异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的预后分析

 目的　探讨异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）治疗恶性血液病的预后相关因素。方法　1997年7月至2008年8月,对26例血液病患者行allo-HSCT,其中急性白血病（AL）14例,慢性髓系白血病（CML）10例,骨髓增生异常综合征（MDS）2例;移植供受体22例为同胞HLA全相合,4例为同胞HLA不全相合。结果　所有患者达到稳定的供者植入,随访至今,累积总生存（OS）率为63.9 %,累积无病生存（DFS）率为62.6 %;15例（57.7 %）发生移植物抗宿主病（GVHD）,其中急性GVHD 8例（30.8 %）[Ⅲ～Ⅳ度4例（15.4 %）],慢性GVHD 7例;HLA全相合与 HLA不全相合移植间GVHD发生率差异有统计学意义（P＝0.014）;复发4例;死亡7例。单因素分析结果显示,发生Ⅳ度GVHD、巨细胞病毒（CMV）感染是影响患者生存的高危因素,组间比较差异有统计学意义（P＝0.05和P＝0.027）。结论　allo-HSCT是目前治疗恶性血液病的有效方法,提高allo-HSCT疗效的关键是控制移植相关并发症,特别是GVHD和感染。     

急性淋巴细胞白血病异基因造血干细胞移植后合并急性大疱剥脱性Ⅳ度皮肤移植物抗宿主病一例并文献复习

 【摘要】　目的　探讨急性淋巴细胞白血病异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后合并急性大疱剥脱性Ⅳ度皮肤移植物抗宿主病（GVHD）的临床治疗效果。方法　1例急性淋巴细胞白血病患者行allo-HSCT,预处理方案为TBI+Cy,回输HLA相合同胞供者外周血造血干细胞。应用环孢素A（CsA）、短程甲氨蝶呤（MTX）预防GVHD。结果　患者移植后+15天造血重建,+32天诊断为急性大疱剥脱性Ⅳ度皮肤GVHD,给予无菌环境保护、加强局部皮肤护理,应用甲泼尼龙（MP）+MTX联合CsA控制GVHD,未发生皮肤感染。结论　急性淋巴细胞白血病allo-HSCT后合并急性大疱剥脱性Ⅳ度皮肤GVHD临床少见,发展迅速,早期联合用药及局部预防感染等可取得满意疗效。     

异基因造血干细胞移植治疗儿童恶性血液病15例临床分析

目的 观察异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）治疗儿童恶性血液病的疗效和相关并发症,探讨allo-HSCT治疗儿童恶性血液病的适应证.方法 回顾性分析15例接受allo-HSCT治疗的儿童恶性血液病患者的临床资料,其中13例为急性白血病,1例为慢性粒细胞白血病（加速期）,1例为骨髓增生异常综合征（MDS-REBT）;8例为亲缘供者,7例为非亲缘供者;11例行外周血造血干细胞移植治疗,4例行脐血造血干细胞移植治疗;6例为HLA配型全相合,9例为HLA配型不全相合.结果 15例患儿中生存7例,生存期为5个月～6年;5例因复发或重症感染放弃治疗;3例死亡.6例发生急性移植物抗宿主病（GVHD）,包括Ⅰ度3例,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度各1例,其中发生Ⅳ度急性GVHD患儿死亡.2例发生广泛性慢性GVHD,其中1例死亡,另1例生活质量严重受影响.结论 allo-HSCT是治疗儿童恶性血液病的重要方法,其并发症多、风险大,在防治并发症的同时,应严格把握allo-HSCT治疗儿童恶性血液病的适应证.     

