椎管原发性肿瘤致截瘫临床特点与外科治疗效果分析

目的 探索椎管原发性肿瘤致截瘫原因,分析采用显微外科技术摘除肿瘤疗效。方法对23例原发性椎管肿瘤致截瘫病例进行治疗,对其致瘫的原因、临床特点、影像学改变进行分析。结果 经术后3～26个月随访,依据美国脊柱损伤学会对Frankel脊髓损伤修订分级标准评定:除2例术后截瘫无改善外,其它21例瘫痪基本恢复。结论 详细的病史收集、系统的物理检查、高质量影像检查与分析,是早期诊断的关键;避免盲目性推拿、按摩、牵引是预防突发性截瘫或截瘫加重的重要环节;显微外科技术切除肿瘤,具有解剖层次分明,肿瘤切除彻底,对脊髓、神经根干扰小的优点,其疗效更令人满意。     

胸椎管内肿瘤的早期诊断和显微外科治疗

目的总结胸椎管内肿瘤的临床特点，探讨其早期诊断的方法，评价椎管内肿瘤采用显微外科技术摘除的疗效。方法回顾性分析我科自1996年。2004年7月经手术治疗的34例胸椎管内肿瘤患者的临床资料，同时提出采用显微外科技术切除肿瘤的方法。结果本组术后无1例神经损伤加重，亦无切口感染及其它严重并发症发生。所有患者自术后第二天起症状缓解，双下肢感觉、肌力、浅反射、腱反射是逐渐恢复和病理反射消失。术后随访1-6个月，完全恢复30例，好转4例，优良率是100％。结论通过症状、体征及MRI可早期诊断胸椎管内肿瘤，早期采用显微外科技术切除椎管内肿瘤，具有解剖层次分明、肿瘤切除完全、避免对脊髓、神经根的损伤，是提高全切率、改善预后的关键。     

颈胸椎管内肿瘤的显微外科治疗

椎管内肿瘤是脊柱外科及神经外科常见病及多发病之一，占神经系统肿瘤的10％～15％。手术切除是治疗的唯一方法。彻底、精确切除肿瘤，不使受压的脊髓、神经根损伤加重，仍为脊柱外科手术追求的目的拉。随着显微外科技术发展，为椎管脊髓内、外肿瘤切除提供有益的手术尝试。本院于2001年3月～2005年10月利用显微外科技术治疗颈胸椎管内肿瘤28例，现将患者的诊治进行分析：     

胸椎椎管内肿瘤的诊断与显微外科治疗体会

目的：探索胸椎椎管内肿瘤的诊断特点,评估显微外科切除疗效。方法：３５例胸椎椎管内肿瘤的临床特点、影像改变、显微外科切除的疗效进行分析。结果：２９例髓外肿瘤中,８９例采用显微外科技术切除,未见任何手术合并症,受压症状解除快,疗效佳,优于普通手术切除的２０例;６例髓内肿瘤中,采用显微外科切除４例,肿瘤切除率约为７０％,普通手术切除率约２５％。结论：依据影像学特点,采用显微外科技术切除,具有解剖结构层次     

单侧部分椎板切除入路显微手术治疗椎管内肿瘤

目的 探讨单侧部分椎板切除治疗椎管内肿瘤对脊柱稳定性的影响和适应证的选择。 方法 对2005年10月至2010年12月椎管肿瘤45例患者采用单剥离一侧椎旁肌,单侧部分椎板切除微创入路,应用显微外科技术切除肿瘤,回顾分析临床资料及随访结果。 结果 神经鞘瘤19例、脊膜瘤11例、神经纤维瘤4例、表皮样囊肿3例和畸胎瘤3例均手术全切除,胸椎管内表皮样囊肿l例和脊髓圆锥部畸胎瘤4例残留少许包膜或瘤体。随访3个月～6年,失访4例。术中肿瘤全切除者无肿瘤复发。1例因胸腔积液肺不张致脊柱畸形。其余病例均无因手术而继发畸形。 结论 单侧部分椎板切除入路治疗椎管内肿瘤损伤小,最有利于脊柱稳定性的维持。对于椎管内与脊髓无粘连可分离的肿瘤,选用单侧部分椎板切除入路切除,可获得较好临床效果。     

椎管内肿瘤的诊断与手术治疗

目的探讨椎管内肿瘤的诊断与手术治疗方法。方法27例椎管内肿瘤患者根据肿瘤部位及年龄不同，采用不同手术方法。肿瘤全切除23例，次全切除4例，其中显微外科手术8例。结果术后随访6个月～5年，1例术后复发再手术，手术优良率92．6％。结论椎管内肿瘤手术效果好。MRI检查和显微外科技术的应用是提高治疗效果的关键。如果术中破坏了脊柱的稳定性，重建稳定性非常重要。     

