甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南

2006年，美国甲状腺学会（ATA）制定了新的关于甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊疗指南，简介如下。     

高频超声探测甲状腺结节钙化模式与甲状腺癌的相关性

目的：探讨甲状腺结节内不同模式钙化与甲状腺癌的关系。方法收集本院4年间行甲状腺结节手术及穿刺活检的193例患者的资料,对比甲状腺结节术前彩色多普勒超声诊断与术后病理诊断的关系,重点观察甲状腺内有无钙化,探讨微沙粒样钙化、粗大钙化、孤立钙化、弧形钙化与甲状腺癌的关系。结果193例患者中,存在钙化的89例,其中54例术后病理证实为甲状腺癌,依据钙化灶模式分型,伴微沙粒样钙化的结节39例,伴粗钙化的结节8例,弧形钙化的结节6例,周边无甲状腺结节的孤立钙化灶1例。结论是否钙化对鉴别甲状腺结节的良、恶性具有临床意义,其中沙粒样钙化预测甲状腺癌的特异性极高。     

甲状腺结节诊疗规范探讨

甲状腺结节是内分泌系统的常见病,发现甲状腺结节后需行影像学检查如B超等证实其客观存在,然后结合患者的症状、体征、实验室检查、影像学特点及细胞病理学检查结果以明确甲状腺结节性质,甲状腺结节诊断的关键是良、恶性的鉴别,对指导治疗具有非常重要的意义.良性结节选用手术、左甲状腺素(levothyroxine,L-T4)、131I、经皮酒精注射及中医中药等治疗,恶性结节可选用手术、131I、抑制促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)等治疗.     

重视甲状腺结节的诊断和治疗

甲状腺结节是一种临床常见病.流行病学研究显示,生活在非缺碘地区的人群中,有5%的女性和1%的男性有可触及的甲状腺结节.应用高清晰度超声检查,在随机选择的人群中,甲状腺结节的检出率高达19%～67%,女性和老年人群更为多见.甲状腺癌在甲状腺结节中的发现率是5%～10%,根据年龄、性别、放射接触史、家族史和其他因素而有所差异.分化型甲状腺癌(主要指乳头状癌和滤泡上皮癌)占甲状腺癌的90%以上.2006年,美国甲状腺学会(ATA)发布了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断和治疗指南[Thyroid 2006,16(2)]》,对这两种疾病的临床诊疗策略提出了指导性建议.     

甲状腺结节和甲状腺癌的超声鉴别

目的:探讨甲状腺结节和甲状腺癌的超声鉴别的特点及诊断价值。方法:对我院2012年2月至2013年2月经过手术和病理诊断的65例甲状腺结节(115个结节)和60例甲状腺癌(72个结节)的超声检测资料进行回顾性分析。结果:65甲状腺结节患者中,52例为明确诊断,10例为疑似病例,3例为误诊。其中钙化10个,低回声5个,混合回声40个,边缘清晰58个,血液分布II、III级15个;60例甲状腺癌患者,确诊40例,疑似15例,误诊5例。其中钙化53个,低回声35个,混合回声12个,边缘清晰8个,血液分布II、III级30个。通过比较,甲状腺结节和甲状腺癌的钙化、低回声、混合回声、边缘清晰、血液分布等情况差异较大(P0.05),具有统计学意义。结论:超声检测对于甲状腺结节和甲状腺癌的鉴别具有重大的诊断价值。     

高频超声对甲状腺结节大钙化灶的诊断价值

目的：利用高频超声分析甲状腺结节大钙化灶的特征及其对结节良、恶性的评估和预测的价值。方法：应用高频超声对甲状腺结节大钙化灶的形态分型及结节形态特征进行观察。结果：56例大钙化灶的甲状腺结节中有30例（53.57%）为恶性结节,其中形态不规则、不连续钙化和粗大钙化灶的结节中甲状腺癌所占比例明显增高。结论：甲状腺结节大钙化灶与甲状腺癌有一定的相关性。     

