胰腺癌立体定向放射治疗的近期疗效观察

目的评价立体定向适形放疗在胰腺癌治疗中的作用.方法采用立体定向放射治疗胰腺癌患者45例.1.25MV的γ射线立体定向照射治疗(γ-刀)18例;6MV高能X射线立体定向照射(X-刀)27例.γ-刀选择50～60%剂量曲线,DT 2.8～4Gy,3～4f/W,8～10f.X-刀选择90%剂量曲线,DT 3.0～4.5Gy,3f/W,8～10g.结果治疗后3个月,X-刀治疗后瘤体缩小率为62.9%,瘤体消失率为22.2%;γ-刀瘤体缩小为61.1%,瘤体消失率为16.7%.治疗后总的瘤体缩小率为62.2%,瘤体消失率为20.0%;瘤体无明显变化占17.8%.比较X-刀和γ-刀两组治疗疗效无差异;治疗3个月后彩色多普勒血流显像示散在血供为47.4%,无血供为28.9%;疼痛明显缓解为46.2%,疼痛完全缓解为33.3%;放疗副反应轻微.结论立体定向放射治疗胰腺癌疗效好,副作用小,是无创治疗胰腺癌的较好的方法.     

钴60多野适形放射治疗胸腹部实体瘤的临床疗效研究

目的 探讨立体定向放射治疗(SRT)胸、腹部实体瘤的近期疗效.方法 采用钴60(60Co)多野适形放射治疗系统(γ-刀)治疗57例(83个病灶)胸、腹部实体瘤患者.50%等剂量线覆盖肿瘤的计划靶区(PTV),95%等剂量线包绕100%肿瘤区(GTV),照射剂量以50%等剂量线作为处方剂量,单次剂量2.0～5.0 Gy,1次/d,5次/周,共照射8～20次,总剂量27.0～50.0 Gy.结果 失访2例,55例患者81个病灶中,以肿瘤消退情况确定完全缓解占21.0%(17/81),部分缓解占71.6%(58/81),总有效率为92.6%;1年以上生存率为36.4%(20/55).结论 SRT使肿瘤局部受到准确照射,周围正常组织损伤小,有效率高,且延长了患者的生存期.     

大分割伽玛射线立体定向放射治疗脑部和体部恶性肿瘤疗效分析

目的评价大分割伽玛射线立体定向放射治疗脑部和体部恶性肿瘤的临床疗效。方法采用伽玛射线立体定向放射治疗脑部和体部恶性肿瘤患者30例(52个病灶)。单纯伽玛射线立体定向放射治疗采取大分割分次方式,处方剂量3.5~5 Gy,每周5次,计划靶区边缘(50%或60%等剂量线处)总剂量全程为32~50 Gy;常规放射治疗后伽玛射线立体定向放射治疗补量为20~32 Gy。结果52个病灶中,完全缓解(CR)21个(40.4%),部分缓解(PR)26个(50%),好转(MR)2个(3.8%),稳定(SD)3个(5.8%),有效率为90.4%,其中脑转移瘤有效率为100.0%,肺转移肿瘤有效率为88.8%,肺原发肿瘤有效率为87.5%。治疗前肿瘤体积(GTV)<2.38 cm3组CR率明显高于GTV≥2.38 cm3组(P<0.05)。30例患者急性放射反应分级为:0级24例(80%),Ⅰ级4例(13.3%),Ⅱ级2例(6.67%)。结论大分割伽玛射线立体定向放射治疗脑部和体部恶性肿瘤近期疗效满意。     

立体定向放射治疗肝转移癌临床疗效观察

目的 观察采用立体定向放射治疗多发肝转移癌的临床疗效和不良反应.方法 28例肝转移癌患者行立体定向放射治疗.28例中,男18例,女10例,年龄22～78岁,中位年龄51岁.根据肿瘤的位置、靶体积(GTV)、患者的肝功状况与治疗目的制订放射治疗计划及调整剂量分布.采用单靶点或多靶点融合治疗,使55%～80%的等剂量曲线包绕95%的肿瘤靶体积(GTV),周边照射剂量32～42Gy,中位剂量40Gy,分割处方剂量320～450cGy,分次治疗8～12次,1次/d,每周连续治疗5次.结果 完全缓解15例(54%),部分缓解6例(21%),稳定4例(14%),进展3例(11%).有效率为75%,肿瘤局部控制率为80%.中位生存期15个月,1、2、3年生存率分别为66%、32%、11%.全组病例无严重并发症,上腹部不适、食欲不振21例,治疗后有18例(86%)改善;肝区疼痛6例,5例治疗后疼痛有不同程度的缓解,有效率为83.3%.结论 立体定向放射治疗对肝转移癌是安全有效的方法之一,无严重治疗并发症发生.     