早期进行同胞及非亲缘异基因造血干细胞移植治疗45岁以下多发性骨髓瘤

 目的　了解早期进行同胞及非亲缘异基因造血干细胞移植治疗45岁以下多发性骨髓（MM）的疗效及不良反应。方法　3例38～44岁的MM患者,在两疗程化疗达到缓解后,早期进行HLA相合异基因造血干细胞移植,其中例1、2为同胞供者,例3为非亲缘供者。例1、2预处理方案采用氟达拉滨、白消安联合环磷酰胺,预防移植物抗宿主病（GVHD）采用甲氨蝶呤联合环孢素A。例3预处理方案采用改良白消安、环磷酰胺联合抗胸腺细胞免疫球蛋白,预防GVHD采用吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤联合环孢素A。结果　3例患者均移植成功,例1出现Ⅱ度急性GVHD及广泛型慢性GVHD,例2、3均未出现GVHD,至今随诊时间为48、27、6个月,3例均至今均生存,无疾病复发迹象。结论　对45岁以下的MM患者,化疗缓解后,早期进行HLA相合的同胞及非亲缘异基因造血干细胞移植治疗,移植相关死亡率较低,完全缓解率高,有可能长期生存。     

异基因外周血干细胞移植治疗慢性髓系白血病17例

目的 :探讨异基因外周血干细胞移植治疗慢性髓系白血病(CML)的临床疗效及移植并发症的情况。 方法 :对17例CML患者进行异基因外周血干细胞移植,其中慢性期15例,加速期、急变期各1例。供者均为同胞兄妹,16例为HLA全相合,1例为2个位点不合。预处理方案采用BU/CY方案,应用CsA、MMF和短程MTX预防GVHD。 结果 :全部患者造血功能均获得快速重建,中性粒细胞绝对值≥0.5×10⁹/L的平均时间为移植后+11(+9～+13)天,血小板≥20×10⁹/L的平均时间为移植后+16(+14～+21)天。16例HLA全相合移植中发生急性Ⅰ度GVHD1例(6.25%),慢性GVHD4例(25.00%);1例HLA2个位点不合移植患者发生急性Ⅱ度GVHD。中位随访时间19个月(2～43个月),15例CP期患者均无病生存,2例AP期及BP期患者分别于移植后9个月及6个月死亡。 结论 :Allo-PBSCT是治疗CML的有效方法,CsA/MMF/MTX三联方案可以有效地预防急性GVHD。     

以肠穿孔为表现的胃肠道移植物抗宿主病一例并文献复习

目的 观察异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后胃肠道移植物抗宿主病（GVHD）的临床特征,探讨早期诊断指标,以便及早诊断和治疗.方法 回顾性分析1例接受同胞全相合allo-HSCT后并发肠穿孔的急性白血病患者的临床表现及治疗转归.结果 该患者胃肠道GVHD表现为恶心、腹泻、腹痛、肠梗阻、十二指肠穿孔,经修补手术后病情好转.结论 胃肠道GVHD是allo-HSCT后严重的并发症,及早诊断和治疗能改善预后.     

同期同胞HLA全相合与亲缘间单倍体相合异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病对比观察

 目的　比较同胞HLA全相合与亲缘间单倍体相合异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）在恶性血液病治疗中的造血重建情况、移植相关并发症及临床疗效。方法　18例恶性血液病患者中,HLA同胞全相合9例、亲缘间单倍体相合9例,回顾性分析两组造血重建情况、移植相关并发症及临床疗效情况。结果　两组在造血重建、预处理相关毒性、急慢性移植物抗宿主病（GVHD）及临床疗效经改良预处理方案后无明显差异,但在移植过程中及术后、血制品的输注量、CMV感染率及真菌感染率发生方面,单倍体相合移植组明显高于同胞全相合组。结论　经改良预处理方案后同胞HLA全相合与亲缘间单倍体相合allo-HSCT在恶性血液病治疗方面临床疗效相近,亲缘间单倍体相合移植为恶性血液病治疗开辟了又一新途径,从根本上解决了供者来源问题。     

