非神经材料修复面神经缺损

由广种经移植修复面神经损伤康在着许多缺点，人们试图采用白体非神经组织和其它材料作为神经的替代物来桥接种经缺损。本文就近10余年来有关非神经材料修复面神经缺损的研究进展进行概述。1870年Philipeanx和Vulpran在狗的舌下神经首次成功地进行神经移植后[1]，神经移植术被广泛地应用于周围神经的修复。对于长距离的面神经缺损，临床常用的方法系采用自体非重要神经如耳大神经移植来修复。但这种方法有诸多缺点[1]，如：需供体神经，而供体神经来源常有限；需另作一切口切取供体神经；供、受体神经的直径常不一致；手术时间长；水后供体…     

面神经

20050300 带胸锁乳突肌瓣的耳大神经移植在面神经缺损修复中的应用 /韩思源… //中国医科大学学报 2004, 33(4) 333~334目的:探讨腮腺癌切除面神经即刻功能性修复的新方法。方法:采取带胸锁乳突肌瓣的耳大神经移植的方法,对腮腺癌根治术切除面神经造成神经缺损即刻修复,与单纯利用耳大神经游离移植的修复方法进行比较。结果:带胸锁乳突肌瓣的耳大神经移植的方法,面神经功能的恢复率为 92 3%,面神经功能恢复时间平均为 21 5周;单纯利用耳大神经游离移植的修复方法,面神经功能的恢复率仅为54 3%,面神经功能恢复时间平均为 36 4周。两方法差…     

原发性面神经肿瘤的诊断与治疗（附14例报告）

目的 总结面神经肿瘤的临床特点，探讨诊断方法和治疗措施。方法 回顾性总结解放军总医院1986年1月－2000年12月间手术治疗，病理证实的14例原发性面神经肿瘤病例的临床表现，诊断和治疗的经验。结果 14例患者中面神经鞘瘤9例，面神经纤维瘤3例，面神经血管瘤2例。面神经肿瘤的首发症状最常见为面瘫（10／14），其次是听力下降（5／14）。最常见体征是面瘫（10／14），其次是鼓室内肿物（5／14），再次是外耳道肿物（4／14）。本组14例面神经肿瘤均经手术切除治疗，手术中保留面神经完整1例，术后随访3年，面神经功能正常。保持部分面神经连续2例，分别随访1年和3．5年，1例面神经功能为Ⅱ级，1例为Ⅲ级。耳大神经移植桥接面神经6例，平均随访4．5年，面神经功能Ⅱ级2例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。股外侧皮神经移植桥面神经1例，随访6例，面神经功能级Ⅲ级。1例桥小脑角面神经鞘瘤患者，在肿瘤切除术后9个月时行二期面神经－舌下神经吻合，术后随访3年，面神经功能恢复为Ⅱ级。面神经中断者因断端寻找困难而未处理3例，平均随访2．5年（6月－4年），均为完全性面瘫（Ⅵ级）。结论 面神经肿瘤常见首发临床表现为面神经麻痹。一旦考虑为面神经肿瘤，应尽早手术。在切除肿瘤的同时，尽可能保留面神经的连续性或行一期面神经功能重建，若不能行一期面神经功能重建也要尽可能在短期内行二期功能重建手术。     

手术治疗面神经鞘瘤

目的：探讨诊断面神经鞘瘤的方法、手术治疗该病的效果及修复面神经功能的途径。方法：入住本院的面神经鞘瘤患者11例，在确诊前全部误诊为他病，确诊后，对6例中耳乳突腔面神经鞘瘤患者行神经移植，其中5例应用耳大神经移植，1例行干热骨骼肌桥接；对2例中耳乳突腔-颅内面神经鞘瘤的患者，1例行舌下神经移植（舌下神经攀植入舌下神经），1例直接将舌下神经襻植入面神经远端；其余患者面瘫时间较长，已不能恢复面神经功能，仅1例行阔筋膜口轮匝肌悬吊术，其他放弃面神经功能的重建。结果：3例未行面神经功能重建的患者，遗留完全面瘫；6例中耳乳突腔面神经鞘瘤的患者，面神经功能恢复分别为（Brakmann House功能分级）功能2级3例、3级2例、未恢复1例；2例舌下神经以及攀支重建面神经的患者，功能2级1例、3级1例。结论：面神经鞘瘤的临床症状多种多样，应进行系统检查排除误诊。术中为了完整切除肿瘤，可采用面神经改道吻合术、面神经移植等方法，在断端套用静脉血管给予保护，予以耳脑胶进行粘合。另外，干热骨骼肌的桥接在临床上应该推广使用。     

