Candida albicans (25 of 35; 71%), C torulopsis (7 of 35; 20%), C tropicalis (2 of 35; 6%), non-C albicans (2 of 35; 6%), Aspergillus fumigatus (4 of 35; 11%), and Cryptococcus neoformans (1 of 35; 3%). The crude survival for cases with or without fungal infection was 68% and 87%, respectively (P <0.0001). The median intensive care unit stay and overall duration of hospitalization were significantly longer for patients with fungal infection (P <0.01). The mean time interval from transplantation to the development of fungal infection was 15 days (range 4 to 77) with a mean survival time from fungal infection to death of 21 days (range 3 to 64). Fungal infections occurred significantly more often in patients with renal insufficiency (serum creatinine >2.5 mg/dL), biliary/vascular complications, and retransplantation. CONCLUSIONS: Fungal infections were associated with increased morbidity and mortality following OLTx, with Candida albicans being the most common pathogen. Treatment strategies involving antifungal prophylaxis for high-risk patients and earlier initiation of antifungal therapy in cases of presumed infection are warranted.     

胃癌患者术后真菌感染的临床分析

目的分析胃癌患者术后真菌感染的菌株分布、菌株耐药性和相关危险因素,为临床提供更好的预防及治疗胃癌术后真菌感染的策略。 方法回顾性分析2013年1月至2014年12月武警后勤学院附属医院收治的256例胃癌患者手术资料及术后送检标本,分析术后真菌感染的菌株分布和耐药性,并对真菌感染的可能危险因素采用单因素和多因素Logistic回归分析。 结果256例胃癌患者术后真菌感染率为40.23%（103/256）,共检出139株菌株,其中以白假丝酵母菌感染为主,占66.91%（93/139）。真菌药敏试验结果显示,真菌对两性霉素B和5-氟胞嘧啶敏感性较高,对三唑类抗真菌药敏感性较低。患者的年龄、术前吸烟史、胃癌的TNM分期（T：代表原发肿瘤的范围,N：代表区域淋巴结转移的存在与否及范围,M：代表远处转移的存在与否）、术前使用抗菌药物、术中使用电刀、术后细菌感染和术后住院时间是胃癌术后发生真菌感染的危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥ 60岁、术前有吸烟史、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、术中使用电刀以及术后细菌感染是引起胃癌术后患者发生真菌感染的独立危险因素（P均< 0.05）。 结论胃癌术后真菌感染的发生率较高,且有多种危险因素与之相关,临床工作中应该有针对性的进行预防并选择敏感性高的抗真菌药。     

47例深部真菌感染的诊疗经验

目的：通过47例深部真菌感染病例的临床分析,总结该类疾病的特点、诊疗难点和经验。方法：统计整理全组病例的原发病、感染真菌的类型和疗效、总结其经验。结果：本组深部真菌感染中,中老年人占多数(89．4%),且绝大多数(93．61%)以继发性感染的形式出现。真菌菌型分布,白色念株菌仍占主导地位(78．7%)。治疗的关键除得力的抗真菌外,与原发病的治疗密切相关。结论：深部真菌感染的发生与原发病治疗的失当和病人的体弱、免疫力下降有关。治疗上要标本兼顾,尤其对原发病的及时有效治疗起重要作用。原发病类型与真菌感染的种类没有相关性,分布较散,但是要注意八种真菌易感情况。二性霉素B能否在合并肾功能障碍病人中应用要视病因而定：若肾功能障碍主要是由真菌性脓毒症引起的或者说真菌感染是发生肾衰的重要原因之一,可以在监测下有控制使用;如若肾衰与真菌感染无关,则不用为妥。     

Enteral fluconazole is well absorbed in critically ill surgical patients

BACKGROUND: Enteral fluconazole, a triazole antifungal agent with an excellent oral bioavailability, has not been widely studied in critically ill surgical patients. METHODS: During a randomized placebo-controlled trial of enteral fluconazole (N = 130) versus placebo (N = 130) for the prevention of fungal infections in critically ill surgical patients, trough fluconazole levels were measured after the loading dose and 3 times weekly during intensive care unit stay. Minimum inhibitory concentrations (MICs) for fluconazole were measured on all infecting Candida isolates. RESULTS: Four hundred sixty-seven serum samples were assayed for fluconazole levels in 121 patients. The most common infecting fungal species was Candida albicans, isolated in 14 of 31 infections (45%). Other infecting species were C glabrata, C tropicalis, and C parapsilosis. Mean fluconazole levels were above the highest MIC for C albicans and C parapsilosis in all but 5 patients (4%). Mean fluconazole levels were below the median MIC for C glabrata in 93 of 121 patients (77%). No significant relationship was seen between fluconazole levels and risk for fungal infection. CONCLUSIONS: Serum fluconazole levels are above the MIC of most yeast species found in these patients. These levels may not be above the MIC of C glabrata, the second most common Candida isolate causing infection in this study.     

深部真菌的感染特点及耐药分析

目的：了解深部真茵感染的临床分布特点及耐药情况,以指导临床合理应用抗真菌药物。方法收集我院临床患者深部的标本（痰液、尿液、粪便、血液、脑脊液、生殖道分泌物、创口分泌物）共426份,接种到沙保弱培养基和显色培养基鉴定菌株。将分纯的菌种接种梅里埃公司生产的ATB Fungus 2真菌药敏板条,用ATB Expression鉴定仪读取最小抑菌浓度（MIC）,得出临床常见真菌对抗真菌药物的药敏结果。结果发生深部真菌感染167例,感染真菌标本以痰液检出率最高为63.5%,其次为尿液占15.6%。167株真菌中,假丝酵母菌属感染有160株,其中以白假丝酵母菌为主（67.1%,112/167）。科室分布中,干诊科感染率最高,为41.9%;其次为呼吸科,占26.3%。＞60岁老年患者有123例,占73.6%。假丝酵母菌属对伏立康唑和伊曲康唑的耐药率较高,分别为75.05%和51.10%,对5-氟胞嘧啶和两性霉素B耐药率较低,分别为2.20%和2.90%。结论老年患者容易患深部真菌感染,感染部位主要为呼吸道,假丝酵母菌属为主要病原菌,其中以白假丝酵母菌感染率最高;两性霉素B、氯康唑和5-氟胞嘧啶耐药率最低,氟立康唑和伊曲康唑的耐药率最高。