肿瘤放疗自由基损伤副作用修复的新构想及研究基础

随着立体定向伽玛射线全身治疗系统(全身伽玛刀)和立体定向X射线全身治疗系统(全身X-刀)用于人体内不同肿瘤的治疗，放射治疗成为肿瘤治疗的三大主要手段之一，70％的癌症患者需要接受放射治疗。但是，无论哪种放疗手段，在治疗病灶的同时也存在副作用，会不同程度地损伤周围及全身的正常组织。正是这种副作用限制了对照射局部所有肿瘤细胞彻底杀灭的作用，因此研究防治放疗副作用就成为提高肿瘤放疗效果的重要课题。     

基于电子射野影像装置的肺部肿瘤立体定向体部放射治疗在体三维剂量验证模体研究及临床应用

目的:探讨基于电子射野影像装置的肺部肿瘤立体定向体部放射治疗在体三维剂量验证模体研究及临床应用。方法:通过电子射野影像装置在体三维剂量验证系统,在静态和动态模体上测试不同立体定向体部放射治疗照射技术计划(静态调强、滑窗调强、旋转调强及适形、动态适形旋转治疗),比较在体三维剂量分布5种剂量/距离一致性标准(5%/2 mm、3%/3 mm、3%/2 mm、3%/1 mm、2%/2 mm)的γ通过率,检测计划照射精度,并对临床肺立体定向体部放射治疗病例进行在体三维剂量验证靶区和危及器官剂量体积分析。结果:模体研究结果显示,在静态模体中静态调强、滑窗调强、旋转调强照射方式γ通过率差异无统计学意义(P均>0.05),在动态模体中静态调强计划γ通过率偏低,其他照射方式计划之间相近。临床应用结果显示,临床病例在体三维剂量验证3%/3 mm标准明显低于治疗前剂量验证结果,剂量体积直方图分析中体积变化大的危及器官存在较大剂量偏差。结论:基于电子射野影像装置的肺部肿瘤立体定向体部放射治疗在体三维剂量验证,能为肺部肿瘤立体定向体部放射治疗治疗期间剂量投照的准确性提供有效安全性检查,可应用于临床,为自适...     

立体适形放射治疗体部肿瘤的白细胞计数观察

目的：评价立体定向适形放射治疗体部肿瘤对白细胞计数的影响。方法：观察OUR－XGD型全身γ射线立体适形放射系统（全身γ刀）对145例体部肿瘤后WBC计数情况，治疗期间每周1次，治疗后每2周1次，随访3月，检查静脉血WBC计数变化。结果：140例（96．55％）WBC计数正常，5例中层得WBC计数低于正常，占3．45％。结论：立体适形放射治疗体部肿瘤，有独特的保护正常组织的优点，对造血系统无放射性损伤（病灶位于造血组织者除外）。     

超级伽玛刀治疗原发性肝癌56例近期疗效

目的:探讨超级伽玛刀立体定向放射治疗对原发性肝癌的近期疗效和不良反应.方法:对肝穿刺活检病理组织学证实的原发性肝癌患者56例(年龄36～82岁)应用立体定向放射系统(SRT)进行治疗,观察其近期疗效和毒副作用. 计划治疗3～10枪点,单次剂量3～6 Gy,2～5次/wk,照射总量30～50 Gy. 治疗计划中≥50%的等剂量曲线包饶计划靶区(PTV),平均肝脏剂量均小于25 Gy,V30 Gy(接受≥30 Gy剂量照射的正常肝百分体积)均小于30%.结果:肝癌患者56例(伴有门脉癌栓24例)中,完全缓解(CR) 10例(17.9%),部分缓解(PR) 30例(53.6%),中位生存时间10.6 mo,其中6 mo生存率96.4%(54/56),不良反应发生率94.3%,其中消化道反应为92.8%(52/56).结论:超级伽玛刀技术治疗原发性肝癌能控制肝癌局部和区域性发展,安全、可靠,可提高患者生存率.     

X-刀治疗颅内肿瘤56例

2004年元月至12月,对56例颅内肿瘤采用立体定向放射治疗(X-刀),现将结果报道如下.     