原发性面神经瘤的诊断与治疗

目的 探讨原发性面神经瘤的诊断程序与手术治疗方法。方法 回顾性分析5例原发性面神经瘤的诊疗经过和术后1～12年的随访结果，包括临床特点、影像学表现及手术治疗经验。结果5例患者中，面神经鞘瘤4例，面神经纤维瘤1例；术前曾误诊为颈静脉球体瘤、中耳癌、耳硬化症、慢性中耳炎各1例。3例经乳突径路，2例经Fisch径路手术；切除肿瘤同时保留全部或部分面神经纤维3例，肿瘤与面神经同时切除2例，面神经与舌下神经吻合1例。随访结果所有病例肿瘤均未复发。3例保留面神经的患者1例面瘫完全恢复，2例获得Ⅰ～Ⅱ级恢复；1例神经吻合获Ⅲ级恢复。结论 原发性面神经瘤的早期准确诊断很重要，术中彻底切除肿瘤同时保留面神经或部分神经纤维的效果最为理想，不能保留神经纤维者可行面神经吻合或移植。     

颅底手术的面神经处理

依底手术时，124例病人因暴露或切除肿瘤的需要，需对面神经进行处理。依术时面神经处理的程度分三组。1组：7O例，作面神经移位，分颅外段或颧骨内移位；2组：34例，选择性面神经横断，其中30例为面神经移位手术的一部分以进入外侧颅底，另4例切断下颌文以进入领下窝；3组：20例，完全横断和切除面神经主支，随后14例神经移植，6例未作神经移植。观察结果为三组中颅外面神经移位在术后几周内（1～6周）开始恢复功能，最后恢复极好（在6个月时为House／Brackm－、annl～z勺。颧骨内移位恢复较慢（e一fi个月）且仅为好或尚好（皿～F勺。2组…     

面神经爆震伤

1990年7月～1992年12月共收治领骨外面神经子弹伤后立即出现完全性面瘫的5例男性患者，年龄在29～43岁。2例伤后立刻进行了面神经探查手术，均发现面神经干完整，但表现有明显充血、水肿。1例行减压术后严密观察；另1例将损伤段面神经切除，用耳大神经移植修复。其余3例用神经电图连续描记观察。一周内记录到有神经完全变性的2例。此2例也进行了手术探查，发现1例为横断性面神经损伤，也用耳大神经移植修复；另1例神经干完整，仅见有轻度节段性充血、水肿，未行触动。第5例神经电图描记未见神经完全变性，其仅比正常神经功能低25％。全部病…     

耳大神经移植修复面神经缺损的临床研究

目的:探讨采用耳大神经移植修复面神经缺损的可行性。方法:采用耳大神经移植修复面神经缺损14例,手术方式为经乳突进路面神经移植术。以House-Brackmann(HB)分级法评估手术前和手术后面神经功能。结果:在8例颞骨骨折所致面神经麻痹的患者中,颞骨骨折的类型均为纵形骨折,面神经受累及的部位主要在第2膝及其附近,术前面神经功能均为Ⅵ级。3例面神经肿瘤中面神经呈多节段受累,病理结果均为神经鞘膜瘤,术前面神经功能Ⅲ级1例、Ⅴ级2例。医源性损伤2例患者原发病均为胆脂瘤中耳炎,损伤部位分别为面神经乳突段和第2膝。1例钢水烧伤面神经损伤部位在面神经鼓室段,术前面神经功能Ⅵ级。除3例患者失访外,其余患者术后面神经功能恢复Ⅲ级4例、Ⅳ级3例、Ⅴ级2例、Ⅵ级2例。结论:颞骨骨折是导致面神经离断的最常见原因,以耳大神经移植修复面神经缺损是一种实用有效的方法,面神经移植后神经功能恢复最佳可达HBⅢ级。     

