围手术期肺功能的影响因素及保护

围手术期间存在多种影响肺功能的因素,目前对术前肺功能的检查仍然缺乏统一标准,即使肺功能检查值是全身麻醉和外科手术的禁忌,但和抢救病人的生命或提高病人生命质量相比,肺功能的评估就意义不大;术中有限的肺功能监测和对术后肺功能变化的不可预测性,提示加强围手术期肺功能保护极为重要。     

介入手术围手术期疼痛管理

介入手术相关疼痛可能发生在术中和术后,其程度主要取决于手术类型和复杂程度。开展介入手术围手术期疼痛管理的目的是达到标准化治疗,促进镇静和疼痛管理的安全性和有效性。规范的疼痛管理可以提高患者术中配合程度及术后生活质量,避免治疗不足,降低不良结果出现的可能性。目前专门针对介入手术围手术期疼痛管理的文献极少。尽管已有不同的介入术中镇静镇痛和围手术期镇痛方案,但尚缺乏有力的文献支持和评估。本文就介入手术相关疼痛及围手术期镇静镇痛管理作一综述。     

不同修补方式对切口疝患者围手术期肺功能影响的研究

目的:观察不同修补方式对切口疝患者围手术期肺功能的影响。方法:选择切口疝72例,按照手术方式分为Onlay组、SubLay、组和IPOM组,分别于围手术期不同时间(术前,术后24、48、72h及术后7天)进行血气分析,术前、术后7天行肺功能测试。结果:IPOM组术后7天肺功能较Onlay组、SubLay组明显改善(P<0.05);术后24h各组PaO2较术前均显著降低(P<0.05),术后7天,IPOM组PaO2与Onlay组、SubLay组比较,改善更为显著(P<0.05)。结论:不同修补方式对切口疝患者围手术期肺功能均有影响,IPOM可更显著地改变肺功能。     

70岁以上患者髋部骨折围手术期处理

对144例高龄髋部骨折患者的围手术期处理进行分析。全部病例均顺利完成手术。术前全面、系统、正确的评估老年患者全身情况,积极充分进行术前准备;术后“主动、渐进、增强”式的功能锻炼是高龄患者髋部骨折围手术期处理的重点。     

高龄肺癌与食管、贲门癌围手术期治疗分析

目的　总结分析 86例 70岁以上肺癌与食管、贲门癌患者围手术期治疗情况 ,并探讨术后并发症的相关因素。方法　对 70岁以上 86例肺癌与食管、贲门癌患者的临床资料进行回顾分析。结果　同期 86例手术病例 ,肺癌占 66 2 8% ,食管、贲门癌占 3 3 72 % ;男性占83 72 % ,女性占 16 2 8% ,肺癌患者术前合并症和术后并发症发生率分别为 5 4 3 9%和 40 3 5 %。肺癌患者术前合并症发生率和术后并发症发生率分别是食管、贲门癌的 2 62倍和 2 3 4倍。肺癌死亡率为 3 5 1% ,食管、贲门癌组无死亡病例。本组结果提示肺切除术患者的术后并发症发生率明显高于实施探查术和食管、贲门癌切除术的患者 ;肺癌患者的术后并发症与术前合并症、肺功能情况有密切关系。结论 ( 1)高龄肺癌患者的术前合并症和肺功能中、重度低下是术后并发症发生率高的诱发因素。 ( 2 )实施肺切除手术患者的术后并发症发生率明显高于实施一般开胸手术患者 ,故对实施肺切除术的患者 ,要严格掌握手术适应证 :而相比较而言 ,对食管、贲门癌患者 ,在手术适应证掌握上 ,可以适当放宽限制。     