异基因造血干细胞移植治疗成人Ph染色体阳性急性淋巴细胞白血病的临床疗效

目的:回顾性分析异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）治疗成人Ph染色体阳性的急性淋巴细胞白血病（Ph+ALL）的疗效。方法:收集本院自2011年9月至2018年12月行allo-HSCT的Ph+ALL成人患者29例。移植前处于CR1 23例;CR2 3例;CR3 1例;未缓解（UR）2例。无关供者相合1例,同胞全相合5例,亲缘单倍体23例。骨髓+外周血造血干细胞移植14例,外周血造血干细胞移植15例。预处理方案:白消安/环磷酰胺（Bu/Cy）者1例,TBI/Cy者13例,TBI/Flu者7例,FBA者5例,CBA者3例。21例患者移植后使用TKI维持治疗至MRD阴性后1年。结果:26例获得完全造血重建,另3例患者获得ANC重建,未获得PLT重建。中位随访时间为 13（3~54）个月,死亡10例（34.5%）,死于疾病复发者6例,死于治疗相关并发症者4例（感染2例,严重肝脏GVHD 1例,TA-TMA 1例）。复发患者中均有相关高危因素（移植前未缓解及MRD阳性）。总生存率为65.5%。预期2年DFS 60%,预期2年OS 66%。移植后使用TKI维持组及不维持组预期2年DFS分别为78% vs 46%。结论:allo-HSCT是治疗急性淋巴细胞白血病患者的有效方法,移植后使用TKI维持治疗可提高移植疗效。     

马利兰﹢氟达拉滨预处理异基因造血干细胞移植治疗白血病的临床研究

目的：探讨马利兰﹢氟达拉滨（ Bu/Flu）预处理方案异基因造血干细胞移植治疗白血病的临床疗效。方法：30例患者中,急性淋巴细胞白血病（ ALL）12例,急性髓系白血病（ AML）12例,其中1例为MDS转化,慢性粒细胞白血病（ CML）6例;其中急性白血病未缓解或复发状态下移植6例,CML加速期患者1例。供者干细胞为G-CSF动员后采集的HLA配型全相合或一个位点不合的同胞（21例）或非血缘（9例）外周血造血干细胞,有1例成人ALL患者接受HLA 配型相合的双份脐带血移植。预处理方案包括：注射用马利兰3.2mg/（kg·d）×3-4d,氟达拉滨30mg/（m2·d）×4-6d,同胞不全相合和非血缘移植患者加用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）2.5mg/（kg·d）×3d。输注外周血单个核细胞数7.73（0.36-16.0）×108/kg,CD34﹢造血干细胞数3.26（0.77-17.6）×106/kg。用环孢素﹢短疗程甲氨喋呤或环孢素﹢吗替麦考酚酯预防移植物抗宿主病（ GVHD）。采用DNA短串联重复序列多态性（ STR）分析方法鉴定供者干细胞植入情况。结果：29例患者重建造血,检测外周血白细胞STR-DNA证实均为100％完全供者植入,1例非血缘全相合患者未植入于短期内死亡外,其余患者为完全供者型,植入率为96.7％。血缘相关HSCT和非血缘相关HSCT白细胞植活的中位时间分别为11（8-17）d和13（9-15）d;血小板植活的中位时间分别为13（7-22）d和14（8-25）d。出现急性GVHD 14例,占46.7％,其中I-II度10例（33.3％）,III-IV度者4例（13.3％）;6例发生慢性局限性GVHD,发生率为20.0％。随访1-66个月（中位时间20个月）,总体生存率（ OS）为63.3％,无事件生存率（ DFS）为51.7％。结论：Bu/Flu预处理方案移植治疗白血病相关并发症轻,有很好耐受性和较好疗效,是值得推广应用的预处理方案。     

同期同胞HLA全相合与亲缘间单倍体相合异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病对比观察

目的 比较同胞HLA全相合与亲缘间单倍体相合异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)在恶性血液病治疗中的造血重建情况、移植相关并发症及临床疗效.方法 18例恶性血液病患者中,HLA同胞全相合9例、亲缘间单倍体相合9例,回顾性分析两组造血重建情况、移植相关并发症及临床疗效情况.结果 两组在造血重建、预处理相关毒性、急慢性移植物抗宿主病(GVHD)及临床疗效经改良预处理方案后无明显差异,但在移植过程中及术后、血制品的输注量、CMV感染率及真菌感染率发生方面,单倍体相合移植组明显高于同胞全相合组.结论 经改良预处理方案后同胞HLA全相合与亲缘间单倍体相合allo-HSCT在恶性血液病治疗方而临床疗效相近,亲缘间单倍体相合移植为恶性血液病治疗开辟了又一新途径,从根本上解决了供者来源问题.     