微波变性自体骨骼肌和异体神经修复面神经缺损的实验研究

目的 利用不同的桥接移植供体修复大鼠面神经缺损增强其再生。方法 用微波变性异体腓神经和微波变性自体骨骼肌作为桥接材料修复一侧面神经下颌支缺损。植入桥接材料１０周后观测大鼠面神经再生情况,采用霍乱毒素Ｂ亚单位偶联的辣根过氧化物酶（ｈｏｒｓｅｒａｄｉｓｈ ｐｅｒｏｘｉｄａｓｅ ｃｏｎｊｕｇａｔｅｄ ｃｈｏｌｅｒａ ｔｏｘｉｎ Ｂ ｓｕｂｕｎｉｔ,ＣＢ－ＨＲＰ）逆行示踪法、神经肌电图、Ｆｌａｍｍｉｎｇ染色及ＨＥ染色观察神经轴突和髓鞘生长发育以及神经肌肉机能恢复情况。经典的自体神经移植作为对照。结果 微波变性异体腓神经组和微波变性自体骨骼肌组轴突再生率和数量较高,与自体神经组比较差异有显著性。自体腓神经移植组髓鞘发育较好。结论 作为修复面神经缺损的桥接供体微波变性异体腓神经和自体骨骼肌制备简便,来源充分,神经再通效果好     

人类面神经早期轴索变性的速度和范围

面神经损伤后变性的形态学特征已很明确，而对变性进展的速度和范围还不清楚。该文作者对１例经乳突切除术发生同侧完全性面瘫２天的病人进行修复术，并作了电生理学和组织学研究。术前一天，即面瘫发生后一天，神经电科检查显示７６％出现复合肌动作电位（ＣＭＡＰ），术前（伤后）数小时检查为７５％，术中见面神经锥段被电钻切断，出现２ｍｍ的缝隙，经全程减压后，刺激距损伤缘４ｍｍ的远段面神经出现良好反应．而４ｍｍ以内则无反应，该处面神经呈缺血状（苍白）。切除面神经两断端各数毫米并送病理检查，取耳大神经移植于缺损处。修复…     

受区带蒂筋膜包绕耳大神经移植治疗面神经缺失性损伤

目的 评价带蒂筋膜包绕耳大神经移植治疗面神经缺失性损伤的临床疗效。方法 耳源性与外伤性面神经缺失损伤7例，取带蒂的颞肌筋膜或腮腺咬肌筋膜，在移植的耳大神经下方包绕移植神经和两端吻合口形成管筒，将移植神经首尾颠倒行束膜缝合。结果 4例耳源性面瘫，神经移植术后随访2．0～2．5年，面神经功能由Ⅳ级3例，Ⅴ级1例，恢复至Ⅲ级3例，Ⅵ级1例；3例外伤性面瘫神经移植术后随访2年，面神经功能由Ⅵ级恢复均达Ⅲ级。结论 受区带蒂筋膜包绕耳大神经移植，提供血运良好的神经修复与再生的生物学环境，促进术后面神经功能的恢复。     

原发性面神经肿瘤的诊断与治疗(附14例报告)

目的总结面神经肿瘤的临床特点,探讨诊断方法和治疗措施.方法回顾性总结解放军总医院1986年1月～2000年12月间手术治疗、病理证实的14例原发性面神经肿瘤病例的临床表现、诊断和治疗的经验.结果 14例患者中面神经鞘瘤9例,面神经纤维瘤3例,面神经血管瘤2例.面神经肿瘤的首发症状最常见为面瘫(10/14),其次是听力下降(5/14).最常见体征是面瘫(10/14),其次是鼓室内肿物(5/14),再次是外耳道肿物(4/14).本组14例面神经肿瘤均经手术切除治疗,手术中保留面神经完整1例,术后随访3年,面神经功能正常.保持部分面神经连续2例,分别随访1年和3.5年,1例面神经功能为Ⅱ级,1例为Ⅲ级.耳大神经移植桥接面神经6例,平均随访4.5年,面神经功能Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例.股外侧皮神经移植桥接面神经1例,随访6年,面神经功能Ⅲ级.1例桥小脑角面神经鞘瘤患者,在肿瘤切除术后9个月时行二期面神经-舌下神经吻合,术后随访3年,面神经功能恢复为Ⅱ级.面神经中断者因断端寻找困难而未处理3例,平均随访2.5年(6月～ 4年),均为完全性面瘫(Ⅵ级).结论面神经肿瘤常见首发临床表现为面神经麻痹.一旦考虑为面神经肿瘤,应尽早手术.在切除肿瘤的同时,尽可能保留面神经的连续性或行一期面神经功能重建,若不能行一期面神经功能重建也要尽可能在短期内行二期功能重建手术.     

