Ilizarov技术矫正合并皮肤瘢痕挛缩的僵硬型足踝畸形

目的探讨Ilizarov技术矫正合并皮肤瘢痕挛缩的僵硬型足踝畸形的手术方法、术后管理程序及疗效。方法2004年2月～2007年5月，根据Ilizarov张力一应力法则，应用自行研制的外固定矫形器治疗伴有皮肤瘢痕挛缩的足踝畸形12例，其中马蹄内翻足10例，马蹄外翻足2例。9例同期实施足跗骨的有限截骨术，3例实施足部肌腱转移肌力平衡术，1例同期实施胫骨延长术。术后5d开始旋转相应的螺纹牵拉杆，对器械进行三维空间的缓慢调整，足内翻者先矫正前足内收和后足内翻，后矫正足下垂畸形，直至达到矫形要求的标准，足外翻者牵拉矫形的方向与内翻足相反。在矫形的过程中定期进行x线检测，以防止发生踝关节前后移位。治疗期间鼓励患足负重行走。术后平均牵伸78d，停止牵伸后在外固定器维持下患足负重行走平均69d，拆外固定器后配矫形鞋行走2～3个月。结果12例患者术后随访5个月～2年4个月（平均1年5个月）。8例足畸形获满意矫正，能全足底负重，行走功能良好，患者满意。4例足下垂畸形出现部分复发，其中3例再次安装足踝牵伸器矫正。最终疗效11例满意，1例可。僵硬的瘢痕组织经牵拉后血液循环改善，皮肤瘢痕变软。无一例发生严重针道和皮肤切口感染，未并发踝关节脱位及血管、神经损伤等并发症。结论改良的Ilizarov微创技术能有效矫正合并皮肤瘢痕挛缩的僵硬型足踝畸形，合并骨性畸形者应配合有限截骨手术，但牵拉过程必须缓慢。足踝畸形达到矫形要求后，患足全负重行走不少于8周再拆除外固定器，可避免或减少畸形反弹。皮肤瘢痕组织在张应力作用下，可出现血液循环改善与组织再生的现象。     

Ilizarov技术结合跗骨V形截骨治疗创伤性马蹄内翻足

目的探讨Ilizarov技术结合跗骨v形截骨治疗创伤性马蹄内翻足的临床疗效。方法2011年8月~2014年8月收治14例创伤性马蹄内翻足患者。男10例,女4例;年龄13~61岁,平均31岁。胫骨、踝关节开放性骨折11例,踝关节闭合性骨折3例。手术距受伤时间7~78个月,平均36个月。踝关节固定于跖屈位44~89°,平均57°。足软组织微创松解和跗骨v形截骨后,将带有弹性牵伸杆的Ilizarov外固定支架安装在肢体设定位置并穿针固定;术后通过旋转螺母矫正马蹄内翻畸形,5~12周恢复踝关节中立位后继续维持固定8~12周,然后去除外固定支架佩戴支具8~12周,患足逐渐增加负重行走。结果术后9例针道出现轻度感染,对症处理后感染消失。患者均获随访,随访时间10~36个月,平均15个月。治疗结束后踝关节外形正常,X线片检查踝穴关系正常。其中9例踝关节背伸达10°,恢复正常行走功能;4例背伸5。,但不影响正常行走;1例不能背伸,影响上下楼梯。1例矫正过程中出现疼痛,耐受性较差,给予延缓牵引,治疗结束去除外固定后出现反弹,经积极康复训练恢复正常。末次随访时根据国际马蹄足畸形研究学组(ICFSG)评分标准:优9例,良4例。可1例,优良率92.9%。结论Ilizarov技术结合跗骨v形截骨创伤小,固定可靠,畸形矫正效果确切,踝关节功能恢复良好,是治疗创伤性马蹄内翻足的有效方法。     