良性甲状腺结节自然病程的B超随访

目的：回顾性分析良性甲状腺结节在彩色多普勒超声下的变化情况,了解良性甲状腺结节的分布情况,以及其在不过多医疗干预下的自然病程发展。方法：选取2019年6-9月在江阴市人民医院行甲状腺彩色多普勒超声复查的TI-RADS分级2、3级的甲状腺患者,追溯随访其最早的甲状腺超声检查及期间结节复查情况。分析甲状腺结节的性别比、年龄构成比,以及结节大小、回声、钙化、恶变率等的变化情况。结果：本研究共调查249例甲状腺结节患者,其中男36例,女213例。随访年限最长4.58年,最短9个月,中位数1.93年。40岁以后不管男性、女性,结节的发病率均呈上升趋势。不同病程的甲状腺结节的大小、回声、体积变化差异均无统计学意义（P>0.05）。相关分析发现不同病程的甲状腺结节大小变化与性别、年龄、回声均无相关性（P>0.05）。对甲状腺微小结节（直径<10 mm）进行单独分析,其发病率随着年龄的增长逐渐升高,40岁之后高发,女性的发病率明显高于男性。甲状腺微小结节在随访过程中体积增长,差异有统计学意义（P<0.05）。相关分析结果显示性别、年龄、回声与结节大小变化并无明显相关性（P>...     

彩超诊断甲状腺结节的特征分析

目的探讨各种甲状腺结节的高频超声声像图和彩色多普勒血流特征。方法选择我院2005年1月～2007年12月在门诊就诊的甲状腺结节患者56例,对甲状腺结节的二维超声声像图和彩色多普勒血流特征进行分析。结果不同性质的甲状腺结节有各自不同的声像图特点和血供表现。结论二维超声结合彩色多普勒血流显像可对甲状腺结节做出一定程度的鉴别诊断,具有重要的临床价值。     

58例甲状腺结节患者的临床分析

目的 探讨甲状腺结节患者的诊断及手术治疗的疗效.方法 回顾性分析笔者所在医院收治的58例甲状腺结节患者的病例资料,所有患者均使用手术治疗,并对所有患者的诊断和手术疗效进行分析.结果 所有患者经手术治疗后无一例手术死亡病例.术后病理诊断,42例(72.4%)为甲状腺腺瘤,6例(10.3%)为毒性结节性甲状腺肿,10例(17.2%)为甲状腺癌.手术后发生声音嘶哑的患者有4例(6.9%),均于2周内恢复.结论 B超检查是诊断甲状腺结节首选方法,手术前应进行细针穿刺细胞学检查以明确诊断,为手术治疗提供方案.     

甲状腺结节内钙化与甲状腺癌关系的研究

目的:探讨超声探测到的甲状腺结节内钙化与甲状腺癌关系.方法:收集我院3a间行甲状腺手术病人2700例,对比甲状腺结节术前超声与术后病理检查诊断.结果:甲状腺癌病人甲状腺结节内钙化、微小钙化的发生率明显高于良性甲状腺疾病的发生率,差异有统计学意义(P＜0.05).微小钙化对于甲状腺癌更有统计学意义(P＜0.01).伴钙化的恶性结节在单发与多发组间比较有统计学差异(P＜0.05).结论:超声探查到微小钙化对诊断甲状腺癌特异性高,特别是乳头状甲状腺癌.     

彩色多普勒及高频超声在鉴别甲状腺结节中的临床应用价值

目的探讨彩色多普勒及高频超声对甲状腺良、恶性结节鉴别诊断的临床价值。方法利用彩色多普勒及高频超声对60例甲状腺占位患者78个结节进行检查,描述结节大小、形态、边界及内部回声、内部及周围血流信号。结果经手术病理证实,结节性甲状腺肿6例20个结节;甲状腺瘤34例35个结节;甲状腺癌20例23个结节。其中良性结节55个,恶性结节23个。良性甲状腺结节大部分表现为边界清楚、形态规则、内部为高回声,结节内部血流信号不丰富;恶性甲状腺结节大部分表现为边界模糊、形态不规则、内部为不均质低回声、部分出现微粒样钙化,结节内部血流信号丰富。结论彩色多普勒及高频超声对甲状腺结节良恶性的鉴别有明确的临床价值。     