鼓室内面神经鞘膜瘤

目的 探讨面神经肿瘤的早期诊断和手术时面神经功能的保留和恢复。方法 报道3例原发面神经水平段的鼓室内面神经瘤的临床表现、影像学特点及治疗。结果 经乳突入路3例患者均彻底切除肿瘤。切除肿瘤后,2例保留了面神经。1例进行了面神经移植术,术后功能为Ⅲ级。结论 结合病史,及早进行CT及MRI检查可以早期诊断面神经瘤,切除面神经瘤后,保留面神经纤维或及时移植神经可较好的恢复面神经的功能。     

神经替换术治疗面神经瘫痪

本就目前用以治疗面瘫的各类神经替主的手术适应证。手术方法和术后效果等进行综述。认为替换术治疗面瘫的效果不如直接面神经端端吻合或自体面神经移植。仅于因面神经近心缺失造成的不可逆完全性面瘫，且技术上利用其近民端行面神经端端吻合或神经移植术无法恢复面神经的连续性，并同时有完整的患侧面肌结构和合适的供体神经时方可施行。目前最常有的神经替换术式为舌下－面神经吻合术和半舌下下－面神经吻合术。但临床工作中应谨     

修复颅底大面积硬脑膜缺损的新方法

颅底肿瘤切除后,大面积硬脑膜缺损,并有广泛的骨质缺损时,使用听神经瘤切除术时传统的脂肪填塞法,常常不能封闭缺损,局部组织往往也不能满足修复的需要。作者自1987年以来,使用游离腹直肌肌瓣血管吻合修复颅底大面积硬脑膜缺损,取得良好效果。具体方法如下:手术切口有2种,当需要切除外耳道骨壁时,用大C型切口;若要保留完整外耳道骨壁时,则用Y型切口。切除部分腮腺浅叶,显露面神经和颈部重要神经血管,行扩大乳突根治术,暴露面神经垂直段,去除外耳道下     

中耳乳突手术引起面神经损伤的修复与预后分析

目的 探讨分析中耳乳突手术导致医源性面神经损伤的原因、部位以及手术修复方法和预后效果.方法 选择中耳乳突手术后立即发生周围性面神经麻痹,并经再次手术探查、修复的42例医源性面神经损伤病例,按House-Brackmann法对面神经功能进行分级,根据探查时所见,分析发生面神经损伤的原因和部位;依据面神经损伤的部位和范围,分别采用面神经减压、吻合、耳大神经移植、面神经-舌下神经吻合术等进行修复治疗;对于随访1年以上、资料齐全的28例患者,根据手术前后面神经功能的分级进行比较,分析治疗效果和预后.结果 开放式乳突根治术是引起面神经意外损伤的最常见的中耳乳突手术,损伤部位以面神经鼓室段、锥段最多见.主要病理改变包括:面神经水肿9例(21.4％);面神经鞘膜损伤10例(23.8％);面神经纤维部分断裂4例(9.5％);面神经完全断裂17例(40.5％);未见明显病变2例(4.8％).面神经修复方法包括:面神经减压24例(57.1％),端-端吻合2例(4.8％),改道吻合2例(4.8％),耳大神经移植吻合10例(23.8％),面神经-舌下神经吻合4例(9.5％).随访1年以上,资料完整的28例患者预后与疗效分析:面神经减压17例,术前面神经功能Ⅳ级4例,Ⅴ级12例,Ⅵ级1例,术后1年面肌功能恢复至Ⅰ级4例,Ⅱ级11例,Ⅲ级2例;耳大神经移植5例,术前面神经功能均为Ⅴ级,术后恢复至Ⅱ级3例,Ⅲ级2例;面神经-舌下神经吻合4例,面神经功能从Ⅴ级恢复至Ⅲ级;改道和端-端吻合各1例,面神经功能均由V级恢复至Ⅱ级.结论 面神经鼓室段和锥段是中耳乳突手术时最容易损伤的部位;根据损伤程度和范围的不同,行面神经减压、吻合、耳大神经移植、面神经-舌下神经吻合术可以使患者获得较好的预后效果.     