Sheffield足踝U型外固定支架治疗重度跟腱挛缩畸形

目的 探讨Sheffield足踝U型外固定架矫治跟腱挛缩畸形的临床疗效.方法 2010年9月至2011年1月共收治6例重度跟腱挛缩患者,男4例,女2例;年龄18～43岁,平均27岁.手术安置外固定牵引架,定期调整外固定支架矫治跟腱挛缩、足内收及内翻畸形,踝关节过度矫正,达到背屈15°、外翻0°后,可拆除外固定支架.结果 所有患者术后均获3～7个月(平均4.5个月)随访,跟腱挛缩畸形均得到良好的矫治,均无血管、神经损伤等并发症,术后加强功能锻炼,均能站立行走,功能基本正常.按Garceau评价标准:优5例,良1例,优良率为100%.结论 采用Sheffield足踝U型外固定牵引架矫正重度跟腱挛缩畸形,创伤小,可避免血管神经损伤等并发症,能较快地矫正踝关节跖屈畸形及相应的足部软组织挛缩畸形,患者短时间内可恢复下地行走,是跟腱挛缩、尤其是重度畸形的理想治疗方法之一.     

有限矫形手术与Ilizarov技术治疗青少年先天性马蹄内翻足

目的观察应用有限矫形手术与Ilizarov技术治疗青少年先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot,CCF)的临床疗效,探讨CCF外科矫正与功能重建新技术、新理念。方法 2003年9月-2010年7月,收治25例40足青少年CCF。男14例20足,女11例20足;年龄12～25岁,平均15.7岁。左足4例,右足6例,双足15例。根据秦氏马蹄内翻足畸形分度:Ⅰ度9足,Ⅱ度17足,Ⅲ度14足。合并小腿内旋畸形9足,右侧髋关节半脱位1例。采用有限软组织松解与骨性截骨手术后,9足Ⅰ度畸形者安装组合式外固定器,31足残留畸形安装Ilizarov外固定牵伸器。术后5～7 d开始矫正,以0.5～1.0 mm/d为宜;待踝关节矫正至过伸5～10°,足呈轻度外翻后停止牵伸,矫正位携带外固定架并负重行走4～6周。双足畸形患者分两期进行手术,手术间隔3～6个月,平均4个月。结果 9足术后佩戴组合式外固定器6～12周,平均8周;31足佩戴Ilizarov外固定牵伸器6～17周,平均13周。患者均获随访,随访时间8个月～6年,平均37个月。牵拉矫形期间6例6足发生针道轻度感染,均经对症处理后感染消失。术后2年1例1足畸形部分复发,经再次安装Ilizarov外固定牵伸器负重行走4周,矫正满意;其余畸形足在随访期内均获得满意矫正和全足底持重。末次随访时根据国际马蹄足畸形研究会(ICFSG)的评分系统,获优28足,良10足,可2足,优良率95%。结论有限矫形手术结合Ilizarov技术矫治青少年CCF,符合生物学原理和微创外科原则,安全、微创、疗效确切。该马蹄内翻足手术矫形策略遵循骨科自然重建理念,尤其适用于传统矫形骨科手术难以治疗的Ⅲ度CCF。     

Ilizarov外固定架治疗创伤性马蹄足

目的探讨应用Ilizarov外固定支架治疗创伤性马蹄足的疗效。方法2003年2月～2005年8月应用Ilizarov外固定架治疗17例创伤所致马蹄足患者。将组装好的Ilizarov外固定架按照Ilizarov的穿针固定原则安装在患侧小腿和足部。术后3d开始转动螺纹杆上的螺母,第1周旋转螺母2～4圈/d,4次/d;1周后旋转螺母1～2圈/d,4次/d,分别逐渐缩短和延长前、后螺纹杆,矫正马蹄足畸形。用伊氏架将踝关节固定在中立位2～3个月。去除外固定架后让患者逐渐增加负重量直至完全负重。不负重时穿戴支具保持踝关节处于中立位至少3个月。结果17例患者均得到随访,平均随访10个月(7～14个月)。术后4～6周踝关节恢复到中立位。平均带外固定架14.5周(10～16周)。无血管、神经损伤。3例各1处针道轻度感染,对症处理后感染消失。1例诉矫正过程中疼痛,术后10周去除外固定架,去除外固定架后6周时僵直在跖屈20°。1例去除外固定架4个月后僵直在跖屈10°。1例小腿前后肌群损伤严重合并胫骨骨缺损重建术后踝关节矫正到中立位后1.5个月行踝关节融合术,融合术后3个月去除外固定架。其余14例达到0°全足负重,行走时无明显足下垂。2例负重时疼痛。踝关节背伸肌群功能存在的患者,踝关节可主动背伸10°。结论Ilizarov外固定架是治疗创伤性马蹄足的微创技术。     