甲状腺激素治疗甲状腺结节的临床研究

目的 探讨甲状腺激素治疗甲状腺结节的临床疗效.方法 选择该院2014年1月至2015年3月甲状腺结节患者86例,分为对照组和观察组,每组各43例,对照组应用甲状腺片进行治疗,观察组应用左旋甲状腺素进行治疗.两组均连续治疗6个月,评估两组治疗效果,检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)水平,观察两组患者不良反应.结果 观察组患者总有效率为83.72％(36/43),高于对照组的69.77％(30/43),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后结节直径为(9.82±0.91)mm,低于对照组(11.27±0.83)mm,两组治疗后均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组和对照组治疗后FT3、FT4分别为(4.12±0.53)、(16.26±1.29)pmo/L和(4.01±0.49)、(15.30±1.21) pmo/L,均高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后TSH为(0.41±0.20)mIU/L,低于对照组治疗后(0.53±0.14)mIU/L,两组治疗后均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜o.05),观察组患者总不良反应率为9.30％ (4/43),低于对照组20.93％(9/43),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用左旋甲状腺素治疗甲状腺结节具有较好的临床疗效,能够显著减小结节的大小,调节相关激素水平,并具有一定的安全性.     

甲状腺结节76例再次手术分析及治疗

目的 分析甲状腺结节再次手术的原因，要点和治疗的探讨。方法 回顾分析近7年来76例甲状腺结节再次手术的临床资料，并结合文献进行讨论。结果 无手术死亡，无喉返神经损伤，无需输血，术中气管痉挛4例，暂时性甲状腺功能低下13例，喉上神经损伤2例；56例获得8个月～7年随访，甲状腺结节治愈率100％，无甲状腺功能低下现象。结论 甲状腺结节术后复发再手术疗效确切，亦要重视手术要点，可预防或减少副损伤发生。     

甲状腺结节经皮微波消融治疗的临床研究

目的 探讨经皮微波消融治疗在甲状腺结节患者中的应用效果.方法 回顾性分析2016年8月至2019年3月于本院接受手术治疗的64例甲状腺结节患者的临床资料,所有患者均接受经皮微波消融治疗,观察患者临床情况,术前、术后3、6、12个月结节体积及甲状腺功能变化.结果 术后3、6、12个月时患者结节体积小于术前,术后6、12个...     

超声检查甲状腺结节钙化及微钙化对甲状腺癌鉴别诊断的临床意义

目的探讨超声检查对甲状腺结节钙化和微钙化检查的临床意义。方法回顾性分析甲状腺结节患者121例的病理结果及超声检查结果,分析钙化和微钙化对判断甲状腺结节良恶性的意义。结果检测出钙化的患者32例,其中9例为恶性,占28．1％;无钙化的患者共89例,其中恶性2例,占2．2％,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。微钙化共21例,其中8例为恶性,占38．1％,粗钙化共11例,其中1例为恶性,占9．1％,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论超声检查甲状腺结节钙化,尤其是微钙化,对鉴别诊断甲状腺结节的良恶性具有一定的指导意义。     

The risk of thyroid carcinoma in multinodular goiter compared to solitary thyroid nodules: A retrospective analysis of 600 patients

BackgroundIt is generally believed that multinodular goiter (MNG) is associated with a lower risk of malignancy compared to solitary thyroid nodules (STN). This will be the null hypothesis in this retrospective study and we aim to prove or reject it.MethodsMedical files and histopathology reports of 600 patients who underwent thyroidectomy over 4-year period were reviewed. Data including patient’ age, gender, presentation, ultrasonography, FNAC, surgical procedures, final histopathologic diagnosis and stage of malignant tumors were collected and analyzed. The primary end point was assessment of risk of thyroid carcinoma in patients with MNG compared to those with STN. Secondary endpoints included demographic differences and prognosis.ResultsThere were 459 females (76.5%). Mean age was 44.3 ± 14.5 years (range 14–85). After exclusion of 33 patients, 224 (39.5%) had STN and 343 (60.5%) had MNG. The prevalence of thyroid cancer was 41.1% (92/224) in STN compared to 29.2% (100/343) in MNG (Chi-Square = 8.593, p < 0.01). However, on multiple logistic regression analysis this correlation was found insignificant (p = 0.640). Only male gender (p = <0.000005) and preoperative impression of malignancy (p = 0.000082) were significantly associated with thyroid carcinoma.ConclusionThe risk of thyroid carcinoma in STN and MNG was similar. Male gender was identified as a risk factor for thyroid cancer while age, number and size of nodules were not.     