超声引导射频消融术应用于治疗肝转移癌

目的:探讨超声引导射频消融对肝转移癌的治疗效果及临床应用价值.方法:对不宜手术、放疗、化疗或不愿接受手术治疗的肝转移癌患者48例(91个灶)行超声引导下射频治疗.原发灶来自消化道肿瘤33例(68.7%),乳腺癌7例(14.5%),其他肿瘤8例(16 .8 %).本组肿瘤最大直径范围为1.5～7.2 cm(中位数2.3 cm), 26例为单发灶,余22例为2 ～5个病灶.采用螺旋CT增强扫描为主结合彩超、穿刺活检、肿瘤标记物等检查方法综合评价疗效 .结果:1个月后螺旋CT增强扫描显示87个病灶完全失去活性,近期有效率达95.6%.有4例局部复发, 14例肝内其他部位再发,而行第2～4次治疗.全部病例经3～18个月随访,目前 46 例存活,2例射频后肿瘤缩小者行手术治疗,因手术并发症死亡.较重并发症1例(2.1%)为肝被膜损伤出血,经射频消融凝固止血成功.结论:超声引导射频消融术可作为肝转移癌的一种微创局部治疗方法,其并发症少,缓解率高,是治疗肝转移癌安全、有效的新手段.     

血清内抑素水平变化在肝癌患者随访中价值

目的　探讨肝细胞肝癌 (Hepatocellularcarcinoma,HCC)患者根治术前血清内抑素 (Endostatin ,ES)水平及其术后动态变化与HCC预后的关系 ;与甲胎蛋白 (alpha Fato protein ,AFP)比较 ,评价ES作为判断HCC术后复发评价指标的可能性。方法　采集 1999年 3月～ 2 0 0 1年 10月我院4 3例HCC住院手术患者中完全随访的 34例患者术前 2 4h、术后 3及 10d、术后 3及 6个月的 5次血样 ,分别应用ELISA方法和自动发光技术检测血清ES和AFP水平。根据Bus或CT等方法了解患者术后复发情况。结果　 34例HCC患者中 11例复发 ,有术前ES水平不高且术后持续较低 ;另外 2 3例未复发患者术前ES血清水平较高 ,手术后 3d血清ES水平总体均值下挫后较快回升 (P <0 0 1)。患者复发后AFP升高 (P <0 0 1) ;但术前AFP水平与术后是否复发无关 (P >0 0 5 )。结论　ES可能参与HCC患者手术后复发的调节 ;血清ES水平作为肝癌患者预后判断指标较AFP对于手术复发具有更高的预测性。     

三种肝血流阻断方法在右半肝切除治疗原发性右叶肝癌中的比较

目的探讨原发性肝癌患者行右半肝切除手术中入肝血流阻断方法的更佳选择。方法对67例原发性肝右叶癌行右半肝根治性切除术,行右半肝切除58例,扩大右半肝切除9例,按肝血流阻断方法不同分为3组,第一肝门血流阻断(Pringle组)27例,半肝血流阻断(SHVE组)26例,全肝血流阻断(THVE组)14例,分析应用不同肝血流控制方法对术中出血量、术后肝功能恢复及其并发症发生的影响。结果术后并发症发生率41.8%,病死率4.5%;3组并发症发生率(51.9%、23.1%、57.1%)以及术后肝功能恢复差异有显著性(P<0.05)。SHVE能有效控制术中出血,术后肝功能恢复快,减少并发症的发生。结论肝癌患者右半肝切除选择不同肝血流阻断的方法与术后肝功能恢复和并发症发生的关系密切;合理选择入肝血流阻断方法是有效控制失血、保证右半肝切除手术成功、术后肝功能恢复和减少并发症的关键。     

半肝血流阻断在肝切除术的临床应用

目的探讨半肝血流阻断在肝切除术中的应用和疗效.方法分析17例肝脏肿瘤的临床特点,应用半肝血流阻断技术行肝段切除、半肝和扩大半肝切除,观察术中出血量和输血量、血压和血氧饱和度、手术时间和手术到出院时间以及术后肝功能恢复时间.结果术中平均出血量506.65 ml±365.25 ml,术中血压平稳,血氧饱和度98%～100%,平均手术时间304.00 min±154.18 min,手术到出院时间13.47 d±4.56 d,术后肝功能均在2周内恢复.结论半肝血流阻断切肝能有效控制肝切除术中出血,避免健侧肝脏缺血再灌注损伤,术中血压波动小,术后肝功能恢复快.不仅可应用于规则性半肝切除,亦适用于肝段切除,扩大半肝切除和前入路肝切除术.     