Ilizarov技术同期治疗胫骨缺损合并马蹄足畸形北大核心CSCD

目的探讨Ilizarov技术同期治疗胫骨缺损合并马蹄足畸形的疗效。方法回顾性分析2005年1月至2012年1月应用Ilizarov技术同期治疗的17例由于创伤、感染或医源性因素所致的胫骨骨缺损合并马蹄足畸形患者资料,男12例,女5例;年龄12。47岁,平均29．0岁;左侧11例,右侧6例。骨缺损长度为1．5—14．0cm,平均7．3cm。合并马蹄足畸形200．500,平均370。4例患者合并骨髓炎。术后1周开始骨段搬运,速度为1mm／d,分4～6次完成;同时调整足踝部外固定支架矫正足部畸形,速度为2—3mm／d,分3～4次完成。结果17例患者术后获12～70个月（平均33．0个月）随访。外固定支架带架时间为7—27个月（平均14．0个月）。所有患者术后无感染复发,患侧下肢力线正常,双侧肢体长度差异〈2em。末次随访时,根据Paley等骨不连治疗的骨性结果评价标准评定疗效：优9例,良8例;17例患者马蹄足畸形同期矫正;美国足踝外科协会踝与后足评分为85．96分,平均92．0分。3例患者遗留轻度足下垂畸形,其踝关节活动度〈15°。结论Ilizarov技术可同期治疗胫骨骨缺损合并马蹄足畸形,方便患者早期足负重行走锻炼。缩短了治疗周期,临床疗效满意。     

Ilizarov技术联合早期康复治疗儿童先天性僵硬型马蹄内翻足畸形疗效分析

目的探讨Ilizarov技术联合早期康复治疗儿童先天性僵硬型马蹄内翻足畸形的临床疗效。方法回顾性分析自2015-03—2017-06诊治的97例(155足)儿童先天性僵硬型马蹄内翻足畸形,首先对足底跖筋膜、距舟关节、跟腱及舟楔关节等部位进行松解,充分矫正高弓、跖屈、内收等畸形,然后固定Ilizarov外固定牵伸器,通过多平面矫正拉伸足底软组织、背屈踝关节。术后进行个体化康复治疗。结果 97例均获得随访,随访时间平均38.7(17～51)个月。Ilizarov外固定架固定时间为8～21周,平均15.1周。畸形矫正期间,11例(11足)发生针道感染,对症治疗后好转。随访期间未出现骨髓炎、骨坏死、血供障碍及矫正过度等并发症。2例(2足)分别于术后21、25个月时畸形部分复发,再次采用Ilizarov外固定架矫正,取得满意的效果。末次随访时155足均可全足底持重,步态良好,患足踝关节背屈均可达到10°,外翻和背伸肌力3～5级。末次随访时ICFSG评价结果:优93足,良51足,可11足,优良率为92.9%。结论 Ilizarov技术联合早期康复治疗儿童先天性僵硬型马蹄内翻足畸形的矫正效果确切,安全可靠。     