Hematopoietic Stem Cell Transplantation for Patients with Chronic Myeloid Leukemia

OBJECTIVE To evaluate the effects of autologous and allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) for patients with chronic myeloid leukemia(CML).METHODS Fifty-seven patients with CML were treated by HSCT, including 8 cases treated with autologous transplantation purged in vivo and in vitro of minimal residual disease (MRD), 39 cases with related donor allogeneic HSCT (allo-HSCT) and 10 cases with unrelated donor alIo-HSCT. The conditioning regimen was a TBI (total-body irradiation) CY (cyclophosphamide, CTX) protocol in 32 patients, a modified BuCY (hydroxyurea, busulfan, Ara-C, CTX) protocal in 24 patients, and a MACC ( Melphalan, Ara-C, CTX and chlorethyl cyclohexyl nitrosourea ) protocol in one patient. Cyclosporine (CsA) and methotrexate (MTX) were used in patients with related-donor allo-HSCT, and CsA and MTX were added to mycophenolate mofetil (MMF) and antithymocyte globulin (ATG) in unrelated donor allo-HSCT for graft versus host disease (GVHD) prophylaxis. Otherwise, CsA was only used for GVHD prophylaxis in patients with accelerated phase (AP) and blast crisis (BC). The Kaplan-Meier survival analysis model was used to estimate the overall survival (OS) and the disease-free survival (DSF) at 5 years after transplantation.RESULTS Eight patients with autologous transplantation, except for 1 case who died of transplantation-related complications, obtained cytogenetic part or complete remission (CR) within 3 months after transplantation. One patient, who was in BC and obtained CR in hematology before transplantation, had been in molecular CR for 92 months after autologous transplantation. Among the 49 patients treated with alIo-HSCT, all obtained CR, except for one patient who died of hepatic veno-occlusive disease (VOD) and one who had not obtained CR. The incidence of infection and VOD was 33.3% and 7.0%, respectively, during transplantation. After transplantation the incidence of hemorrhagic cystitis (HC) and cytomegalovirus (CMV) interstitial pneumonia (IP) was 22.8% and 8.8%, respectively. VOD, HC and CMV IP did not occur in patients with autologous transplantation. The incidence of acute GVHD and the frequency of chronic GVHD was 41.0% and 48.6%, respectively, in patients with related and unrelated transplantation. The rate of relapse in patients with autologous and allogeneic transplantation was 57.1% and 12.8%, respectively. The DFS at 5 years after transplantation was 25.0% and 61.7%, respectively, in patients with autologous and related donor transplantation. The DFS at 5 years was 70.7% and 34.1%, respectively, in patients with CP (chronic phase) or AP and BC before transplantation.CONCLUSION AIIo-HSCT may have a higher clinical cure rate for CML patients with CP. The CsA MTX MMF ATG protocol is more effective for acute GVHD prophylaxis and can decrease the incidence and degree of GVHD in patients with unrelated donor transplantation, Autologous transplantation with purged bone marrow can prolong the survival time of CML patients and some may be cured with transplants of this type.     