肝转移癌扫描图微机处理结果

本文利用自行设计的核素显像微机处理系统,对21例肝转癌扫描进行了处理,明显地提高了分辨率和发现率。21例扫描图中,只有7例图显示7出个转移灶,直径均在3cm以上;经平滑处理后也只有15例图显出23个转移灶;而经约束反卷积复原处理后,21例处理图共显出55个转移灶。     

原发性肝癌三维适形放疗35例疗效分析

目的:探讨三维适形放疗治疗原发性肝癌的疗效。方法:采用6 MV X线直线加速器对35例中晚期肝癌进行三维适形放疗。单次剂量2~4 Gy,每天1次,5次/周,总剂量40~62 Gy。结果:完全缓解(CR)率8.6%,部分缓解(PR)率51.4%,稳定率34.3%,进展率8.6%,总有效率(CR+PR)为60.0%。1年生存率为57.1%。结论:三维适形放疗是治疗不能手术的中晚期肝癌的有效途径。     

Logist判别分析6项检测对原发性肝癌诊断价值的探讨

本文对55例原发性肝癌及51例肝硬化同时进行AFP、AFP变异体(AFP-V)、α_1-抗胰蛋白酶(AAT,生化法),γ-谷酰转肽酶(GGT)、GGT同工酶(GGT-Ⅱ,圆盘电泳法)、醛缩酶同工酶(ALD-A,放免法)测定,在苹果Ⅱ微机上计算出Logist判别函数方程,将各项数据代入后进行分析,得出各检测方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断总符合率。以诊断总符合率来看,Logist判别分析法最优,其他依序为AAT、GGT-Ⅱ、AFP、AFP-V、GGT、ALD-A。从对19例AFP阴性生肝癌的分析来看,以AAT、Logist判别分析及GGT的阳性率较高,从8例AFP阳性的肝硬化的分析来看,以GGT-Ⅱ、Logist差别分析、AFP-V及ALD-A有鉴别价值。     

碘油抗癌乳剂肝动脉栓塞治疗肝癌103例

报告使用碘油抗癌乳剂治疗中晚期肝癌103例，均经X线，肝扫描，B超，CT或活检确诊。结果：80%以上疼痛减轻；17例肿块缩小，肿块平均最大直径由9.3cm缩小至7.8cm;AFP下降33例；存活3-4个月者41例，随访健存5个月者至1年者15例，2年5个月1例，显示弥漫型，炎症型癌肿患者治疗效果欠佳，并对本法作用机理及有关问题进行了讨论。     

肝门胆管癌磁共振成像的诊断价值

目的评价MRI及磁共振胆胰管成像(MRCP)对肝门胆管癌的诊断价值.方法 16例肝门胆管癌行MRI平扫、动态增强扫描及MRCP检查,并与手术及病理对照分析.结果典型表现为肝内胆管扩张及肝门区肿块,大部分肝门肿块表现为中等程度强化,动态增强扫描肿块逐渐强化.MRCP定位诊断率为100.0%;16例肿瘤经手术切除,其中12例为中、高分化腺癌,4例为低分化腺癌.结论 MRI平扫及动态增强扫描配合MRCP成像对肝门胆管癌的定位诊断准确,定性诊断特异性较高.     

肝脏良性占位性病变肝切除术47例报告

目的：探讨肝切除术在肝脏良性占位性病变治疗中的价值及特点。方法：回顾性分析本院1994年1月至2000年8月行肝切除术治疗的47例肝脏良性占位性病变患者的临床资料，其中肝血管瘤26例，肝囊肿7例，肝炎性假瘤3例，右肝错构瘤、肝脏平滑肌瘤、肝结核瘤和炎性肉芽肿各2例，肝细胞腺瘤、右肝上皮样血管内皮瘤和肝右后叶结节性坏死各l例。结果：共行肝左外叶切除术18例，肝左或右叶瘤体局部切除术14例，右后叶切除或部分切除术8例，右半肝切除术3例，右前叶部分切除术2例，左半肝切除术和胰头异位肝囊肿切除术各l例。9例术中预置全肝血流阻断带，2例应用自体血回输。5例术后发生右侧胸腔积液、切口感染、膈下感染、胆漏等并发症。47例全部治愈。结论：对于多数有症状、体积较大或怀疑恶变之肝脏良性占位性病变，肝切除术是主要的治疗手段，而且安全有效；借助术中或术后病理检查可明确诊断；术中应用全肝血流阻断和自体血回输可提高困难手术的安全性。     

血清前白蛋白在原发性肝癌插管治疗中的临床价值

用琼脂糖免疫火箭电泳法测定５０例次原发性肝癌患者插管治疗后前白蛋白（ＰＡ）含量均低于正常，阳性率为１００％，优于血清白蛋白（阳性率１６％）、谷丙转氨酶（阳性率７６％），提示ＰＡ对观察原发性肝癌插管治疗后肝脏受损及判断预后有一定价值。