肺癌术后呼吸衰竭的原因分析及防治

目的 分析肺癌术后呼吸衰竭的原因并探讨其预防及治疗方法.方法 回顾性总结2000年1月-2006年12月659例肺癌患者术后呼吸衰竭的发生情况,对术前肺功能,既往病史,呼吸衰竭的发生原因、预防措施及治疗等进行分析,以期为临床提供参考.结果 659例患者中42例术后发生呼吸衰竭,发生率6.4%,均发生于术后1～5d.呼吸道感染、支气管哮喘、手术创伤、切口疼痛刺激、术前心肺功能异常等是引起术后呼吸衰竭的主要原因.42例中37例经呼吸机机械通气及对症处理后呼吸衰竭得到控制,2例死于呼吸衰竭后多脏器功能衰竭,2例死于呼吸窘迫综合征,1例死于严重呼吸道感染,死亡率11.9%.发生呼吸衰竭的患者术前各项肺功能指标均明显低于无呼吸衰竭者(P＜0.01).全肺切除尤其是右全肺切除术后呼吸衰竭发生率明显高于肺叶和肺楔形切除术(P＜0.01).结论 呼吸衰竭是肺癌术后常见的围手术期严重并发症之一,死亡率高,治疗困难,尽早诊断、及时给予机械通气是抢救成功的最有效手段,加强围手术期呼吸道管理、避免手术并发症是预防的关键措施.探讨肺癌术后呼吸衰竭的原因及其特点,采取有效的防治措施在临床上具有重要意义.     

压迫气管的巨大甲状腺肿围术期麻醉处理33例分析

目的探讨压迫气管的巨大甲状腺肿围术期的麻醉处理。方法回顾性分析我院2004—2013年收治的33例气管有压迫的巨大甲状腺肿手术患者的围术期的气道管理。结果所有患者采取气管插管静吸复合麻醉,诱导插管均成功,麻醉维持平稳,术后发生气管软骨软化造成呼吸困难需要气管切开2例,无死亡病例。结论术前对患者的气道进行评估,术中掌握合适的麻醉诱导处理方法 ,对于提高围术期麻醉管理的安全性和有效性,改善患者的临床预后至关重要。     

西宁地区行左全肺切除术的围麻醉期处理

目的:探讨在西宁地区(海拔2 261m)行左全肺切除术的围麻醉期管理经验。方法:总结14例左全肺切除术病人术前准备、麻醉方法、术中和术后管理及肺功能、血气变化,并行统计学处理。结果:术中发生急性气道梗阻1例(7.14%),一过性高血压8例(57%),心律失常6例(43%),对症处理后效果满意。所有病人术后血氧饱和度(SaO2)上升较术前明显,但二氧化碳分压(PCO2)略有下降;肺功能的代偿能力和年龄有明显的差别,年龄越大其肺功能的代偿能力越差。结论:全面衡量患者情况,积极治疗影响肺功能的疾患。术前进行必要的呼吸功能锻炼,术中适当的麻醉处理和术后全面监护治疗、合理的机械通气,可以减少或避免并发症的发生,使患者安全地渡过围麻醉期。     

开胸手术患者围手术期呼吸道管理

开胸手术是治疗许多疾病的重要手段,但由于手术时间长、创伤大,术后肺功能会受到一定程度的损害,术后黏液分泌紊乱和清除障碍,极易发生呼吸道感染和肺部并发症,加上术中经历全麻气管插管,术后患者由于呼吸功能障碍、切口疼痛等原因不能进行有效咳嗽,咳痰,易出现肺不张,甚至出现呼吸功能衰竭和心力衰竭等并发症,危及患者生命。2012年1月～2012年9月,我科共进行开胸手术146例,在做好围手术期呼吸道管理,预防呼吸道并发症的发生方面取得了良好的效果,现将呼吸道管理体会介绍如下。     