椎管内肿瘤21例手术治疗报告

目的:总结手术治疗肿瘤的经验。方法:回顾性总结了我院过去10年来对21例椎管内肿瘤的手术疗效结果。结果:本组21例椎管内肿瘤,其中椎管内硬膜外肿瘤4例,硬脊膜下髓外肿瘤15例,髓内肿瘤2例;颈段5例,胸段10例,腰段6例;术后病理分型脊膜瘤7例,神经鞘瘤9例,星形细胞瘤2例,转移瘤3例。21例中有11例行磁共振检查后再行显微外科手术切除肿瘤,其中10例为全切除,1例为次全切除,出院时症状均大大改善。结论:椎管内肿瘤以良性居多,手术治疗效果好。MRI检查及显微外科手术的应用是提高治疗效果的关键。     

脊髓髓内肿瘤的显微外科手术治疗

目的：探讨脊髓髓内肿瘤显微外科手术治疗的临床疗效。方法：回顾性研究经显微手术治疗的31全 髓髓内肿瘤,对肿瘤病理类型,临床症状、手术时机、手术切除技巧及常见肿瘤的手术方法进行系统分析。结果：全切除肿瘤29例、2例星形细胞瘤次全切,我手术死亡及手术致残者,术后神经系统功能多数得以恢复或改善。结论：显微手术是脊髓髓内肿瘤最有效的治疗方法,用微创性手术技术早期切除肿瘤可获得满意疗效。     

颈髓髓内肿瘤显微手术治疗32例

目的 总结颈髓髓内肿瘤显微外科手术治疗的临床经验.方法 回顾性分析应用显微外科手术切除的32例颈髓髓内肿瘤的临床资料.显微镜下分离蛛网膜,于脊髓最薄弱处或后正中沟锐性切开,肿瘤与脊髓之间有可区分界面者,从肿瘤上、下极锐性分离,整块切除肿瘤;肿瘤与脊髓之间无可区分界面者,瘤内分块部分切除病变.结果 32例颈髓髓内肿瘤中,星形细胞瘤18例,肿瘤全切除3例,次全切除11例,部分切除或活检4例;髓内室管膜瘤13例,肿瘤全切除9例,次全切除4例;血管网织细胞瘤1例,仅行减压.术后无并发症发生.结论 应用显微外科手术切除可提高颈髓髓内肿瘤治疗效果和降低并发症的发生.     

外伤致脊髓型颈椎病患者脊髓损伤的手术疗效分析

目的 观察应用显微外科技术治疗外伤致脊髓型颈椎病患者脊髓损伤的疗效,探讨对影像学重度压迫的脊髓型颈椎病预防性手术的必要性.方法 2003年2月至2006年3月,对23例因外伤致脊髓刑颈椎病患者脊髓损伤采用颈前路、后路及前后联合入路手术治疗,术前及术后1～2年采用JOA脊髓功能评分和影像学评估,评价手术效果. 结果 20例患者术后症状即刻改善;3例于术后3个月内症状改善,其中2例术后神经症状短时间加重,1例于术后1周后恢复,另1例术后3周恢复(但其左上肢肌力未达到术前水平).按JOA 17分法评分,术前平均(6.67±2.35)分,术后平均(13.86±1.11)分,术前与术后12个月JOA评分差异有统计学意义(t=-15.100,P＜0.05),平均改善率为69.16%.影像学证实减压充分,椎体间植骨均愈合良好,23例患者均较满意. 结论 脊髓型颈椎病患者遭受外力致脊髓损伤后应尽早手术,可获得良好效果.椎管受压面积超过50%以上,尽管临床症状体征表现较轻,亦应尽早行预防性手术治疗,以防止受外力刺激突然加重导致瘫痪的严重后果.     

脊髓髓内室管膜瘤显微外科手术治疗的临床分析

目的 报道脊髓髓内室管膜瘤显微外科手术治疗的临床疗效. 方法 回顾分析显微手术治疗脊髓髓内室管膜瘤20例的临床和随访资料,对脊髓髓内室管膜瘤的手术时机、全切除肿瘤保留神经功能的显微手术技巧进行探讨. 结果 20例脊髓髓内室管膜瘤显微手术,全切除17例,近全切除2例,部分切除加椎板减压1例,无手术死亡病例.全切除的病例术后平均随访41个月肿瘤无复发.手术后McCormick神经功能分级改善4例,不变12例,变差4例.手术前神经功能好的病例,手术后能够保留较好的神经功能. 结论 早期诊断和应用显微外科手术全切除脊髓髓内室管膜瘤.能够取得较好的临床疗效.     

显微手术治疗脊髓髓内肿瘤22例

目的 报道应用显微外科手术切除脊髓髓内肿瘤的临床疗效。方法 对22例脊髓髓内肿瘤施行显微手术治疗。采用McCormick临床神经功能分级方法及MRI检查，对患者术前、术后神经功能改变，以及肿瘤切除情况进行评估分析。结果 肿瘤全切除16例，次全切除切除5例，部分切除1例。术后临床神经功能改善8例，保留术前神经功能9例，术后神经功能变差5例。结论 显微外科能提高手术切除脊髓髓内肿瘤的临床疗效，改善患者症状；对髓内室管膜瘤及良性肿瘤全切除效果良好。     