造血干细胞移植治疗慢性髓系白血病的疗效分析

背景与目的：慢性髓系白血病(chronic myelogenous leukemia,CML)是一种常见的恶性血液疾病,造血干细胞移植(hematopoietic stem cells transplantation,HSCT)是治疗CML最主要的手段。本研究评价自体(auto-)或异体(allo-)HSCT治疗CML的临床疗效。方法：44例CML息者接受HSCT治疗,其中8例采用净化auto-HSCT,30例采用相关allo—HSCT,6例采用无关allo-HSCT;预处理方案：31例接受TBI CY(全身放疗 环磷酰胺)方案,12例采用改良BuCY(羟基脲、马利兰、阿糖胞苷、环磷酰胺)方案,1例采用MACC(马法兰、阿糖胞苷、环磷酰胺、环已亚硝脲)方案;移植物抗宿主病(GVHD)预防：相关移植采用CsA MTX(环孢素A 甲氨蝶呤)方案,无关移植采用CsA MTX MMF(霉酚酸酯) ATG(抗胸腺细胞球蛋白)方案。此外,移植前加速期和急变期患者单用CsA。Kaplan—Meier生存模型评估移植后无病生存。结果：8例接受激活骨髓(ABM)联合反义寡核苷酸或联合STI571体内外净化auto-HSCT后,除1例死于移植中相关并发症外,其余均获得部分或完全细胞或分子遗传学缓解,其中1例急变期患者血液学完全缓解(CR)后移植获分子遗传学CR达81个月。36例allo—HSCT患者除1例死于肝静脉闭塞综合征(hepatic veno-occlusive disease,VOD)和1例移植前急变患者移植后无效以外,其余患者均获CR。移植中感染发生率为38．6％,VOD发生率为9．1％,出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis,HC)发生率为15．9％,巨细胞病毒(CMV)性肺炎为11．4％,VOD、HC和CMV肺炎均发生在allo-HSCT患者。急性GVHD发生率在相关与无关移植中分别为40．0％与33．3％。在相关移植中慢性GVHD发生率为43．4％。移植相关死亡率在自体与异体HSCT中分别为12．5％与16．7％,auto—HSCT复发率为37．5％,相关allo-HSCT复发率为13．3％。移植后5年无病生存率在自体与相关异体移植中分别为18．7％与53．7％。移植前慢性期与加速期和急变期患者相关allo-HSCT后5年无病生存率分别为66．4％与26．7％。结论：allo—HSCT对CML患者,尤其是慢性期患者具有较高的临床治愈率;CsA MTX MMF ATG四联方案在无关allo-HSCT中应用能降低移植后急性GVHD的发生率及程度;采用净化骨髓自体移植能延长CML患者生存期,甚至少部分患者可获得临床治愈。     

异基因外周血造血干细胞移植联合骨髓移植治疗白血病30例

 目的　观察异基因外周血干细胞移植联合骨髓移植对白血病的疗效。方法　白血病患者30例,平均年龄32.6岁,其中急性髓细胞白血病（AML） 11例,急性淋巴细胞白血病（ALL） 14例,慢性粒细胞白血病（CML）5例,供者均为HLA相合同胞,动员方案为每天G-CSF 5 μg／kg,共5 d,并于外周血干细胞回输当天采集供者骨髓300 ml回输;预处理方案采用Bu／Cy,移植物抗宿主病（GVHD）预防采用环孢素A（CsA）联合甲氨蝶呤（MTX）、吗替麦考酚酯（MMF）。结果　回输外周血单个核细胞（5.13±2.6）×108／kg,骨髓单个核细胞（1.3±0.6）×108／kg,30例患者均成功植活,其中中性粒细胞＞0.5×109／L的时间为（12.1±3.25）d,血小板＞0.5×109／L的时间为（14.0±5.33）d;Ⅰ～Ⅱ度aGVHD发生率为40.0 %（12／30）,Ⅲ～Ⅳ度发生率3.3 %（1／30）,cGVHD发生率为43.3 %（13／30）,严重cGVHD发生率为3.3 %（1／30）;2年无病生存率达72.0 %。结论　异基因外周血造血干细胞移植联合骨髓移植是治疗白血病的有效方法,并有可能减少重度急、慢性GVHD的发生。     

The Use of Post-transplantation Cyclophosphamide in Peripheral Blood HLA-matched Stem Cell Transplantation as Graft-versus-host Disease Prophylaxis in Patients With Malignant or Non-malignant Hematologic Disorders: A Single-center Experience of 52 Patients