Ilizarov技术治疗下肢血管瘤致屈膝畸形

[目的]探讨Ilizarov技术治疗下肢血管瘤继发屈膝畸形的临床疗效。[方法]回顾性研究2008年7月~2014年5月,共收治血管瘤致屈膝畸形14例,男6例,女8例;年龄12~27岁,平均22岁,合并马蹄足畸形4例。左下肢5例,右下肢9例,病史1~7年。屈膝畸形20°~55°,平均37.4°;被动伸膝后VAS疼痛评分4~10分,平均7.8分。所有患者均单纯实施Ilizarov膝关节外固定牵伸术;伴有跟腱挛缩马蹄足畸形者,同时行经皮跟腱松解术后安装Ilizarov足踝牵伸器。术后5~7 d开始牵拉矫正屈膝及踝足畸形,牵伸治疗期间,可以扶双拐下地术肢轻负重行走。[结果]14例患者均获随访,时间6~47个月,平均21个月。所有患者屈膝均矫正,膝关节伸直达0°~5°,平均2.2°,合并马蹄足同期矫正,恢复下肢负重力线。被动伸膝后VAS疼痛评分0~5分,平均3.4分。牵拉矫形时间12~37 d,平均17 d;治疗期间未出现持续的针孔及牵拉区域出血,5例牵伸区域针孔周围渗血经针道周围无菌纱布加压、口服云南白药及减慢牵伸速度渗血停止。[结论]采用Ilizarov技术缓慢牵拉矫正下肢血管瘤所致的屈膝畸形,无需开放手术切除畸形血管,避免了开放手术引起的出血风险,能够满意一期矫正屈膝畸形及合并的足踝畸形,恢复下肢负重力线和关节活动度的同时能够有效缓解膝关节活动性疼痛,是治疗血管瘤致屈膝畸形的有效方法。     

Ilizarov张力-应力法则结合三关节有限截骨矫正成年人重度马蹄内翻足

目的探讨用Ilizarov张力-应力法则结合三关节有限截骨术矫正成年人重度马蹄内翻足畸形的疗效。方法1996年1月～2003年2月,应用Ilizarov张力-应力法则结合三关节有限截骨一期矫正成年人重度马蹄内翻足患者12例13个足,男9例,女3例;年龄20～36岁,平均26岁;左足4例,右足7例,双足1例。病因先天性马蹄内翻足3例,小儿麻痹后遗足畸形6例,外伤1例,脑性瘫痪后遗足畸形1例,小腿海绵状血管瘤施行放射治疗后遗马蹄内翻足畸形1例。根据病情,术前组装Ilizarov踝足关节牵伸器,术中先实施足的后内侧软组织有限松解和三关节切骨术,依照Ilizarov的穿针固定原则,安装具有三维矫形功能的踝足关节牵伸器。术后7d旋转螺纹牵伸杆,逐渐矫正足内翻、内收和前足下垂畸形,在牵伸矫形过程中患足可负重行走。结果12例患者均获得随访,随访时间7个月～4年,平均15个月,畸形未复发,足持重行走功能良好。术后平均牵伸71d。10例11个足达到0°位全足持重,2例保留15°～20°足下垂角(因合并下肢短缩)。术后无一例发生切口和针道感染、皮瓣坏死、血管神经损伤、骨不愈合等并发症。结论Ilizarov张力-应力法则结合三关节有限截骨矫正成年人重度马蹄内翻足是安全、微创、有效的方法。     

肘关节牵伸成形术治疗外伤后屈肘挛缩畸形(附3例报告)

[目的]探讨肘关节牵伸成形术治疗外伤后屈肘挛缩畸形的方法与效果。[方法]参考伊里扎洛夫技术研制了环状弹性肘关节牵伸器,2003年3月~2005年7月治疗肘关节屈曲挛缩畸形3例,男1例,女2例,年龄16~17岁。平均病程12年4个月,术前屈肘畸形(以肘伸直0°位计算)1例70°,2例45°。手术操作不做皮肤切口,仅是在上肢实施穿针、安装外固定关节牵伸器的过程,注意牵伸器的关节铰链对准肘关节的伸屈旋转中心。术后逐渐旋转肘关节前的螺纹牵伸杆,使其产生持续的牵伸力,缓慢矫正屈肘挛缩畸形,在牵伸矫正过程中,定期X线检查肘关节的位置。[结果]3例病人术后牵伸平均32d,肘关节最终伸直到0°~10°位,平均矫正屈肘挛缩45°,肘关节屈伸运动弧从术前75°增加到115°,外观与功能皆达到满意结果。[结论]肘关节微创牵伸成形术可有效的矫正肘关节屈曲挛缩畸形,改善肘关节功能。     

