慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸及心肌梗死3例救治体会

慢性阻塞性肺疾病(COPD)同时合并自发性气胸和心肌梗死属呼吸内科少见而又致命的急危重症,若不能及时救治病死率很高.现就本科收治的3例患者报告如下.     

BiPAP呼吸机救治慢性阻塞性肺疾病急性恶化并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

BiPAP呼吸机是一种通过面(鼻)罩与患者连接,采用压力支持通气模式的新型呼吸机,可用于不同病因引起的呼吸衰竭.慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸衰竭的常见病因,用BiPAP呼吸机治疗COPD急性恶化并Ⅱ型呼吸衰竭可以增加通气量或减轻呼吸肌疲劳.我院2002～2003年经面(鼻)罩双水平正压通气(BiPAP)救治慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性恶化并Ⅱ型呼吸衰竭27例,效果满意,现报告如下.     

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭临床观察

目的 探讨无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效.方法 50例NIPPV合并呼吸衰竭患者的血气分析变化,住院时间气管插管率和病死率,并同以往未使用无创治疗的30例AECOPD合并呼吸衰竭的病例进行比较.结果 50例NIPPV治疗后2 h,48 h的血气分析指标明显改善,住院时间明显短,于对照组,气管插管率,住院病死率明显低于对照组,两者比较差异具有统计学意义.结论 NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切,避免机械通气,缩短病程,是救治COPD合并呼吸衰竭患者的一种有效方法.     

连续性肾脏替代治疗救治慢性肾衰竭并腹主动脉夹层一例

慢性肾衰竭易合并心血管病变,但合并主动脉夹层临床报道少见,且本病预后极差.我院近期成功救治慢性肾衰竭(尿毒症期)并腹主动脉夹层1例,现总结治疗体会如下.     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析

无创正压通气(noninvasive positive pressuse ventilation,NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭可以成功救治多数呼吸衰竭患者,但部分患者因为各种原因导致治疗失败.我院2006年5月～2010年5月对183例COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭行NPPV治疗,其中治疗失败55 例,占30.1%.现对临床资料进行回顾性分析.     

慢性阻塞性肺疾病的运动康复研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害身体健康的重要慢性呼吸系统疾病,因为患病人多,起病隐匿,病死率高,社会经济负担重,已成为各国重要的公共卫生问题[1-2]。美国胸科协会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)指出[3],肺康复是以循证医学为基础,结合多学科,为有症状的慢性肺损害的患者设计的个体化综合性干预方案;肺康复着重于减轻患者症状、优化功能状态、提高参与率,通过稳定或逆转疾病临床表现,达     

慢性阻塞性肺疾病患者外周血中性粒细胞凋亡率的动态变化

背景慢性阻塞性肺疾病是以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征,这些炎症细胞数量增加和活性改变的机制目前还不十分清楚.目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者外周血中性粒细胞凋亡特点及其与慢性阻塞性肺疾病发生发展的关系,以期为慢性阻塞性肺疾病患者的早期干预和功能监测提供参考方向.设计以慢性阻塞性肺疾病患者为观察对象,健康人群为对照组的观察对比研究. 单位一所军医大学医院的呼吸内科.对象观察对象为2003-02/12因慢性阻塞性肺疾病急性发作在第三军医大学大坪医院野战外科研究所呼吸内科住院的慢性阻塞性肺疾病患者,同期同类住院患者98例,采用随机数字表法随机选择18例患者作为慢性阻塞性肺疾病组,其中男12例,女6例,年龄48～70岁,平均(56±7)岁.对照组14例,为来本院查体的健康成年人,其中男10例,女4例,年龄50～70岁,平均(59±8)岁.方法用密度梯度离心法分离外周血中性粒细胞,利用流式细胞仪和原位末端标记技术观察外周血中中性粒细胞凋亡的动态变化.主要观察指标各组外周血中性粒细胞凋亡率比较.结果流式细胞分析显示,缓解期慢性阻塞性肺疾病患者凋亡早期中性粒细胞的比率为(8.5±1.3)%,明显低于正常对照组[(12.5±1.8)%](t=6.25,P＜0.01),急性加重期[(5.1±0.6)%]又明显低于缓解期组(t=5.66,P＜0.01).原位末端标记技术分析也显示,慢性阻塞性肺疾病患者缓解期凋亡中性粒细胞的比率[(12.4±2.7)%]明显低于正常对照组[(21.5±4.8)%](t=5.76,P＜0.01),急性加重期[(4.9±0.4)%]又明显低于缓解期组(t=6.12,P＜0.01).凋亡晚期/坏死中性粒细胞的变化却出现相反的趋势,即缓解期慢性阻塞性肺疾病患者凋亡晚期/坏死中性粒细胞的比率[(2.8±0.5)%]明显高于正常对照组的比率[(1.3±0.4)%](t=6.37,P＜0.01),急性加重期[(3.7±0.3)%]又明显高于缓解期组(t=5.81,P＜0.01).结论中性粒细胞的凋亡异常可能是引起慢性阻塞性肺疾病气道和肺组织中性粒细胞聚集的一个重要原因,该过程可能会在慢性气道炎症的发生发展中具有重要意义,为慢性阻塞性肺疾病的一级康复干预提供病因学基础.     