IntroductionStudies addressing the utilization of post-transplant cyclophosphamide (CY) as graft-versus-host disease (GVHD) prophylaxis in allogeneic hemopoietic stem cell transplantation from matched sibling donors are limited and with controversial results. Chronic GVHD incidence necessitating systemic treatment is around 35% in peripheral blood stem cell transplantation (PBSCT) from human leukocyte antigen-matched sibling donors.Patients and MethodsIn this study, high-dose CY was added to PBSCT aiming to reduce the incidence of GVHD to reach a lower figure compared with standard GVHD prophylaxis. Fifty-two patients with either benign or malignant hematologic disorders who underwent stem cell transplantation at Nasser Institute Hospital in Egypt from November 2017 to October 2018 were enrolled in this study. Fifty patients had fully human leukocyte antigen-matched siblings, whereas the remaining 2 patients had 1 locus class I mismatched donors. Pre-transplant conditioning regimen was fludarabine and busulfan (FLU/BU) in malignant cases (73.1%) and FLU/CY in benign hematologic disorders (26.9%) and 1 patient with hypocellular myelodysplastic syndrome. For GVHD prophylaxis, CY was given at a dose of 50 mg/kg/day on days 3 and 4 post-transplantation, and cyclosporine (CSA) starting day 5 in 96.1% of patients. For the 1-locus mismatched patients, both CSA and mycophenolate mofetil were administered starting day 5.ResultsThe 1-year incidence of acute GVHD (aGVHD) was 15.3% and for chronic GVHD (cGVHD) was 13.4%. Historical data of GVHD prophylaxis at our center using CSA and methotrexate showed an incidence of 37% for aGVHD and 33.9% for cGVHD.ConclusionsPost-transplant CY GVHD prophylaxis led to significantly less aGVHD (P = .03) and cGVHD (P = .04).     

Ablative allogeneic hematopoietic cell transplantation in adults 60 years of age and older.

PURPOSE: To evaluate outcomes of ablative allogeneic hematopoietic cell transplantation (HCT) in older patients with hematologic malignancies. PATIENTS AND METHODS: We treated 52 patients from 1979 to 2002 with a median age of 62.8 years (range, 60.1 to 67.8 years) using ablative preparative regimens followed by allogeneic HCT from sibling donors. Diagnoses included myelodysplastic syndrome (MDS; n = 35), chronic myeloid leukemia (CML; n = 8), acute myeloid leukemia (AML; n = 6), and other (n = 3). Conditioning regimens included cyclophosphamide (CY) and busulfan (BU) (67%), total-body irradiation and CY (21%), BU-fludarabine (10%), and CY (2%). RESULTS: Eighteen (35%) of 52 patients are alive at a median of 4.6 years (range, 0.8 to 9.1 years) after transplantation. Median overall survival (OS) and progression-free survival were 300 and 218 days, respectively. Three-year OS and relapse rates are estimated to be 34% and 24%, respectively. Nonrelapse mortality (NRM) rates at 100 days and 3 years are estimated to be 27% and 43%, respectively. Grade 3 to 4 acute graft-versus-host disease (GVHD) occurred in 20% of patients, and chronic extensive GVHD was described in 53% of patients. Fourteen (40%) of 35 patients with MDS are alive at a median of 2.8 years (range, 0.8 to 8.2 years). Four of six patients with CML in chronic or accelerated phase are alive at a median of 6.9 years (range, 4.1 to 9.1 years) after transplantation. None of the patients with AML, CML in blast crisis, or other diagnoses have survived. Patients who underwent transplantation after 1993 had improved survival. CONCLUSION: These data suggest that allogeneic HCT is feasible in selected patients > or = 60 years of age, although novel methods to reduce NRM while maintaining efficacy are needed.     