组织牵伸与有限截骨矫治成年人下肢外伤后严重马蹄内翻足畸形

目的探讨组织牵伸结合有限截骨矫治成年人下肢外伤后严重马蹄内翻足畸形的临床问题。方法 2004年6月至2009年2月共治疗17例成人足外伤后严重的马蹄内翻足畸形。Dimeglio分型：Ⅲ型,严重畸形13足;Ⅳ型,畸形非常严重4足。牵伸矫形器由胫骨外固定器和特殊形状的足部外固定器构成,在畸形状态能适应牵伸器顺利安装情况下,仅选择距下关节融合。如果畸形超出牵伸支架的可调空间,选择有限截骨三关节融合术,部分矫正足的内翻、内收畸形,至能顺利安装牵伸支架,残留的畸形通过牵伸逐渐矫正。结果治疗结束时所有病例的马蹄内翻足畸形均得到完全矫正。14例随访半年至3年,平均11个月;5足轻度复发,马蹄畸形均未大于20°,仍能跖行;踝关节活动度部分有一定改善。根据国际马蹄足畸形研究学组（ICFSG）的评分系统：优3足,良9足,可2足,差0足。结论组织牵伸结合有限截骨矫治成年人下肢外伤后严重马蹄内翻足畸形,便于外固定器的安装,更好地预防畸形复发、减少牵伸的时间,发挥Ilizarov技术的优势。     

组合式外固定器治疗合并患肢短缩的足踝部畸形

背景：传统的足踝部畸形的矫正需要通过手术来完成,术后需要“静态”的维持。Ilizarov技术遵循的“张力-应力法则”和“牵拉组织再生技术”,在一定程度上打破了传统的矫形模式。目的：探讨Ilizarov技术治疗合并患肢短缩的足踝部畸形的临床疗效。方法：回顾分析2006年8月至2012年10月采用Ilizarov技术治疗的17例下肢及足踝部畸形患者的临床资料。其中男10例,女7例,年龄20~37岁,平均27.5岁。脊髓灰质炎后遗症导致患肢短缩合并足踝负重位外翻畸形患者5例,先天性马蹄内翻足合并患肢短缩7例,高弓足合并患肢短缩3例,跟腱挛缩、仰趾畸形合并患肢短缩2例。所有患者在有限手术重建足踝部软组织平衡或者截骨矫正畸形后安装Ilizarov组合式外固定支架,同时做胫骨的延长。结果：17例患者佩戴Ilizarov支架的时间是16~44周,足踝部矫形支架在3~6个月矫形满意、骨融合确实后单独拆除,骨延长支架根据需要继续佩戴。所有患者都获得随访,随访时间6~48个月,患肢延长2~6 cm,延长段骨矿化满意,足踝部矫形满意。足踝功能参照AOFAS评分：术前（43±5.1）分,术后（76±7.2）分。结论：对于各种原因导致的合并下肢短缩的足踝部畸形的矫治,Ilizarov技术灵活的器械组合可同时完成多方向的畸形矫正,在矫正畸形的同时实施骨延长术。     