甲状腺结节与尿碘的相关性研究

目的了解甲状腺结节与尿碘的相关性,为甲状腺结节的病因学研究提供科学依据。方法用砷铈催化分光光度法测定甲状腺结节178例及无甲状腺结节160例的尿碘含量（μg／L）,对2组数据进行统计分析。结果2组尿碘测定：甲状腺结节178例尿碘中位数为116．2μg/L,无甲状腺结节160例为217．2μg/L;92例结节〉10mm尿碘中位数为125．6μg／L,86例结节〈10mm为136．4μg／L。说明尿碘水平在有无结节组比较,及尿碘与结节大小、性别比较均无统计学意义。结论尿碘与甲状腺结节及性别无相关关系,男女甲状腺结节患者无需限制碘摄入量。     

社区人群甲状腺结节的流行病学研究

目的通过调查社区人群甲状腺结节的患病情况,了解其流行病学特征。方法整群抽取样本地区成年常住居民1472例,进行甲状腺结节筛查及一般情况调查。结果共检出甲状腺结节215人,检出率14.6%。女性的发病率高于男性,随着年龄的增加,发病率逐渐增加。男性和女性单发结节与多发结节的构成比及结节大、中、小的构成比无明显差异。男性单发结节、多发结节与正常人群TSH结果比较差异无统计学意义,女性多发性结节的TSH水平低于单发结节及正常人群。女性及年龄>40岁是甲状腺结节的危险因素。结论中年女性甲状腺结节的发病率最高,在临床的预防和治疗中应注意其发病特征,及时诊断、及早治疗。     

剪切波弹性成像技术改良传统TI-RADS诊断标准的研究

目的 探讨应用剪切波(SWE)划分TI-RADS 4级的2个亚级,能否改善传统TI-RADS诊断标准的一致性及准确性.方法 将240例甲状腺单发实性结节根据TI-RADS诊断标准分为3、4、5级.选取151例TI-RADS 4级者行SWE检查,获取结节杨氏模量平均值,通过与最佳界点比较,将上述4级结节划分为2个亚级,分析其诊断效能及观察者内、观察者间的一致性.另外,两名医师以传统TI-RADS诊断标准划分2个亚级,分析其观察者内、观察者间的一致性及诊断效能.结果 SWE标准观察者内重复性及两名医师间的一致性均较好(k＞0.8);而传统TI-RADS诊断标准除高年资医师重复性较好外(k＞0.8),其一致性均较差(k＜0.8).SWE标准ROC曲线下面积(AUC)与使用常规TI-RADS诊断标准的高年资医师差异无统计学意义(P=0.734,0.465),而优于同样使用传统TI-RADS标准的低年资医师(P=0.020,0:034).结论 SWE可作为4级结节2个亚级的判定标准,在不降低准确性的同时可提高其诊断一致性.     

Retrospective epidemiological study of thyroid nodules by ultrasound in asymptomatic subjects

Background The purpose of this study was to conduct thyroid ultrasound examinations on a large sample of subjects and explore the occurrence,distribution,and characteristics of thyroid nodules and thyroid cancer to provide some information on the epidemic trend of thyroid nodules and cancer.Methods The thyroid ultrasonic examination results of 19 895 healthy physical examinees who visited the Department of Health Management,Peking Union Medical College Hospital from January 2009 to December 2011 were analyzed retrospectively to determine the detection rate and characteristics of thyroid nodules.Fine needle aspiration or surgical resection was suggested to subjects suspected of having thyroid cancer.Results The detection rate of thyroid nodules was 42.6％ （8 480/19 895）,40.0％ （4 661/11 678） in men and 46.5％ （3 819/8 217） in women.The detection rate noticeably increased with increasing age.The detection rate of thyroid nodules by palpation was obviously lower than by ultrasonic examination in various age groups.Among those with thyroid nodules,61.3％ were multiple and 38.7％ were solitary; multiple nodule was the major type both in men and women.Twenty-nine cases of malignant nodules were solitary,and 30 cases of malignant nodules were multiple.There was no significant difference.The detection rate of thyroid cancer was 0.30％ for the entire group of examinees,and 0.15％ in men and 0.50％ in women.Among all sex and age groups,30-to 40-year-old women had the highest detection rate （0.76％）.The detection rate of thyroid nodules correlated with age,systolic blood pressure,height,and weight.Increasing age and/or higher systolic blood pressure correlated with a higher detection rate,while smaller height and weight also correlated with a higher detection rate with significant differences.However,there were no significant correlations between the detection rate and diastolic blood pressure or body mass index.Conclusions The detection of thyroid cancer increased significantly,especially in women.Thus,precautions needed to be taken.Regular physical examination and timely intervention after detection of malignant nodules are critical to improve the prognosis in thyroid cancer patients.