老年上腹部手术围术期危险因素与术后肺部并发症的相关性研究

目的探讨老年上腹部手术围术期危险因素与术后肺部并发症发生的相关性。方法回顾性分析自2006年1月1日-至2010年1月1日连续收治的169例60岁以上、择期在全麻下行上腹部手术的患者,对其围术期影响呼吸功能状况的因素进行评估,包括临床表现、胸部X线检查、肺功能指标、动脉血气分析、麻醉时间、手术切口类型、留置鼻胃管及下床活动时间等,并分析这些因素与术后肺部并发症发生的关系。结果 169例患者中77例(45.6%)发生术后肺部并发症,其中最常见的是肺炎(20例),其次分别为肺不张(18例)、气管支气管炎或慢性支气管炎急性发作(17例)、支气管痉挛(15例)、急性呼吸衰竭(5例)及肺栓塞(2例)。多因素logistic回归分析显示,术后留置鼻胃管、术前有呼吸道症状、肺功能指标FEV1/FVC降低、麻醉时间长与术后肺部并发症发生密切相关。结论老年患者行上腹部手术前应进行详细的肺部检查及肺功能检测,以明确其术后肺部并发症的发生风险,并应在术前进行干预治疗,以改善肺功能,降低术后肺部并发症的发生率及死亡率。     

老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估管理

随着人口老龄化及医疗技术的进步,接受手术治疗的老年患者日益增多。心血管事件是非心脏手术术后死亡的主要原因之一,围手术期心血管事件发病率高且危害性大,严重影响患者预后。近年来,越来越多的研究聚焦于老年患者围手术期心血管事件的防治,对围手术期心血管事件风险进行评估并采取有效的干预措施,可有效降低心血管事件的发生率,改善老年患者预后。本文从术前、术中、术后,以及围手术期用药4个角度就老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估管理进行论述,以期为临床实践提供帮助。     

肺癌病人围手术期的呼吸道管理

为促使肺癌病人术后痰液的有效排出,预防呼吸道并发症,顺利度过围手术期,我们对40例肺癌病人围手术期、术后采取湿、拍、咳、吸方法（即湿化呼吸道）,正确拍背,有效咳嗽,适时吸痰,并结合心理护理,饮食指导等综合护理措施,93％的病人均能顺利排出痰液,从而及时有效地清除呼吸道分泌物,提高了治疗效果。肺癌病人围手术期加强呼吸道管理,能改善肺功能,降低的呼吸道并发症的发生,从而顺利度过围手术期,现将我们的做法与体会报告如下。     

一期后前路联合手术治疗老年人脊髓型颈椎病

目的 评估一期后前路联合手术治疗老年人脊髓型颈椎病的安全性及疗效.方法 回顾性分析2007年1月-2010年1月接受一期后前路联合手术治疗脊髓型颈椎病的34例老年患者(男24例,女10例,年龄60～76岁)的临床资料,以同期收治的54例中青年患者(男43例,女11例,年龄29 ～ 59岁)作为对照,对两组患者的术前病程、术前合并症、前路减压节段数、出血量、术后引流量、术后并发症和平均住院日进行比较,按日本矫形协会(JOA)评分对两组患者术前、出院时及末次随访时的神经功能进行评价与比较.结果 老年患者的术前合并症、出血量、术后引流量及 并发症发生率均明显高于中青年患者(P＜0.05),术前病程、减压节段数、平均住院日、手术前后及末次随访时的JOA评分两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过正确的围术期处理、积极防治并发症,一期后前路联合手术治疗老年人脊髓型颈椎病安全有效.     

胃癌合并慢性阻塞性肺病的围手术期处理

目的：探讨胃癌合并慢性阻塞性肺病（COPD）的围手术期处理。方法：回顾性总结了35例胃癌合并COPD患者围手术期的处理。结果：35例患者中术后13例发生并发症（37．1％）,其中肺部并发症11例,占术后并发症的84．6％。肺部感染10例,其中肺部感染合并呼吸衰竭6例、肺不张2例、胸腔积液2例。死亡1例,为严重肺部感染并呼吸衰竭。结论：当胃癌患者合并COPD时,手术虽非禁忌,但属高危人群。应完善术前评估,加强围手术期的监测,即时处理肺部并发症。     

全麻手术患者围手术期舒适护理的实施及其护理效果评价

目的探讨全麻手术患者围手术期的舒适护理方法、评估其护理效果。方法260例全麻手术患者随机分为两组,对照组（n=145例）行普通护理,试验组（n=115例）予以围手术期舒适护理,比较两种护理的效果;观测指标有术前和术后焦虑评分、苏醒期躁动发生率、术后镇痛药使用率,就两种护理的观测指标做对比分析。结果试验组患者术前及术后焦虑评定分值均明显低于对照组、苏醒期躁动发生率低于对照组（P〈0．01）、术后镇痛药使用率低于对照组（P〈0．05）。结论围手术期舒适护理能有效缓解全麻手术患者术前及术后的焦虑、减低苏醒期蹂动发生率、降低术后镇痛药使用率。     