Ilizarov技术结合有限手术治疗伴有皮肤溃疡的马蹄内翻足

目的 :探讨采用Ilizarov技术结合有限手术治疗伴有负重区溃疡的神经营养不良性马蹄内翻足畸形的手术方法及临床疗效。方法:2004年7月至2011年12月收治21例伴有负重区溃疡的神经障碍性马蹄内翻足畸形患者,其中男14例,女7例;年龄8~32岁,平均21.3岁;脊柱裂致马蹄内翻足畸形19例,腰骶段脊髓损伤致马蹄内翻足畸形2例;左侧9例,右侧12例;第5跖骨头外下区溃疡6例,第5跖骨基底部溃疡5例,跟骰关节外侧溃疡2例,距下关节外侧溃疡8例。采用跖内侧松解,跟腱延长,三关节有限截骨,其中皮肤溃疡位于距下关节外侧者,术中同时切除溃疡皮肤及软组织,Ⅰ期缝合皮肤切口,术中部分矫正马蹄内翻足畸形后穿针安装Ilizarov足踝部外固定牵伸器。术后负重区仍遗留皮肤溃疡者,溃疡局部使用中成药生肌膏进行换药,每日1次,直至创面愈合。术后7 d开始调节Ilizarov牵伸器矫正残余马蹄内翻足畸形,直至马蹄内翻畸形矫正满意为止,在牵伸矫形过程中患足部分负重行走。结果:21例均获随访,时间6~52个月,平均28个月。所有溃疡愈合,溃疡愈合时间术后14~36 d,平均26 d,随访时溃疡均无复发;18足畸形矫正满意,完全恢复跖行足,3足于术后1年复查出现畸形轻度复发;15例踝关节活动度不同程度受限,6例踝关节完全僵直。AOFAS综合评分由术前34.0±7.2提高到术后86.0±8.5;优8足,良10足,中3足。结论:采用Ilizarov技术结合有限矫形手术治疗伴有负重区神经营养障碍性溃疡的马蹄内翻足畸形,辅助外用中药生肌膏治疗,可以达到Ⅰ期畸形矫形及治愈溃疡的满意效果,手术方法简单,医疗过程安全,能规避严重并发症的发生。     

可调组合式下肢外固定支架的改良及临床应用

目的 介绍自制可调组合式下肢畸形外固定支架系列构型,探讨该装置的临床应用原则.方法 在Ilizamv环形外固定支架的基础上,根据国人下肢畸形矫正与重建的需要及便于医生穿针安装操作的要求,将组合式外固定支架的配件与 Ilizarov环形外固定支架结合,加入弹簧牵伸装置与螺纹半针固定技术,研制了管状骨微创截骨矫形的工具,并根据下肢残缺畸形的特点,术前预先设计组装好个体化矫形器械.自2004年1月至2010年12月,应用改良Ilizarov外固定矫形器治疗下肢畸形患者146例,男95例,女51倒;年龄3.6～61.0岁,平均33.4岁;髋部畸形18例,膝关节屈曲畸形49例,膝关节周围股骨外翻畸形10例,胫骨内翻畸形46例,胫骨骨缺损、骨不连伴复合畸形23例结果 患者术后获8 ～46个月(平均28.6个月)随访.139例下肢畸形获得矫正、下肢力线基本恢复,行走功能明显提高.1例患者术后截骨端出现位移,重新调整外固定支架后纠正;2例膝关节周围内外翻畸形尚残留10°～ 15°内翻;3例在骨延长过程中出现膝关节屈曲功能障碍.4例患者出现术后针道感染.髋部畸形按Harris评分标准:由术前(36.91±3.14)分提高为(86.25±2.26)分;49例膝关节屈膝畸形完全矫正;胫骨骨不连处及新生骨均愈合,功能基本恢复.结论 改良的下肢畸形外固定矫形支架具有Ilizarov环形外固定器的主要功能,可满足下肢多数畸形矫正、残缺修复与功能重建的需要,临床应用能达到预期治疗目标,适合在临床中进一步推广.     

Ilizarov外固定支架治疗StephenⅢ型旧性跟骨骨折畸形愈合

目的 评价llizarov外固定支架治疗StephenⅢ型陈旧性跟骨骨折畸形愈合的疗效。方法 自2006年7月至2009年2月,采用一期距下关节融合、跟骨截骨并Ilizarov外固定支架牵伸二期纠正畸形治疗StephenⅢ型陈旧性跟骨骨折畸形愈合患者25例,男19例,女6例;年龄19 ～49岁,平均32岁;左足15例,右足10例。既往累计手术次数1～5次,平均2次。术后应用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统进行评价。结果 所有患者术后获18.3个月（6～36个月）随访。治疗结束时所有患者内、外翻畸形均得到完全或大部分矫正,可以用足底行走负重。距下关节均一期融合,跟骨高度、宽度、长度、B(o)hler角及Gissane角均得到明显恢复。81％的患者取得内、外翻畸形的解剖复位或近解剖复位。AOFAS评分平均为79.4分,优2例,良18例,一般4例,差1例,优良率为80.0％。所有关节融合的部位最后均获得骨连接,无一例患者发生内、外翻畸形需再次手术。结论 对于StephenⅢ型陈旧性跟骨骨折畸形愈合患者,采用一期距下关节融合、跟骨截骨并Ilizarov外固定支架缓慢牵伸纠正畸形可获得良好疗效。     