含氟达拉滨的预处理行异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的远期疗效

目的：观察含氟达拉滨的预处理方案进行异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的长期疗效。方法：选取2003年2 月至2004年12月间厦门大学附属中山医院收治的15例恶性血液病患者,其中急性髓性白血病3 例,急性淋巴细胞白血病5 例,慢性粒细胞白血病6 例,骨髓增生异常综合症（RAEB）1 例。供受者HLA 配型同胞全相合6 例,同胞或亲缘不相合8 例,非亲缘全相合1 例。预处理方案采用氟达拉滨（Flu 30mg/m2·d,共5d）、马利兰（BU4mg/kg·d,共2～3d）、环磷酰胺（CTX 50mg/kg·d,共2d）,其中8 例加用阿糖胞苷（Ara-c 1.0～2.0g/m2·d,共2d）,9 例HLA 不全相合及非血缘移植者加用兔抗胸腺细胞球蛋白（ATG 3.0～5.0mg/kg·d,共3d）。 预防移植物抗宿主病（GVHD）均采用骁悉（MMF）+ 环孢素（CsA）+ 短程甲氨喋呤（MTX）方案。利用SPSS11.5 统计软件及Kaplan-Meier 方法进行生存分析。结果：15例患者移植后均获得快速完全的植入,无严重的预处理相关毒性。46.7% 发生急性GVHD ,85.7% 发生慢性GVHD ;带状疱疹7.1% 。5 年总生存率为53.5% ,其中移植时处于第一次完全缓解（CR1）和慢性期患者11例,5 年生存率为72.7% ,复发率9.1% ,移植时处于第二次完全缓解（CR2）、复发、加速期及急变期的患者4 例,2 年生存率为0,复发率75,两者有统计学差异（P=0.000 3 和P<0.05）,主要死亡原因为疾病复发和GVHD 。结论：对于移植时处于CR1 和慢性期患者,采用含Flu并适当减低放化疗剂量的预处理方案是有效的移植预处理方案,毒副作用较少,未增加机会性感染,复发率较低;预处理中加入Flu对GVHD 发生率无明显影响。     

外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病53例

背景与目的:造血干细胞移植使恶性血液病的预后得到很大的改观,外周血造血干细胞移植(transplantation of peripheral blood stem cells,PBSCT)逐渐取代了骨髓移植(bone marrow transplantation,BMT)而成为造血干细胞移植的主要方式.本研究观察了自体或异基因外周血造血干细胞移植对53例恶性血液病患者的治疗效果.方法:53例恶性血液病患者于2003年7月～2006年5月在郑州大学第一附属医院血液科接受PBSCT治疗,中位年龄37岁.采用G-CSF或化疗联合G-CSF动员外周血干细胞.自体移植患者接受CD34 细胞的中位数为3.0×106/kg,异基因移植患者接受CD34 细胞的中位数为6.2×106/kg;自体移植采用MAC预处理方案,异基因移植采用改良的Bu/Cy预处理方案;移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)的预防采用MTX、环孢菌素A联合骁悉,1例1个点不合患者加用抗淋巴细胞球蛋白.结果:移植后中性粒细胞≥0.5×109/L、血小板≥20×109/L的天数在自体移植中分别为13天和19天,在异基因移植中分别为12天和15天;异基因移植中Ⅰ～Ⅲ度急性GVHD(aGVHD)的发生率为31.4%,慢性GVHD(cGVHD)的发生率为71.4%,复发率在自体移植和异基因移植患者中分别为38.9%和5.7%,700天无病生存率在自体移植和异基因移植患者中分别为57.9%和69.5%.结论:自体和异基因外周血造血干细胞移植均能很快地重建造血,是治疗恶性血液病的重要手段之一.     

异基因造血干细胞移植两种预处理方案的比较

背景与目的:预处理方案是造血干细胞移植成功的关键因素之一。本研究的目的是比较异基因造血干细胞移植两种预处理方案治疗白血病的优缺点。方法:21例采用白消安(busulfan,BU)16mg/kg加环磷酰胺(cyclophosphamide,CY)120mg/kg方案(BU/CY组);23例采用全身照射(totalbodyirradiation,TBI)7.5～8.5Gy加CY120mg/kg方案(TBI/CY组)。结果:BU/CY组和TBI/CY组3年无病生存率分别为61.5%与64.7%,复发率分别为23.8%与26.0%,两者差异无显著性(P>0.05)。BU/CY组肝脏毒性发生率高于TBI/CY组,分别为80.9%与54.3%(P<0.05),均无发生肝静脉闭塞病。BU/CY组口腔和胃肠道毒性发生率(33.3%与42.9%)则明显低于TBI/CY组(78.2%与78.2%)(P<0.05);膀胱和肺毒性的发生率两组相似,前者为23.8%与26.0%,后者为14.3%与13.0%(P>0.05),但TBI/CY组发生1例致死性的Ⅳ级肺毒性。两组均未发生心脏、肾和中枢神经系统不良反应。结论:BU/CY组疗效与TBI/CY组相当。BU/CY组预处理方案易于实施,患者耐受好,髓外毒性低。