跨面部面神经吻合术

当面神经干缺失而不能直接吻合或作神经移植时，可行跨面部面神经吻合术治疗。作者于1968年首次为15岁女孩岩骨肉瘤切除后以健侧面神经颊支近端与自体胖神经（长20cm）吻合，经颇区皮下隧道与患侧茎乳孔处的面神经平远端吻合，l年后EMG检查口轮匝肌、鼻肌及下唇方肌有动作电位。以后不断改进术式，亦认为面神经下支（颈面支）为最粗，故将胖神经（20cm）与健侧面神经颈面支近端吻合，经上述隧道与患侧面神经干吻合4例，3倒无轴京再生而失败，其中1例4年后行Ⅶ－Ⅷ吻合重建及另1例2年后将患侧丢下神经颈障支近端与患者面神经颈面支远端吻合…     

面瘫复苏术

面瘫的运动复原始终是对重建手术技巧的挑战,几乎所有面神经损伤病例手术只能部分或面容上的恢复,没有一例能完全对称,动作自如。常用的方法是面神经断端缝合术或神经移植术。面神经跨越移植(Anderl,1973)只允许在损伤几个月内远侧段面神经尚完整在原位时可作。有些病人根本不能采取上述方法,如大块肿瘤切除而去除面神经主干及其分支、小脑脑桥角肿瘤切除、面肌连面神经支撕脱、先天无面神经、长期面瘫而萎缩及面神经移植失败等,便须采用嚼肌及或颞肌带蒂移植以供应面肌神经再生、各种肌面悬吊法、游离骨肌瓣移植(Thompson,1971;Hakelius,1974)或合并微细神经血管吻合术(Harii等,1976)、舌下神经袢神经肌瓣带蒂移植(Johnson等,1977)等方法或其中几个方法联合应用。其中Thompson创用并在英国施行100例以上的游离骨肌瓣移植术,神经再生入瘫痪的面肌而恢复功能,报告效果最好。作者报告1例52岁男性右耳基底细胞癌患     

面神经在颞骨内改道吻合术的解剖测量

面神经主十行走于狭窄的骨管中，而且神经纤细，行程曲折、复杂。外伤、肿瘤侵犯、中耳手术等均可造成面神经损伤导致面瘫．常须手术治疗才能恢复面神经的功能。．如为面神经水肿、面神经管内出血或有骨折片压迫等可行面神经减压术．面神经完全离断而无神经缺损时可做端端吻合术，面神经完全离断合并神经缺损不能直接吻合或吻合时张力过大时，应做神经改道吻合术或神经移植术，本文对颞骨内面神经改道吻合术相荚解剖学进行了研究。     

面神经肿瘤6例临床分析

目的讨论并分析面神经肿瘤患者的临床特征、诊断以及不同类型面神经肿瘤和不同程度面瘫患者的手术方式的选择。方法回顾性分析临床资料较为完整的面神经肿瘤6例,面神经功能评估采用House-Brackmann分级(下文简称HB分级)。结果首发症状中,面瘫3例,外耳道肿物2例,听力下降1例。肿瘤病变部位位于面神经垂直段2例,水平段1例,膝状神经节、水平段1例,锥曲段、垂直段以及颞骨外段1例,中颅窝至垂直段1例。高分辨率CT(HRCT)可见面神经膨胀性生长,表现为面神经管增粗,充满软组织影,相应骨质破坏,边缘多光滑,水平段可见听小骨向外推压;磁共振成像(MRI)多表现为信号不均匀边缘光滑的肿物占位。术前面神经HB分级I级3例,II级1例,IV级1例,VI级1例。所有病例均进行手术诊治,2例行面神经活检术,2例肿瘤切除术,2例肿瘤切除后行耳大神经修复术。术后病理报告:神经鞘膜瘤5例,神经纤维瘤1例。随访15月-5年,2例面神经肿瘤活检的患者以及1例面神经肿瘤切除的患者均无面瘫发生,1例面神经肿瘤切除的患者术后HB分级由IV级变为VI级,2例面神经肿瘤切除后行耳大神经移植术的患者术前术后面瘫程度无变化。结论对面瘫发生时间长或者反复发作的患者,HRCT、MRI等影像学检查是排除肿瘤的必要手段,其治疗方案可根据其面神经功能来确定,面瘫轻的患者可考虑面神经活检与减压手术,面瘫重的患者可考虑肿瘤切除与神经移植术。