改良Ilizarov技术结合有限手术矫正马蹄内翻足畸形

[目的]探讨Ilizarov技术矫正马蹄内翻足畸形的手术方法及器械改良、术后管理方法的改进及疗效。[方法]2003年1月～2006年5月，根据Ilizarov张力应力法则，应用秦泗河改良的外固定矫形器，遵循Ilizarov穿针固定的基本原则，共手术治疗马蹄内翻足32例，男15例，女17例；年龄10～25岁，平均17岁。病因：腓总神经损伤2例，腰椎管内肿瘤1例，硬脊膜膨出5例，小儿麻痹后遗症11例，先天性马蹄内翻足13例。术前用足掌的前外缘负重行走者11例，用足的外缘或足背外侧负重者21例。根据马蹄内翻足畸形程度、性质和患者年龄，确定实施有限矫形手术的方法和外固定矫形器治疗。本组7例同期实施有限的软组织松解术，25例同期实施了有限的截骨术和跗骨间关节融合术，9例合并踝关节内外翻肌力明显失衡者，同期行足部肌腱转移的肌力平衡术。然后安装外固定矫形器。术后按作者制定的管理程序，7d开始旋转相应的螺纹牵拉杆，对器械进行三维空间的缓慢调整，先矫正前足内收和后足内翻，后矫正足下垂畸形，直至达到矫形要求的标准。在矫形的过程中定期进行X线检测，以防止发生踝关节前后移位，治疗期间允许患足负重行走。术后平均牵伸42d，拆外固定器后患足再上石膏固定适当时间。[结论]32例患者术后均获得随访，其中26例为来院复查。随访时间1年～3年1个月，平均1年5个月。畸形均获满意矫正，足持重行走功能良好，患者满意。本组无1例发生严重针道感染和切口感染，未并发踝关节脱位及血管、神经损伤等并发症。[结论]改良Ilizarov技术矫正马蹄内翻足畸形，手术创伤小、安全，治疗效果提高，配合有限矫形手术，能够矫正传统矫形手术难以治疗的严重足畸形，缩短治疗周期，避免了严重手术并发症。     

微创治疗缺血性肌挛缩下肢畸形

[目的]探讨应用微创技术治疗缺血性肌挛缩导致的下肢畸形.[方法]根据Ilizarov技术原理,研制了外固定牵伸器械并应用于治疗.2007年4月～2010年3月治疗31例下肢畸形患者,其中男23例,女8例;平均年龄24岁(3～42岁),将外固定牵伸器安装于患肢,铰链关节注意对准踝关节间隙,根据畸形情况行少量截骨及软组织松解术,术后5 d开始旋转牵伸杆矫正畸形,根据畸形情况随时变换牵伸杆位置以满足矫正的需要.畸形矫正满意后,患者带架维持矫正位4周,并使患肢参与负重,拆除外固定架后以石膏固定1～2个月.带架时间6～18周,平均9周.[结果]40例均获得随访,平均随访28个月(24～34个月),全部病例无皮肤坏死、血管损伤等并发症,2例出现针道轻度感染,酒精湿敷后好转;3例负重后踝关节轻度疼痛.[结论]微创牵伸技术对缺血性肌挛缩下肢畸形的矫治疗效满意.     