老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭58例诊治体会

目的:探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的诊治要点.方法:对近5年内收治的老年慢性阻塞性肺疾病并左心衰蝎58例的临床资料进行回顾性分析,重点对治疗用药进行讨论.结果:58例平均年龄73岁,原有肺源性心脏病20例;合并有冠心病22例,高血压12例,高血压并冠心病8例,糖尿病8倒,老年退行性心脏瓣膜病6例,风湿性心脏瓣膜病(风心痛)2例.入院1～5天并发心力衰竭(心衰),诱发因素为着凉感冒39例,劳累9例,输液过快4例,无明显诱因6例,伴发热13例.结论:老年慢性阻塞性肺疾病患者心功能多已受损,且多合并有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病,易并发心力衰竭,临床易误漏诊,治疗中尤应注意利尿剂、胶体液及血管扩张剂的使用.     

多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析

目的 观察和评价多索茶碱治疗哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效.方法 将80例患者随机分为多索茶碱组(治疗组)40例和氨茶碱组(对照组)40例,观察两组临床效果及不良反应.结果 多索茶碱治疗组临床总有效率明显高于氨茶碱对照组.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 多索茶碱治疗哮喘及COPD疗效确切,且用药安全性高,值得临床推广使用.     

新生儿慢性肺部疾病临床诊治的回顾性分析——附12例病例分析

目的对早产儿慢性肺疾病的诊治进行回顾性临床总结分析,以期进一步提高新生儿科早产儿慢性肺疾病的救治率,减少该病的发生。方法提取近三年内救治的早产儿病例为分析对象,统计极低体重出生儿占所有早产儿的比例以及慢性肺疾病的发生率,对抢救成功的病例从治疗的角度做回顾性的分析,希望在现有的治疗基础上有进一步的提高。结论综合治疗早产儿慢性肺疾病可以有效地提高该病的存活率.     

中西医结合治疗慢性肺源性心病脏急性发作期322例临床观察

慢性肺源性心脏病(CPHD)常因肺部感染而急性发作并加重.CPHD常因机体长期缺氧、酸中毒、炎性刺激等使红细胞(RBC)、血小板(PLT)等血细胞的正常功能受损,致血液凝固性增高,使肺内微血管易形成血栓或呈血栓前状态,加重肺动脉高压及心力衰竭,使其救治颇有难度.我们近年来采用中西医结合治疗CPHD取得较好疗效,报告如下.     

多靶点抗炎综合治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的应用

目的:结合慢性阻塞性肺疾病(COPD)的肺部炎症和全身炎症的特征,探讨多靶点抗炎治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)中的临床疗效.方法:36例符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)诊断标准的COPD患者,被分为对照组和治疗组,治疗组在对照组的基础上加用孟鲁司特(顺尔宁)口服及氧气驱动气雾吸入布地奈德(普米克令舒)与异丙托溴铵,治疗10d后评价所有患者的呼吸困难评分、运动耐力评分和血气分析结果.结果:对照组与治疗组在治疗后上述观察指标均较治疗前改善(P<0.05),但治疗组改善效果比对照组更明显(P<0.05),且药物治疗安全性好.结论:白三烯受体拮抗剂孟鲁司特口服、氧气驱动气雾吸入糖皮质激素(布地奈德)和异丙托溴铵、规范化的全身糖皮质激素应用结合常规的抗感染平喘化痰等的综合治疗可明显降低肺部炎症,并有利于减轻全身炎症反应,能有效地改善患者的临床症状.     

慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期的监护

1 引 言 肺源性心脏病(肺心病)是指由于支气管、肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,致使右心室出现结构和(或)功能改变的疾病.临床上以慢性肺心病常见,多是由慢性支气管炎和(或)阻塞性肺气肿引起,约占肺心病的74.7%～88.1%.慢性肺心病分为肺、心功能代偿期和肺、心功能失代偿期.肺、心功能失代偿期是监护及治疗的重点时期.     

经鼻（面）罩无创通气治疗COPD呼吸衰竭疗效探讨

经鼻(面)罩无创机械通气因其无创,能有效避免气管苘插管,在救治慢性阻塞性肺疾病(COPD)中发挥越来越重要的作用.作者对COPD呼吸衰竭患者24例接受BiPAP(bilevel positive airway pressure)呼吸机与传统氧疗方法进行比较,评价其疗效和优越性.     