激光心肌血运重建术治疗重症冠心病围术期护理特点

1997年 7月至 1999年 6月 ,在我院施行单纯ＴＭＬＲ治疗6 6例重症冠心病人进行围手术期护理。结合 6 6例重症冠心病病人的病情特点和个体差异 ,重点围绕激光心肌血运重建术前、术后早期护理及心理护理三方面进行辨证施护。术前护理主要是积极配合医师并协助病人完成特殊检查 ,做好术前必要的治疗和准备工作 ;术后早期护理重点是严密监测体循环和肺循环血流动力学变化、加强辅助呼吸期间呼吸道护理及注意心肌酶、血钾和血糖的变化 ;良好的围手术期心理护理 ,使病人主动配合治疗 ,对手术疗效有积极作用激光心肌血运重建术治疗重症冠心病围术期…     

70岁以上老年人结直肠癌手术137例分析

目的探讨70岁以上老年人结直肠癌围术期的治疗。方法对2000—2008年间收治的70岁以上的老年结直肠癌手术患者137例病历资料进行回顾性分析,年龄70～99岁,中位年龄79.1岁,其中结肠癌56例,直肠癌81例。结果70岁以上老年人结直肠癌手术患者手术前并存病多达81.8%,术后并发症发生率为21.17%,围术期死亡率5.84%,均较中青年患者为高。结论对70岁以上老年人拟行结直肠癌手术患者应重视术前并发病的治疗和充分准备,术中有效的麻醉管理及严密的心血管系统监测,术后及时精准的并发病处理、周密的护理是降低术后并发症发生率和手术死亡率的关键。     

8例颈动脉体瘤患者围手术期护理体会

目的探讨颈动脉体瘤(CBT)患者围手术期的护理方法及体会。方法对8例手术治疗颈动脉体瘤患者的手术方式、围手术期护理方法、术后并发症的观察及处理进行回顾性分析。结果本组患者均手术成功,1例有术后并发症发生,远期效果满意。结论 CBT手术治疗需要较长时间的术前准备和不同的手术方式。周密的围手术期护理,包括术前的心理护理、颈动脉压迫训练、特殊检查的护理、术后生命体征观察与健康教育指导,是提高手术成功率,减少手术并发症的关键。     

老年人开胸手术41例围手术期常见并发症及处理

1990年2月～1997年5月,我院对65岁以上病人行开胸手术41例。现就其围手术期常见并发症发生的原因及其处理进行分析。1　临床资料1.1　一般情况　本组男33例,女8例;年龄65～77岁,平均71岁。肺叶切除10例,一侧全肺切除3例,肺大泡切除8例;食管癌手术9例,胃底贲门癌11例。术前有心脏病史或心电图异常16例,肺部合并症7例。肺功能降低13例,其中轻度8例,中度3例,重度2例。糖尿病9例,其中5例空腹血糖>12mmol/L。1.2　围手术期处理　术前2d常规用抗生素,有肺部合并症者提前1～2周应用。术前常规检查心电图、肺功能、血气分析及血生化、肾功能、肝功…     

老年骨折患者围手术期心理健康水平与影响因素分析

目的：了解老年骨折患者围手术期心理特征，掌握影响老年骨折患者手术前后心理健康水平的因素。方法：参考SCL—90症状自评量表对127例老年骨折患者围手术期心理健康水平进行评估，并对其影响因素用SPSS88．0软件包进行分析和方差统计处理。结果：127例老年骨折手术患者围手术期心理阳性项目得分明显高于常模，术前抑郁、焦虑情绪水平高于术后。结论：健康自我评价、社会支持、护理行为及经济负担等四项为影响围手术期心理健康水平的重要因素，应加强围手术期心理护理，提高老年骨折患者心理健康水平。