Ilizarov技术治疗中老年膝骨关节炎内侧间室疼痛的临床观察

目的探讨胫骨结节下微创截骨,Ilizarov技术牵伸矫形,治疗中老年膝骨关节炎内侧间室疼痛的效果。方法回顾分析2012年4月至2013年10月,采用Ilizarov技术牵伸治疗的34例患者,共计48个膝关节(14人双膝治疗)。其中,男11例,女23例;年龄51到76岁,平均65.7岁。病程2~15年,平均病程为5.1年,症状均以膝内侧间室疼痛为主的膝骨关节炎患者。均有2年以上中、西医结合治疗病史。测量膝关节活动范围(142.0±9.3)°,并根据KSS评分评判患膝功能。34例患者术前均拍双下肢全长X线片,测量双下肢力线移位程度及股胫夹角(FTA)。采用胫骨结节下2~3cm处截骨,安装Ilizarov环形外固定支架。术后第5天行牵伸成骨矫形,10~15d后,拍双下肢X线片,确定下肢力线及股胫夹角达到正常值后,锁定外固定支架。要求扶拐行走锻炼,待截骨端成骨完全钙化达到骨性愈合,约12~16w后,拆除外固定支架。结果 34例患者平均13.8w拆外固定支架;所有患者均获18~36个月随访,平均18.7个月,并行膝关节KSS评分。结论胫骨结节下微创截骨,Ilizarov环形外固定支架牵伸矫正,治疗中老年膝骨关节炎内侧间室疼痛,具有矫正准确、疗效确切、微创伤、成骨矫形等特点。     

Ilizarov技术矫正足踝畸形的器械研究与临床应用

[目的]根据Ilizarov技术的基本原理,研究、探讨矫正不同类别足踝畸形的器械构型、适应证扩展、手术方法与临床应用的效果。[方法]根据中国患者马蹄足、高弓足、跟行足和前足内收或外翻畸形足的病理改变特点与矫形要求,在Ilizarov环形外固定器构型的基础上,设计完成了标准的矫正马蹄足、高弓足、跟行足和前足内收或外翻的4种外固定矫形器构型,并进行了力学测试。创新的扩展了Ilizarov矫正瘢痕性马蹄足、类风湿性关节炎和先天性腓骨缺如所致的重度足外翻畸形。[结果]新设计的4种足踝外固定器,经过临床应用,证实了器械结构合理,安装与调节方便,牵张应力根据需要能进行适度调整,临床治疗105例足踝畸形患者,均获得满意的畸形矫正与功能恢复,无1例出现较严重的并发症。[结论]新设计的4种足踝矫形器构型,结构简便、实用,性能优良、能够满足Ilizarov技术的矫形需求。Ilizarov技术对严重足、踝畸形的矫正,具有其它技术不能替代的满意疗效。     

成人脊柱裂后遗感觉缺失性连枷足的治疗策略北大核心CSCD

目的评价有限手术结合外固定技术治疗脊柱裂后遗感觉缺失性连枷足的综合疗效,探讨该类型足畸形的治疗策略。方法回顾分析2005年1月—2015年12月应用有限手术结合外固定技术治疗的22例(30足)成人脊柱裂后遗感觉缺失性连枷足患者临床资料。其中男14例,女8例;年龄18～38岁,平均21.5岁。均为踝关节以远感觉缺失。左侧2例2足,右侧2例2足,双侧18例26足。1足伴足底负重区溃疡,3足因既往足骨髓炎致足趾缺失。合并髋关节脱位3例,脊柱侧弯3例,膝关节畸形4例,?趾下垂畸形3例。二便正常控制5例,二便大部分控制10例,充溢性尿失禁6例,膀胱造瘘1例。X线片示椎板闭合不全位于L3～L5 8例,L5、S19例,L3～S3 5例。行踝关节融合12足,跟距关节融合10足;8足踝关节与跟距关节均明显松弛,行踝关节+跟距关节融合术。使用Ilizarov外固定器18足,使用组合式外固定器8足,组合式外固定器联合空心钉内固定3足,Ilizarov外固定器联合空心钉内固定1足。结果 22例患者均获随访,随访时间10～80个月,平均48.5个月。所有足踝畸形术后均得到有效矫正,中后足稳定,恢复跖行足,全足负重,溃疡愈合无复发。发生胫距关节空心螺钉断裂2例,空心钉断裂后骨愈合;未出现手术相关的感染、神经血管损伤等并发症。末次随访时采用秦泗河畸形矫正残缺修复与功能重建术后疗效评价表进行评价,优15足,良9足,可6足,优良率80.0%。结论有限手术结合骨外固定技术治疗成人脊柱裂后遗感觉缺失性连枷足,可获得足踝关节的跖行静力稳定,风险小,并发症少,临床效果良好。