脊髓髓内肿瘤的显微手术治疗及效果分析

目的 探讨脊髓髓内肿瘤显微外科手术治疗的临床疗效.方法 从2004年10月至2010年10月对脊髓髓内肿瘤33例采用显微手术方法治疗,显微镜下切开脊髓后正中沟或最薄弱处,边界清楚者沿界面锐性分离全切肿瘤,边界不清者则瘤内分块切除部分肿瘤,并对临床资料和随访结果进行回顾分析.结果 星形细胞瘤8例,全切除2例,次全切除3例,部分切除3例;室管膜瘤11例,全切除8例,次全切除3例;间变性室管膜瘤3例,全切除1例,次全切除2例;神经鞘瘤4例全切除;皮样或表皮样囊肿3例,全切除1例,次全切除2例;血管母细胞瘤1例和海绵状血管瘤1例均全切除;脂肪瘤2例次全切除.术后3d内神经功能障碍加重18例,好转7例,不变8例.3个月后复查好转26例,不变4例,加重3例.随访12个月以上21例,良性肿瘤全切除患者均无复发.结论 显微外科手术是彻底切除脊髓髓内肿瘤的重要方法,全切除肿瘤的病例预后良好.     

显微手术治疗颈胸段原发性椎管内肿瘤

目的探讨应用显微手术方法治疗颈胸段原发性椎管内肿瘤的效果。方法36例颈、胸段椎管内肿瘤患者,均在显微镜下进行肿瘤切除手术,其中5例采用侧后方入路,31例采用后正中入路。结果肿瘤完全切除29例,大部分切除7例。随访31例,平均14.3（1-35）个月。症状消失19例,减轻9例,无改善3例,无加重及死亡病例。复发5例,再手术4例。结论采用显微手术治疗能最大限度减少肿瘤残留,同时保存脊髓及神经的功能。     

颈椎管内肿瘤显微外科治疗

对３０例颈段椎管内肿瘤进行微手术和方法适应进行探讨。方法３０例,其中男１９例,女１１例,经ＭＲＩ扫描确诊。根据检查结果确定手术入路。结果肿瘤全切１７例,部分切除＋减压１３例,治愈１９例,好转１１例。结论强调显微外科对颈段椎管内肿瘤切除的重要性。     

原发性椎管内脊膜瘤诊疗分析

目的探讨原发性椎管内脊膜瘤诊断与手术治疗方法。方法回顾性分析2005至2011年经显微外科技术切除病理证实的原发性椎管内脊膜瘤32例临床资料,全部病例均行椎板棘突复合体截取原位回植椎管成形术。结果术后随访3个月~5年,肿瘤无复发,脊髓损伤ASIA分级提高1~3级,无重建的椎板棘突复合体向椎管内塌陷、椎管后凸畸形、医源性椎管狭窄症。结论 MRI是椎管内脊膜瘤最佳的诊断方法;显微外科技术可提高肿瘤全切除率,减少手术并发症;椎板棘突复合体截取原位回植椎管成形术有利于脊柱稳定性的维持。     

鞍上脑膜瘤的显微外科手术

目的：总结近６年来应用显微外科技术切除鞍上脑膜瘤３８例的临床经验。方法：在显微镜下能清楚显露鞍上肿瘤及周围结构，手术中牵拉脑组织轻微，对周围重要结构影响小。结果：肿瘤全切除２８例，次全切除６例，大部分切除４例，术后视力恢复改善２４例。结论：应用显微外科切除鞍上脑膜瘤可明显影响手术效果，提高肿瘤全切除率，降低手术死亡率。     

椎板切除术后几小时内发生的截瘫

作者报告了１２例椎板切除术后几小时内发生截瘫的病例，椎板切除术后至出现截瘫的时间为１．５～１７小时，平均６．５小时，伤口局部血肿是压迫脊髓造成截瘫的主要原因，全组均行急症椎管探查手术，１１例手术中或术后２０小时内完全恢复，１例术后２个月完全恢复。     

鞍区脑膜瘤的显微外科治疗

目的：报道鞍区脑膜瘤的显微外科手术和治疗的临床效果。方法：总结采用显微技术治疗24例鞍区脑膜瘤的临床资料。结果：按Simpson手术分类：1类2例，2类12例，3类10例。24例患者随访2-10年，生活自理5理，恢复工作19例。结论：对鞍区脑膜瘤，应用显微外科技术切除，可以避免损伤正常结构前提下尽量切除肿瘤，能大大提高手术治疗效果。     

矢状窦旁巨大脑膜瘤显微外科切除术

目的报道应用显微外科技术切除矢状窦旁巨大脑膜瘤的方法及临床效果。方法采用矢状窦旁或跨矢状窦手术入路应用显微外科手术结合捆绑牵引方法，完整切除巨大脑膜瘤并注意保护中央沟静脉和上矢状窦通畅。结果手术治疗直径5—10cm以上脑膜瘤26例，其中Ⅰ级切除20例，Ⅱ级切除5例，Ⅲ级切除1例，无手术死亡和特殊并发症发生。24例经1—5年随访，无肿瘤复发。结论应用显微外科技术切除矢状窦旁巨大脑膜瘤能明显提高手术全切率和减少手术出血，缩短手术时间，有效防止矢状窦及中央沟静脉损伤，减少脑组织牵拉，保护重要脑功能区和提高病人术后生存质量。