慢性阻塞性肺疾病患者血管内皮素-1与降钙素基因相关肽检测临床价值的研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者血管内皮素-1(ET-1)与降钙素基因相关肽(CGRP)检测的临床价值。方法选取86例慢性阻塞性肺疾病患者作为观察组,50例同期健康志愿者为对照组,测定两组ET-1及CGRP水平,并结合慢性阻塞性肺疾病临床分级作比较分析。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级慢性阻塞性肺疾病患者CGRP水平分别为(26.8±10.1)μg/L、(23.5±6.9)μg/L、(21.3±3.5)μg/L,均低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ级慢性阻塞性肺疾病患者ET-1水平为(90.2±6.3)μg/L,高于对照组及Ⅰ级慢性阻塞性肺疾病患者(P<0.05);Ⅱ级慢性阻塞性肺疾病患者ET-1水平为(74.6±5.5)μg/L,高于对照组及Ⅰ级慢性阻塞性肺疾病患者(P<0.05);相比于吸氧前,Ⅱ级及Ⅲ级慢性阻塞性肺疾病患者吸氧后CGRP水平[(17.5±5.8)μg/L、(19.8±9.6)μg/L]明显升高,ET-1水平[(61.4±6.3)μg/L、(73.2±5.4)μg/L]明显降低(P<0.05)。Spearman相关分析显示慢性阻塞性肺疾病患者CGRP与ET-1间存在显著负相关(r=-0.754,P<0.05)。结论 ET-1及CGRP水平是判断慢性阻塞性肺疾病患者病情的重要指标,缺氧可能通过影响CGRP与ET-1间动态平衡导致慢性阻塞性肺疾病发生。     

高分辨率CT评价类风湿性关节炎肺损害的作用

目的:研究类风湿性关节炎(RA)肺损害的高分辨率CT(HRCT)表现,探讨利用HRCT评价RA患者肺部损害的临床应用价值.方法:对40例RA患者行肺HRCT、肺功能检查,比较两种方法对RA肺损害的诊断价值.结果:RA肺部损害的HRCT表现主要为小叶间隔增厚(24/40,60.0%)、叶间胸膜肥厚(14/40,35.0%)、胸壁胸膜肥厚粘连(15/40,37.5%)、支气管壁增厚(16/40,40.0%)、马赛克征(22/40,55.0%)、支气管扩张(10/40,25.0%)、肺气肿(7/40,17.5%)、磨玻璃样改变(9/40,22.5%)、蜂窝样改变(5/40,12.5%)、小结节影(6/40,15.0%)、纤维瘢痕(3/40,7.5%),发病部位以两中下肺野的多肺野为常见.临床有呼吸道症状的16例患者肺功能均有损害,主要表现为限制性通气障碍及弥散功能障碍,多为混合性;临床无呼吸道症状的24例中有19例有肺功能损害,主要为弥散功能障碍.HRCT显示RA肺损害病变阳性率远高于胸片.结论:HRCT能清晰显示RA患者的肺内损害性病变,马赛克衰减征象评价小气道病变敏感性较高,但也有局限性和缺乏特异性;HRCT结合肺功能检查,对于RA患者肺损害的监测和治疗有重要的价值.     

3例心肺衰竭患者应用体外膜肺氧合技术的监护

总结了3例应用体外膜肺氧合技术救治心肺衰竭患者的监护经验.从基础生命指标监测、病人管理、并发症监护三方面对3例终末期心肺衰竭患者进行全面护理.除1例患者死于多脏器功能衰竭外,2例存活现处于康复阶段,均无严重并发症发生.完善的监护技术是提高体外膜肺氧合技术救治率不可缺少的因素.     

不同低氧方式对大鼠肺组织氧化应激状态及肺小动脉重构的影响

目的 通过研究不同低氧方式(持续低氧与慢性间歇低氧)对大鼠肺组织氧化应激状态及肺动脉重构的影响,以探讨低氧性肺动脉高压的发生机制.方法 18只SD雄性大鼠按随机数字表法分为持续低氧(CH)、慢性间歇低氧(CIH)和对照组(UC)共3组,每组6只.CIH组大鼠循环给予氮气和压缩空气(每循环180 s,舱内最低氧浓度达6%~8%,维持20~25 s,然后恢复至21%,7 h/d),CH组持续给予氮气(舱内氧浓度保持10%~12%,7 h/d),对照组大鼠常规饲养.结果 实验第6周CH组分别与CIH组、对照组比较:肺组织丙二醛、抑制羟自由基能力及氧化低密度脂蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05或P<0.001).CH组肺小动脉管壁厚度、WT%、WA%分别与其他两组比较均有明显增高(P<0.05或P<0.001).肺小动脉管壁厚度、WT%、WA%分别与肺组织丙二醛、氧化低密度脂蛋白水平呈正相关(P<0.05);与抑制羟自由基能力水平呈负相关(P<0.05).结论 不同低氧方式对大鼠肺组织局部氧化应激及肺小动脉重构的影响存在差异,CH对大鼠肺小动脉重构的影响比CIH更显著,其原因可能与持续低氧引起肺组织局部强烈的氧化应激有关,这可能是低氧性肺动脉高压的重要机制之一.     

参麦回葶汤治疗老年慢性肺源性心脏病心力衰竭37例疗效观察

采用中西医结合方法治疗老年慢性肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭(心衰)取得较好疗效,报告如下.     

无创机械通气治疗COPD合并重度Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

有创机械通气是抢救慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重症Ⅱ型呼吸衰竭(简称呼衰)的重要措施之一,但遇高龄,患者经济条件不允许及家属不接受气管插管等情况下,我院采取无创机械通气救治,取得明显效果,现总结报道如下.